周围神经损伤PPT课件
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外科学PPT课件 周围神经损伤
外科学
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第四节 周围神经卡压综合征
概述
周围神经卡压综合征：周围神经在走行的 过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌 腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空 间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋 膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、 粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压， 造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久 性神经功能障碍。
四 旋后肌综合征
定义 又称骨间背侧神经综合症、
挠管综合症，是指骨间背侧神经 在旋后肌腱弓（Froshe弓)附近 受压而引起的该神经麻痹导致的 综合征。
解剖 挠管：外侧面肱挠肌，下端
前外侧是挠侧腕长伸肌和腕短伸 肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。 挠神经在此管内分为骨间背侧神 经和挠浅神经。
病因病理
1 创伤。 2 炎症。 3 肿块。 4 劳损。 5 局部解剖特点。 上述情况造成压迫而致本病。
临床表现 1 前臂近端掌侧疼痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 挠侧三个半手指麻木。 3拇、食指屈力减弱，鱼际肌有轻度萎缩。 。
诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 X-ray一般无明显异常。 5 肌电图检查
治疗 手术治疗探查松解。
六 梨状肌综合征
五 旋前圆肌综合征
正中神经通过旋前圆肌或 指浅屈肌时神经受到卡压所 致。当时其描述的旋前圆肌 综合征并非都为旋前圆肌卡 压，因此，临床命名并不确 切。然而，由于临床长期将 此类病变称为旋前圆肌综合 征，所以，这一命名沿用至 今。
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第四节 周围神经卡压综合征
概述
周围神经卡压综合征：周围神经在走行的 过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌 腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空 间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋 膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、 粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压， 造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久 性神经功能障碍。
四 旋后肌综合征
定义 又称骨间背侧神经综合症、
挠管综合症，是指骨间背侧神经 在旋后肌腱弓（Froshe弓)附近 受压而引起的该神经麻痹导致的 综合征。
解剖 挠管：外侧面肱挠肌，下端
前外侧是挠侧腕长伸肌和腕短伸 肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。 挠神经在此管内分为骨间背侧神 经和挠浅神经。
病因病理
1 创伤。 2 炎症。 3 肿块。 4 劳损。 5 局部解剖特点。 上述情况造成压迫而致本病。
临床表现 1 前臂近端掌侧疼痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 挠侧三个半手指麻木。 3拇、食指屈力减弱，鱼际肌有轻度萎缩。 。
诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 X-ray一般无明显异常。 5 肌电图检查
治疗 手术治疗探查松解。
六 梨状肌综合征
五 旋前圆肌综合征
正中神经通过旋前圆肌或 指浅屈肌时神经受到卡压所 致。当时其描述的旋前圆肌 综合征并非都为旋前圆肌卡 压，因此，临床命名并不确 切。然而，由于临床长期将 此类病变称为旋前圆肌综合 征，所以，这一命名沿用至 今。
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形肩”
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
12
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
13
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
17
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
周围神经损伤 --精品医学课件
顾玉东提出膈神经移位治疗臂丛神经损伤
• 顾玉东 提出利用健侧颈7神经根修复患侧 臂丛损伤
三、正中神经损伤
1.解剖
内侧束 外侧束
内侧根 外侧根 正中神经
伴肱动脉
穿旋前圆肌
经浅、深屈肌之间
行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
经过腕管
手掌
1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深
屈肌尺侧半除外） 鱼际肌（拇收肌除外） 1、2蚓状肌 2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌 面及其中、远节手指的背面
2.感觉功能障碍 • 触、痛、温度觉减退或消失 • 两点辨别觉 • 实体感觉
垂睕畸形 爪形手
尺、桡和正中神经感觉支配区
3.神经营养性改变（自主神经功能障碍）
血管扩张，汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮 温增高、干燥无汗
晚期因血管收缩出现：皮肤苍白、皮温降低、自 觉寒冷等症状
汗腺功能检查有重要意义
• 骨痂生长过多或桡骨头脱位也可压迫桡神经； • 手术不慎也可损伤此神经（肱骨中段骨折切开复
位内固定术等）
• 上臂桡神经损伤：伸拇、伸指、伸腕及前臂旋后障 碍，虎口区、桡侧3个半指背侧痛触觉消失。
• 前臂背侧桡神经伤：多为骨间背神经损伤，感觉支 及肱三头肌、肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好 。其他伸肌均瘫痪。
肘上损伤：除外腕部损伤表现外 另有环、小指末节屈曲功能障碍 。
3. 治疗
• 根据损伤情况，作减压、松解或吻合术。为了获 得长度，可将尺神经移至肘前。
• 尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤 须注意准确对位，不可旋转。在尺神经远侧单纯 缝合感觉支及运动支，效果良好。
• 若神经功能恢复差，可转移食指、小指固有伸肌 及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓状肌，改善手 的功能。
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周围神经损伤的康复
河南中医学院
康复学科
第一节 概述
• 定义：是指周围运动神经、感觉神经和自主神经 的结构和功能障碍。感染、缺血、外伤、代谢障 碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可 引起周围神经病变。
返回
周围神经病损
• 近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提 高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。 • 积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发 症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复 实用的功能，减少残疾的发生。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
• 局部脱髓鞘反应。 • 轴突变性。
神经变性
• 神经变性根据其发生的部位可以分为以下几个方面：
• 损伤部位的改变：损伤局部出现损伤性反应，一般形成一 个炎性反应区域。严重者出现纤维增生、疤痕形成。 • 远端神经的变性：远端神经的变性是由于损伤使细胞体对 其远端胞突的营养中断所造成的。有髓纤维的这种变性也 称为华勒变性。无髓纤维的变性进展较有髓纤维缓慢。
返回
康复评定
• 运动功能评定 肌力评定 肌腱反射 患肢周径测量 关节活动度测量
返回
反射障碍
• 反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射两 大类。 • 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 • 深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的 本体感受器而引起的反射。 • 周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减 弱或消失。
河南中医学院
康复学科
第一节 概述
• 定义：是指周围运动神经、感觉神经和自主神经 的结构和功能障碍。感染、缺血、外伤、代谢障 碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可 引起周围神经病变。
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周围神经病损
• 近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提 高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。 • 积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发 症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复 实用的功能，减少残疾的发生。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
• 局部脱髓鞘反应。 • 轴突变性。
神经变性
• 神经变性根据其发生的部位可以分为以下几个方面：
• 损伤部位的改变：损伤局部出现损伤性反应，一般形成一 个炎性反应区域。严重者出现纤维增生、疤痕形成。 • 远端神经的变性：远端神经的变性是由于损伤使细胞体对 其远端胞突的营养中断所造成的。有髓纤维的这种变性也 称为华勒变性。无髓纤维的变性进展较有髓纤维缓慢。
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康复评定
• 运动功能评定 肌力评定 肌腱反射 患肢周径测量 关节活动度测量
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反射障碍
• 反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射两 大类。 • 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 • 深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的 本体感受器而引起的反射。 • 周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减 弱或消失。
周围神经损伤科普讲座PPT课件
周围神经损伤的预防与康复
康复过程中的注意事项:{提供康复Hale Waihona Puke 程 中需要注意的事项}结语
结语
周围神经损伤的重要性再强调 :{再次强调神经系统的重要性} 鼓励观众寻求专业帮助:{鼓励 观众如果遇到周围神经损伤问 题，应寻求专业帮助}
结语
提供联系方式:{提供联系方式以便观众 咨询或预约}
谢谢您的观赏聆听
周围神经损伤科普讲座PPT课 件
目录 导言 常见的周围神经损伤 周围神经损伤的预防与康复 结语
导言
导言
神经系统的重要性:{介绍神经系统 在人体中的重要作用} 神经损伤的定义:{解释神经损伤是 指什么}
导言
周围神经损伤的类型:{介绍不同类型的 周围神经损伤}
常见的周围神 经损伤
常见的周围神经损伤
脊髓损伤:{解释脊髓损伤的原 因、症状和治疗方法} 颈椎神经根损伤:{介绍颈椎神 经根损伤的原因、症状和治疗 方法}
常见的周围神经损伤
肩膀神经损伤:{说明肩膀神经损伤的常 见原因、症状和治疗方法}
周围神经损伤 的预防与康复
周围神经损伤的预防与康复
如何预防周围神经损伤:{提供一些 预防周围神经损伤的方法} 周围神经损伤的康复指导:{介绍一 些康复方法和指导}
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-
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2 .感觉功能障碍 触觉、痛觉、温度觉，两点 辨别觉，实体觉。
神经的绝对支配区：正中神经：示、中指远 节，尺神经为小指。挠神经：虎口区。
3 .神经营养性改变：血管扩张、汗腺停止分泌； 晚期血管收缩，皮温低，皮纹浅指甲厚。
4 .叩击试验（Tinel征） 5 .神经电生理检查：肌电图，体感诱发电位
C7 C8 T1
后束
内侧束
-
13
中斜角肌 臂丛
-
前斜角肌
14
臂丛神经损伤：1)上干损伤：头肩分离 三角 肌麻痹 肩外展障碍，肱二头肌麻痹屈肘障碍
2)下干损伤：向上牵拉 为尺神经和部分正 中神经和桡神经麻痹 即手指不能伸屈，手内部 肌麻痹；肩肘腕关节活动正常。3)全臂丛损伤： 水平 表现为上肢肌弛缓性麻痹，全部关节主 动活动丧失。4)根性撕脱伤表现：C5–7:肩胛 提肌、菱形肌及前锯肌麻痹；C8T1—Horner 征，患侧眼裂变窄，眼球轻度下险，瞳孔缩小， 面颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5: 上臂外侧，C6:前臂外侧及拇示指，C7中指， C8环小指及前臂内侧，T1上臂内侧中下部。
-
16
-
17
正中神经损伤
组成：臂丛内外侧束的正中神经内外侧
头组成回，经腋动脉前方于肱动脉内侧 伴行，通过肱二头肌腱膜
-Hale Waihona Puke 18肌皮神经 喙肱肌
前臂外侧皮神经
-
外侧束
19
（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
-
6
（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏 或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持 连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行 恢复，需手术修复。
（5）第五度损伤：整个神经干完全断裂。 表现为神经完全横断，伴有大量神经周围 组织出血，瘢痕形成。需手术修复才能恢 复。
-
7
临床表现与诊断
1.运动功能障碍 神经损伤，其所支配的 肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力 和反射均消失。由于关节活动的肌力平 衡失调，出现一些特殊的畸形：挠神经 肘上损伤的垂腕畸形，尺神经腕上损伤 的爪形手等。随时间延长肌肉发生萎缩。
上中下干 C5 C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
-
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正中神经
指浅屈肌 指深屈肌
-
21
-
22
（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5 C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
-
23
肌皮神经
尺侧腕屈肌 指深屈肌
4
（2） 第二度损伤：轴突中断，但神经内膜 管完整，损伤远端发生华勒变性。一般由神 经受到牵拉或其他严重损伤所致。纯粹的第 二度损伤神经功能应能完全恢复，除非神经 损伤位于肢体近端，以至在神经轴突长至终 末器官之前运动终板或感受器已发生萎缩。
-
5
（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突 和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自 行恢复的可能性。但有错位生长以及神 经内膜瘢痕化，恢复常不完全。
-
9
治疗
1.原则：尽早恢复神经的连续性。
1）闭合性损伤
2）开放性损伤
2.手术方法 神经缝合法 神经 移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术
-
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周围神经损伤修复
周围神经损伤的修复与再生存在两 种机制：一种是接触引导，一种是神经 趋化。接触引导有端端吻合法、端侧吻 合法、侧侧吻合法等。神经趋化主要通 过各种套管桥接神经断端[12]。另外近年 来组织工程及基因工程技术的应用更加 丰富和发展了周围神经损伤的修复与再 生的研究
周围神经损伤
-
1
一、概述
周围神经系统由位于脑或脊髓内的神经元
胞体与它们发出的连结于身体各系统、器官的
神经纤维共同组成。神经纤维聚集构成神经,由
轴索、髓鞘和施万鞘组成。其中，轴索构成神
经纤维的中轴，内含有微丝、微管、线粒体和
非颗粒性内质网组成的轴浆，功能是神经元和
神经终末结构之间神经冲动的传导。髓鞘由髓
磷脂和蛋白组成，包在轴索外，呈若干节段，
中断部称郎飞结，具有防止兴奋扩散作用。施
万鞘由细胞组成，是神经再生的通道。
-
2
引起软组织损伤的一切致伤因素 都可能导致周围神经损伤。最常见是 钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤， 以及牵拉、压迫及缺血均可以引起损 伤。损伤后出现肢体麻木、肌肉萎缩、 及功能障碍等严重症状,其功能恢复一 直是临床上棘手的问题[1]。
-
11
上肢神经损伤
臂丛神经损伤 （1）正中神经损伤 （2）尺神经损伤 （3）桡神经损伤
-
12
（二）臂丛 1、组成 C5～C8、T1前支 2、位置 3、分支
（1 ） 胸长神经 前锯肌 （2） 胸背神经 背阔肌 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
外侧束
上中下干 C5 C6
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臂丛神经损伤治疗原则
开放损伤、手术伤及药物性损伤，应早 期探查。闭合性牵拉伤，确定损伤部位、 范围和程度，定期观察恢复情况，3个月 无恢复应手术探查：神经松解、缝合、
移植术。根性撕脱伤早期探查采用隔、
副、颈丛、肋间神经和健侧神经移位， 恢复功能。部分损伤修复后无恢复可肌 腱移位或关节融合。
31
（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5 C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
-
32
正中神经
尺神经
-
桡神经
33
（四）腰丛
1、组成 2、位置 3、分支
（1）髂腹下神经 （2）髂腹股沟神经 （3）股外侧皮神经 （4）股神经 （5）闭孔神经 （6）生殖股神经
-
3
周围神经损伤分类
1968年Sunderland[11]根据神经损伤的程度 将其分为五度：
（1） 第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连 续性保持完整。一般由神经震荡或压迫所致， 神经传导功能可完全丧失。对该类损伤一般无 需特殊处理通常在伤后数天或数周内，随传导 功能恢复，神经功能可完全恢复。
-
尺动脉
正中神经 尺神经
肱骨内上髁
-
24
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25
（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5 C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
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桡神经浅支 桡神经深支
桡桡神神经经
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30
-