高血压急症的诊治精品PPT课件

(1) 脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性粥样硬化血栓性脑梗塞
（2）快速进行性肾功能衰竭 （3）心脏疾病
急性左心衰竭 急性心肌梗死（AMI） 不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层 （4）子痫或妊娠期严重高血压
(5) 儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象 食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑
制剂相互作用 少数严重撤药综合征（如可乐定等撤
大多数患高血压急症的成年患者收缩压超过 240mmHg或舒张压超过140mmHg。但需要强调的 是，高血压急症的定义并不明确包括血压的绝 对水平，高血压急症也可见于并不太显著的血 压升高。例如，原来血压正常的妊娠期妇女， 或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童。
1．高血压脑病 2．急进型/恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害 3．严重高血压出现急性并发症:
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临床表现
1、血压急剧升高：在原有高血压的基础上，血 压短时间内升高到200-260/140-180mmHg。
2、早期症状 为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗 者可持续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎 靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同 程度的昏迷。
临床表现
3、脑水肿颅内高压 表现为头痛，以及喷射性呕 吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者 可暂时性失明、心率变慢。
高血压急症的临床诊治
一、概 念
以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压 急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重 症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急 进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含 的内容有所不同，有些甚至比较混乱。
2010年中国高血压指南对高血压急症和亚急症 (hytertensive urgencies and emergencies) 的分类和定义。
药后） (6) 冠状动脉搭桥术后高血压 (7) 头部创伤
当今高血压急症定义强调：
急性靶器官损害 需要立即降压治疗
高血压亚急症(Hypertensive Uergency)
仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能 损害，则定义为高血压亚急症。高血压 亚急症通常不需要住院，但应立即联合 使用口服抗高血压药物治疗。
急进型/恶性高血压未出现急性并发症 高血压Ⅲ期（视乳头水肿，进行性其他
靶器官损害） 急性全身性血管炎合并严重高血压 与外科有关的高血压
需即刻手术的严重高血压 严重围手术期高血压 肾移植后严重高血压
高血压严重鼻出血 先兆子痫 撤药综合征 药物诱发高血压
过量拟交感神经药物 α-受体激动剂和非选择性β-受体阻滞剂相互作 用
病因
本病多发生于严重的缓进型高血压和急进型高 血压病人，多见于既往血压正常的个体血压突 然增高，包括妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、 肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压。急 性肾小球肾炎的儿童或青年孕妇，即使血压中 等程度升高，也有发生高血压脑病的可能性。
临床表现
本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、气候波 动所诱发，出现高血压脑病一般需经12-48小 时，严重时在几分钟内即可出现。
二、各类高血压急症的临床特 点与诊断
高血压脑病
指高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑 部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强 制性扩张，出现脑急性血液循环障碍，引起脑 水肿和颅内压升高而产生的一系列临床表现。
任何类型的高血压只要血压显著升高，均可引起 高血压脑病，并常伴发剧烈头痛和神志改变，有 时会出现肢体活动障碍。随着血压得到迅速而及 时的控制，高血压脑病可以完全恢复正常，但如 处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡。本病为 高血压病程中的严重并发症，也是内科常见急症 之一。
4、脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局 限性精神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限 性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严 重者出现呼吸困难和循环衰竭。
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
中国高血压防治指南（2010）
高血压急症(Hypertensive emergencies)：
——血压严重升高（BP>180/120mmHg）； ——并伴发进行性靶器官功能不全的表现； ——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌 梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞 痛、主动脉夹层动脉瘤； ——高血压急症需立即进行降压治疗，以阻 止靶器官进一步损害。
高血压（亚）急症诊断注意事项
临床上，接诊重症高血压患者后，病史询问和体格检查 应简单而又有重点，目的是尽快鉴别HE和HU。
应询问高血压病史、用药情况及有无其他心脑血管疾病 和肾脏疾病史等。
除测量血压外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系 统，了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。
血常规、尿常规、心电图和血生化八项应列为常规检查， 依病情选择x线、CT、核磁共振和心脏彩超等检查。
中国高血压防治指南（2010）
高血压亚急症（Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴 靶器官损害
高血压急症
高血压急症指血压明显升高（舒张压 120~130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害 （如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水 肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动 脉出血或主动脉夹层），常需在1小时内将血 压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害， 需要住院和进行静脉药物治疗。
高血压（亚）急症诊断注意事项
对所有血压显著升高的患者，都要仔细监测和评 估心、脑、肾等重要靶器官损害情况，并确定高 血压的可能原因（如睡眠呼吸暂停、药物导致或 药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、 肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜 铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺病）。 研究表明，多达23%-56%的高血压急症患者有可 查明的继发性高血压。
慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压（自律性过 高反射综合征）
高血压（亚）急症诊断注意事项
有时候也很难马上区分究竟是高血压急症还是 高血压亚急症，需要进一步观察病情和获得其 他检查结果，才能建立准确的诊断。
高血压急症和高血压亚急症的唯一的区别标准 是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损 害，而不是高血压水平的绝对值。