急性肾衰病人的护理

急性肾衰病人的护理

（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________）

【关键词】急性肾衰护理

急性肾功能衰竭（ARF是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征，主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。我院2005年至2010年共收治急性肾衰92例，现将护理体会总结如下：

1临床资料

92 例中，男性54例，女性38例，年龄在15-81岁，平均年龄49.75岁。病因：肾前性15例，占16.7%，肾后性6例，占6.7%，肾实质性71例，占77.1%。其中流行性出血热（肾综合征出血热）12例，约占16.9%，感染11例，约占15.5%，药物性肾损害10例，约占13%肾病综合征6例，占8.5%。多发骨髓瘤6例，约占8.5%，血管炎肾损害3例，约占4.25%

2 护理体会

2.1 心理护理：急性肾衰病人起病急，症状多，患者思想负担大，往往会产生焦虑、恐惧感。大部分患者在少尿期都会进行血液透析治

疗，而在人群中一种比较普遍的认知，透析是有依赖性的，患者常有抵触情绪，有的甚至不配合治疗，针对以上情况，医务人员要耐心讲解其具体情况及采取透析治疗的重要性，使其能够积极面对和接受治疗。主动与患者接触，了解每个人的个性特征，针对不同病因，不同病情，社会生活差异等来制定不同的健康教育计划，树立战胜疾病的信心。

2.2 一般护理：绝对卧床休息，做好保护性隔离，预防感染和感冒。

2.3 饮食护理：急性肾衰早期，限制钠、钾、磷及蛋白质的摄入，如：不宜吃蘑菇、木耳、橘子、香蕉等。蛋白质的摄入以优质低蛋白为主，每日0.6-0.8g/Kg，透析后可调整为1.0 — 1.2g/Kg/d,并保证足够的热量。多尿期应逐渐增加蛋白质摄入，以利于身体的恢复。同时应适当补充矿物质和维生素。

2.4 生活护理：患者少尿期，全身水肿、无力可引起皮肤破损，护理人员应做到“七勤”，即：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交代、勤检查。对于常见的呼吸道、口腔及泌尿道感染，应注意预防，如及时排痰，饭后刷牙、漱口、勤换内衣裤等。

2.5 准确记录24小时出入量：入量包括输液量、饮水量、进食饭菜、水果等，出量包括尿量、粪便、呕吐物等。

严格控制入液量，准确记录24小时尿量。掌握水、电解质平衡情况。

2.6 急性肾衰不同时期护理

261 少尿期的护理：少尿期主要威胁生命的是高钾血症、体液

过多、继发感染及尿毒症。少尿期一般持续2〜3天到3〜4周，平均约10天左右。［2］本组病人中少尿期最长持续1个月，最短1天。少尿期持续时间越长，病情越严重，预后越差，可遗留永久性肾损害。因此护理上应严密观察病情变化，观察有无高血压、急性左心衰、脑水肿、感染等的先驱症状，观察鼻腔、口腔、皮肤黏膜等有无出血倾向，观察血钾、钠的变化情况，发现异常及时报告、处理。保证体液平衡，按病人排出量来决定摄入量，摄入量原则为量出为入，宁少勿多，每日入液量等于基础补液量+前一日排出量，以口服为主。静脉输液时要严格掌握输液量及速度，防止心衰及肺水肿。

2.6.2 多尿期的护理：少尿期过后，尿量逐渐增加，当尿量

增加到400ml/ d以上，显示肾功能恢复，进入多尿期，多数病人尿量成倍增加，3—5天后即可达到3000-4000ml, 一般病人约6-7天后，尿量达高峰，每日约4000-5000ml，少数可达10000ml以上［2］。本组病人中有2人日尿量达10000ml以上，有6人日尿量达6000ml，因此多尿期护理更应注意。我们的经验是尿量在2500ml/24h时，补液原则为量出为入，超过此值则补液量为出量的3/4，当尿量在4000 —5000ml以上，一般为其1/2-2/3，过多的补液常使患者多尿期延长。在

尿量大于1500ml/24h时，可根据血钾水平给予氯化钾补充，1克每日3次，以口服为主，并嘱咐患者进食含钾丰富的食物，以避免低钾血症的发生。

2.6.3 恢复期护理：注意补充营养及加强锻炼。因为患者肾功能恢复常需数周或数月，若只注意营养不注意锻炼，则仅增加体重而劳动耐力差，易患感冒。同时要注意劳逸结合，促进早日康复。

2.7 血液透析后的护理：血液透析是抢救急性肾衰最有效措施之

一，对清除毒素、纠正酸中毒、高钾血症、水中毒所致的肺水肿、高血压、改善症状效果显著。护理上应注意：

2.7.1 密切监测记录24小时尿量及生命体征，密观病情变化，如出现恶心、呕吐、低血压时应及时处理。

2.7.2 观察血透穿刺处或置管处伤口敷料有无渗血、出血、血肿等情况。注意局部清洁卫生，保持敷料干燥，伤口处可用碘伏消毒，防止感染。

3结果

92 例患者中，行血透治疗77 例,非透析治疗15例。治愈86 例, 遗留肾功损害3例，死亡3例。

4 讨论

急性肾衰是肾内科急危重症病人之一，内科疾患引起的ARF，死

亡率在10%-20 % [2]，由于血液透析技术的开展，病人死亡率呈下降趋势，本组死亡病例中，一例因药物中毒致急性肾衰，且年龄大, 家属放弃

治疗导致死亡，另两例为血管炎导致肾损害。因此急性肾衰竭在治疗过程中，除采取积极治疗措施外，加强各期的护理至关重要。尤其对各期尿量的准确记录及肾衰竭各期变化的观察，为临床治疗提供了可靠依据，及早发现病情变化，采取积极救治措施，提高了治愈率。

参考文献

[1] 尤黎明，吴英.内科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006: 286-290.

[2] 王叔咸，吴阶平主编.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1987：715-727.