全膀胱切除围手术期护理ppt课件
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全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期医疗护理培训课件
思考题
• 该病人术后有哪些管道？
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双侧输尿管支架管
1.作用 双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿 管吻合口狭窄，从腹壁处引出。
2.护理 1)妥善固定，防止出现脱落（导管一旦脱落即难以重置） 。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。如引流不畅可用无 菌空针缓慢抽吸。 3）每天详细记录患者引流量，了解双肾功能。在术后2周 实行造影，确认双侧 输尿管通常、吻合口无异常后拔除 引流管。 4）一般术后14d拔除。
4、全膀胱切除术
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膀胱癌临床分类分期
Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 侵犯固有层(上皮下结缔组织) T2 侵犯肌层(a，b) T3 侵犯膀胱周围组织(a，b) T4 侵犯前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁
3 膀胱部分切除术：适用于范围较局限的侵润性 乳头状癌（位于远离三角区及颈部区域的肿瘤）。
4 全膀胱切除术
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全膀胱切处除，请术联系：网站或本人删除。
对于肿瘤范围超过以上 各种手术方法的适应范围 ；
肿瘤位于膀胱三角区及 膀胱颈部有浸润；
TURBt 术后短期频繁复发。 原位癌复发但无肌浸润。 初发≤T1/G3 。
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膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术
初发T1/G3伴浸润性原位癌。 弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。 复发原位癌伴肌浸润。 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。 鳞癌，腺癌。
• 该病人术后有哪些管道？
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双侧输尿管支架管
1.作用 双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿 管吻合口狭窄，从腹壁处引出。
2.护理 1)妥善固定，防止出现脱落（导管一旦脱落即难以重置） 。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。如引流不畅可用无 菌空针缓慢抽吸。 3）每天详细记录患者引流量，了解双肾功能。在术后2周 实行造影，确认双侧 输尿管通常、吻合口无异常后拔除 引流管。 4）一般术后14d拔除。
4、全膀胱切除术
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膀胱癌临床分类分期
Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 侵犯固有层(上皮下结缔组织) T2 侵犯肌层(a，b) T3 侵犯膀胱周围组织(a，b) T4 侵犯前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁
3 膀胱部分切除术：适用于范围较局限的侵润性 乳头状癌（位于远离三角区及颈部区域的肿瘤）。
4 全膀胱切除术
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对于肿瘤范围超过以上 各种手术方法的适应范围 ；
肿瘤位于膀胱三角区及 膀胱颈部有浸润；
TURBt 术后短期频繁复发。 原位癌复发但无肌浸润。 初发≤T1/G3 。
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膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术
初发T1/G3伴浸润性原位癌。 弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。 复发原位癌伴肌浸润。 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。 鳞癌，腺癌。
膀胱全切术后护理详解ppt课件
P2血尿 与肿瘤病理有关 I:观察尿液的颜色及性状 患者多伴有血尿，术前应注意 观察，如出血量较大，应通知医生给予处理。 保持尿路通畅 嘱患者多喝水，多排尿，注意观察患者排 尿情况，如出血较多，易形成血块堵塞尿道，使其出现排尿 困难，可留置尿管并行膀胱持续冲洗，以确保尿管通畅。 O:患者尿路通畅。
P7：管道脱落的可能 I：保持引流通畅，准确记录引流量，指导翻身活动时不要 牵拉引流管，不使引流管扭曲，受压，术后生命体征平稳可 采取半卧位，以利引流充分。患者留置胃管一枚，记录 24小 时引流量，同时观察颜色及性状，防止口腔感染，每日 2次 口腔护理，并注意观察口腔黏膜有无破溃。放置防导管滑脱 床头卡，加强巡视。 O：患者未发生管道脱落。
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膀胱全切围手术期护理
Hale Waihona Puke 概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，55%-60%为表浅 的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，有10%以后会发 展成为浸润性癌或转移。 病因 1 长期接触某些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物 质里含有联苯胺之类致癌物质，可以使膀胱癌发生的危险性 显著增加。 2 吸烟 是最常见的因素，也是很重要的危险因素，吸烟者 比不吸烟者膀胱癌的发病率高2-4倍，并且发病率与吸烟者 的吸烟量、吸烟史有关。 3 膀胱慢性炎症与长期异物刺激 膀胱结石、膀胱炎等慢 性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌。 4 其他原因 长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱 因。
术前准备 1 皮肤与肠道准备 患者术前应彻底清洁腹壁皮肤，以利于成 形皮肤乳头的成活。行膀胱全切回肠代膀胱术的患者需要进 行完全的肠道准备。 2 膀胱全切回肠代膀胱术的患者术晨需留置胃管。 3 术前常规检查血、尿常规、血型、凝血系列、生化系列 ， 备血。
全膀胱切除护理查房ppt课件
简要手术步骤
3.游离膀胱两侧壁及底壁，游离出双侧输精管及精囊，离断输精管，分离膀胱底部进入 狄氏间隙，向下推开直肠，直至前列腺尖部。
4. 游离膀胱侧韧带及前列腺韧带，离断尿道，切除前列腺：用超刀离断，切开膀胱顶部 腹膜至耻骨后前列腺前间隙，打开盆底筋膜，游离前列腺尖部后， 2-0倒刺线缝合阴茎背 静脉复合体，离断前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。
•手术并发症
疾病相关知识
与气腹相关的并发 症
术中并发症
1.术后肺不张、低氧血症 2.心律失常 3.皮下气肿 4.吸入性肺炎
1.出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺侧蒂 出血、腹壁下动脉损伤出血 2.直肠损伤、肠瘘 3.闭孔神经损伤 4.海绵体损伤、血管损伤
简要手术步骤
•麻醉与体位：全身麻醉，气管内插管 •体位： •1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查。 •2、20-30°头低脚高位，双手置于体侧，乳头上方 宽胶带固定，防止头低脚高时患者向头端下滑。臀部 垫高，两下肢稍分开。
➢根治性膀胱切除术
疾病相关知识
输尿管皮肤造口术 双侧输尿管皮肤造口术 末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术 双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术
手术适应症
疾病相关知识
肌层浸润性膀胱移行细胞癌 复发性膀胱移行细胞癌 膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌
手术禁忌症
疾病相关知识
高危患者伴严重心肺疾病
不能耐受手术的患者
简要手术步骤
简要手术步骤
1．消毒、铺单，连接好各种光源线、电凝线、建立气腹，腹腔探查，放置穿 刺器。
穿刺器放置位置 镜头孔A：脐上缘10mm 穿刺器 操作孔B：麦氏点12mm穿刺器 操作孔C：反麦氏点12mm穿刺器 操作孔D：左侧髂前上棘内侧3cm置入 12mm穿刺器
全膀胱切除手术护理常规ppt课件
(3)置入耻骨联合后间隙的负压乳胶管，为引流手术区渗 出液，术后2~3日如引流液减少时可拔除
38
2011-7-4
翟亚琴
护理措施
观察腹壁造瘘口肠管的血运，保持瘘口周
围皮肤和
伤口敷料清
洁干
燥
39
2011-7-4
翟亚琴
护理措施
3．严密观察生命体征变化。
4．胃肠减压3~5日，直到肠蠕动恢复。保 持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、 排气情况。
现腰骶部疼痛。
20
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翟亚琴
护理评估
(二)身体状况
全身表现
阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
21
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翟亚琴
护理评估
(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易
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2011-7-4
翟亚琴
术前准备
术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组 织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深 度以及有无远距离转移
检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上 尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤
如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括 约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结 肠肿瘤
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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翟亚琴
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护理措施
观察腹壁造瘘口肠管的血运，保持瘘口周
围皮肤和
伤口敷料清
洁干
燥
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翟亚琴
护理措施
3．严密观察生命体征变化。
4．胃肠减压3~5日，直到肠蠕动恢复。保 持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、 排气情况。
现腰骶部疼痛。
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护理评估
(二)身体状况
全身表现
阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
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护理评估
(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易
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术前准备
术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组 织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深 度以及有无远距离转移
检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上 尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤
如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括 约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结 肠肿瘤
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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翟亚琴
膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理ppt课件
2、生活护理：
术后去枕平卧8小时，暂禁饮禁食，由于术中肠吻合，避 免发生吻合口瘘，应延长禁食时间，通肠气后可经胃肠 减压管灌注流质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀 腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐进高热量、高 蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半 流质饮食逐渐过渡到正常饮食，适量饮水。
能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。
Hale Waihona Puke 嘱患者储尿不易过多，排尿间歇不易过长，傍晚后饮
水量要适当减少，每3-4小时 排尿一次，逐渐养成定
时排尿习惯。
定期来院检测血钾、钠、氯。
定期复查膀胱镜，若有不适随时来院就诊。
四、造口袋的更换方法
五、问题
1、膀胱癌的临床表现？最典型的特征是什么？ 2、膀胱癌最重要的辅助检查？ 3、膀胱灌注后的注意事项及常见副作用？ 4、胃管的适用范围及禁忌症？ 5、胃管的插入深度及证明胃管在胃内的方法？ 6、植入胃管后的注意事项和并发症？
5、新膀胱功能训练：
(1)提肛肌运动和增加腹压训练：病人手术后因膀胱容量相 对较小及尿道外括约肌处于松弛状态，拔除尿管以后可出现 排尿次数多，可控性差，甚至尿失禁等现象，此时嘱病人做 提肛肌运动和增加腹压训练，尽快恢复阴部神经的兴奋性， 促进对尿道外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的自控力， 减少尿失禁的发生。
（2）膀胱冲洗护理:术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗，由 于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成 导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术后遵 医嘱给予低压持续膀胱冲洗，并定时挤捏导尿管防止阻塞。 回肠代膀胱术后采用5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可减少 膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生,减轻患者痛苦,提高 手术成功率 。
全膀胱切除+回肠代膀胱术围手术期护理 医学PPT课件
膀胱癌诊断
1、症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能；（65 岁，无痛肉眼血尿1+月） 2、临床检查：常规全身体格检查；（前列腺Ⅱ度大） 3、实验室检查： •血液生化：血常规和肝肾功能等；（WBC166.2/ul,RBC21137.2/ul，BLD3+） •尿脱落细胞学检查：诊断膀胱癌首选方法； 4、膀胱镜检查：病理活检。（肉眼：膀胱内广泛菜花状新事物，病检<膀胱三角 区>：考虑为尿路上皮癌） 5、影像学检查： •B超：初筛；（B超：膀胱壁不均匀增厚伴稍强回声凸起最厚处约1.2cm，膀胱内 强回声） •胸正侧位片；（胸部后前位） •腹盆腔CT或MRI：确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴转移、肝转移等； •膀胱造影；（全腹增强CT：膀胱壁呈结节状增厚，考虑肿瘤病变可能） •静脉肾盂造影。
4、安置临时心脏起搏器
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器， 通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通 过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心 脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所 致的心脏功能障碍的目的。
5、肠道准备：
①术前3天开始进食半流、流质无渣食物，口服杀菌 药物及缓泻剂；（口服左氧氟沙星片，ivgtt甲硝唑 注射液）
膀胱癌概述
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，指发生 在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多 见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后， 出现膀胱刺激症状。在西方其发病率仅次于前列腺 癌，居第2位。
膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发 病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性 膀胱癌发病率为女性的3～4倍。
2、紧张：与拟行手术有关 ①向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式及相 关疾病知识；
膀胱全切术后医疗护理课件
01
02
03
麻醉方式
手术通常在全身麻醉下进 行。
手术范围
切除整个膀胱，包括膀胱 周围的脂肪组织、前列腺 、部分直肠等。
手术方式
根据具体情况，可采用开 放手术或腹腔镜手术。
术后恢复时间
住院时间
术后通常需要住院7-10天 ，以便观察伤口愈合情况 及处理术后并发症。
康复时间
术后康复期通常需要3-6个 月，期间需进行定期复查 和康复训练。
工作与生活恢复
根据个体差异，逐步恢复 工作和生活，注意避免重 体力劳动和剧烈运动。
02
CATALOGUE
术后护理要点
疼痛管理
疼痛评估
物理治疗
术后定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛的性质和程度，以便采取适当的 疼痛控制措施。
采用冷敷、热敷、按摩等物理治疗方 法，缓解术后疼痛。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，如非处方药或处方药 ，以缓解疼痛。
处理：对于肺部并发症，应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时采取雾 化吸入、吸痰等治疗措施。对于严重的肺部并发症，可能需要呼吸机辅助治疗。
04
CATALOGUE
康复与生活调整
心理调适
接受现实
01
患者及家属需正视膀胱全切术的事实，认识到术后生活方式的
改变是暂时的，积极配合医护人员进行治疗和康复。
伤口护理
伤口清洁
保持伤口周围清洁干燥，定期更 换敷料，避免感染。
观察伤口变化
注意观察伤口愈合情况，如出现 红肿、渗出等异常情况，及时报
告医生处理。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
饮食与营养
流质饮食
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房PPT课件
此外，膀胱的基部有两块环状的 肌肉叫做括约肌，控制着尿液的 排除
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此PPT下载后可自行编辑修改
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
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膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理PPT课件
常的人际关系，从而逐渐适应社会、融入社会.
• O1 患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻.
9月16日
• S2 血尿 • 预期目标：患者血尿症状减轻。 • I2 1，嘱患者多饮水，勤排尿。 • 2，注意劳逸结合，避免剧烈活动。 • 3，积极治疗疾病。 • 4，清淡饮食，避免辛辣刺激的食物。 • 5，加强心理护理，减轻患者焦虑。 • O2 9月27日 患者予以手术治疗。
泌尿造口护理
患者信息：
• 患者： • 性别：男 • 年龄:70岁 • 诊断：膀胱癌、2型糖尿病
病史简介
2013-9-15 患者系"发现肉眼血尿3天，肾功能异常一天" 收住于肾内科。
2013-9-16 患者住院期间CT示"右侧膀胱多发占位，右肾 积水"，请我科医生会诊后，拟“膀胱恶性肿瘤，急性 肾衰，2型糖尿病”转入我科。
予白蛋白 10g静滴 。
患者
k:3.4mm ol/l，给 予补钾处 理。
患者化验值比较
9.15
9.17
9.28
9.29
10.5
10.16
红细胞
3.71
3.23
3.49
2.97
3.19
血红蛋白
110
94.2
102
85
95.1
白蛋白 29.8
19
26
K
5.2
4.4
4.5
3.7
5.2
肌酐
761
653
106
胃肠减压管
1.作用 在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现腹压过高。 通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善 血液循环，促进伤口与吻合口愈合，防止出现应激溃疡 。
2护理 1）妥善固定胃管，防止脱落。 2）观察并记录胃管引流是否通畅、负压吸引器 所吸出液
• O1 患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻.
9月16日
• S2 血尿 • 预期目标：患者血尿症状减轻。 • I2 1，嘱患者多饮水，勤排尿。 • 2，注意劳逸结合，避免剧烈活动。 • 3，积极治疗疾病。 • 4，清淡饮食，避免辛辣刺激的食物。 • 5，加强心理护理，减轻患者焦虑。 • O2 9月27日 患者予以手术治疗。
泌尿造口护理
患者信息：
• 患者： • 性别：男 • 年龄:70岁 • 诊断：膀胱癌、2型糖尿病
病史简介
2013-9-15 患者系"发现肉眼血尿3天，肾功能异常一天" 收住于肾内科。
2013-9-16 患者住院期间CT示"右侧膀胱多发占位，右肾 积水"，请我科医生会诊后，拟“膀胱恶性肿瘤，急性 肾衰，2型糖尿病”转入我科。
予白蛋白 10g静滴 。
患者
k:3.4mm ol/l，给 予补钾处 理。
患者化验值比较
9.15
9.17
9.28
9.29
10.5
10.16
红细胞
3.71
3.23
3.49
2.97
3.19
血红蛋白
110
94.2
102
85
95.1
白蛋白 29.8
19
26
K
5.2
4.4
4.5
3.7
5.2
肌酐
761
653
106
胃肠减压管
1.作用 在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现腹压过高。 通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善 血液循环，促进伤口与吻合口愈合，防止出现应激溃疡 。
2护理 1）妥善固定胃管，防止脱落。 2）观察并记录胃管引流是否通畅、负压吸引器 所吸出液
全膀胱切除、回肠膀胱术、围手术期护理44页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
全膀胱切除、回肠膀胱术、围手术期 护理
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
全膀胱切除 输尿管皮肤造口术的围手术期护理-PPT精选文档共49页
全膀胱切除 输尿管皮肤 造口术的围手术期护理-
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6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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未评价
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P5:潜在并发症:尿瘘 I5：1.保持引流管引流通畅，降低肠膀胱内压力，利 于愈合； 2.注意观察盆腔引流液的颜色，判断有无瘘尿； 3.及时清除代膀胱内肠粘液、肠粘膜脱落物，防止 阻塞造瘘口，膀胱冲洗压力要低； 4.观察腹部体征情况； 5.准确记录24小时尿量。
未评价
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P6:排尿方式的改变:回肠新膀胱造瘘 I6:1.妥善固定引流管,保持左右输尿管支架、回肠膀胱 造瘘管通畅，及时用5%碳酸氢钠低压冲洗新膀胱，防止 肠液的堵塞，并观察尿液的色、质、量，及时记录； 2. 观察回肠乳头的血供情况，造口有无坏死、回缩凹 陷、红肿、造口疝以及周围皮肤情况等； 3.严格执行无菌操作技术，定期更换引流袋，引流袋低 于造口水平，防止逆流； 4.更换造口袋时，应注意底盘口径的选择，要大小适宜， 避免过大造成尿液浸渍皮肤，过小造成回肠乳头损伤可 能。
二、护理问题
2012.12.20 9:00 P2紧张：与拟行手术有关 I2:1.向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式 及相关疾病知识； 2.告知术前准备的目的及注意事项,给予泡饮番泻 叶、硫酸镁、术日晨清洁灌肠、留置胃管,告知术 前肠道准备的重要性; 3.予以心理疏导,缓解患者紧张情绪。 12-20 15:00 O2:患者情绪稳定，积极配合做好各 项术前准备。
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P3:高血压危象的危险：血压175/109mmHg I3：1.密切监测血压变化； 2.重视患者的主诉,并密切巡视病房； 3.嘱其注意安全,设陪护一人； 4.遵医嘱给予硝苯地平幻释片10mg鼻饲，夹胃 管半小时，并告知其药理性； 5.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。 12-22 12:02 O3:患者血压降至132/91mmHg
二、护理问题
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P4:潜在并发症:大出血 I4：1.持续心电监护,严密观察生命体征变化； 2.观察盆腔引流液及尿液的色、质、量，切口有无 渗血,术后1小时内出血量超过200ml应立即报告医师 及时处理； 3.遵医嘱给予止血药物,并告知药理性； 4.协助其翻身时动作轻柔,嘱其勿用力排便,必要时 可使用缓泻剂。
二、护理问题
2012.12.23 09:00 P10:潜在并发症:肠吻合口瘘、肠梗阻 I10:1.注意观察腹部体征，有无腹痛、腹肌紧张、恶 心呕吐及肛门排气排便情况； 2.保持胃肠减压及盆腔引流通畅，注意观察盆腔引流 液颜色、性状，判断有无粪汁样引流物； 3.严密监测体温、血象； 4.指导病人床上活动； 5.遵医嘱静脉营养，病人恢复进食后，指导流质-半 流-普食逐渐过渡，增加营养摄入。 评价
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P7:有引流效能降低的危险:与患者及家属缺乏引流管相 关知识有关 I7:1.告知引流管的目的及注意事项; 2.各引流分别做好标识，准确记录各管引流液色、质、 量; 3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折叠、受压，定时挤 压引流管，保持引流管通畅； 4.班班交接引流管。 12-28 14:56 O5:患者胃肠减压、回肠膀胱造瘘引流管、 22 11:46 P8:有皮肤完整性受损的危险:与手术创面大需 要较长时间卧床有关 I8:1.协助、督促q2h定时翻身，使用气垫床， 必要时局部皮肤涂赛肤润； 2.保持局部皮肤清洁,定时按摩骶尾部皮肤; 3.保持床单位清洁、干燥、平整； 4.班班交接皮肤情况； 5.遵医嘱给予补液等对症治疗,病情好转能进食 后,增加营养的摄入，可进食高蛋白、营养丰富 的饮食。
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全膀胱切除围手 术期护理
一、病例介绍
姓名：xxx 性别：男 年龄：58岁 患者因膀胱肿瘤术后四年,膀胱镜检查肿瘤再发四天 2012-12-10 入院。入院诊断：膀胱癌复发 既往史：高血压病史 膀胱部分切除术史 膀胱肿瘤 电切术 阳性体征：CT示:膀胱肿瘤 膀胱镜检:膀胱癌复发 (多发) 病理诊断:膀胱左侧顶壁低级别浸润性尿路 上皮癌
一、病例介绍
患者于2012-12-21在全麻下行根治性全膀胱切除+ 回肠膀胱术，术毕转入ICU进一步治疗,生命体征 平稳后于12-22转回我科。遵医嘱给予抗炎、补液、 止血、护胃、补充血容量、对症治疗，一级护理， 持续心电监护，吸2L/min，禁食、水，胃肠减压 引流、盆腔引流、左右输尿管支架、回肠代膀胱 造瘘管引流各一根。护理上加强生命体征监测、 引流管的护理、并发症的观察、心理护理、静脉 营养支持等，现患者术后22天，未发生肠膀胱坏 死、尿瘘、肠瘘、肠梗阻、大出血等并发症，各 引流管已拔除，回肠代膀胱接造口袋引流出黄色 尿液。近一周内体温有所波动， 最高一次体温为 39℃。大便正常。
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P9:自理能力下降:与手术创面过大，管道多有 关 I9:1.协助其生活护理,将日常用品如口杯、痰 盂、卫生纸等放在伸手可及的地方; 2.协助其q2h定时翻身,保持局部清洁、干燥； 3.教会病人使用床头传呼器,护士勤巡视病人, 给予帮助,及时满足病人的要求; 4.病情允许情况下,鼓励病人下床活动，在护士 的协助下做力所能及的事情。
二、护理问题
2012.12.10 11:00 P1 预感性悲哀：担心预后不佳 I1:1.向患者解释膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠膀胱术 的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术 前准备； 2.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心； 3.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方 式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。 12-10 16:00 O1:患者情绪稳定，积极配合各项检查 治疗。