医疗质量与医疗安全 PPT课件

医疗质量 与 医疗安全
医疗质量：在所有医疗活动中对患者具体实施的各 种安全、有效、迅速、规范的方式方法和手段。
医疗质量包括：管理、技术、服务、环境、人文质量。 医疗安全：病人在医疗过程中没有发生允许范围以 外的心理、机体功能上的障碍、缺陷或死亡。
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医疗质量 与 医疗安全 指标
处方合格率≥98%； 门诊病历书写合格率≥90%；住 院病历书写合格率≥98%； 入院、出院诊断符合率85 %； 入院三日诊断率≥95%； 出院治愈、好转率 ≥95%； 手术前后符合率≥96%； 每年床位周转次数 ≥32次； 平均住院日6天； 急诊、危重患者抢救成功 率≥90%；临床与放射线诊断符合率≥60%；B超检查 阳性率≥30%；医院感染率≤3%；无菌手术切口感染 率≤1%；麻醉死亡率＜0.02%； 医务人员“三基”考 核合格率100%；医疗投诉正确处理率≥ 98%。
年二级以上医疗责任事故发生率0；医疗事故正确处 理率100%； 严重差错发生率＜1； 意外事故发生次数 0（含与医疗有关的某些突发应急事件）。为二甲医院质控指标。
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医疗质量与医疗安全的关系
医疗质量与医疗安全的关系是：因果、 连带、互补、统一的关系（提高医疗质量，确保医 疗安全）。
在提高医疗质量各环节的前提下才能体 现医疗安全；在医疗安全意识中方可保障 医疗质量和不断提高医疗质量。
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医疗不安全因素有哪些
出现下列问题皆属于不安全因素： 1、医疗缺陷：一般指诊疗护理活动中因技术、服务、管理等方面的不完善 或个人经验的过度自信（指当预见的行为可能会发生危害后果，因疏忽大意而没有预见，或虽预
见但轻信可避免，以致发生了危害）。
2、医疗事故：在诊疗、护理过程中因医护人员诊疗护理过失直接造成病 员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。 3、医疗差错：在诊疗、护理工作中医护人员虽有失职或过失，但未给病 人造成死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果。 4、医疗意外：在诊疗护理工作中由于无法抗拒的原因，导致病人出现难 以预料和防范的不良后果。 5、并发症：在诊疗、护理过程中虽然病人发生了可能预料的不良后果， 但却难以避免和防范，而且这种后果与医务人员的失职行为或过失并无因果 关系。 6、医疗纠纷：指医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定有分歧，当事 人提出追究责任或赔偿损失，必须经过行政或法律的调节或裁决才可了结的 医患纠葛（医患协商解决的“医疗纠纷”改变了其性质）。 7、医疗争议：在诊疗、护理过程中由相关原因引起的不和谐因素等。
世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出: “所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能, 缺少 共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表 现”。 医患交流是医生和患者之间相互了解、相互信任的前 提条件。临床医师必须具有丰富的人文知识、良好的语 言艺术，善于理解病人的语言、心情和痛苦，能与患者 进行有效的感情交流，能用合适的语言和方式向患者清 楚解释所进行的各种检查和治疗方法可能会带来的益处 和损害，以获得患者的理解、信任与配合。一个称职的 医生应该懂得医学心理学、医学伦理学、医学行为学等 人文科学以及相关的法律法规知识。
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解读医疗事故和非医疗事故
医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理 法律、行政法规、部门制度和诊疗护理规范、常规等，因过失、 失职等造成患者人身损害的事实（技术事故、责任事故）。
非医疗事故
（1）在紧急情况下为抢救患者垂危生命而采取紧急医疗措 施而造成不良后果的; （2）在医疗活动中由于患者的病情异常或者患者体质特殊而 发生医疗意外的; （3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防 范的不良后果的;
（4）无过错输血感染造成不良后果的; （5）因患方原因延误了诊疗造成不良后果的; （6）因不可抗力造成不良后果的。
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影响医疗安全的主要因素
1）工作责任心不强 （32.2%） 15% (医疗美容数据）
由此引起的医疗不安全因素见于：值班不坚守工作 岗位；对疑难重症病例观察不仔细；医疗文书书写不 规范；交接班不严谨；查对不认真。
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沟通不良导致纠纷：
由于缺乏沟通或沟通不充分已成为引发医疗纠纷的 一个重要因素。
根据浙江省医学会近几年鉴定的案件统计，有近 60-70%的争议中存在医患沟通不充分的问题，一些案 件中不适当的沟通已成为引发纠纷的直接原因。
不适当沟通的主要表现
1、不重视医患沟通； 2、语言表达不准确； 3、随便评价他人的诊疗；4、说话随意夸大其词； 5、交待预后不客观； 6、解释内容前后不一。
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“告知”存在的问题：
1、告知不全面 病情及诊断治疗的告知；治疗并发症的告知；药物可能引起的副作用 告知；预后的告知；检查及费用的告知 2、有告知，无记录，无签名，无授权书等。 3、《告知知情同意制度》存在缺陷，具体表现在：概念、内容、原 则、方法、免除、处理、要求、规定、范围、选择等。
各类知情同意记录：
2) 沟通能力较差 （19.9%） 38.7% 3）技术水平不高 （15.7% ) 8.5% 4）制度执行不严 ( 11.5%） 7.8% 5）思维方式片面 ( 9.7% ) 21.6%（审美方式） 6）管理工作疏漏 ( 7.8% ) 6.3% 7）服务态度不好 ( 3.2% ) 2.1%
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《福 岗 宣 言》
范围：可能导致病人损伤和严重后果的手术、特殊检查、特殊治疗、 输血；由于病情危重、特殊体质、诊治可能造成危险；试验性检查、治疗； 费用较高的治疗；新设备、新方法、新试剂、新药试验的应用；自费、 贵重药品的应用。
手术告知：建议用“病情了解、风险已知、选择手术”
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导致不安全因素的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ自身）原因
1、违反诊疗常规：擅自开展不能开展的手术；术前讨 论制度执行不严；手术适应症把握不准；下级医师擅自 处理；非卫生技术人员独立值班；复诊不写病历等。妇 产科产程观察不及时；助产违反规程；操作粗暴；处理 不及时。 2、术中术后处理不当：术前准备不充分，对可能出现 的问题估计不足，考虑不周；意外情况不履行签字手续； 术后（麻醉后）观察不及时，不仔细。 3、沟通艺术差：对病情交待不够，解释不细致， 态度 有缺陷。 4、诚信与承诺： 5、责任心不强： 医疗不安全因素的转归… …