心脏超声PPT课件

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超声诊断要点*
1. 二尖瓣的瓣尖增厚，回声增强、粘连、 后叶与前叶同向运动。有效二尖瓣口面 积减少。 2. 二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变。 3. 左房增大、右室增大、肺动脉增宽。 4. 二尖瓣口血流速度加快，连续多普 勒检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
【瓣口面积<2.5cm2 瓣口开放幅度<2.0cm E峰>1.5m/s】
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心肌肥厚的超声心动图与心电 图
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四、左室舒张功能的超声评估
①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但 大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张 功能受损表现更早一些。
②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便 的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体 分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小， 左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评 估要求。
（一）风心病 （二）冠心病 (三）心肌病 （四）先心病
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二尖瓣狭窄
一、病因，病理和病理生理 绝大多数的二尖瓣狭窄为风湿性。单纯二尖瓣
狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄合并关闭不全占 40％。也常合并主动脉瓣狭窄或关闭不全。风湿性 二尖瓣狭窄的病理改变为瓣叶的增厚，纤维化或钙 化，瓣叶游离缘粘连融合，二尖瓣口面积减少。
二尖瓣狭窄 －前向花色血流
舒张期二尖瓣口血流 加速呈花色
LV RV
RA
LA
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二尖瓣狭窄 血流频谱
EA
二狭伴房颤 血流频谱
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二尖瓣狭窄
左房、左心耳血栓
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超声诊断要点*
1. 二尖瓣的瓣尖增厚，回声增强、粘连、 后叶与前叶同向运动。有效二尖瓣口面 积减少。 2. 二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变。 3. 左房增大、右室增大、肺动脉增宽。 4. 二尖瓣口血流速度加快，连续多普 勒检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
第三节 超声心动图报告的常用指标
一、 心脏解剖结构的指标
(主要由M型和2D超声检查测得)
在胸骨旁长轴面测得： 1.主动脉内径（AOD） 2.左房内径（LAD）
3.室间隔 (IVS) 4.左室舒张末径（LVEDD） 5.左室后壁(LVPW) 6.右室内径（RVD）
7.肺动脉内径（PAD）
这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对 病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多 争议，如测定不准，变异很大。
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二尖瓣狭窄所产生的病理生理改变可分 为两个期
第一期为慢性肺淤血期，即二尖瓣狭窄 使左房压力升高，左房扩张，肺静脉和 肺毛细血管压也同时升高，肺静脉和肺 毛细血管发生扩张、慢性肺淤血。患者 在休息时可无明显症状，劳力或情绪激 动时可引起劳力性呼吸困难、阵发性呼 吸困难和咯血。
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第二期为肺动脉高压期，严重的肺动脉 高压可引起肺小动脉痉挛，进而由功能 性收缩演变为器质性狭窄和硬化，最终 导致肺动脉高压，肺总动脉逐渐扩张， 右心室增大，室壁肥厚和右心衰竭。
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瓣叶病变： （1）风湿性二尖瓣关闭不全 （2）二尖瓣脱垂综合征 （3）感染性心内膜炎 （4）先天性心脏病 心内膜垫缺损、二尖
瓣裂等 （5）瓣膜结缔组织异常 红斑狼疮，类风
湿性关节炎等
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瓣环病变 （1）瓣环破坏 感染性心内膜炎、风湿热、
类风湿等 （2）瓣环扩大 左心室扩大、结缔组织疾
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2、节段性室壁运动异常，主要见于冠 心病心肌梗死病人，通常以室壁运动 大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小 于2㎜为无收缩运动。
3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉 供血区相符。
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三、室间隔肥厚的鉴别诊断
临床上常见到一些病人心电图T波异常， 但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些病 人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。 对这些病人应作超声心动图检查，以确定 有无室间隔肥厚，尤其是应注意有无心尖 部心肌肥厚，或异常增大的乳头肌。
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超声诊断要点：
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二尖瓣狭窄 左房、右室增大
二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣
口面积减小
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二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
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本处视频 3D-MS-MV
二尖瓣狭窄(实时三维超声)
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EA
正常二尖瓣曲线
----RV
二尖瓣狭窄
----MV二尖瓣前后叶同向 运动（城垛样曲线）
----RV
----MV 20
病等 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腱索病变 腱索过长、断裂和融合 乳头肌病变 乳头肌缺血，位置异常，断
裂
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二尖瓣关闭不全时，左心房负荷显著增 加，内径扩大，左房内压力升高，肺静 脉回流受阻，肺淤血。
慢性二尖瓣关闭不全早期通过代偿，心 搏量和射血分数增加，此时可无临床症 状；失代偿时，心搏量和射血分数下降， 左心室舒张末期容积和压力明显增加， 临床上出现严重的肺淤血和体循环灌注 低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺 动脉高压和全心衰竭。
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二、左室功能指标
（一）.射血分数 可根据二维心尖四腔心切面测得或实时 三维测得： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 左室射血分数（LVEF）
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（二）.左心室壁运动的观察
常用的描述室壁运动的一个主要鉴别： 1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区
分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱， 多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病 如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压 性心脏病
③、左室舒张功能的超声分类：
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多普勒血流频谱左室舒张功能分类
正常 弛张异常 假性正常 限制充盈
二 尖 瓣 肺 静 脉
二维超声正常
左室轻度肥厚 左房正常或 轻度扩大， 左房压正常
左室、左房轻 左室、左房明
度扩大，左室 显扩大，左室
功能轻度减退， 功能明显减退
左房压增高
左房压明显增高 9
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第四节 常见心血管疾病的超声诊断
【瓣口面积<2.5cm2 瓣口开放幅度<2.0cm E峰>1.5m/s】
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鉴别诊断
左心功能不全 二尖瓣瓣上狭窄环 相对性二尖瓣狭窄
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二尖瓣关闭不全
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病因和病理
二尖瓣关闭不全是常见的二尖瓣病变。 二尖瓣正常关闭取决于二尖瓣叶、腱索、 乳头肌和邻近的二尖瓣的左室和左房心 肌功能的完整性。上述任何一部分结构 病变均可造成二尖瓣叶不正常关闭，引 起反流。