诊断学胸部和肺体格检查
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诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。
2. 体温：用体温计测量病人的体温。
3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。
4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。
5. 血压：使用血压计测量病人的血压。
6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。
7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。
8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。
9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。
10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。
11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。
12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。
13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。
以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。
医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。
诊断学教学胸部查体
清音（Resonance）：正常
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
诊断学胸部和肺体格检查
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：
体格检查胸肺部
胸部检查•体表标志o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域o垂直线▪前正中线▪锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线▪腋前线▪腋中线▪腋后线•胸壁、胸廓与乳房o胸壁▪静脉▪皮下气肿:捻发感，握雪感▪胸壁压痛:肋间神经炎等。
骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者▪肋间隙o胸廓▪成年人前后径：左右径=1:1.5▪扁平胸▪桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状--严重COPD▪佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠▪胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸▪胸骨向前凸起--鸡胸▪胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气肿、肺不张等▪胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液等▪脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧▪视诊▪对称性▪皮肤改变▪发红（鉴别炎症及癌症）▪水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮”样）▪乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤▪乳头▪腋窝和锁骨上窝▪触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）▪硬度和弹性▪压痛▪包块▪部位▪大小▪外形--是否规则，边缘是否清楚或与周围组织粘连固定▪硬度▪压痛▪活动度•肺和胸膜o视诊▪呼吸运动▪正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸；女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸▪【三凹征】：上呼吸道部分阻塞--气流不能顺利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高--〖胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙〗向内凹陷--吸气性呼吸困难▪呼吸频率▪正常成人静息状态：呼吸12~20次/min，一息四至，新生儿约44次/min▪呼吸过速：呼吸频率超过20次/min；一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/min▪呼吸过缓：呼吸频率低于12次/min，▪呼吸深度的变化▪浅快▪深快▪呼吸节律▪潮式呼吸（陈施呼吸）：浅慢-深快-浅慢-暂停--周期变化▪间停呼吸（比奥呼吸）：几次规律呼吸--停止--呼吸▪抑制性呼吸▪叹气样呼吸o触诊▪胸廓扩张度▪检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
诊断学胸肺体格检查(课堂PPT)
对比。
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
体格检查之胸、肺部检查 PPT
清音:正常肺部叩诊音。 鼓音:含大量气体的空腔器官。
正常:胃泡区、腹部 病理情况:肺内巨大空洞、气胸、气腹 过清音:介于鼓音与清音之间。 正常儿童 肺组织含气量增多、弹性减弱,如肺气肿。
浊音: 正常:被肺组织覆盖的实质脏器,心脏、肝脏相 对浊音界 病理情况:肺组织含气量减少,如肺炎
实音: 正常:心脏、肝脏绝对浊音界 病理情况:大量胸腔积液、肺实变
肺组织实变,如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔,空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层与 壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触 及,如皮革互相摩擦。部位:胸廓前下侧 部。临床意义:结核性胸膜炎、尿毒症 等。
肺部叩诊
1、叩诊方法:直截了当、 间接 2、影响叩诊的因素 3、叩诊音的分类 4、正常叩诊音 5、异常叩诊音
四个象限及一个尾部
外上部开始,左侧顺时针, 右侧逆时针
1:外上;2:外下; 3:内下;4:内上。
注意以下物理征象: 硬度与弹性
压痛
包块(部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、 活动度)
乳房常见病变
乳房红肿热痛:急性乳腺炎 乳房溃疡与瘘管:乳腺炎,结核与脓肿 乳房肿物或包块:乳腺癌,纤维瘤,囊
肿,慢性炎症,结核及乳管堵塞, 脂肪坏死,慢性脓肿等 女性乳房萎缩:肾上腺皮质增生 男性乳房发育:肾上腺肿瘤,性腺功能, 肝硬化
腋窝 腋前线 腋前线 腋后线
后正中线 肩胛下角线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm
肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内
部
肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
诊断学 胸肺检查
实用文档
54
叩诊
（一）叩诊的方法 ： 直接叩诊法、间接叩诊法 胸部叩诊时，被检查者 取坐位或仰卧位，放松 肌肉，两臂垂放，呼吸 均匀。 叩诊时应左右、上下、 内外进行对比，并注意 叩诊音的变化。 方法如右图所示：
实用文档
55
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，肌肉层较厚，乳房较大 和水肿等，均可使叩诊音变浊。
胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉 着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏 层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉 到。通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能 在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦的感觉。
★当空气通过呼吸道内的粘稠渗出物或狭窄的 气管、支气管时，亦可产生一种震颤传至胸壁， 应与胸膜摩擦感鉴别，一般前者可由患者咳嗽 后而消失，而后者则否。
实用文档
5
胸部的体表标志
自然标志和人为划线
正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常变化 在体表的投影
实用文档
6
第一节 胸部的体表标志
骨骼标志：
胸骨上切迹sup、
胸骨柄、
胸骨角、
腹上角、
剑
突
、
肋
骨
、
肋间隙。
图1－1
实用文档
7
胸骨: 胸骨上欠迹 胸骨柄 胸骨角:
实用文档
45
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止 呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期 呼吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引起 的呼吸抑制大脑损害 （通常于延髓水平）
cheynestokes呼吸
相关主题
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4 肋膈沟(Harrison’s groove)
（四）胸廓一侧变形
• 膨隆：大量胸腔积液 气胸 严重代偿性肺气肿 • 平坦或下陷：肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连
肺和胸膜
一、视诊
内容： 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
(一)呼吸运动
呼吸运动有两种类型：
胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主
见于：中枢神经疾病 某些中毒
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现 2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
二、触诊
胸廓扩张度
语音震颤 胸膜摩擦感
胸廓扩张度
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
临床意义： • 满布全肺野： 弥漫性支气管炎、支气 管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。 • 局部而较固定存在：是局限性支气管狭 窄的特征，可见于支气管结核或肿瘤。
2 湿啰音(moist rale)
发生机理
• 气体通过带有稀薄分泌物(如渗出物、粘 液、脓液、血液)的支气管或空洞时，引 起液体震动或水泡破裂产生的声音
吸气音不连续，短促不规则间歇
• 肺结核 • 肺炎 • 注意与断续性肌肉收缩附加音鉴别
(5)粗糙性呼吸音
机制：支气管狭窄或不光滑 气流进出不畅 呼吸音杂乱或不清晰
支气管炎 肺炎早期
2．异常支气管呼吸音
在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管
呼吸音（管样呼吸音) 支气管与病变部位相通 见于：肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
女性：胸式呼吸为主
• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强
• 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强
• 吸气性呼吸困难
• 呼气性呼吸困难
(二)呼吸频率和深度
正常成人静息状态下，呼吸频 率12—20次/分 呼吸与脉搏的比例为 1：4
• 呼吸过缓：呼吸频率<12次/分
见于麻醉剂或镇静剂过量
颅内压增高
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分
•
胸壁疾病：如水肿、肿瘤
• 鼓音：肺内有空洞形成（腔径大于3~4cm，且靠近胸壁）
• 气胸
过清音：见于肺气肿
(三)肺下界叩诊
两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于： 锁骨中线——第6肋间隙 腋中线——第8肋间隙 肩胛下角线——第10肋间隙 可有生理差异
临床意义： (1)肺下界降低：肺气肿 腹腔内脏 下垂 (2)肺下界上升：肺萎缩 膈肌上升
• 吸气时气流冲开粘着陷闭的小支气管或 肺泡壁所产生的爆裂音
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音 形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音 发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音 发生于小支气管 捻发音(crepitus) 发生于肺泡
(四) 肺下界移动范围
又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。 1 检查方法
2 正常值： 6—8cm
表示胸膜光滑 肺组织弹性良好
3临床意义：移动范围<低于4cm，为动度减弱
肺组织弹性减弱 肺组织萎缩 肺组织炎症水肿 局部胸膜粘连 胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧 肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺 下界移动度亦消失
见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓
肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration) 机理：呼吸中枢的兴奋性降低
三、自然陷窝和解剖区域
1 2 3 4 5 6 7 胸骨上窝（suprasternal fossa) 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 腋窝(anxillary fossa) 肩胛上区(suprascapular region) 肩胛下区(infrascapular region) 肩胛间区(interscapular region)
3．异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡 呼吸音，称之。 发生机理: • 范围较小 • 实变部分较深 • 见于：支气管肺炎 • 肺结核 • 大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨 胀不全
(三)啰音(rale)
正常胸部听不到，但随呼吸音同时
出现的附加音(adventitious sound)。
(四)语音共振 (vocal resonance)
又称听觉语音 • 检查方法：与触觉语颤相似，只不过 是以听诊器检查 • 临床意义： 同触觉语颤
增强:肺组织实变
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肺内巨大空腔 压迫性肺不张 减弱：支气管阻塞 胸腔积液 胸膜增厚 肺气肿
语音共振增强可分为： • 支气管语音(bronchophony) • 耳语音(whispered) • 胸语音(pectoriloquy) • 羊鸣音(egophony)
四、听 诊 (Auscultation of lungs)
听诊内容
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正常呼吸音（normal breath sound）
异常呼吸音（abnormal breath sound）
附加音
（adventitious sounds）
语音共振 （vocal resonance )
胸膜摩擦音（pleural friction rub）
四种语音均可见于肺实变，羊语音
多见于胸腔积液上方受压肺区，耳语音
对诊断肺实变及其范围价值更具重要意
义。
(五)胸膜摩擦音 (pleural friction rub)
三、叩诊
(一)叩诊音的种类
(二)正常肺部的叩诊音 (三)肺下界叩诊
(四) 肺下界移动范围
正常叩诊音分布
清音 实音 浊音
鼓音
(二)肺部的异常叩诊音
正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出
现浊音、实音、过清音或鼓音时，则
为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理 改变
• 浊音或实音：肺组织含气量减少
• • 肺内不含气的病变 胸腔积液、胸膜增厚
呼吸运动 通气量 肺泡弹性
(2) 肺泡呼吸音增强 • 运动 • 代谢亢进 • 严重贫血 • 酸中毒 • 部分肺疾病
呼吸运动 通气量 肺泡弹性
(3) 呼气音延长
机制：肺泡弹性降低，小气道狭窄。
• 支气管哮喘 • 肺气肿
(4) 断续性呼吸音(齿轮呼吸音 )
机制：小支气管狭窄，进入肺泡气体不均 匀或小的炎症灶
(三)胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus)
• 原理：
胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或 其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁 层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时 就会感受到。
• 特点：
以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 最常见部位：胸廓下前侧部
• 见于： 纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症 严重脱水
(tactile fremitus)，简称语颤。
• 语颤增强：
(1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞 (2) 肺组织内有大空腔接近胸壁，且 与支气管相通时
• 语颤减弱： (1) 肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病； (2)支气管阻塞：阻塞性肺不张 (3)胸腔积液、积气 (4)胸膜显著增厚 (5)胸壁皮下气肿
肺泡呼吸音 (Vesicular breath sound)
• 产生机理:气流的变化，肺泡弹性变化 • 特点： “fu-fu” • 吸气强、高、长
支气管肺泡呼吸音
(bronchovesicular breath sound)
• 特点：
是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音， 兼有二者的性质
• 干啰音 • 湿啰音
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音 发生机理： • 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响 • 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音 • 分类：鼾音 • 哨笛音
干 啰音
特点：
• 持续时间长 • 音调较高 • 吸、呼均可听见 • 易变
(一)正常呼吸音
1支气管呼吸音 (bronchial breath sound) 2支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath sound) 3肺泡呼吸音 (Vesicular breath sound) 4)气管呼吸音 (Tracheal breath sound）
正常呼吸音的分布
特点：
• 持续时间较短，且断续 • 一次连续出现多个 • 多在吸气相出现 • 不易变 • 中小可同时 • 咳嗽后可出现或消失
临床意义： • 局限性湿啰音发生于局限性病灶 • 靠近肺的边缘或肺尖听到响亮粗大的湿 啰音是空洞的可靠体征 • 两侧肺下野的湿啰音可见于肺淤血、支 气管肺炎 • 湿啰音满布肺野表示病变广泛
第二节
胸壁、胸廓
一、胸壁
(一) 静脉
当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充
盈或曲张。
(二) 皮下气肿
气体存积于皮下时，称为皮下气肿。 见于：肺、气管、胸膜受伤时
(三) 胸壁压痛
(四) 肋间隙
二、胸廓
正 常 胸 廓
前后径小于左右径 比率1：1.5
（一）扁平胸
Flat chest
胸廓前后径明显 小于左右径
胸部及肺检查
第一节 胸部的体表标志
Chest