急性肾衰病人的护理
急性肾衰竭病人的护理-PPT课件
→蛋白滤出增早多期 （蛋白尿）→肾功能进行性恶化
肾脏4、疾病遗传：ACE基因与肾肾功单能位减退的速度肾有功重能要失代关偿系期
持续破坏肾单位
进行性减少
尿毒症各种症状的晚期发生机制： 健存肾单位 水电酸碱血失流衡动力学变化（三高） 尿毒症毒素 内分泌障碍
肾小球硬化
【临床表现】
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求 时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各 个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状， 但有些症状可持续甚至加重
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
【临床表现】
一、各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状
厌食、食欲不振最早 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
急性肾衰 竭病人的 护理
【念】
急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶 化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括 由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原 因引起的急性肾衰。
【病因】
【病因】
1．肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。
临床表现
一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低 血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但 随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明 显，进入维持期。 二、维持期 又称少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后 开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 ②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、 贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的 蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊 乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是 高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多 的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼 吸系统及尿路感染。 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原， 大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾 功能衰竭。
急性肾衰竭病人的护理
急性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。
主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状。
一、病因（一）肾前性急性肾衰竭本质：肾血流量减少引起1.急性血容量不足呕吐腹泻、各种原因引起的大出血、中暑及大量出汗未及时补充、大面积烧伤、腹膜炎、坏死性胰腺炎、过度利尿等。
本质：肾血流量减少引起2.心血管疾病由于心排血量严重不足导致肾灌注不足见于：（1）充血性心力衰竭。
（2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常，更易合并急性肾衰竭。
（3）心包填塞：此时体循环淤血严重影响心排血量。
（4）肾动脉栓塞或血栓形成。
（5）大面积肺梗死。
（6）严重心律失常。
3.末梢血管扩张或感染中毒此时有效循环血量重新分布，见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。
4.肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。
（二）肾性急性肾衰竭1.急性肾小管坏死★——最常见如急性挤压伤★：大腿挤压伤导致肌肉缺血坏死，大量肌红蛋白入血，在肾小管内形成管型，堵塞肾小管，发生肾衰竭。
各种休克、急性溶血综合征、妊娠期高血压疾病。
2.急性肾毒性物质（1）抗生素（2）造影剂：包括各种含碘造影剂。
（3）重金属盐类：如汞、铅、铀、金、铂、铬、砷、磷等。
本质：肾脏本身疾病引起（4）工业毒物：如氰化物、甲醇、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。
（5）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑蝥毒、鱼胆毒等。
（6）其他：环孢素、大剂量静点甘露醇等。
3.肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等。
4.急性间质性肾炎如肾脏感染性疾病、肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。
5.肾血管性疾病如肾动脉栓塞和血栓形成腹主动脉瘤、肾静脉血栓形成等。
（三）肾后性急性肾衰竭1.输尿管结石双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。
急性肾功能衰竭护理常规
急性肾功能衰竭护理常规
按该科一般护理常规。
卧床休息，直至症状消失，尿检查基本正常为止。
给予低蛋白，低脂肪，低盐，高糖饮食，尿闭者限制含钾食物。
严格控制出入水量，除脱水利尿剂需要快速静滴外，其它用药均应控制点滴速度。
准确记录２４小时出入水量，观察每小时尿量，比重与颜色，如有异常应及时报告医生处理。
严格监测并记录血电解质及酸碱平衡指标，为治疗效果的判断和治疗方法的选择提供可靠依据。
此类病人大部分要留置尿管，每日要用生理盐水棉球擦洗外尿道口２次，用１％呋喃西林液冲洗膀胱１－２次，每日更换引流袋一次。
口腔护理，体内代谢产物由呼吸排泄，呼吸有尿味，口内发臭，又因咽喉气管内分泌物积聚，易生口腔炎，故应做好口腔护理。
定时为病人翻身擦背，以防褥疮发生。
急性肾衰竭的护理措施
急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是指由于各种原因导致肾脏突然发生功能障碍，导致肾小球滤过率急剧下降，肾脏排泄功能受损的一种疾病。
急性肾衰竭的护理工作至关重要，下面将介绍一些常用的护理措施。
1. 监测生命体征：对于急性肾衰竭患者，监测生命体征是非常重要的。
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现和处理可能的并发症。
2. 维持水电解质平衡：急性肾衰竭患者常伴有水电解质紊乱，护理人员应密切监测患者的血钠、血钾、血钙、血磷等指标，及时调整液体和电解质的补充。
3. 控制液体摄入量：对于急性肾衰竭患者，应根据患者的尿量和体重变化来调整液体摄入量。
避免过多的液体摄入导致水中毒，同时也要避免过少的液体摄入导致脱水。
4. 监测尿量：尿量是评估肾功能的重要指标，护理人员应密切监测患者的尿量变化，及时发现和处理尿量减少或尿量增多的情况。
5. 防止感染：急性肾衰竭患者由于免疫力下降，易发生感染。
护理人员应加强患者的个人卫生，保持环境清洁，避免交叉感染的发生。
6. 维持营养支持：急性肾衰竭患者常伴有营养不良，护理人员应根据患者的营养状况，合理调整饮食，给予适当的营养支持。
7. 促进尿液排出：对于急性肾衰竭患者，护理人员可以采取一些措施促进尿液排出，如适当的体位改变、按摩腰部等。
8. 管理并发症：急性肾衰竭患者常伴有多种并发症，如高血压、心力衰竭、肺水肿等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。
9. 心理护理：急性肾衰竭患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助其积极面对疾病。
10. 教育患者及家属：护理人员应向患者及家属详细介绍急性肾衰竭的病情、治疗和护理知识，帮助他们更好地理解和应对疾病。
总之，急性肾衰竭的护理工作需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，采取相应的护理措施，以提高患者的生活质量和康复率。
护理人员应具备专业知识和技能，密切关注患者的病情变化，及时处理并发症，为患者提供全面的护理服务。
急性肾衰病人的护理 ppt课件
中华医学网调查数据（2009年）
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
病理生理
肾后性急性肾衰竭 见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下尿路梗 阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出现肾盂积水。因肾实质 受压，使肾脏功能急骤下降，又称为急性梗阻性肾病。
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5. 代谢性酸中毒：正常蛋白质饮食可代谢产生非挥发性 固定酸50～100mmol/d（主要是硫酸和磷酸），通过肾脏 排泄而保持酸碱平衡。急性肾衰竭时，肾脏不能排出固定 酸，是引发代谢性酸中毒的主要原因。临床表现为深大呼 吸（Kussmaul呼吸），血pH值、碳酸氢根和二氧化碳结合 力降低。
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目录
急性肾衰竭的定义与分类 急性肾衰竭的病因与病理生理 急性肾衰竭的临床表现与分期 急性肾衰竭的辅助检查与诊断 急性肾衰竭的治疗措施与预防 急性肾衰竭的护理与健康教育
6. 消化系统：常为急性肾衰竭首发症状，主要表现为厌 食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆，约25%的患者并发消化道 出血，出血多由胃粘膜糜烂或应激性溃疡引起。因为肾脏 淀粉酶排出减少，血淀粉酶升高，一般不超过正常值的2 倍。反之，提示急性胰腺炎的可能。
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2. 氮质血症：急性肾衰竭时，摄入蛋白质的代谢产物不 能经肾脏排泄而潴留在体内，可产生中毒症状，即尿毒症 。血清尿素氮（BUN）每天上升>8.93mmol/L（25mg/dl） 者，称为高分解代谢。少尿型急性肾损伤患者通常有高分 解代谢。此外，BUN升高并非都是高分解代谢，胃肠道大 出血、血肿等积血被吸收后，也会加重氮质血症。
卫生资格考试辅导：急性肾功能衰竭内科护理
急性肾功能衰竭护理措施：
1.少尿期的护理
（1）严格限制液体人量。
（2）做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。
（3）遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。
（4）做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备工作。
2.多尿期的护理
（1）准确记录出人量，特别是尿量。
（2）做好保护性隔离。
室内空气要新鲜，避免与易感人群接触，严格控制探视人员，各种介人性操作要严格执行无菌操作原则。
3.恢复期的护理
（1）避免劳累和一切加重肾脏负担的因素，如高血压等。
（2）遵医嘱给药，指导病人匆乱用药物。
急性肾衰竭护理常规
急性肾衰竭护理常规
【观察要点】
１．观察患者生命体征情况。
２．观察患者水肿、尿量等液体出入量情况。
３．观察患者有无肾衰竭所致的并发症的发生，如出现呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现，高血钾（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；
皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸机麻痹，心跳骤停），酸中毒等
４．观察尿常规、肾功能、电解质。
【护理问题】
潜在并发症
１．水电解质酸碱失调高血压心衰心律失常
２．有感染的危险
３．营养失调
【护理要点】
１．绝对卧床休息，注意肢体的功能锻炼。
２．准确记录２４小时出入量，监测维持水电解质平衡。
如少尿期严格限制液体入量，防止水中毒，多尿期遵医嘱及时补液，防止脱水。
３．饮食护理：少尿期给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质（高生物效价蛋白）宜消化饮食，避免含钾高的食物；多尿期给予含钾丰富的食物。
４．预防感染，做好口护、皮肤等护理
５．积极处理各项并发症，如：急性左心衰、高钾血症、酸中毒等。
６．行血透治疗的患者按血透护理常规护理。
【健康指导】
１．恢复期加强营养，增强体质、适当锻炼
２．注意保暖、保持清洁预防受凉感染的发生
３．定期监测肾功能、定期随访、
４．避免使用肾毒性药物
2015年7月份制
定
2016年8月第一次修订。
急性肾衰竭护理常规
急性肾衰竭护理常规
病情观察
1、监测血压、尿量变化：
2、监测肾功能、电解质酸碱平衡的变化。
护理措施
1、一般护理患者卧床休息。
给予高热量、高维生素、低蛋白易
消化食物。
协助翻身拍背，加强口腔护理。
2、少尿期护理保持液体平衡，促进排尿：保持电解质、酸碱平
衡。
遵医嘱使用预防和治疗肾功能衰竭的有效药物。
3、多尿期的护理维持水电解质的平衡，预防并发证的发生。
4、血液透析后的护理（置管处覆盖无菌敷料，每次上机前导管
维护一次，严格手卫生，观察穿刺处有无肿胀，渗液，确保置管通畅，部堵塞，不污染）。
严密观察生命体征变化，准确记录24h 出入水量，床边血液净化按常规护理。
5、基础护理定时翻身拍背，加强口腔护理，保持管道通畅。
6、做好心理护理。
健康护理
1、指导患者进食高热量、高维生素、低蛋白易消化食物。
2、卧床休息及肢体活动的方法。
3、床边血液净化者告知配合的注意事项：穿刺侧肢体制动的重要
性。
护理学基础知识：急性肾衰竭病人的护理
护理学基础知识：急性肾衰竭病人的护理
急性肾衰竭是泌尿系统章节中的一个重点内容，本文就急性肾衰竭病人的护理这一重点进行了归纳整理，方便大家学习记忆。
1.肾衰竭的分型
急性肾衰竭是由于各种病因引起的短时间内肾功能突然下降而
出现的临床综合征。
通常分为肾前性、肾后性、肾性3种类型，肾性肾衰竭最为常见，其中肾性因素中又以急性肾小管坏死为最常见的类型。
2.肾衰竭的临床表现
急性肾衰竭典型病程分为3期：起始期、维持期、恢复期。
(1)起始期，时间较短，但若及时治疗病情可逆转。
(2)维持期又称少尿期，一般为7～14天。
维持期可出现一系列系统症状，其中最早出现的症状是消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
水、电解质和酸碱平衡失调中，代谢性酸中毒、高钾血症最为常见。
高钾血症可诱发各种心律失常，是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周最常见的死亡原因，重者可引起室颤、心跳骤停。
此外，可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。
(3)恢复期，即多尿期。
此期主要问题是要注意防止尿量过多引起低钾血症。
3肾衰竭病人的护理
(1)休息：绝对卧床休息以减轻肾脏负担。
(2)饮食：少尿期一般采用量出为入的原则，每日进水量=前一天液体总排出量+500ml。
饮食以高糖、适量脂肪及限制蛋白为原则，优先选择高生物效价优质蛋白质饮食、接受透析的病人给予高蛋白饮食。
【例题】下列哪项是肾衰最早出现的症状( )
A.少尿、血尿
B.呼吸有氨臭味
C.眼睑部、面部水肿
D.恶心、呕吐、腹胀
【答案】D。
解析：肾衰最早出现的症状为消化道症状。
急性肾衰竭护理要点
急性肾衰竭护理要点急性肾衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是指在短时间内发生的肾功能急剧下降的疾病，严重影响患者的生命安全。
护理是急性肾衰竭治疗过程中不可或缺的一环，合理的护理措施可以有效地改善患者的病情和预后。
本文将介绍急性肾衰竭护理的要点。
一、监测患者的生命体征和尿量监测患者的生命体征是护理工作的基础，包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标。
特别需要关注患者的血压，因为低血压是导致急性肾衰竭的常见原因之一。
护士应定期测量患者的血压，并及时记录和报告异常情况。
此外，监测患者的尿量也是非常重要的。
急性肾衰竭患者的尿量通常会减少或完全停止，护士应每小时记录一次患者的尿量，并及时报告医生。
尿量的变化可以反映患者的肾功能恢复情况，也是评估治疗效果的重要指标之一。
二、维持水电解负平衡急性肾衰竭患者常常存在水电解负平衡的情况，护士应根据医嘱合理控制患者的液体摄入和排出。
通常情况下，患者的液体摄入应限制在每天1000-1500ml以内，包括饮水和输液。
同时，护士还应监测患者的体重和血液电解质水平，及时调整液体治疗方案，以维持患者的水电解负平衡。
三、保持呼吸道通畅急性肾衰竭患者常常伴有肺水肿等呼吸系统并发症，护士应密切观察患者的呼吸情况，及时发现和处理呼吸道问题。
保持呼吸道通畅是非常重要的，可以通过定期翻身、体位引流、吸痰等措施来预防和处理呼吸道分泌物潴留。
四、预防感染急性肾衰竭患者由于免疫力下降和长期卧床，易于感染。
护士应加强患者的感染预防工作，包括定期更换床单、保持皮肤清洁、避免导尿管相关感染等。
同时，护士还应监测患者的体温和白细胞计数，及时发现和处理感染症状。
五、合理用药急性肾衰竭患者的肾功能受损，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物中毒。
护士应根据医嘱合理用药，避免使用对肾脏有毒副作用的药物，如氨基糖苷类抗生素等。
同时，护士还应监测患者的药物治疗效果和不良反应，及时调整药物剂量和方案。
急性肾衰竭护理常规
急性肾衰竭护理常规
一、概述
急性肾衰竭简称急性肾衰,是指由于各种原因引起的短期内肾功能急剧进行性减退而出现的临床综合征。
临床主要表现为氮质血症，水、电解质和酸碱平衡失调。
二、护理诊断
1、体液过多与肾小球的滤过率降低有关
2、营养失调:低于机体需要量:与摄入不足及丢失过多有关
3、有感染危险与免疫力低下有关
4、恐惧与肾功能急剧恶化、病情危重有关
三、护理措施
1、按儿科重症护理常规。
2、给予低蛋白、低盐饮食，保证足够的热量，准确记录液体出入量。
3、绝对卧床休息，严密观察和记录病情。
注意观察尿量、尿色。
有无鼻出血、呕血、头痛、嗜睡、视力障碍、恶心、呕吐，以及呼吸、脉搏和血压的变化，保留异常标本，及时反映病情变化。
4、保持口腔和皮肤清洁、卫生，勤翻身，预防压疮。
5、有心力衰竭、昏迷患儿，按心力衰竭、昏迷护理常规。
急性肾衰的护理
急性肾衰的护理
急性肾衰竭是各种原因引起的急性肾损害，肾功能急骤、进行性减退而出现的一组急性并发症。
1.急性肾衰的恢复需经过少尿期、多尿期、恢复期，因此对
于尿量的观察和记录非常重要，另外应密切观察血压和电解
质的变化。
2.急性肾衰应以卧床休息为主，恢复期可开始适量活动，活
动量可逐渐增加，以患者不感到疲劳为原则，注意劳逸结合。
3.少尿期：
（1）严密观察病情变化，监测水电解质平衡
（2）观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕
吐等高钾血症，有异常立即通知医生
（3）严格限制液体入量，入液量一般为前一天的出液量
+500ml（基础补液量）
（4）饮食：低钾、低钠、高热量、高维生素及适量蛋白的易
消化食物
（5）透析患者按血液净化护理常规。
4.多尿期：
（1）监测生命体征、尿量，注意观察血钾、血钠和血压的变
化
（2）饮食：提供足够热量和维生素，蛋白质可逐步增加，给
予含钾高的食物。
(3)嘱患者多饮水，按医嘱补液，防止脱水、低钾、低钠的发生。
5.恢复期：鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌无力现象；给予
高蛋白、高热量饮食。
6.避免使用肾毒性药物：如四环素类、氨基糖苷类、磺胺类及止痛药类等。
7.密切观察血生化中肌酐、尿素的变化。
8.定期复查，出院后3个月、半年、一年各检查1次，若有异常及时就医。
9.急性肾衰的患者治愈后还有一定的心理负担，应做患者的心理护理，告知患者治愈后一般无遗留后遗症。
10.其余按本系统疾病的一般护理常规。
急性肾衰竭的护理常规
急性肾衰竭的护理常规一、护理评估1、评估患者体重和营养状况，有无贫血。
2、评估患者神志和精神状况及水肿部位及程度。
3、观察生命体征尤其是血压的变化。
二、护理措施1、按急诊抢救患者一般护理常规护理。
2、活动与休息。
协助取舒适卧位，绝对卧床休息，保持环境安静，温度适宜。
3、饮食护理。
给予高热量、高维生素、优质蛋白、易消化的饮食，限制水、钠摄入，透析患者予以高蛋白饮食。
活动与休息协助取舒适卧位，绝对卧床休息，保持环境安静，温度适宜。
4、遵医嘱进行对症治疗（1）维持水、电解质平衡：应遵循量出为入的原则补充入量，一般以基础补液量500毫升加前一天的出液量作为补液的标准，严格记录出入液量。
（2）高钾的处理：应密切监测血钾的浓度，当血钾的浓度≥6.5mmol/L，应遵医嘱给予处理。
（3）恶心、呕吐患者遵医嘱给予止吐药，并注意有无消化道出血的表现。
5、观察病情变化：观察尿量、尿常规、肾功能、电解质及血PH的变化。
6、预防感染：加强基础护理，保持口腔护理、会阴及皮肤的清洁。
三、健康指导要点1、勿使用肾毒性药物。
2、合理饮食，保证热量充足和富含多种维生素。
四、注意事项1、恢复期应加强营养，防止受凉，增强体质。
2、一周后复诊肾功能。
3、避免使用肾毒性药物。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
急性肾衰竭的护理措施
急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见但严重的疾病，患者在发病初期常常症状不明显，但病情发展迅速，需要及时有效的护理措施来帮助患者度过难关。
在护理急性肾衰竭的过程中，护士起着至关重要的作用，下面将介绍急性肾衰竭的护理措施。
一、监测患者生命体征患者的生命体征是了解患者病情变化的重要指标，护士需要密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
特别是对于休克、感染等并发症的患者，更需要加强监测，以确保患者的生命安全。
二、维持水电解质平衡急性肾衰竭患者常常伴有水电解质紊乱，护士需要根据医嘱合理控制患者的液体摄入量，监测患者的尿量和尿液情况，及时调整输液速度和种类。
同时，密切监测患者的血钾、血钠、血钙等电解质指标，及时发现异常情况并及时处理，以维持患者的水电解质平衡。
三、监测肾功能指标监测肾功能指标是评估患者肾脏功能的重要手段，护士需要密切监测患者的血肌酐、尿素氮、尿量等指标，及时了解患者肾功能的变化情况。
对于需要透析治疗的患者，护士还需要监测透析治疗的效果，确保治疗的有效性。
四、预防感染急性肾衰竭患者由于免疫功能下降，容易发生感染，护士需要加强患者的感染预防工作。
包括定期更换床单、保持皮肤清洁、避免导尿管相关感染等措施，有效预防感染的发生。
五、营养支持急性肾衰竭患者常常伴有营养不良，护士需要根据患者的营养状况和医嘱制定合理的营养支持方案，保证患者获得足够的营养。
同时，密切监测患者的体重、血糖等指标，及时调整营养支持方案，确保患者的营养状况良好。
六、心理护理急性肾衰竭患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护士需要给予患者心理支持，帮助患者树立信心，保持乐观的心态。
同时，护士还需要与患者建立良好的沟通，了解患者的需求和感受，及时解决患者的心理问题，促进患者康复。
七、定期评估疗效护士需要定期评估患者的疗效，包括监测患者的症状、体征、实验室检查等指标，及时调整护理措施和治疗方案。
急性肾功能衰竭护理措施
急性肾功能衰竭护理措施
护理措施
1．密切观察病情变化注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。
急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。
2．保证患儿卧床休息休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。
3．营养护理少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。
不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
透析治疗时患儿丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。
4．精确地记录出入液量口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。
5. 严格执行静脉输液计划输液过程中严密观察有无输液过多、过快
引起肺水肿症状，并观察其他副作用。
6．预防感染严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。
病室每日紫外线消毒。
7．做好家长及患儿思想工作、稳定情绪，解释病情及治疗方案，以取得合作。
急性肾衰竭护理
急性肾衰竭护理
【主要护理问题】
1.体液过多
与肾滤过功能下降有关。
2.营养失调——低于机体需要量
与病人食欲下降、限制蛋白质摄入及透析有关。
3.潜在并发症——感染
与营养状态低下引发免疫力降低有关。
【护理要点】
1.绝对卧床休息，减少肾负担。
2.准确记录出入量，每日监测体重。
3.少尿期严格控制液体入量，每日入水量约为前1日排出量加500ml。
4.给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化食物。
5.观察尿量、颜色、性质。
少尿期每小时测量尿量。
6.监测血钾水平，血钾高时，应禁食富含钾的食物；血钾低时，注意补钾。
7.监测血压变化，及时发现高血压并处理。
8.遵医嘱使用利尿剂和脱水剂。
大剂量静脉注射呋塞米（速尿）时可产生耳鸣、面红等副作用，所以注射速度不宜过快。
9.多尿期应注意观察有无电解质紊乱发生。
10.积极预防、控制感染。
11.出院指导①加强营养，适当锻炼，增强体质；②注意保暖，预防感染；③慎用氨基苷类抗生素，避免使用大剂量造影剂的检查；④定期门诊复诊，监测尿量及肾功能。
急性肾功能衰竭护理措施
急性肾功能衰竭护理措施
护理措施
1.病情观察，准确记录出入量定时测量T、P、R、BP并作记录。
准确测量、记录24小时出入液体量。
非透析病人严格控制人液量，是避免水中毒最重要的措施。
人液量=前一天出液量+基础补液量(500m1)。
2.饮食护理
(1)控制人液量。
(2)选择优质蛋白质食物，能进食的非透析病人的蛋白质摄人量为0.55~0.6g(k g/d);接受血液透析病人蛋白质摄人量为1. 0~1.2g/(kg/d);腹膜透析病人为1.20/1.3/ (kg/d)。
供给能量应大于125.5kJ/(kg/d)，30%~40%由脂肪供给，其余由糖供给。
(3)食盐摄人为1~2g/d，钾≤50-70mm ol/d。
3.预防感染做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理。
4.做好心理疏导急性肾衰病人可有濒死感、恐惧感。
护士要将急性肾衰的疾病发展过程告诉病人以减轻其不安情绪。
另外，应告诉病人家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。
5.做好透析护理。
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急性肾衰病人的护理
（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________）
【关键词】急性肾衰护理
急性肾功能衰竭（ARF是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征，主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
我院2005年至2010年共收治急性肾衰92例，现将护理体会总结如下：
1临床资料
92 例中，男性54例，女性38例，年龄在15-81岁，平均年龄49.75岁。
病因：肾前性15例，占16.7%，肾后性6例，占6.7%，肾实质性71例，占77.1%。
其中流行性出血热（肾综合征出血热）12例，约占16.9%，感染11例，约占15.5%，药物性肾损害10例，约占13%肾病综合征6例，占8.5%。
多发骨髓瘤6例，约占8.5%，血管炎肾损害3例，约占4.25%
2 护理体会
2.1 心理护理：急性肾衰病人起病急，症状多，患者思想负担大，往往会产生焦虑、恐惧感。
大部分患者在少尿期都会进行血液透析治
疗，而在人群中一种比较普遍的认知，透析是有依赖性的，患者常有抵触情绪，有的甚至不配合治疗，针对以上情况，医务人员要耐心讲解其具体情况及采取透析治疗的重要性，使其能够积极面对和接受治疗。
主动与患者接触，了解每个人的个性特征，针对不同病因，不同病情，社会生活差异等来制定不同的健康教育计划，树立战胜疾病的信心。
2.2 一般护理：绝对卧床休息，做好保护性隔离，预防感染和感冒。
2.3 饮食护理：急性肾衰早期，限制钠、钾、磷及蛋白质的摄入，如：不宜吃蘑菇、木耳、橘子、香蕉等。
蛋白质的摄入以优质低蛋白为主，每日0.6-0.8g/Kg，透析后可调整为1.0 — 1.2g/Kg/d,并保证足够的热量。
多尿期应逐渐增加蛋白质摄入，以利于身体的恢复。
同时应适当补充矿物质和维生素。
2.4 生活护理：患者少尿期，全身水肿、无力可引起皮肤破损，护理人员应做到“七勤”，即：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交代、勤检查。
对于常见的呼吸道、口腔及泌尿道感染，应注意预防，如及时排痰，饭后刷牙、漱口、勤换内衣裤等。
2.5 准确记录24小时出入量：入量包括输液量、饮水量、进食饭菜、水果等，出量包括尿量、粪便、呕吐物等。
严格控制入液量，准确记录24小时尿量。
掌握水、电解质平衡情况。
2.6 急性肾衰不同时期护理
261 少尿期的护理：少尿期主要威胁生命的是高钾血症、体液
过多、继发感染及尿毒症。
少尿期一般持续2〜3天到3〜4周，平均约10天左右。
［2］本组病人中少尿期最长持续1个月，最短1天。
少尿期持续时间越长，病情越严重，预后越差，可遗留永久性肾损害。
因此护理上应严密观察病情变化，观察有无高血压、急性左心衰、脑水肿、感染等的先驱症状，观察鼻腔、口腔、皮肤黏膜等有无出血倾向，观察血钾、钠的变化情况，发现异常及时报告、处理。
保证体液平衡，按病人排出量来决定摄入量，摄入量原则为量出为入，宁少勿多，每日入液量等于基础补液量+前一日排出量，以口服为主。
静脉输液时要严格掌握输液量及速度，防止心衰及肺水肿。
2.6.2 多尿期的护理：少尿期过后，尿量逐渐增加，当尿量
增加到400ml/ d以上，显示肾功能恢复，进入多尿期，多数病人尿量成倍增加，3—5天后即可达到3000-4000ml, 一般病人约6-7天后，尿量达高峰，每日约4000-5000ml，少数可达10000ml以上［2］。
本组病人中有2人日尿量达10000ml以上，有6人日尿量达6000ml，因此多尿期护理更应注意。
我们的经验是尿量在2500ml/24h时，补液原则为量出为入，超过此值则补液量为出量的3/4，当尿量在4000 —5000ml以上，一般为其1/2-2/3，过多的补液常使患者多尿期延长。
在
尿量大于1500ml/24h时，可根据血钾水平给予氯化钾补充，1克每日3次，以口服为主，并嘱咐患者进食含钾丰富的食物，以避免低钾血症的发生。
2.6.3 恢复期护理：注意补充营养及加强锻炼。
因为患者肾功能恢复常需数周或数月，若只注意营养不注意锻炼，则仅增加体重而劳动耐力差，易患感冒。
同时要注意劳逸结合，促进早日康复。
2.7 血液透析后的护理：血液透析是抢救急性肾衰最有效措施之
一，对清除毒素、纠正酸中毒、高钾血症、水中毒所致的肺水肿、高血压、改善症状效果显著。
护理上应注意：
2.7.1 密切监测记录24小时尿量及生命体征，密观病情变化，如出现恶心、呕吐、低血压时应及时处理。
2.7.2 观察血透穿刺处或置管处伤口敷料有无渗血、出血、血肿等情况。
注意局部清洁卫生，保持敷料干燥，伤口处可用碘伏消毒，防止感染。
3结果
92 例患者中，行血透治疗77 例,非透析治疗15例。
治愈86 例, 遗留肾功损害3例，死亡3例。
4 讨论
急性肾衰是肾内科急危重症病人之一，内科疾患引起的ARF，死
亡率在10%-20 % [2]，由于血液透析技术的开展，病人死亡率呈下降趋势，本组死亡病例中，一例因药物中毒致急性肾衰，且年龄大, 家属放弃
治疗导致死亡，另两例为血管炎导致肾损害。
因此急性肾衰竭在治疗过程中，除采取积极治疗措施外，加强各期的护理至关重要。
尤其对各期尿量的准确记录及肾衰竭各期变化的观察，为临床治疗提供了可靠依据，及早发现病情变化，采取积极救治措施，提高了治愈率。
参考文献
[1] 尤黎明，吴英.内科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006: 286-290.
[2] 王叔咸，吴阶平主编.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1987：715-727.。