文献阅读汇报 PPT课件

构成比 67.40% 21.10% 12.60% 5.30%
讨论（用药监护）
1.老年人特殊的生理结构是导致SDC升高的主要原因 a.骨骼肌减少：地高辛吸收后50%与骨骼肌结合，因而老
年人的分布容积低于年轻人。 b.肾脏排泄，老年人肾功能减退，地高辛半衰期延长，导
致体内蓄积，易发生中毒。 c.老年人组织中的Na+-K+—ATP酶减少，机体对地高辛
文献分析
药物相互作用
根据血药浓
1.利尿剂：螺内酯，呋塞米，氢氯噻嗪。
度监测结 果，适时调
2.糖皮质激素
整药物剂量
ຫໍສະໝຸດ Baidu
3.抗胆碱药物
4.抗高血压药：胺碘酮，卡托普利，硝苯地平
5.消化系统用药：建议间隔2h以上服药。
6.抗生素
7.与解热镇痛药
404例地高辛血药浓度监测结果分析
0.5-2.0ng/ml
277例33例出现地高辛中毒症状。
地高辛中毒？
原因分析
文献分析
电解质紊乱
低钾低镁均可诱发和加重地高辛中毒，镁是Ｎａ＋＿Ｋ＋ＡＴＰ酶的 辅酶，低镁可诱发和加重心肌细胞失钾，提高心肌对地高辛的敏感 性。案例：血浆地高辛浓度1.4ng/ml,血钾从4mmol/L降至 3mmol/L,地高辛中毒危险从11%增至26%。【1】
【1】王万迎，维持量地高辛中毒原因探讨[J].中国实用医药杂志，2007，35（2）:124
文献阅读汇报-地高辛中毒原因分 析及临床监护要点
主要内容
1.地高辛中毒原因分析
2.地高辛监护要点
文献摘要
❖ 基本情况：2009.01-2011.04，地高辛中毒患者24例，男6例， 女18例，年龄45-97岁，平均年龄63岁。
❖ 基础疾病：风湿性心脏病合并心力衰竭2例，冠心病合并心力衰竭4
例，高血压心脏病合并心力衰竭4例，扩张性心力衰竭合并心力衰
2.中毒患者心率失常发生率为51.6%
95例地高辛中毒原因分析
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
合并用药
中毒原因构成比
404例地高辛血药浓度监测结果分析
肾功能异常
血钾异常
其他
构成比
主要原因 合并用药
中毒原因 合并用药 肾功能异常 血钾异常 其他
33 无症状患者（例） 出现中毒症状患者（例）
244
404例地高辛血药浓度监测结果分析.中国医院药学杂志2013年第33卷第20期
404例地高辛血药浓度监测结果分析
<0.5ng/ml
20例患者仅有一例患者出现中毒症状
>2.0ng/ml
1例未显示疗效，45例未出现中毒症状
404例地高辛血药浓度监测结果分析 1.中毒患者消化道反应发生率为58.9%
文献分析
肝肾功能不全
1.口服地高辛0.25mg/d,经小肠吸收，3h血药浓度达最高，4—8h，获得 最大效益，地高辛85%经肾脏排泄，10-15%经胆道系统排至肠道。半衰 期为1.5d,连续服药相同剂量，一周后即可达到稳定。 2.肝肾功能不全，地高辛蓄积增多——中毒，老年人肝肾功能仅为正常成年 人的3/4或者4/5,80岁以上老人肝肾功能仅为1/2。
敏感性增强，易发生中毒反应 d.老年人肝血流量减少，可使地高辛代谢能力下降 e:游离血红蛋白减少导致游离地高辛量增加有关。
小结
1.SDC：监测能较好反应地高辛临床药效，为临 床个体化给药提供依据，但由于影响因素太多， 不能简单的根据SDC来判断中毒还是剂量不足。 2.临床药师必须与临床医师紧密配合，制定个体 化给药方案，减少毒性反应的发生。
竭1例，肺源性心脏病合并心力衰竭9例。
常规维持剂量 口服地高辛0.25mg/d
0.125m g/d更不 易出现血 药浓度中 毒，
一周及一个月后
❖ 患者出现恶心，呕吐，色觉异常，房室传导阻滞13例，严重窦性心 动过缓5例。
❖ 血药浓度监测结果2.36至4.00ng/ml(安全范围：0.8-4.00ng/ml)
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