周围神经损伤PPT课件

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上肢神经损伤
臂丛神经损伤 （1）正中神经损伤 （2）尺神经损伤 （3）桡神经损伤
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（二）臂丛 1、组成 C5～C8、T1前支 2、位置 3、分支
（1 ） 胸长神经 前锯肌 （2） 胸背神经 背阔肌 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
外侧束
上中下干 C5 C6
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臂丛神经损伤治疗原则
开放损伤、手术伤及药物性损伤，应早 期探查。闭合性牵拉伤，确定损伤部位、 范围和程度，定期观察恢复情况，3个月 无恢复应手术探查：神经松解、缝合、
移植术。根性撕脱伤早期探查采用隔、
副、颈丛、肋间神经和健侧神经移位， 恢复功能。部分损伤修复后无恢复可肌 腱移位或关节融合。
C7 C8 T1
后束
内侧束
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中斜角肌 臂丛
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前斜角肌
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臂丛神经损伤：1)上干损伤：头肩分离 三角 肌麻痹 肩外展障碍，肱二头肌麻痹屈肘障碍
2)下干损伤：向上牵拉 为尺神经和部分正 中神经和桡神经麻痹 即手指不能伸屈，手内部 肌麻痹；肩肘腕关节活动正常。3)全臂丛损伤： 水平 表现为上肢肌弛缓性麻痹，全部关节主 动活动丧失。4)根性撕脱伤表现：C5–7:肩胛 提肌、菱形肌及前锯肌麻痹；C8T1—Horner 征，患侧眼裂变窄，眼球轻度下险，瞳孔缩小， 面颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5: 上臂外侧，C6:前臂外侧及拇示指，C7中指， C8环小指及前臂内侧，T1上臂内侧中下部。
上中下干 C5 C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
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正中神经
指浅屈肌 指深屈肌
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（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5 C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
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肌皮神经
尺侧腕屈肌 指深屈肌
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2 .感觉功能障碍 触觉、痛觉、温度觉，两点 辨别觉，实体觉。
神经的绝对支配区：正中神经：示、中指远 节，尺神经为小指。挠神经：虎口区。
3 .神经营养性改变：血管扩张、汗腺停止分泌； 晚期血管收缩，皮温低，皮纹浅指甲厚。
4 .叩击试验（Tinel征） 5 .神经电生理检查：肌电图，体感诱发电位
周围神经损伤
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一、概述
周围神经系统由位于脑或脊髓内的神经元
胞体与它们发出的连结于身体各系统、器官的
神经纤维共同组成。神经纤维聚集构成神经,由
轴索、髓鞘和施万鞘组成。其中，轴索构成神
经纤维的中轴，内含有微丝、微管、线粒体和
非颗粒性内质网组成的轴浆，功能是神经元和
神经终末结构之间神经冲动的传导。髓鞘由髓
磷脂和蛋白组成，包在轴索外，呈若干节段，
中断部称郎飞结，具有防止兴奋扩散作用。施
万鞘由细胞组成，是神经再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的通道。
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引起软组织损伤的一切致伤因素 都可能导致周围神经损伤。最常见是 钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤， 以及牵拉、压迫及缺血均可以引起损 伤。损伤后出现肢体麻木、肌肉萎缩、 及功能障碍等严重症状,其功能恢复一 直是临床上棘手的问题[1]。
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（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5 C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
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正中神经
尺神经
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桡神经
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（四）腰丛
1、组成 2、位置 3、分支
（1）髂腹下神经 （2）髂腹股沟神经 （3）股外侧皮神经 （4）股神经 （5）闭孔神经 （6）生殖股神经
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治疗
1.原则：尽早恢复神经的连续性。
1）闭合性损伤
2）开放性损伤
2.手术方法 神经缝合法 神经 移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术
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周围神经损伤修复
周围神经损伤的修复与再生存在两 种机制：一种是接触引导，一种是神经 趋化。接触引导有端端吻合法、端侧吻 合法、侧侧吻合法等。神经趋化主要通 过各种套管桥接神经断端[12]。另外近年 来组织工程及基因工程技术的应用更加 丰富和发展了周围神经损伤的修复与再 生的研究
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周围神经损伤分类
1968年Sunderland[11]根据神经损伤的程度 将其分为五度：
（1） 第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连 续性保持完整。一般由神经震荡或压迫所致， 神经传导功能可完全丧失。对该类损伤一般无 需特殊处理通常在伤后数天或数周内，随传导 功能恢复，神经功能可完全恢复。
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（2） 第二度损伤：轴突中断，但神经内膜 管完整，损伤远端发生华勒变性。一般由神 经受到牵拉或其他严重损伤所致。纯粹的第 二度损伤神经功能应能完全恢复，除非神经 损伤位于肢体近端，以至在神经轴突长至终 末器官之前运动终板或感受器已发生萎缩。
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（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突 和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自 行恢复的可能性。但有错位生长以及神 经内膜瘢痕化，恢复常不完全。
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（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏 或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持 连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行 恢复，需手术修复。
（5）第五度损伤：整个神经干完全断裂。 表现为神经完全横断，伴有大量神经周围 组织出血，瘢痕形成。需手术修复才能恢 复。
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临床表现与诊断
1.运动功能障碍 神经损伤，其所支配的 肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力 和反射均消失。由于关节活动的肌力平 衡失调，出现一些特殊的畸形：挠神经 肘上损伤的垂腕畸形，尺神经腕上损伤 的爪形手等。随时间延长肌肉发生萎缩。
尺动脉
正中神经 尺神经
肱骨内上髁
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（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5 C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
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桡神经浅支 桡神经深支
桡桡神神经经
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正中神经损伤
组成：臂丛内外侧束的正中神经内外侧
头组成回，经腋动脉前方于肱动脉内侧 伴行，通过肱二头肌腱膜
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肌皮神经 喙肱肌
前臂外侧皮神经
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外侧束
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（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束