困难气道处理 ppt课件
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困难气道处理流程 ppt课件
III级，特别是IV级属困难气道
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8
临床常用困难气道检查方法：
二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。
四、下颚前伸幅度
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24
（一）已预料的困难气道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
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12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管 探条。
光棒 可视硬质管芯：视可尼
喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
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6
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前
（手术室内）要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
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7
临床常用困难气道检查方法：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
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8
临床常用困难气道检查方法：
二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。
四、下颚前伸幅度
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24
（一）已预料的困难气道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
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12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管 探条。
光棒 可视硬质管芯：视可尼
喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
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6
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前
（手术室内）要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
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7
临床常用困难气道检查方法：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
困难气道 ppt课件
⑵各种可视喉镜：包括Glidescope,Truview等，均为间接 喉镜，通过显示器或目镜看到声门。可视角度比常规喉镜 大，能很好显露声门
⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便， 提高插管成功率，减少损伤。
⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜
的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级）
• 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势，快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的，可以直接插管，或快速诱导插管
⑻显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至 少能看到会厌）；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传 统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便， 提高插管成功率，减少损伤。
⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜
的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级）
• 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势，快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的，可以直接插管，或快速诱导插管
⑻显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至 少能看到会厌）；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传 统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
困难气道的处理PPT课件
面罩通气，请示左云霞副主任，使用弹性橡胶引导芯插管， 误入食道, 继续面罩通气， SpO2 100%.
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保 障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保 障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
困难气道处理流程PPT_图文
手术室内）要对是否存在困难气道进行评 估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
困难气道ppt参考课件
1.评估4种困难发生的可能性： A 通气困难 B 气管插管困难 C 病人不合作 D 气管造口困难
2.在整个困难气道处理过程中，必须尽一切可能保证患者肺通气满意
和氧供充分。
3.权衡三种方式的利弊 清醒气管插管 无创气管插管
保留自主呼吸气管插管
or 全麻诱导下气管插管
or
有创气管插管
or 不保留自主呼吸气管插管 22
的距离。 成人通常大于6.5cm插管无困 难，6~6.5cm插管可能有困难，小于6cm 插管多不成功。
9
困难气道的预测与评估
（四） 马兰帕蒂分级（Mallampati） 根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级： Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂； Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭； Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ仅可见硬腭。
4.在整个气道处理过程中（包括拔管后），必须尽一切可 能保证患者通气满意和氧供充分。
15
建立气道的工具和方法
1、非紧急无创方法 喉镜、经气管导管和声门上工具三类
(1)喉镜类： A、直接喉镜：弯型镜片和直型镜片 B、可视喉镜：不需要口、咽、喉三轴重
叠
16
建立气道的工具和方法
（2）经气管导管类：包括硬质管芯、光 棒、可视管芯、纤维支气管镜四类。
（3）声门上工具：包括引流型喉罩、插 管型喉罩以及其它
（4）其它方法：经鼻盲探气管插管也是 临床可行的气道处理方法,无需特殊设备
17
建立气道的工具和方法
非紧急有创方法 （1）逆行气管插管 （2）气管切开术
18
建立气道的工具和方法
紧急无创方法： （1）双人加压辅助气：置入口咽和/或鼻咽气
保证病人生命安全：考虑唤醒病人，考虑取消手术。
25
手术前未能预知的插管困难
困难气道ppt课件
（该法则于1993年的使用，医疗事故索赔中“呼吸事件”的数量 下降了近40%）
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”，列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项：“是否可能气管切开困 难”。
2．增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3．在基本处理方法的优势和可行性选择中，在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
（改良Mallampati 分级或称“马氏分级”）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001～0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道： 困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
原因: 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动，听不到或
不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气 或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳， 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速， 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation，DI)
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”，列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项：“是否可能气管切开困 难”。
2．增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3．在基本处理方法的优势和可行性选择中，在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
（改良Mallampati 分级或称“马氏分级”）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001～0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道： 困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
原因: 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动，听不到或
不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气 或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳， 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速， 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation，DI)
困难气道处理流程PPTppt课件
（一）已预料的困难气
道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
✓ 看不到或不适当的胸部运动， ✓ 听不到或不适当的呼吸音， ✓ 听诊有严重梗阻体征， ✓ 紫绀， ✓ 胃胀气或胃扩张， ✓ SpO2降低， ✓ 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或
（一）已预料的困难气道 （2）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
➢ 非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通 气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
➢ 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时， 病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（
III级，特别是IV级属困难气道
《困难气道的管理》课件
《困难气道的管理》ppt课件
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
困难气道ppt课件
环甲膜穿刺套装
适用于急救中的环甲膜穿刺术，快速建 立通气 整体设计，拆包装即用 红色阻挡提示阀，避免穿刺过深 无刃穿刺针设计利用张力穿刺，减少创 伤，无需缝合 一次性使用
指 南—困难气道处理流程
麻醉前评估
根据是否预料为困难气道， 将处理流程分为两类，以便明 确目标，区别对待。
指 南—困难气道处理流程
指南
困难气道管理专家共识(2009)
中华医学会麻醉学分会 专家组成员: 邓晓明 朱也森 左明章 李士通
田鸣(执笔) 吴新民
提纲
➢困难气道的定义 ➢困难气道的分类 ➢困难气道的管理
—麻醉前评估 —建立气道的工具 —困难气道的处理流程
指 南—定 义
困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面 罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ，或气管插 管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
困难插管
喉镜显露 气管插管
脑死亡
脑缺血缺氧 性损伤
需增加
?提镜
力度
增加提镜
?力度 + 喉外加压
多次喉 外加压
?+
多种镜 片
多次喉外
?加压 + 多种镜片
+ 多种喉镜
插管 失败
困难插管
通气和插发管生均的失概败率0.0001～0.02%
面罩无法通气 0.08～5%
Mallampati Ⅲ或Ⅳ级 1.5～8麻%醉 插气管管困插难管（不＞成3功次插0管.05）～10..13～5医噩%的3生梦.8%
困难气道？
仅可见软腭
困难气道！
仅可见硬腭
指 南—评 估
2、张口度(Interincisor Distence) 不能够将口张开，上下门齿间距小
适用于急救中的环甲膜穿刺术，快速建 立通气 整体设计，拆包装即用 红色阻挡提示阀，避免穿刺过深 无刃穿刺针设计利用张力穿刺，减少创 伤，无需缝合 一次性使用
指 南—困难气道处理流程
麻醉前评估
根据是否预料为困难气道， 将处理流程分为两类，以便明 确目标，区别对待。
指 南—困难气道处理流程
指南
困难气道管理专家共识(2009)
中华医学会麻醉学分会 专家组成员: 邓晓明 朱也森 左明章 李士通
田鸣(执笔) 吴新民
提纲
➢困难气道的定义 ➢困难气道的分类 ➢困难气道的管理
—麻醉前评估 —建立气道的工具 —困难气道的处理流程
指 南—定 义
困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面 罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ，或气管插 管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
困难插管
喉镜显露 气管插管
脑死亡
脑缺血缺氧 性损伤
需增加
?提镜
力度
增加提镜
?力度 + 喉外加压
多次喉 外加压
?+
多种镜 片
多次喉外
?加压 + 多种镜片
+ 多种喉镜
插管 失败
困难插管
通气和插发管生均的失概败率0.0001～0.02%
面罩无法通气 0.08～5%
Mallampati Ⅲ或Ⅳ级 1.5～8麻%醉 插气管管困插难管（不＞成3功次插0管.05）～10..13～5医噩%的3生梦.8%
困难气道？
仅可见软腭
困难气道！
仅可见硬腭
指 南—评 估
2、张口度(Interincisor Distence) 不能够将口张开，上下门齿间距小
困难气道处理流程PPT..
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后 仍不能看到声带的任何部分 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改 变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者 插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
困难气道处理流程
麻醉科
一、困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师 在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者 兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气 2、困难气管内插管
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
（二）未预料的困难气道 （非急症或急症气道 ）（1）
1) 主张快速诱导时分两步给药，首先是试验量的全 麻药使患者意识消失； 2) 在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前，应常 规行通气试验，测试是否能够实施控制性通气，不能 控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物， 防止发生急症气道。 3) 对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非 急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能 插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏血氧饱 和度不低于92％，不成功时要再次通气达到最佳氧 合，分析原因，调整方法或人员后再次插管。
二、困难气道处理流程
• （一） 已预料的困难气道 • （二） 未预料的困难气道
（一） 已预料的困难气道（1）
1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充 分理解和配合，并在知情同意书上签字； 2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻 醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与； 3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一 个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方 案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道 器具，首选微创方法；
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美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示 由困难气管插管引起者可达2.3％ 另一项大样本的研究表明 在麻醉因素引起的心跳骤停中 因不恰当的气道处理造成心跳骤停者占7.9％
困难气道的定义
困难气道的描述
《2013ASA困难气道指南》 1. 困难面罩或声门上气道通气 （Supraglottic Airway，SGA）
34
脑瘫患儿
35
纤维支气管镜
37
纤维支气管镜
重庆市中山医院
声门上气道（ SGA ）
根据是否带套囊以及密封机制分为以下三类：
1.喉周带套囊密封装置： LMA系列喉罩 2.喉周无套囊预成形密封装置：i-gel喉罩 3.咽部带套囊密封装置：
双套囊的喉管 食管－气管联合导管 食管气管双腔插管
喉罩
插管型喉罩
插管型喉罩
重庆市中山医院
加强喉罩或双管喉罩 （ProSeal-LMA）
2000年
与食道相连接 有效吸引防止误吸 方便插胃管
加强喉罩或双管喉罩 （ProSeal-LMA）
Dr Brimacombe亲身验证 喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能
喉罩型号大小的选择
型号 最大充气量
1.0
2. 困难声门上气道放置
3. 困难喉镜显露
4. 困难气管插管
5. 插管失败
声门上气道（ SGA ）
喉罩（LMA） 喉管
插管型喉罩（ILMA）
声门上气道（ SGA ）
声门上气道工具（SGA） 既可解决困难面罩通气 又可引导气管插管 是各困难气道管理指南中推荐的 不可或缺的一类气道工具
声门上气道（ SGA ）
作为通气工具或用于引导气管插管
普通喉罩 （ Classic LMA）
1988年
通气道 喉罩气囊 充气管
普通喉罩
重庆市中山医院
插管型喉罩 （LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）
1997年
既能有Classic喉罩的通气功能 又能引导气管插管
置入位置正确，可直接插入气管导管、也可用纤支镜引导确认
发生急症气道时
急症气道工具
要求迅速建立气道即使是临时性气道
以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全
为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件
推荐以下几种工具：
急症气道工具
无创通气技术： 技术：
有创通气
声门上气道（SGA）
外科气道
口咽或鼻咽通气道 造瘘
经皮穿刺
双人面罩通气 通气（新增加）
喷射
食道气管联合管
困难气道工
急症气道
救命
非急症气道工具
普通喉镜：Macintosh、Miller 等 可视喉镜：Glidescope、Truview、Airtraq 、易安和HC等 管芯类（Stylets）:硬质管芯、可调节弯曲度的管芯、插管探条 光棒（Light Wand） 可视硬质气管镜：Bonfils、Shikani、Levitan 喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach 纤维支气管镜
困难气道处理
声门上气道工具的临床应用
杜耘 学术任职
中华医学会麻醉学分会 气道管理学组 中国医师协会麻醉学分会 重庆市医师协会麻醉分会 重庆市医学会麻醉学专委会 气道管理学组 重庆市医学会疼痛学分会 重庆市麻醉医疗质量控制中心
委员 委员 副会长 组长 副主任委员 委员
前言
困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验 气道管理与麻醉安全和质量密切相关 既无法气管插管又无法面罩通气 是每一位麻醉医师的噩梦 也是气道问题引起的各种并发症和死亡的直接原因
26
慢诱导插管（清醒插管）
对血流动力学影响小
27
颈部肿瘤联合纤支镜
28
军队常备
（USA ARMY in Iraq，Afganistan ， Haiti）
29
经鼻插管
30Biblioteka 双腔支气管插管31
新生儿
32
烧伤患儿– 4 years old Child
河南医科大学第一附属医院
33
连体婴儿
华西医院
喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连 可自主呼吸或正压通气
喉罩位于喉咽部
密封声门周围 形成有效通气
远端-食管 上括约肌
两侧-梨状窝
近端-舌根下
LMA 和 ETT 放置位置比较
喉罩可用于以下几种情况：
1 辅助清醒气管插管 2 当气管插管失败时
作为通气工具或用于引导气管插管 3 当气管插管失败且面罩通气失败时
普通喉罩 插管型喉罩 双管喉罩 可视插管性喉罩 i-gel喉罩
LMA fasrachTM
喉罩的发明人
Dr Archie Brain于1981年 因发明了LMA™喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖
喉罩的设计原理
由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成
可经口盲插或明视经口插入咽喉部
给喉罩气囊部位充气时 膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门 形成一个低压的密封罩
进口视频喉镜
Truview PCD
Pentax
McGrath
Airtraq
C-MAC.
GlideScope
国产可视喉镜
贝格
通视达 汇鹏
HC可视喉镜 易安可视喉镜
中科康
侧卧位患者插管
半坐位患者插管
病理性肥胖
23
坐位面对面插管
24
外伤颈椎制动
25
强制性脊柱炎：特殊体位
• 脊柱严重的前屈畸形
SGA兼顾了通气与气管插管的功能 当SGA与纤支镜结合使用时，可用于 除张口受限以外的绝大部分困难气道病例 并具有非常高的通气与插管成功率
原则——通气总是第一位
保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！
病人只会死于通气失败，不会死于插管失 败！
除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否 则不应该让病人的呼吸暂停！
急症气道
困难面罩或声门上气道通气兼有困难气管插管 病人处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道
是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键
困难气道工具
2013版ASA困难气道指南新增加了：
备好处理困难气道的工具
（便携困难气道工具箱）
工具里增加了 可视喉镜 声门上气道和适于处理紧急气道的有创气道设备
具
非急症气道 微创
在插管发生困难时，不能只顾插管而忘了 通气！
预料的/未预料的困难气道
已预料的困难气道： 维持自主呼吸，防止转成急症气道，微创 未预料的困难气道： 立即恢复通气，挽救生命
急症气道/非急症气道
非急症气道
仅有困难气管插管而无困难面罩或声门上气道通气 能够维持满意通气和氧合，有充分时间考虑其他建立气道的方法。