扣款授权委托书范本模板

编号：____________

扣款授权合同

甲方：__________________________

乙方：__________________________

签订日期：_____ 年_____ 月_____ 日

甲方（委托人）： ________________________________

乙方（受托人）： ________________________________

甲乙双方在共同遵守《 ________ 借记卡章程》的基础上，根据甲方于 _________ 公司签订的

《 _______ 合同》，甲方委托乙方办理如下事宜：

一、甲方同意乙方根据 ________________ 公司向乙方提供的扣款数据文件定期从甲方指定的

________________ 储蓄卡账户内扣划相应的款项并及时划转到_________ 公司的指定账户内。

二、甲方保证在 ______ 储蓄卡用于委托乙方在该账户中扣款。在本委托书的有效期内，除发

生本委托书第 6 条所列举之情况外，甲方不得将该卡进行销户、更换、冻结、挂失或转让于他人，否则视同本委托书第 5 条所述之情况，由甲方承担因乙方无法正常扣划而产生的全部责任。

三、甲方保证所指定的 _______ 储蓄卡账户的真实性和有效性，同时亦保证其对该卡拥有合法

的所有权及使用权。对于因该储蓄卡的所有权或其他原因所引至的所有相关责任均由甲方自行承

担。

四、甲方保证自 ______ 公司规定的还款日当日零时之前，在其指定的__________ 储蓄卡账户内留有足够的存款余额，直至乙方扣款成功为止，用于支付各期款项至本息。

五、因甲方 ______ 储蓄卡账户内资金不足造成乙方无法按时成功扣划而产生的全部责任，由

甲方自行承担。

六、当甲方指定的 _______ 储蓄卡发生挂失、更换、销卡等情况，导致乙方无法正常履行扣划

事宜时，甲方应在该等情况发生之日后的24 小时之内，并在最近一期应扣划款项到期日的24

小时之前及时通知乙方以及 ________ 公司。否则视同本委托书第 5 条所述之情况，由甲方承担

因乙方无法正常扣划而产生的全部责任。

如若 _______ 储蓄卡发生挂失、更换、冻结、销卡等情况，导致甲方需要更换新的____________ 储

蓄卡，甲方本人已知悉作为指定扣款账户的储蓄卡如果发生换卡业务，本项签约代扣业务的代扣功能将自动转到新换的储蓄卡账户上。甲方本人同意_____________银行对新换账户继续执行本项代

扣委托，委托事项不变。同时，甲方将及时办理其他相关手续。

七、甲方对于乙方根据 _______ 公司提供的扣款数据文件从其指定账户中进行的某期或全部扣

划持有异议时，甲方应及时与 ________ 公司进行沟通并与之协商解决。

八、本委托书自甲方签署之日起生效，有效期至_________ 公司向乙方书面说明为准。

九、本委托书生效之日起至本委托书终止之日之间任意时刻，当乙方按照___________ 公司提供的扣款数据文件中所列明的适用于甲方的扣款账号、扣款日期及扣款金额进行扣款时无须再事先通知或征得甲方的同意。

十、甲方指定的 _______储蓄卡账户名称为：________ ，持卡人身份证件名称为：________ 身份证件号码为： __________________________________ ，卡号为：

十一、甲方知晓并理解乙方依据本《扣款授权委托书》所行为之全部后果均由甲方和___

限公司承担。

十二、甲方同意乙方根据乙方与 ________ 公司签订的《委托代理协议》办理有关具体扣款事宜。

甲方签

乙方：字：

日期：日期：