住院病历等级标准与奖惩规定
《医院医疗质量管理单项奖惩规定》精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版《医院医疗质量管理单项奖惩规定》为了进一步提高医疗质量，做好医疗质量持续改进工作，结合我院实际情况，将医疗质量缺陷单项处罚标准修订如下。
第一部分：处罚规定一、病历管理（一）乙级病历标准。
一份扣科室50元，当事人由科室处理，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
（二）丙级病历标准。
一份扣科室500元、当事人由科室扣每份500元，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
二、综合规定１、病历未及时上交，延迟5天内扣5元/天，延迟5天以上扣10元/天（有完善的科质控方案并落实的科室，交由科室处罚）。
2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元，由奖金中扣除。
3、申请单书写不规范（每张扣5元），年度再次违反以几何方式（第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...）加倍处罚至100元止。
4、门诊病历为书写或不合格（每例扣10元）。
5、每月未按时召开科室质控小组工作会议，未按时上交科质控记录（次月5日前）次月扣除科主任当月职务补贴10%。
6、科质控要体现持续改进，要求达到pdca为优秀等级，作为年终考评重要依据。
第二部分：奖励规定科质控方案要求科质控方案根据各自科室的特点，针对本科室现状（人员结构、专业特点、剖析存在问题和/或期待达到的目标）用心、用团队力量、结合院质控的几点要求：科室管理（行政、抢救设备完好率登记、急救药品、毒、麻、剧药品保管登记、危险化学品、氧气瓶保管及登记、教学、带教、临床、护理、科研等）教学培训管理查对制度-安全系统各专业、各级人员职责落实各种制度的落实科间相互协作与良性沟通临床科室还要彻底消除丙级病历，严防乙级病历的出现，特别注意告知有效性，体现pdca，与绩效挂钩落实到人，有奖有罚，奖罚分明，可追溯。
院质控科将每月不定时下科室检查科质控方案落实情况，并反馈院质控检查的结果。
科室每月要召开科质控会议，研究解决科内质控及院质控检查中发现的问题，针对问题不断修订、完善科质控方案并对问题进行处理，质控员整理科质控小结，与每月5日前上报到质控科。
医院病历质量奖惩制度
医院病历质量奖惩制度一、住院病历奖罚细则：1.病案质量扣罚项目：分为不合格病历扣款项目（指病历质量分小于90分）和单项不合格扣款项目。
1.1 不合格住院病历（非甲级病历）每份扣10～20元。
1.2 单项扣罚，以下情况出现一项扣10元：1.2.1 入院48小时内缺主治医生以上的上级医师查房记录；1.2.2 入院录在入院24小时内未完成；1.2.3入院录无执业医师签名或入院录无书写者签名；1.2.4 非执业医生书写首次病程录或者未及时书写首次病程录；1.2.5 病历书写中，重要疾病在体检单中病变部位写错者或诊断部位写错者；1.2.6 疑难病例缺上级医师查房记录和科室讨论的；或死亡病例无讨论记录；1.2.7 危重病例缺上级医师查房记录、请示或汇报记录的；1.2.8缺知情同意书1处的（72小时谈话、术前术中、麻醉、有创操作、输血、贵重药物或材料（超过20元）、自费药物或材料、危重病、特殊药物或治疗谈话）；1.2.9 缺授权委托书；1.2.10 缺有创操作记录或缺手术记录；1.2.11重要部位用刮、粘或涂等掩盖或去除原有字迹；如谈话单、手术记录、体检单或医嘱单；1.2.12 发现不真实记录及报告1处（医师编造的体检结果、检验报告）；1.2.13 病历内容缺失或误归入（1页病历纸或1张重要检查结果）；1.2.14 重要诊断被遗漏，或诊疗措施严重违反医疗原则和规范、严重违反用药原则及剂量规定；1.2.15 急会诊未及时完成的；1.2.16 缺输血记录；1.2.17 缺出院录、死亡记录、24小时出入院录或24小时死亡出入院录1处者；1.2.18 缺抢救记录者；1.2.19 误归入，将其他患者的资料归入的；1.2.20 缺手术安全核查单者。
1.3 有以下项目缺陷扣10.00元：1.3.1 缺1处日常病程记录；1.3.2 缺术前小结（急诊除外）、术前主刀查房（急诊除外）或术后主刀查房（外院医师主刀由1助查房）1处者；或缺麻醉术后访视者；1.3.3 每缺1次主治医师（不包括入院48小时查房记录）、副主任医师、主任医师和科主任查房者；1.3.4 择期手术病例术前未完成常规的检查：血糖、肝功能、肾功能、凝血功能、输血前四项、血常规、尿常规、血型、心电图及胸片；1.3.5 输血患者无输血前四项的；1.3.6 缺转院记录、阶段小结1处者；1.3.7 重要诊断依据不充分；1.3.8 内置物标识未贴于病例历中；1.3.9 首次病程录完全拷贝现病史内容的。
病历书写奖惩制度
病历书写奖惩制度为全面提升医疗质量，促进社会保障及卫生事业的健康进展，我院认真贯彻执行国家、省、市对民营医院分类考核的标准，为规范医疗文书书写行为，提高医疗质量，保障医疗安全，医疗文书不仅真实反映患者的病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平。
为医疗科研教学供给及其珍贵的基础资料，为医院供给不可缺少的医疗信息。
在涉及医疗争议时，是帮忙判定法律责任的紧要依据。
在医疗保险中，医疗文书是相关医疗付费的凭据。
结合我院实际拟定相关条例：以下是人见人爱的我共享的病历书写奖惩制度【精选2篇】，希望可以启发、帮忙到大家。
病历书写管理规定篇一一、住院记录书写要求：1、入院记录是住院病历的缩影，要求原则上与住院病历要求相同，能反应疾病的全貌，但内容要重点突出，简名扼要。
2、入院记录由住院医师或进修医师书写，应在病人入院后24小时内完成。
3、对住院病历中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及辨别诊断有关的阳性及阴性资料必需具备。
二、再次入院病历和再次入院记录的书写要求：1、因旧病复发而再次住院的病人，由住院医师、实习医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。
2、因新发疾病而再次入院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历及入院记录的要求几格式书写，将过去的住院诊断列入既往史中。
3、书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，仔细记录于病历中。
对既往史及家族史等可从略，有新情况应加以增补。
4、再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。
三、表格式病历书写要求：1、表格式病历必需包含有住院病历要求的全部内容。
2、表格式病历由住院医师以上技术职称的医师填写。
3、表格式病历入院记录内容同住院病历记录的内容。
四、康复住院病历书写要求：康复住院病历是为有功能障碍，需要全面康复的住院者而设计的具有专科特点的病历，原则上与住院病历相同，但康复住院病历书写应突出以下特点和要求：1、以病人为中心，注重疾病所引起的功能障碍，在病历上应反映出功能障碍的性质和程度，患者对功能障碍的适应情况，确定需解决的问题，明确康复目标，拟订康复计划。
病历书写质量考核奖惩制度
病历书写质量考核奖惩制度（一）归档病历及运行病历（住院时间＞7 天或术后三天以上的运行病历）住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）按《病历质量评定标准》作为评分标准。
住院病历经院级以上病历质控检查，若检查得分：＞85分且＜90分，每份扣50元；＞80分且≤85分，每份扣100元；＞75 分且≤80分，每份扣200元；≤75分，每份扣300元；入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任扣款比例为2.5∶2.5∶2.5∶2.5。
住院病历每丢失1页扣50元，丢失整份病历扣500元。
出院病历超过7个工作日未上交，扣所在科室300元。
下级医师伪造上级医师签名，每发现1例扣所在科室50元。
伪造医疗文书以掩饰错误，查实1次扣所在科室1000元。
造成严重后果的，按情节轻重给予处分。
（二）运行病历所有运行病历的检查，亦可按《病历质量评定标准》作为评分标准，专项检查参照此标准进行评分，要求所有运行病历均应为满分；未满分者扣款金额为所扣分值乘以10。
入院记录应当在患者入院24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明；病情稳定的患者至少3天记录病情一次；（三）门急诊病历门急诊病历、急诊留观病历书写应符合规范，若缺项、漏项或未按时进行传染病、脑卒中、冠心病报告卡报告的，查实每份扣100元，扣款落实至个人。
腹泻门诊腹泻登记本按时登记。
（四）存在少收、漏收现象的，一经查实按少收、漏收两倍罚款。
（五）全院药占比控制在50%以下。
果里镇中心卫生院附：质控委员会名单组长：巩武副组长：耿金庆王永涛曲庆梁组员：周立新宋娟张翠霞荣娟朱文磊李书光王德超李楚临床医生上交病历要求及程序：一、要求1.病历无缺页，各种告知书、复印件都要求齐全。
2.病历保持完整性。
如：体温单、医嘱单都应是完成后再交，若空白页未填写交上，视为缺页。
医院医疗及护理病历奖惩办法(标准版)
医疗及护理病历奖惩办法（一）每季度评选优秀病历十份，每份病历中医疗病历得分占总分值的90%，护理病历得分占总分值的10%，每份奖励负责本病案的三级医师及责任护士各100元，年终予以表彰。
（二）出现乙级病历一份，扣科室奖金：科主任、质控医师、三级医师、护士长、质控护士、责任护士等责任人各200元，并与职称晋升挂钩。
（三）出现丙级病历一份，扣科室奖金：科主任、质控医师、三级医师、护士长、质控护士、责任护士等责任人各400元，并与职称晋升挂钩。
（四）病历首页未完成签字的出院病历，病案室不予接收。
科室质控医师、质控护士有责任及时送交出院病历，出院病历未按时送达病案室者，每超期一天扣科室和（或）病区奖金各10元。
（五）科室接到病历检查通知单逾期不完善者，每天扣科室或病区奖金10元。
5个工作日以后未完善的，除相应扣款外，绩效考核不计入工作量。
（六）每年出现乙级病历3次或丙级病历1次，质控医师到病案室脱产学习1个月。
（七）进修医师累积出现三份乙级病历或一份丙级病历者取消进修资格改为参观学习，进修结束时不发进修医师结业证。
（八）由于住院部工作人员操作失误造成病案首页中姓名、年龄、住院号、身份证号码等患者信息错误，导致病案不合格者，每份扣责任人50元。
（九）门（急）诊病历不合格者，每份扣责任者奖金50元，并与职称晋升挂钩。
（十）因化验、检查报告单不合格导致病案不合格者，每份扣责任者奖金50元，并与职称晋升挂钩。
（十一）出院病历未完善率与相应科室的处罚措施如下：1.未完善率30%以下（不含30%）不扣款。
2.未完善率在30-50%之间每增加5个百分点加扣50元（达50%扣款200元）。
3.未完善率在50．01-70%之间每增加5个百分点加扣100元（达70%扣款600元）。
4.未完善率在70．01-90%之间每增加5个百分点加扣150元（达90%扣款1200元）。
5.未完善率在90．01-100%之间每增加5个百分点加扣200元（达100%扣款1600元）。
住院病历质量检查(管理)奖惩实施办法
住院病历质量检查（管理）奖惩实施方法一、病历质量检查：由医院病案质量管理委员会、医务部（院区业务部、市北院区管理部）、临床科室医疗质量管理小组成员组成病历质量检查小组，负责病历质量自查监视、抽查，对各科室病历进行抽查，医务部（院区业务部、市北院区管理部）负责组织、汇总、反应。
根据医院规定进行奖罚，特殊情况报医院病案质量管理委员会研究。
二、住院病历等级标准及奖惩方法：（一）优秀病历标准及奖励方法：1、标准：病历评分297分。
2、奖励方法：年终按照医院有关规定评选优秀病案，颁发证书，通报表扬。
（二）乙级病历标准及处分方法：1、标准：（1）病历评分：70—89.9分。
⑵存在17项单项否决所列缺陷之一者。
2、处分方法：（1）计入科室考核；（2）一年内累计3份乙级病案的责任者，当年考核不及格，取消当年晋升资格或高职低聘一年;（3）全院通报。
（三）丙级病历的标准及处分方法：1、标准：⑴病历评分＜69分。
⑵存在三项单项否决所列缺陷或缺入院记录者。
2、处分方法：⑴ 计入科室考核；⑵ 当年考核不及格，取消当年晋升资格或高职低聘一年；（3）全院通报。
（四）对参与优秀病历书写的进修医师,记入“进修医师考核表” 并通报表扬；出现1份乙级病历者，记入“进修医师考核表”并通报批评；累计出现2份乙级或1份丙级病案者，取消进修资格。
（五）对参与优秀病历或乙级病历、丙级病历书写的研究生，通报表扬或提出批评并报教育处按有关规定执行。
（六）通常情况下，转科的病历属出院科室，假设出现乙级或丙级病历时，归属扣分最多的科室。
三、病案管理：（一）丧失1份病案或病案中重要内容，当事人赔偿人民币2000元。
因丧失病案导致赔偿者，当事人承当赔偿数额的5〜20%。
科室承当50%-80%o （二）对于私自提供借阅、复印造成病案内容丧失等，一经查实，追究当事人责任，扣发当月奖金，由此引发纠纷、赔偿，个人承当赔偿金的50%,科室承当20%o（三）对违反医院有关规定的科室和个人，全院通报，纳入科室和个人考核。
病历质量奖惩规定
病历质量奖惩规定（一）丙级病历判定标准：1、抽查单份病历存在以下重大质量缺陷之一，即判定为丙级病历:（1)字迹潦草难以辨认、不能通读。
(2）有两处以上明显涂改。
（3）有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误。
（4）病历中有模仿他人或代替他人签名或签名潦草不能辨认。
（5）使用无电子签名的计算机Word文档打印病历.(6）诊断不确切、依据不充分。
（7）主治医师查房记录无对新入、重危、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论及审签.（8）科主任或副主任医师以上人员查房记录无对危重、疑难病人的病情分析和进一步诊疗意见及审签。
（9）确诊或治疗困难的病人无以科室为单位的疑难病例讨论记录或记录无明确的进一步诊疗意见或仅有床位医师和主持者发言记录。
(10）应讨论的手术病例无以科室为单位的术前讨论记录或记录无手术方案、术中注意事项、手术可能出现的意外及防范措施、术后观察事项及护理要求或仅有床位医师和主持者发言记录。
（11）缺手术病人的手术记录。
（12）植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中。
（13）治疗措施不正确或不及时而贻误抢救治疗.（14）死亡病例无以科室为单位的死亡讨论记录或记录无死因分析和诊疗过程中的经验教训或仅有床位医师和主持者发言记录。
（15）缺特殊检查（治疗）同意书或缺患者（近亲属)签名。
（16）缺手术（含扩大手术范围）同意书或缺患者（近亲属）签名。
（17）特殊检查（治疗）、手术同意书等缺谈话医师签名。
(18）非患者本人签字的同意书,缺患者本人授权委托书及被委托人的身份证明复印件。
2、单份病历评分≤69分判定为丙级病历。
(二）缺陷病历判定标准:凡不符合江苏省《病历书写规范》（第四版）、《病历书写规范》若干问题的说明、《江苏省住院病历质量判定标准［2009年版］》(试行）、卫生部关于《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号）基本要求的病历书写行为判定为缺陷病历.三、优秀病历奖励条例：1、每半年评选优秀病历一次，达到规定标准分值，取前5名，每份奖励500元,科主任会议表扬，优秀病历定期内部展示.2、全年无乙级及丙级病历(在院及归档)科室奖励2000元，质控员奖励800—1000元。
住院病历奖罚制度
住院病历奖罚制度
一、目的
为提高医院住院病历的书写质量，确保医疗记录的准确性和完整性，提升医疗服务水平，特制定本奖罚制度。
二、适用范围
本制度适用于医院内所有参与住院病历书写的医务人员。
三、奖励机制
1. 病历书写规范奖：病历书写规范、内容完整、无明显错误的医务人员，每季度评选一次，给予表彰及奖金奖励。
2. 病历质量优秀奖：对病历内容准确、分析透彻、治疗方案合理的病历，每年评选一次，给予优秀病历奖，并予以物质奖励。
3. 持续改进奖：对于病历书写持续改进，质量提升明显的医务人员，给予年度持续改进奖。
四、惩罚措施
1. 病历书写不合格：病历书写不规范、内容缺失或错误的，首次给予警告并要求立即改正；若同一医务人员多次出现类似问题，将扣除当月部分绩效奖金。
2. 病历延误提交：未按时提交病历的医务人员，每次延误将给予罚款处理。
3. 严重错误或遗漏：对于病历中出现严重错误或重要信息遗漏，导致医疗事故或患者投诉的，将根据情节严重程度，给予相应的经济处罚或行政处分。
五、病历审核
1. 住院病历由主治医师负责审核，确保病历质量。
2. 医院设立病历质量监督小组，定期对病历进行抽查，确保奖罚制度的执行。
六、申诉与复核
医务人员对奖罚决定有异议的，可在接到通知后5个工作日内向医院管理层提出申诉，医院将组织复核。
七、附则
1. 本制度自发布之日起执行，由医院管理层负责解释。
2. 对于本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院内部管理规定执行。
八、生效日期
本制度自XXXX年XX月XX日起生效。
医院病历质量管理奖惩制度
三、惩罚措施
1.病历质量不合格
（1）认定标准：按照《病历质量评价标准》，对医务人员书写的病历进行评分，得分在60分以下者为不合格；
（2）惩罚办法：对病历质量不合格的医务人员，视情节轻重，给予口头警告、书面警告、通报批评等处理，并纳入个人年度考核；
（3）整改措施：对病历质量不合格的医务人员，要求其在规定时间内进行整改，整改期间暂停其处方权、签字权等相应权限。
十三、奖惩制度的执行与监督
1.执行力度：确保奖惩制度在全院范围内得到有效执行，对违反规定的行为严格处理；
2.监督机制：建立多层次的监督体系，包括内部监督、患者监督和上级部门监督；
3.透明公开：奖惩过程和结果应保持透明公开，接受全院和社会的监督；
4.效果评价：定期对奖惩制度执行效果进行评价，为持续改进提供依据。
十四、奖惩制度的培训与评估
1.培训计划：制定详细的奖惩制度培训计划，确保每位医务人员都能充分理解并正确执行；
2.培训效果评估：对培训效果进行评估，确保培训内容被有效吸收和应用；
3.评估指标：设立明确的评估指标，包括医务人员的知识掌握程度、实际操作能力等；
4.持续教育：将奖惩制度纳入医务人员持续教育体系，定期更新培训内容。
二十、总结
医院病历质量管理奖惩制度的建立与实施，旨在提高病历质量，确保患者安全，提升医疗服务水平。通过奖励与惩罚相结合的方式，激发医务人员提高病历质量的积极性，同时对违反规定的行为进行约束。全院范围内应持续加强病历质量管理的培训与宣传，提高医务人员的质量意识，营造良好的质量文化氛围。在制度的执行过程中，要确保公平、公正、公开，维护医务人员的合法权益，同时关注病历质量管理的持续改进，为医院的长足发展奠定坚实基础。
医院医疗质量管理单项奖惩规定
医院医疗质量管理奖惩规定为了进一步提高医疗质量，做好医疗质量持续改进工作,结合我院实际情况,将医疗质量缺陷单项处罚标准修订如下。
第一部分：处罚规定一、病历管理（一）乙级病历标准:一份扣科室50元,当事人由科室处理，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
（二）丙级病历标准：一份扣科室500元、当事人由科室扣每份500元，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
二、综合规定１、病历未及时上交，延迟5天内扣5元/天，延迟5天以上扣10元/天（有完善的科质控方案并落实的科室，交由科室处罚）。
2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元,由奖金中扣除。
3、申请单书写不规范（每张扣5元），年度再次违反以几何方式(第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元.。
.)加倍处罚至100元止。
4、门诊病历为书写或不合格(每例扣10元）。
5、每月未按时召开科室质控小组工作会议，未按时上交科质控记录（次月5日前）次月扣除科主任当月职务补贴10％。
6、科质控要体现持续改进，要求达到PDCA为优秀等级,作为年终考评重要依据。
第二部分：奖励规定一、每半年评定优秀病历一次，每次评选3份不分科，由科室推荐，院方评选，各奖励300元/份.二、每年评选优秀质控科室一次，每次评选2个科室，临床、医技各一个,各奖励1000元.三、每年评选优秀质控员一次,每次评选2人，各奖励500元。
四、发生非计划再次手术的手术科室、手术室、病案室均要及时上报，第一个科室上报奖励50元。
发现瞒报一例处罚500元.五、科质控员补贴临床科室300元/月，辅助科室200元/月，由科室奖金内提取。
本规定自2018年9月10日起执行，与原规定有抵触的以此规定为准. *附《科质控方案要求》医务科质控科2018年8月28日科质控方案要求科质控方案根据各自科室的特点，针对本科室现状（人员结构、专业特点、剖析存在问题和/或期待达到的目标)用心、用团队力量、结合院质控的几点要求:科室管理(行政、抢救设备完好率登记、急救药品、毒、麻、剧药品保管登记、危险化学品、氧气瓶保管及登记、教学、带教、临床、护理、科研等) 教学培训管理查对制度—安全系统各专业、各级人员职责落实各种制度的落实科间相互协作与良性沟通临床科室还要彻底消除丙级病历,严防乙级病历的出现,特别注意告知有效性，体现PDCA，与绩效挂钩落实到人，有奖有罚，奖罚分明，可追溯.院质控科将每月不定时下科室检查科质控方案落实情况，并反馈院质控检查的结果。
医院住院病历奖罚制度
医院住院病历奖罚制度一、目的为提高医院住院病历的书写质量，确保病历的完整性、准确性和及时性，特制定本奖罚制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有医务人员，包括医生、护士及其他参与病历管理的工作人员。
三、奖励措施1. 病历书写规范，无明显错误，且连续三个月获得患者满意度评价为优秀的医务人员，将给予一次性奖金。
2. 对于在病历书写中提出创新性改进意见并被采纳的医务人员，给予表彰及奖金。
3. 定期评选“病历书写标兵”，对获奖者进行公开表扬，并给予物质奖励。
四、惩罚措施1. 病历书写不规范，存在明显错误，经指出后未及时改正的，给予警告并扣罚当月部分绩效。
2. 病历书写严重失实，造成患者误解或医疗纠纷的，视情节轻重，给予相应处分，并扣罚绩效。
3. 病历未按时完成，影响患者治疗或医院正常运作的，给予警告并扣罚绩效。
4. 病历资料泄露，造成患者隐私权受损的，依法追究责任，并给予严厉处罚。
五、病历管理1. 医院设立病历管理小组，负责监督病历的书写、审核和归档工作。
2. 病历管理小组定期对病历进行抽查，确保病历质量。
3. 病历管理小组负责处理病历相关投诉，并根据实际情况提出奖罚建议。
六、申诉与复核1. 医务人员对奖罚决定有异议的，可在接到通知后5个工作日内向病历管理小组提出书面申诉。
2. 病历管理小组应在收到申诉后10个工作日内完成复核，并作出最终决定。
七、制度的修订与完善1. 本制度由医院管理层负责解释。
2. 根据医院发展和医疗实践的需要，定期对本制度进行修订和完善。
八、附则1. 本制度自发布之日起执行。
2. 本制度最终解释权归医院所有。
请根据实际情况调整上述内容，以确保制度的适用性和有效性。
医院病历质量奖罚制度
医院病历质量奖罚制度
一、奖罚目的
为提高医院病历书写质量，确保医疗安全，提升医疗服务水平，特制定本奖罚制度。
二、适用范围
本制度适用于医院内所有参与病历书写的医务人员。
三、病历质量标准
1. 病历内容完整，包括但不限于患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗过程及结果。
2. 病历书写规范，使用医学术语，语句通顺，无错别字。
3. 病历更新及时，反映患者最新病情变化和治疗措施。
4. 病历保管妥善，确保患者隐私和信息安全。
四、奖励措施
1. 对于病历书写优秀、连续三个月无差错的医务人员，给予表彰，并发放奖金500元。
2. 年度病历质量评比中，排名前10%的医务人员，给予“优秀病历书写奖”，并发放奖金1000元。
3. 对于病历书写有创新或显著改进的医务人员，给予特别奖励，并作为晋升评优的参考。
五、惩罚措施
1. 病历书写出现一般性错误的，给予口头警告，并要求立即改正。
2. 病历书写出现严重错误或遗漏，导致医疗事故的，根据情节轻重，给予罚款500-2000元，并记入个人档案。
3. 连续多次病历质量不合格的医务人员，将进行岗位培训，培训期间
扣除相应绩效奖金。
六、监督与执行
1. 成立病历质量监督小组，负责定期检查和评比病历质量。
2. 医务人员应自觉遵守本制度，对于违反规定的行为，鼓励同事之间相互监督并及时上报。
七、附则
1. 本制度自发布之日起执行，由医务科负责解释。
2. 对于本制度未尽事宜，按照医院相关规定执行。
请根据医院实际情况调整上述内容，确保奖罚制度的合理性和可执行性。
病历质量控制奖罚标准
新化博翔医院医疗病历质量控制及奖罚标准
（第二版）
为了规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据湖南省《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》的规定，结合医院董事会对医疗质量管理的要求，特制订《新化博翔医院医疗病历质量控制及奖罚标准》，请各临床科室严格遵照执行。
一、医疗病历质控分为四个部分：1、病历质控；2、病历归档时限质控；3、出院病人回访质控；4、传染病、院感上报质控。
二、质控标准：
1、病历质控：每份病历预设100分：91～100分为优秀病历，80～90分及以上为合格病历，80分以下为不合格病历。
2、病历归档时限质控：出院病历要求在出院后5天以内（含节假日）归档，归档前科室须做好医疗、护理、院感等质控。
3、出院病人回访质控：根据出院病人回访制度按时进行回访。
4、传染病、院感上报质控：在院感与传染病的法定上报时间的一半时间以内上报至医院院感负责人。
三、奖惩规定：
（一）、管床医师：负责所管床位病人的病历质量。
1、病历质控：优秀病历每份奖励100元；不合格病历80分以下每少1分罚5元，每份病历质控处罚最高200元。
2、病历归档时限质控： 5天以上归档的每延长1天罚10元，病人出院15天以上病历仍未归档的，视为管床医师擅自离职，自动解除劳动合同。
3、出院病人回访质控：缺回访罚款20元/例，超时罚款10元/次。
4、传染病与院感质控：漏报罚款50元/例，迟报罚款20元/例。
（二）、科室正副主任：按照全科室管床医师奖惩金额的50%执行。
四、本规定自2020年4月1日起执行。
新化博翔医院 2020年3月27日。
病历质量奖惩规定
病历质量奖惩规定第一篇：病历质量奖惩规定病历质量奖惩规定（一）丙级病历判定标准：1、抽查单份病历存在以下重大质量缺陷之一，即判定为丙级病历：（1）字迹潦草难以辨认、不能通读。
（2）有两处以上明显涂改。
（3）有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误。
（4）病历中有模仿他人或代替他人签名或签名潦草不能辨认。
（5）使用无电子签名的计算机Word文档打印病历。
（6）诊断不确切、依据不充分。
（7）主治医师查房记录无对新入、重危、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论及审签。
（8）科主任或副主任医师以上人员查房记录无对危重、疑难病人的病情分析和进一步诊疗意见及审签。
（9）确诊或治疗困难的病人无以科室为单位的疑难病例讨论记录或记录无明确的进一步诊疗意见或仅有床位医师和主持者发言记录。
（10）应讨论的手术病例无以科室为单位的术前讨论记录或记录无手术方案、术中注意事项、手术可能出现的意外及防范措施、术后观察事项及护理要求或仅有床位医师和主持者发言记录。
（11）缺手术病人的手术记录。
（12）植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中。
（13）治疗措施不正确或不及时而贻误抢救治疗。
（14）死亡病例无以科室为单位的死亡讨论记录或记录无死因分析和诊疗过程中的经验教训或仅有床位医师和主持者发言记录。
（15）缺特殊检查（治疗）同意书或缺患者（近亲属）签名。
（16）缺手术（含扩大手术范围）同意书或缺患者（近亲属）签名。
（17）特殊检查（治疗）、手术同意书等缺谈话医师签名。
（18）非患者本人签字的同意书，缺患者本人授权委托书及被委托人的身份证明复印件。
2、单份病历评分≤69分判定为丙级病历。
（二）缺陷病历判定标准：凡不符合江苏省《病历书写规范》（第四版）、《病历书写规范》若干问题的说明、《江苏省住院病历质量判定标准[2009年版]》（试行）、卫生部关于《病历 1 书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）基本要求的病历书写行为判定为缺陷病历。
病历质量等级评定及奖罚办法
病历质量等级评定及奖罚办法为了更好执行卫生部《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》《天津产科病历格式及书写规范》加强病历质量管理，适应当前医疗市场，特制订病历缺陷管理规定。
未一、病历缺陷界定1. 一般缺陷(现岗病历)A. 病历一般项目(姓名、性别、年龄、住院号)填写不全或错误;B. 各种化验、检验报告单医生应填写的项目不全或错误;C. 住院誌末按要求时间完成;D. 新入院及手术后病人连续三天无病程记录;E. 主任医师查房病程记录无签字;F. 手术记录未按规定时间完成，第一助手书写手术记录无手术者复核及签字;G. 麻醉记录单复写页不清晰和项目不全;H. 病历未按规定格式要求书写、文字不工整字迹不清楚难以辨认;处理办法:抽查现岗病历发现以上情况立即通知相关人员整改，并纳入当月绩效考核。
2. 严重缺陷(现岗病历)A. 三级查房无病程记录;B. 院外会诊在病程中无记录;C. 住院常规检查项目缺项，病程记录中末说明原因者;D. 无手术、麻醉、输血知情同意书及病人或家属签字;E. 无手术前讨论，死亡病例无讨论;F. 特殊检查、自费药物无向病人交代记录及签字。
G. 无手术记录、刮宫记录。
H. 无新生儿查体记录。
处理办法，抽查现岗病历发现以上情况，通知诊疗组相关人员立即整改，科主任负责认定责任人并扣罚金人民币50元/每份。
3. 一般缺陷(终末病历)A. 病历一般项目(姓名、性别、年龄、住院号)填写不全或错误;B. 各种化验、检验报告单医生应填写的项目不全或错误;C. 住院誌未按要求时间完成;D. 新入院及手术后病人连续三天无病程记录;E. 科主任查房病程记录无签字;F. 手术记录末按规定时间完成，第一助手书写手术记录无手术者复核及签字;G. 麻醉记录单复写页不清晰及项目不全;H. 病历未按规定格式要求书写、文字不工整、字迹不清楚难以辨认;1. 百页空项;J. 无出院当日病程记录;K. 出院记录治疗经过不具体;L. 出院医嘱、带药记录不详;处理办法:终末病历总检中发现以上情况，通知诊疗组相关人员立即补充，科主任负责认定责任人并扣罚金人民币50元/每份。
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WORD格式
住院病历等级标准及奖惩规定
一、住院病历等级标准及奖惩方法
（一）甲级病历标准：病历评分大于90分。
（二）乙级病历标准：
（1）病历评分90分及以下、75分以上。
（2）存在单项否决所列缺陷之一者(见住院病历质量评价标准)。
（三）丙级病历标准：
（1）病历评分75分及以下。
（2）存在三项单项否决所列缺陷或缺入院记录者。
二、转科的病历，每个科室对本科室及转入本科室前的所有病历内容负责。
转出的科室，在患者转出前必须完成本科住院病历的相关内容，转入科室负责监督转出科室的病历质控工作，转入科室有权要求转出科室完善转入前各项内容。
三、患者住院期间未转科、且部分诊疗行为非患者所在科室实施的，相应的病历内容由实施诊疗行为的科室与患者所在科室共同负责，患者住院科室有权要求实施诊疗行为的科室
按时完成相应病历内容。
四、相关科室在收到病案科质控人员补充完善病历资料通知后，须在24小时内完成。
逾期未完成者，按照《病历检查评分标准》执行。
五、病历质量监管
（一）医院病案管理委员会、医务科、病案科、临床科室质量与安全管理小组、病历质
控员等按照各自的职责进行监管，及时总结、反馈、整改。
（二）病案科每月组织汇总、反馈、通报全院终末病案质量检查情况，纳入科室
综合目标管理。
（三）病案科每半年 ~1年向医院病案管理委员会汇报一次全院病案质量监管情况。
对存
在问题较多的科室和个人，提交医院病案管理委员会讨论，与科主任及病历责任人（书写病历的三级医师）年度考核、医师定期考核、评优评先、晋级聘用等挂钩。
专业资料整理。