氧代谢监测
血流动力学与氧代谢动力学监测--血流幻灯课件
< 12 < 12
120/80 100/60
~ 2.0 < 2.0
>1500 > 400 >1500 > 500
急性室间膈破裂
6
60/6-8
60/35
30
≤ 90/60 < 2.0 >1500 > 250
________________________________________________________________________________________________
低血容量性休克
0-2
15-20/0-2 15-20/2-6 2-6 ≤ 90/60 < 2.0 >1500 ≤ 250
心源性休克
8
50/8
50/35
35
≤ 90/60 < 2.0 >1500 ≤ 250
脓毒性休克 早期
0-2
20-25/0-2 20-25/0-6 0-6 ≤ 90/60 ≥ 2.5 <1500 < 250
心内膜损伤:瓣环,腱索,乳头肌
气囊膨胀时禁忌退导管。
(三)在位维持(in place)
静脉血栓: 在无禁忌情况下,可适当使用抗凝剂。
肺梗塞: PAC尖端向远漂移,长时间膨胀气囊时易发; 疑有肺栓塞时,可观察PADP-PAWP的关系变化。
气囊破裂或脱离: 不要超过推荐的膨胀气量(1.5ml)。
导管相关性感染 : 缩短留置时间; 减少重复操作如抽血、测心排量; 无菌操作和护理。
感染性休克可分为高排低阻型和低排高阻型
(三)指导临床药物治疗
1、一般型
CI>2.5 L·min-1·m-2,PAWP<2.0kPa, 当HR>100次/min,动脉收缩压18.6kPa(140mmHg), 可考虑应用镇静剂或小剂量β-阻滞剂。
氧代谢监测
基本概念
●血乳酸(Lactic Acid )
➢正常值为(1.0±0.5) mmol/L. ➢血乳酸作为全身灌注和氧代谢的重要指标,其升高反映 了低灌注情况下无氧代谢的增加。在常规血流动力学监测 指标改变之前, 如存在组织低灌注和缺氧,血乳酸水平也 随之升高。 ➢ 血乳酸可作为评估疾病严重程度及预后的指标。 ➢ 单纯血乳酸水平尚不能充分反映组织氧合状态, 例如合并 肝功能不全的患者, 血乳酸水平会明显升高
DO2依赖性VO2是危重病人的氧代谢特点
氧代谢监测与临床诊断-2
● 休克早期指标
休克早期出现VO2减少 连续测定VO2作为休克早期指标对于处在危险的休克病人 是很有价值的。在血压下降前8~12个小时VO2就下降了。 早期纠正VO2较低状态可使继续发展的组织缺氧降到最低 限度。 pHi或PgCO2异常为组织低灌注的早期征象
●氧债(Oxygen debt)
➢ 定义:是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后 组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。 ➢ 在循环功能衰竭时VO2很低,后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平(超射) ➢ 就VO2来说,低于正常值的时期代表持续存在的缺氧, 这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生 于缺血期形成的氧债的偿还期
➢正常值:20ml/100ml CO2max=1.34×15(每克Hb结合1.34mlO2)
➢影响因素:Hb的质和量
基本概念
● 血氧含量(Oxygen Content,CO2)
➢定义:指100ml血液中实际的带氧量。包括两部分:与 Hb结合的O2和物理溶解的O2 ➢正常值:CaO2 19ml/dl,CVO2 14ml/dl ➢ 影响因素: ①Hb的质和量或CO2max
●死后分析为严重脓毒症、ARDS、ARF
感染性休克的氧代谢监测,你了解吗
感染性休克的氧代谢监测,你了解吗感染性休克是一种严重的感染引起的血流动力学异常状态,严重威胁患者的生命。
在感染性休克的治疗过程中,监测患者的氧代谢状态非常重要,可以帮助医生了解患者的病情和指导治疗。
氧代谢监测主要包括监测患者的血氧饱和度、血乳酸水平和组织血流等参数。
下面就详细介绍一下感染性休克的氧代谢监测。
1.血氧饱和度监测:血氧饱和度是指血液中氧气与血红蛋白结合的比例,通常用来反映组织氧供需平衡状态。
在感染性休克中,由于外周组织的氧供需不平衡,血氧饱和度可能下降。
可以通过脉搏血氧饱和度监测仪(pulse oximeter)来监测患者的血氧饱和度,并及时调整氧疗、通气等治疗手段,以保证患者的氧供需平衡。
2.血乳酸水平监测:血乳酸水平是反映组织缺氧程度和细胞代谢状态的指标。
感染性休克时,由于外周组织的氧供需不平衡,乳酸产生量可能增加,导致血乳酸水平升高。
监测患者的血乳酸水平有助于判断患者的氧代谢状态,指导治疗。
通常采用血气分析仪来测量血乳酸水平,根据测量结果及时调整治疗方案。
3.组织血流监测:组织血流是感染性休克中最重要的监测指标之一,它可以反映血流动力学状态、氧供需平衡和组织灌注情况。
常用的组织血流监测方法包括血流动力学监测(如心输出量、心指数等)、动脉血氧饱和度监测和组织灌注压监测等。
这些监测手段可以通过心脏导管术、多普勒超声等技术来实现,可以帮助医生了解患者的血流情况,指导治疗。
除了以上三个方面的监测指标,还可以根据患者的具体情况进行其他血液和代谢指标的监测,如血红蛋白、血细胞比容、血气分析、糖代谢指标等。
这些指标的监测有助于医生了解患者的病情变化,及时调整治疗方案。
感染性休克的氧代谢监测是非常重要的,可以帮助医生了解患者的病情和指导治疗。
通过监测血氧饱和度、血乳酸水平和组织血流等指标,可以及时调整氧疗、通气和液体复苏等治疗手段,以改善患者的氧供需平衡,提高治疗效果,降低病死率。
医生在治疗感染性休克时,应密切关注患者的氧代谢状态,根据监测结果及时调整治疗方案,提供个体化的治疗。
危重患者氧代谢的监测及临床应用
.
2 8 4.
交 通 医学 2 0 0 8年第 2 2卷第 3期 Me o o dJ f mmu ia o s 0 8V 1 2N . C nc t n, 0 ,o. . o i 2 2 34 20 )3 0 0l0 文 10 — 4 0(0 80 — 0 - 3
危重 患者氧代谢 的监 测及 临床 应用
陆 舒 综 述 张 彬 审校
( 南通 大 学 附 属 医院 I U, 苏 2 6 0 ) C 江 2 0 1 关 键词 氧 代 谢 ; 测 ; 重 病 监 危
R3 44 6 . 文献标识码 B
中 图分 类 号
缺 氧作 为许 多疾 病 的共 同病 理生 理基 础 ,在 危 重病 的发 生 、 发展 和转 归 中起 着举 足 轻重 的作用 。 在 休克 等 各种 病 理情 况 下,由于供 氧 障碍 或 代谢 率增 加, 均可 以造成 机体 绝 对或 相对 缺 氧 , 发生 以 氧供 不 足及 氧摄取 利用 受 限为 特征 的氧代 谢 障碍 。应 用监
测 不 出来 , 全身 需氧 量增 加 , 胞 缺氧 和无 氧 酵解 可 细
导致 细胞 膜 磷酯 降解 、 细胞 内酸 中毒 、 自由基 合 成 氧
增加 及细 胞 内腺 嘌 呤核 苷 酸丢 失 引起 的细 胞 生物 能 源衰 竭 , 这可 能是 发 生 多器 官功 能 障碍 的重要 机制 。
全 , 早 于 血流 动力 学 监 测 。Jmi o 并 a e n等 【 为 S O s 3 I 认 v: 变 化 出现 早 ,其 增 减 5 %时血 流 动力 学 就 有 相 应 变 化 。 因此 ,v S O 是低 心排 综 合征 的可 靠指 标 , 对血 流 动力 学 变化 趋 势可早 期 判 断 。S O 降低 表 明氧需 要 v: 量超 过 了氧供 应 量 , 加 时 表 明氧输 送 增加 , 织 氧 增 组 需 要 量 下降或 组织 不 能利 用氧 。 得 注意 , 毒血 症 值 脓
重型颅脑损伤患者脑组织氧代谢监测的临床研究进展
近年 来脑 外伤 后脑 氧代谢 的研 究 逐渐 受 到人们 的关 注 。C O 是 指 脑 神经 细 胞 从 动 脉血 氧 含 量 ] E 中摄 取 氧 的 百 分 比 , E 。 ( 一C O ) C 0 [ 。 C O 一 1 v 2 / a 3 7
括血 管反 应性 降 低 , 液 流 变学 改 变 和 血 管 自动 调 血 节紊 乱 , 而导致 脑组 织 的氧代 谢 异 常 , 氧代 谢 从 ]而 异常 是造 成脑 创 伤后 继 发 性 损 害 的 重 要 原 因 , 很 能
好 的预防 颅脑 创伤 后 继 发 性 脑 损 害 , 而 改 善 患 者 进
5 时不一 定说 明脑 氧 合 不 足 , 能 反 映 出脑 供 血 4 可 下 降 。所 以说 sv 的测 量 只能 在一 定程 度上 反 映 jO
脑 组织 缺 氧情 况 。另 外 , 静 脉 血 氧饱 和度 监 测 还 颈
颈静脉 血 氧饱和 度监 测技术 是 用 可持 续监 测血
液血 氧饱 和度 的光 纤 探 头 , 过 外 科 穿 刺 置 管 技术 通 经 颈 内静脉 逆行 放置 到第 l ~2颈椎 水平 ( 颈静 脉球
存 在其 他 自身 的 不足 。首 先 , 外 伤 治疗 中为 了减 脑 少 医源性 创 伤 , 颈静 脉 血 氧 饱 和 度 监测 往 往 是 单 侧 置 管 , 后推 断两 侧 的数值 , 然 这是 建立 在 两侧 颈 内静 脉 氧饱 和度 相近 的假 设 上 的 , 实 际 情况 是 两 侧 颈 但 静 脉血 氧饱 和度监 测存 在显 著 的差 异[ ; 5 其次 , 静 颈
脑代谢的监测
脑代谢的监测一、颈内静脉氧饱和度颈内静脉氧饱和度(SjvO2)监测通过测量脑静脉血的血氧饱和度,反映脑氧供及氧需求之间的关系,间接提示脑血流状况。
通过颈内静脉逆行置管,测量颈静脉球部以上血红蛋白的氧饱和度,在置管过程中要注意颈内静脉插管的深度必须在颈内静脉球以上,否则会由于混入颅外血管的血液引起结果出现偏差。
监测的方法有两种,一种是间断抽血行血气分析得到氧饱和度,另一种是将光纤探头插入颈内静脉直接测定。
SjvO2的正常值是55%~71%,其变化与脑的氧摄取呈负相关。
脑氧摄取增加,SjvO2下降,SjvO2<50%提示脑缺血缺氧。
SjvO2升高,原因可能与脑氧代谢下降及动静脉分流有关。
SjvO2反映的是全脑的混合静脉血的氧饱和度,是全脑组织氧代谢的情况而不是局部损伤脑组织的状况,因此在临床上要综合判断SjvO2对患者预后的指导意义。
从颈内静脉球部和动脉同步抽血测定血糖,可计算出脑糖代谢率。
二、近红外光谱仪近红外光谱(NIRS)监测为无创脑功能监测技术。
波长为650~1100nm的近红外光对人体组织有良好的穿透性,它能够穿透头皮、颅骨到达颅内数厘米的深度。
在穿透过程中近红外光只被几种特定分子吸收,其中包括氧合血红蛋白、还原血红蛋白及细胞色素。
因此通过测定入射光和反射光强度之差,用Beer-Lamber定律计算近红外光在此过程中的衰减程度可以得到反映脑氧供需平衡的指标,脑血氧饱和度(rScO2)。
脑血氧饱和度是局部脑组织混合血氧饱和度,它的70%~80%成分来自于静脉血,所以它主要反映大脑静脉血氧饱和度。
目前认为rScO2的正常值为64%±3.4%,<55%提示异常,<35%时出现严重脑组织缺氧性损害。
影响rScO2的因素主要有缺氧、颅内压(ICP)升高、灌注压(CPP)下降。
rScO2对于脑缺氧非常敏感,当大脑缺氧或脑血流发生轻度改变时,rScO2就可以探测到。
目前临床使用脑氧饱和度监测较多应用在神经外科和心脏外科领域。
严重创伤病人氧代谢的特点和监测
升高 ,脉搏增快 ,呼吸急促 ,体温升高 .代谢增强 ,对 氧的需求 明显增 加 ,使本来 已经供不应求 的氧供更显得人不 敷 出。创 伤 中后期 对氧供的影响 :全身或局部严 重感染 、营养不 良、手 术的再 打击 以及创伤修 复本身对氧 的需求增 加 .使氧供 的缺 额(氧债 )更 加突出。 2 严重创伤病人氧代谢的特点 2.1 氧消耗量 大 创伤 、感 染 、脓 毒症 、出血 、大手术 等 ,随 着机体 的应激反应 ,儿茶酚胺增 多 .交感 神经兴奋 ,心率 呼吸 增快 ,机 体对氧和 能量 的需求 量成倍增 大 ,这 是伤后 为修复 机体及抗感染而提 高代谢 率 的一种 正常反应 。如果 氧供不 能同步增加 ,机体可进一步通过提高 心率 、加快 呼吸频 率 、加 深呼吸运动来代 偿 ,同时通过血管 紧张素 Ⅱ调节减少 非重要
及预后转 归有密切 关系。严重 创伤早 期低 氧血症 发生率 可 此限度 ,就会 出现疲劳 、失 衡及衰竭 .虽心率加 快 ,但 心肌舒
达 90%以上 ,尤其 是合并休克 的胸 外伤 和严 重 多发 伤 (I皤≥ 16)病人 ,几乎都存 在低 氧血症 。研 究剖伤 条件 下 的氧代 谢 的特点 和规律 .采取 积极 的监控 手段 ,对提 高严重 创伤 的治
创伤外科杂志 2O02第 4卷 第 3期 J Trauma Surg,2OO2,Vo1.4,NO.3 文章编号 :1009—4237(2OO2)03—0191—02
· 191 ·
讲 · 座 ·
严 重 创伤 病 人 氧 代 谢 的特 点 和 监 测
Characteristics and monitors of oxygen metabolism in patients、vith severetrauma 吴 恒 义 .池 丽 庄
心脏手术中的体外循环监测
心脏手术中的体外循环监测引言:心脏手术是一种高风险的治疗方式,为确保手术过程的安全和成功,医生们使用了一种名为体外循环的技术。
体外循环通过维持心脏供血、氧合和排泄功能,使医生得以对心脏进行操作。
在这一过程中,监测体外循环的功能状态至关重要,以确保手术顺利进行并减少潜在风险。
本文将介绍在心脏手术中常用的体外循环监测方法,并讨论其优势和应用。
一、动态监测指标1. 血液流量监测:血液流量是判断体外循环效果的重要指标之一。
通常使用超声多普勒仪器来实时监测血液流速和压力变化。
此外,还可以利用颜色多普勒图像来观察冠脉血管是否畅通。
2. 体温控制:体温是影响全身代谢和机体功能状态的关键参数。
在体温控制方面,可采用表面或深部温度探头来监测患者的核心温度。
精确控制体温可以减少手术引起的炎症反应和心脑等器官的损伤。
3. 血气监测:利用动脉管道插入至患者的主动脉中,可实时监测血气参数。
包括动脉血气、电解质浓度和酸碱平衡等指标。
这些数据能够提供有关患者代谢状态和全身氧合情况的信息。
二、高级监测技术1. 尿量与尿液组分监测:尿量与尿液组分可作为肾功能评价的重要指标之一。
通过安置导管以监测患者尿液排出情况,并定期采集尿液样本进行分析。
这些数据能够反映肾功能是否正常,帮助调整药物剂量和预防不良事件发生。
2. 心输出量(CO)监测:心输出量是指单位时间内心脏泵出的血液量,是评估循环系统有效性的重要指标。
目前常用的监测方法包括有创方法(如Swan-Ganz导管)和无创方法(如食管超声多普勒)。
通过监测CO,可以了解患者的血流状态,并及时调整心脏手术中所需的血液输注量。
3. 脑氧代谢监测:脑组织对氧的需求非常高,因此在心脏手术中保证脑部足够的氧供是至关重要的。
利用近红外光谱技术(NIRS),通过监测颞部或额部皮层组织中氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的比例,可以实时评估脑氧代谢情况。
三、优势和应用1. 提供实时数据:体外循环监测技术能够提供实时的生理参数数据,帮助医生迅速发现并处理任何异常。
感染性休克的氧代谢监测,你了解吗
感染性休克的氧代谢监测,你了解吗感染性休克是一种危重疾病,是由感染引起的全身炎症反应导致的血压下降和器官功能障碍。
氧代谢监测是评估感染性休克患者疾病严重程度和病情变化的重要手段之一。
氧代谢是一个综合指标,它反映了细胞对供氧的需求,以及供氧与氧消耗之间的平衡状态。
充分的氧代谢对于保持细胞功能和器官功能的正常运转至关重要。
对于感染性休克的患者,氧代谢的监测可以提供关键的信息,指导治疗策略,并评估治疗效果。
氧代谢监测可以通过以下几种方式进行:1. 血液气体分析:通过采集动脉血样本,分析其中的氧和二氧化碳浓度,以及血液酸碱平衡状态。
根据血气分析结果,可以评估氧合状态和呼吸功能,了解组织氧供需平衡情况。
2. 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)监测:通过置入中心静脉导管,在导管末端测量静脉血氧饱和度。
ScvO2可以反映全身氧供需平衡状态,正常范围为70-80%。
ScvO2监测可以评估中心静脉血液氧合和氧耗情况,以及循环状态的改变。
3. 组织氧合监测:通过置入组织氧饱和度监测探头,在患者组织中测量氧饱和度。
常用的方法包括局部组织氧饱和度(SctO2)和局部组织氧分压(PtO2)的监测。
这些监测可以提供更直接的组织氧合指标,对于评估局部组织氧供需平衡和判断休克程度有重要价值。
4. 乳酸监测:乳酸是细胞无氧代谢的产物,其浓度的升高可以反映组织缺氧和氧代谢异常。
乳酸监测是评估感染性休克患者的重要指标之一,可以预测病情的严重程度和预后。
通过氧代谢监测,可以及时了解感染性休克患者的氧代谢状态,评估组织氧供需平衡情况,指导治疗策略的制定和调整。
氧代谢监测的技术操作相对复杂,需要专业的医护人员进行监测和解读,同时要考虑到监测对患者的侵入性和风险性。
选择合适的监测方法和时机,以及正确解读监测结果,对于提高感染性休克患者的救治水平和预后具有重要意义。
氧代谢是血流动力学管理的目标
小结
保持氧供需平衡是优化血流动力学的关键 中心静脉氧饱和度ScvO2 混合静脉血氧饱和度S O2
动静脉CO2分压差P( -a)CO2
监测的转向
氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人 的评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以 往的血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。
改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治 疗的基本目标
从下肢和躯干 回流的血液
危重病共同通路
组织氧代谢障碍 各种危重病人均易发生以氧供不足 及氧摄取利用受限为特征的氧代 谢障碍
血流动力学管理的要素
氧供 氧摄取 氧利用 氧耗 氧供需平衡
氧输送(DO2, Oxygen delivery)
指每分钟由左心室向主动脉输出的氧量
同名:氧转运 氧供 DO2 =CaO2×10×CO CaO2 = 1.34×Hb×SaO2 + PaO2×0.003
DO2 : CO Hb SaO2
正常值1000ml·min-1
传统方法-用压力来推导前负荷的前提条件
导管位置 正确
无二尖瓣 疾病
心室顺应性 心室无几何
正常
变形
PAWP ≈ LAP ≈ LVEDP ≈ LVEDV ≈ LV Preload
压力不再是液体容量反应性的指标
症结: CVP 和 PAOP(PAWP) 是容量状态的不良指标
VO2
——————————————
CO×Hb×1.34×10
SvO2 降低的原因<0.60
低CO/CI:低血容量,左室衰竭 低氧饱和度:肺功能不全 低血红蛋白:出血,血红蛋白功能异常 高氧耗
SvO2 升高的原因>0.80
脓毒症, 硬化症 解剖性动静脉分流
动静脉CO2分压差
氧代谢
休克治疗的终点
• DO2、VO2应当保持在正常以上并满足高代谢
的需要。VO2正常在有感染活动时就显不足, 应当在任何可能的时候使VO2达到超过正常 的水平。 • pHi或PgCO2异常的纠正作为休克治疗的终 点,避免“隐性休克”逐渐发展成为MODS。
氧代谢监测与疾病的严重性
全身感染的严重性直接与周围组织VO2缺 失量成正比。因此在感染性休克病人低氧 耗量预示预后不良。发现VO2较低时应当迅 速采取措施,增加VO2以达到正常或超正常 水平。
危重病人的氧代谢监测
前言
• 复苏的最终目标是纠正外周组织缺氧,使氧供与氧 •
需要量达到平衡。单纯的血流动力学监测不能解决 这个问题,必须借助氧代谢的动态观察。 组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。 各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受 限为特征的氧代谢障碍,并成为危重症病人病情发 展的共同基础。 氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的 评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的 血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织 氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
碱缺失
• 分为轻度(-2~-5mmol/L),中度(-5~15mmol/L),重度(>-15mmol/L) • 碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度,能 准确反映休克的严重程度和复苏效果。
碱缺失
• BD与血乳酸结合可能是判断休克的较好办
法。碱缺失与患者的预后密切相关,碱缺 失的值越多,多脏器功能不全的发生率、 病死率和凝血障碍的发生率越高。
pHi监测的理论基础
其它局部氧代谢指标
• 回肠、结肠粘膜和腹腔PCO2 • 舌下PCO2 • 肌肉组织血流量(近红外线分光镜)
胃肠灌注的问题是常见的
危重病人氧代谢监测PPT
危重病人氧代谢监测
02
的临床应用
呼吸衰竭病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、呼吸频率、血氧饱和度等。
治疗方法
机械通气、氧疗、药物治疗等。
休克病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、心率、血压 、尿量等。
治疗方法
补液、血管活性药物、机械通气 等。
重症感染病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、白细胞计数、C反应蛋白等。
重要性
危重病人常常面临缺氧、低氧血症等 危险状况,氧代谢监测能够及时发现 并处理这些状况,有助于提高病人的 治疗效果和生存率。
监测方法
直接监测法
通过插入呼吸机或肺动脉导管等 侵入性方式,直接监测病人的呼
吸气体交换和血液氧合状态。
无创监测法
通过皮肤、耳廓等非侵入性方式, 监测病人的血氧饱和度和血流动力 学等指标,间接评估氧代谢状态。
数据反馈
及时将监测数据反馈给医 护人员,协助医护人员做 出正确的诊断和治疗决策。
监测过程中的护理与安全
护理措施
在监测过程中,采取适当 的护理措施,如保持呼吸 道通畅、定期更换导管等, 以减少并发症的发生。
病人安全
确保病人的安全,避免因 监测操作不当导致病人受 伤或病情恶化。
心理护理
关注病人的心理状态,给 予必要的心理支持和护理, 减轻病人的焦虑和恐惧情 绪。
治疗方法
抗生素、免疫调节治疗等。
重症烧伤病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、心率、血压、尿量等。
治疗方法
补液、抗炎、抗感染等。
危重病人氧代谢监测
03
的注意事项与风险
监测设备的选择与使用
设备类型
根据危重病人的具体情况,选择 合适的氧代谢监测设备,如脉搏 氧饱和度仪、呼吸机、心电监护
感染性休克的氧代谢监测,你了解吗?
■ 文 罗吉利 谢剑锋 杨毅感染性休克即严重感染导致的循环功能衰竭,是重症加强治疗病房(ICU)常见的重症疾病之一,是重症患者的首要致死原因,临床上以高发病率、高病死率、高治疗费用为特征。
在美国,每年有75万人发生严重感染,每年因此需要花费170亿美元。
近年来,随着对感染性休克认识的加深,病死率仍居高不下。
感染性休克的本质是组织细胞缺血、缺氧,而结局则是多器官功能衰竭。
尽管在休克早期进行积感染性休克的氧代谢监测,你了解吗?感染性休克即严重感染导致的循环功能衰竭,是重症加强治疗病房常见的重症疾病之一。
感染性休克时,积极的氧代谢监测以明确组织细胞所处缺氧状态以及经过复苏后缺氧的纠正情况,对于指导感染性休克治疗至关重要。
极的复苏以达到血流动力学的复苏目标,但仍有部分患者最终发展为器官功能衰竭,其原因可能是组织细胞的缺氧未得到纠正。
因此,纠正组织细胞缺氧应是感染性休克的重要治疗目标。
感染性休克时,积极的氧代谢监测以明确组织细胞所处缺氧状态以及经过复苏后缺氧的纠正情况,对于指导感染性休克治疗至关重要。
一、感染性休克氧代谢监测的重要性(一)休克的本质决定氧代谢监测具有重要意义持续不断的氧供给是机体细胞可以正常活动的必要条件,心、肺及血液系统功能的共同调节,确保了全身组织合适的氧供给。
在机体氧代谢过程中,氧摄取、氧输送(DO2)和氧消耗(VO2)3个环节是重要的组成部分。
严重感染时,炎症介质的释放也可以扰乱细胞代谢,导致氧摄取功能障碍。
感染性休克时由于全身血管阻力下降和微循环血流分布异常,可导致DO2及VO2障碍,进而引起组织细胞缺氧。
组织细胞缺氧是多器官功能障碍综合征(MODS)发生的重要机制。
组织细胞缺氧作为感染性休克的本质,决定了氧代谢监测的重要意义。
(二)休克治疗的有效性评估需要进行氧代谢监测休克的复苏目标主要集中在提高全身各组织灌注,改善组织缺氧。
早期的血流动力学监测基于休克患者的临床表现、生命体征、中心静脉压(CVP)、尿量等指标,均不能反映全身组织的氧代谢情况。
氧饱和度测量方法
氧饱和度测量方法氧饱和度(SpO2)是指血液中的血红蛋白与氧结合的程度,通常以百分比表示。
测量氧饱和度对于监测人体的呼吸功能和氧气代谢非常重要,因此在临床上被广泛应用。
以下是几种常见的氧饱和度测量方法:1.脉搏血氧饱和度仪:脉搏血氧饱和度仪是一种便携式设备,通过红外光和红光的透射测量指尖或耳垂上的血氧饱和度。
该仪器通过光电检测技术测量透射光的强度,从而确定血红蛋白与氧结合的程度。
脉搏血氧饱和度仪常见于医院、急救车辆和家庭护理中。
2.肺功能测试:肺功能测试是一种准确测量肺部功能的方法,其中包括测量氧饱和度。
通过呼吸机和面罩,患者吸入纯氧气并呼出,测试人员可以测量吸入和呼出的氧气含量,并计算患者的氧饱和度百分比。
肺功能测试通常用于评估肺部疾病和监测治疗效果。
3.动脉血氧饱和度:动脉血氧饱和度是通过在动脉中采集血液样本测量的,被认为是最准确的测量方法。
该方法一般由医护人员在临床环境中使用,并需要使用专业的血气分析仪器进行测量,如动脉血气仪。
通过采集动脉血液样本,并分析样本中的氧气和二氧化碳含量,可以准确计算出氧饱和度。
4.非侵入性氧饱和度监测:近年来,一些非侵入性氧饱和度监测技术得到了发展。
这些技术包括红外光吸收和激光散射光等。
通过将特定的光源照射到患者皮肤表面,然后通过光电检测器测量透过皮肤的光的强度,可以估计出血氧饱和度。
这些非侵入性的方法能够提供实时的连续监测,对于需要长时间监测的患者非常有用。
总的来说,氧饱和度测量方法有多种,选择合适的方法取决于临床需要和测量的精确性要求。
非侵入性方法广泛应用于家庭护理和移动监测中,而采集动脉血液样本进行测量则是医护人员在临床环境中使用的常见方法。
无论使用何种方法,准确测量和监测氧饱和度对于患者的护理和治疗非常重要。
急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者氧代谢检测
患者病死率可达 1%~ 4 年龄> 5 的患者 的病 5 2 %, 6岁 死 率 高达 3 %心。因此 , 何对 急性 加 重期 C P 0 如 O D进 行 有 效 的管 理与 监测 对 临床 工作 者来 说 都具 有非 常
最终 目标是纠正外周组织缺氧 , 使氧供与氧需要量
达到平 衡 。
1 混合 静 脉 血 氧饱 和度 (v 氧 代 谢 的 检测 主要 从 整 体 水 平 , 官 组 织 器 水 平 和分 子 细胞 水平 等 三个水 平 来进 行 。 目前 大多 数 的研 究 还 局 限 于整 体 水 平 , 是 近 些 年来 对 组 织 但 器官 水平 的氧代 谢 的检测 在 实 现临 床上 可操 作 也取 得 了不 少 成 果 , 分 子 细 胞水 平 氧 代 谢 的研究 主要 对 是 在理 论 上 和 实 验 室研 究 上 有 了一 定 突破 , 实 现 要 临床 直接 动 态检 测还 有相 当的距 离 。现 将 近年来 这
急性加重期慢性 阻塞性肺疾病患者氧代谢检测
任 志浩 孙 银贵 。 硕 , 封
(平度 市人 民 医院危 重病 医学科 , 东 平度 260 ; 山 670 潍坊 医学院 附属 医院 , 东 潍坊 213 ) 山 60 1
关键 词 : 慢 性 阻塞性 肺疾病 ; 氧代 谢检 测
中图分类 号 : R 6 .R 3 . 文 献标识 码 : 文章编 号 :08 4 1 (0 20— 0 3 0 535 322 ; A 10— 182 1 )10 6— 4 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (hoi osutepl — crnc bt ci umo r v nr i ae,O D) 一 种 常 见 病 , ayds s C P 是 e 多发 病 , 主 要 其 特 征 为 肺 功 能缓 慢 减 退 及进 行 性 气 流 受 限 , 完 全 不 可 逆 。随 着病 程 的延长 , 者 渐失 去劳 动 能力 , 活 患 生 质 量 明 显 下 降 , 重 威 胁 着 人 们 的健 康 和 生 命 。 严 CP O D急 性 加 重期 是 指 患 者 出现 超 越 日常状 况 的持 续 恶 化 , 需 改变 基 础 C P 并 O D的常 规用 药 者 , 常 在 通 疾 病 过 程 中 , 者 短期 内 咳嗽 、 患 咳痰 、 短 和 ( ) 气 或 喘 息加 重 , 痰量 增 多 , 脓 性 或 黏脓 性 痰 , 呈 可伴 发 热 等 炎 症 明显 加 重 的表现 。有资 料 显示 , IU的 C P 在 C OD 脉血 氧含量 ( a 。 C O ) 心输 出量 ( o)氧输送 CO和 v 、 c 、
感染性休克的氧代谢监测,你了解吗
感染性休克的氧代谢监测,你了解吗感染性休克是一种严重的并发症,是由于全身感染导致的一系列病理生理反应所引起的循环衰竭。
感染性休克的发展过程极其迅速,患者病情变化快,病情重。
在对感染性休克患者进行治疗时,需要密切观察患者的生命体征,特别是氧代谢方面的监测。
氧代谢在感染性休克的治疗中起着极为重要的作用。
患者的组织和细胞需要足够的氧供应,以维持生命活动的正常进行。
而感染性休克时,由于各种原因导致的机体的氧供应不足或氧利用异常,都会引发严重的氧代谢障碍。
监测感染性休克患者的氧代谢非常重要,可以及时发现并纠正氧代谢异常,从而提高患者的治疗效果,减少并发症的发生。
感染性休克患者的氧代谢监测主要包括以下几方面:1.血氧饱和度(SpO2)监测:通过外周动脉血氧饱和度监测仪,可以实时、非侵入性地监测患者的血氧饱和度。
正常情况下,血氧饱和度应高于95%。
若血氧饱和度过低,则可能提示呼吸功能不足、气道梗阻等问题,需要及时进行处理。
2.氧合指数(PaO2/FiO2)监测:氧合指数是评估氧合功能的一个重要指标,通过动脉血气分析可以测量。
正常情况下,氧合指数应大于200。
若氧合指数过低,则说明肺功能异常,需要考虑机械通气等呼吸支持措施。
3.乳酸水平监测:乳酸是细胞代谢异常的标志物,其浓度在感染性休克患者中常常升高。
乳酸水平可以通过临床生化分析仪进行测定。
正常情况下,乳酸水平应低于2mmol/L。
若乳酸水平升高超过2mmol/L,则可能提示氧代谢障碍,需要寻找病因并进行相应治疗。
5.血流动力学监测:感染性休克患者的血流动力学稳定对于氧代谢的维持至关重要。
可以通过无创或有创的方法监测患者的血压、心率、心排血指数(CI)等指标,进一步评估患者的循环状态,及时调整液体管理和血管活性药物的使用,以维持组织灌注。
感染性休克患者的氧代谢监测对于及时发现和纠正氧代谢异常非常重要,可以帮助医生更好地评估患者的病情变化,指导治疗措施的选择和调整。
氧代谢
全身氧合功能监测
(DO2,VO2,ERO2, SvO2,ScvO2,Lac)
组织氧合功能监测
(pHi, PgCO2, Pg-aCO2,PtO2,PtCO2)
早期感染性休克患者分为三 组:程序化EGDT组,程序化 标注治疗组(不置入CVC,但 应用升压药物以及输血)和 常规治疗组。按照1:1:1分组。 结果发现,主要终点值:60 天病死率未见三组间显著差 异。同样,在90天病死率、1 年病死率和器官支持治疗方 面也未出现显著差异。
氧需
指机体为维持有氧代谢对氧的需求量。
取决于机体代谢状态。
氧需求超过氧耗时,机体则发生无氧代谢 由于氧需取决于组织细胞的代谢水平,临 床上检测困难。
氧债(oxygen debt)
氧耗与氧需之差。
缺血缺氧期间所累积的、必需在缺血缺氧期 后组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。
形成氧债往往是由于氧供不足,也可以是外 周氧利用障碍所致。通过监测氧输送和氧 耗的相对关系,可反映氧债的存在。
正常依赖区
氧供
氧供与氧耗的关系
氧供临界值(DO2crit)
氧耗的变化由不依赖氧供转变为依赖氧供 的转折点的氧输送水平
生理性氧供依赖
在生理条件下,当氧输送下降时氧耗与氧 供的关系呈现双相变化: 在一定范围内,氧供下降,不影响氧耗, 氧耗保持恒定,呈平台状,为氧供非依赖 区。 氧供继续下降,超过一定限度时,氧耗则 随氧供的下降而成比例下降,呈现氧耗对 氧供依赖关系
在一定范围内氧供下降不影响氧耗氧耗保持恒定呈平台状为氧供非依赖氧供继续下降超过一定限度时氧耗则随氧供的下降而成比例下降呈现氧耗对氧供依赖关系病理性氧供依赖临界氧输送值明显增加这种现象称为病理性氧供依赖
氧代谢
南通市第三人民医院 重症医学科
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
典型的 PCO2值
EtCO2 = 5.0 kPa/ 38mmHg
FiO 2
StO
2
SaO
2
PvCO2 = 5.8 kPa/44 mmHg
PaCO2 = 5.3 kPa/ 40 mmHg
Volume Cardiag function Blood pressure
PgCO2 = 6.0 kPa/ 45 mmHg
主要内容
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念 ● 氧代谢监测的指征 ● 氧代谢监测与临床诊断 ●氧代谢监测与治疗
氧代动力学监测的指征
(1)各种类型的休克 (2)急性呼吸窘迫综合征 (3)多发伤 (4)急性心肌梗死 (5)严重感染
(6)严重的急性中毒
(7)心跳、呼吸骤停行心、肺、脑复苏 (8)多器官功能障碍综合征(MODS) (9)心血管等大手术后的监护 (10)危重患者的营养监测
主要内容
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念
● 氧代谢监测的指征
● 氧代谢监测与临床诊断 ●缺氧的类型、原因和发病机制
●氧代谢监测与治疗
氧代谢监测与临床诊断-1
● 氧供与氧耗关系
氧供临界值( DO2crit),它代表充足的组织氧合所需要的最低水 平DO2。如果DO2低于这个水平,VO2就会低于正常水平。此时, VO2 随着DO2改变而变化,氧摄取率却不随DO2改变而变化。 DO2依赖性VO2是危重病人的氧代谢特点
谢谢
MODS病人的 PCO2值
EtCO2 = 5.0 kPa/ 38 mmHg PvCO2 = 8.0 kPa/ 60 mmHg
实例
FiO 2
StO
2
SaO
2
PaCO2 = 7.0 kPa/ 53 mmHg
Volume Cardiag function Blood pressure
P(g-a)CO2增高提示有 粘膜低灌注 PgCO2 = 15.0 kPa/ 114 mmHg
所得的毫升。反映组织对氧消耗量 正常值:DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5 ml/dl 影响因素:组织代谢率
基本概念
●氧供(Oxygen Delivery, Oxygen Transport, DO2)
定义:是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供 的氧量,也就是动脉血运送氧的速率, 其数值为心输出量 与动脉血氧含量的乘积 DO2=CI×CaO2×10ml/(min· m 2)
VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min· m 2)
正常值: 110~160ml/min· m2
基本概念
●氧摄取率(Oxygen Extraction Ratio,O2ER) 定义:是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比 O2ER= VO2/ DO2
正常值: 22~32%
氧摄取率改变的代偿意义 DO2减少时,机体通过增加O2ER而维持VO2恒定, O2ER最高可超过70%。
基本概念
●氧债(Oxygen debt) 定义:是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后 组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。 在循环功能衰竭时 VO2 很低,后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平(超射) 就 VO2 来说,低于正常值的时期代表持续存在的缺氧, 这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生
氧代谢监测与临床诊断-2
● 休克早期指标 休克早期出现VO2减少
连续测定 VO2 作为休克早期指标对于处在危险的休克病
人是很有价值的。在血压下降前8~12个小时VO2就下降了。 早期纠正VO2较低状态可使继续发展的组织缺氧降到最低限 度。 pHi或PgCO2异常为组织低灌注的早期征象
氧代谢监测与临床诊断-3
基本概念
●
血氧分压(Partial Pressure of Oxygen,PO2)
定义:指溶解于血浆中的氧分子所产生 的张力(或压力) 正常值:
PAO2 80~110mmHg(100mmHg,13.3kPa)
PVO2 37~40mmHg(40mmHg,5.33kPa)
基本概念
● 血氧容量(Oxygen Blood Capacity,CO2max) 定义:指100ml血液中的Hb为氧充分饱和 时所能携带氧的最大值。 正常值:20ml/100ml CO2max=1.34×15(每克Hb结合1.34mlO2) 影响因素:Hb的质和量
定义:指Hb与O2结合的饱和程度。
正常值:动脉血氧饱和度约95~100%, 混合静脉血氧饱和度约75%。
影响因素: ①PO2
②[H+]、2,3-DPG、CO2 、温度
基本概念
● 动静脉血氧差
(Arteriovenous Blood Oxygen Difference,DA-VO2)
定义:是动脉血氧含量减去静脉血氧含量
病例
● 患者女性,64岁,因“发热、咳嗽伴胸闷气急2天” 收入。发病前曾不慎打翻油漆桶,并吸入大量气体。无明 确既往病史。查体:步入病房,BP正常,心率76次/分, 无明显杂音。呼吸20次/分,双肺闻及少量哮鸣音。查动 脉血气: PO2 65mmHg, PCO2 35mmHg 。胸部CT: 双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。2天后出现 呼吸衰竭行机械通气,3天后出现血压下降,5天后因循 环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。 检测:VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min· m 2) 胃黏膜pH值和胃肠道CO2分压(PgCO2) 血乳酸(Lactic Acid )
是在疾病的早期阶段,必须借助氧代谢的动态观察
改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
主要内容
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念 ● 氧代谢监测的指征 ● 氧代谢监测与临床诊断 ● 氧代谢监测与治疗
主要内容பைடு நூலகம்
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念
● 氧代谢监测的指征 ● 氧代谢监测与临床诊断 ●氧代谢监测与治疗
基本概念
● 血氧含量(Oxygen Content,CO2)
定义:指 100ml 血液中实际的带氧量。包括两部分 : 与 Hb结合的O2和物理溶解的O2 正常值:CaO2 19ml/dl,CVO2 14ml/dl 影响因素: ①Hb的质和量或CO2max ②PO2
基本概念
●血氧饱和度(Oxygen Saturation,SO2)
组织氧代谢支持
氧代谢监测与治疗
● 优化氧供 充分及时的液体复苏 血管活性药物:通过调整组织微血管张力,
改善微循环灌注 ● 减少氧需要量 镇静
止痛
● 偿还氧债 超常DO2策略
超常DO2的时间
机械通气
氧代谢监测与治疗
● 组织氧代谢支持
改善微血管功能,恢复微循环灌注 –多巴胺,多巴酚丁胺,前列腺素E等。 改善细胞组织的微环境 –维持正常水、电介质和酸碱平衡 –清除细胞内和组织间质中过多的水分 •高渗盐水,白蛋白等 –消除炎症介质和毒性物质 •如血液净化等。 改善细胞代谢 –ATP-MgCl2 –1-6二磷酸果糖 –钾通道阻滞剂
单纯血乳酸水平尚不能充分反映组织氧合状态, 例如合 并肝功能不全的患者, 血乳酸水平会明显升高
基本概念
●胃黏膜pH值和胃肠道CO2分压(PgCO2) 胃黏膜pH值在7.35 ~7.45 为正常范围 PgCO2 正常值为45 mmHg左右 胃黏膜pH值和PgCO2是反映局部灌注和氧代谢的重要指标
休克患者胃黏膜 pH 值的变化早于动脉血压、尿量、心排
血量和血pH值等指标的改变 。 全身监测指标已完全恢复正常,
而胃黏膜pH值仍低的状态称为
“隐性代偿性休克”
基本概念
●胃黏膜pH值和胃肠道CO2分压(PgCO2)
意义:
胃黏膜pH值可用于判断复苏和循环治疗是否彻底和完全 “隐性代偿性休克”的潜在危害在于胃肠黏膜屏障损害 导致细菌和内毒素移位,进而诱发脓毒症和MODS 要尽力改善胃黏膜的缺血和缺氧状态,及早使胃黏膜的 pH值恢复正常
危重病人氧代谢监测
危重病监护内容
● 基本生命征象的监护 ● 呼吸功能监测
● 心血管功能监测
(CVP, PAWP ) ● 其他脏器功能检测 ● 内环境 ● 氧代动力学监测
病例
● 患者女性,64岁,因“发热、咳嗽伴胸闷气急2天” 收入。发病前曾不慎打翻油漆桶,并吸入大量气体。无明 确既往病史。查体:步入病房,BP正常,心率76次/分, 无明显杂音。呼吸20次/分,双肺闻及少量哮鸣音。查动 脉血气: PO2 65mmHg, PCO2 35mmHg 。胸部CT: 双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。2天后出现 呼吸衰竭行机械通气,3天后出现血压下降,5天后因循 环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。
● 休克治疗的终点
DO2、VO2应当保持在正常以上并满足高代谢的需要。VO2
正常在有感染活动时就显不足,应当在任何可能的时候使 VO2达到超过正常的水平。 pHi或PgCO2异常的纠正作为休克治疗的终点 避免“隐性休克”逐渐发展成为MODS
氧代谢监测与临床诊断-4
● 评判疾病的严重性 全身感染的严重性直接与周围组织 VO2 缺失量成正比。 因此在感染性休克病人低氧耗量预示预后不良。发现VO2较 低时应当迅速采取措施,增加VO2以达到正常或超正常水平 pHi或PgCO2持续异常提示病人预后不良
于缺血期形成的氧债的偿还期
基本概念
●血乳酸(Lactic Acid ) 正常值为(1.0±0.5) mmol/L. 血乳酸作为全身灌注和氧代谢的重要指标,其升高反映
了低灌注情况下无氧代谢的增加。在常规血流动力学监测
指标改变之前, 如存在组织低灌注和缺氧,血乳酸水平也 随之升高。
血乳酸可作为评估疾病严重程度及预后的指标。
CaO2=1.34×HB×SaO2+PaO2×0.0031