气道湿化
气道湿化管理 (2)
湿化液的选择
生理盐水
0.45%氯化钠
联合用药
1.25%碳酸 氢钠
灭菌注射用水
湿化液的选择
灭菌注射用水
灭菌注射用 水：
系低渗液体
优点：
气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系 统的正常功能
缺点：
注射用水对气道的刺激较大，若用量 过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增 加气道阻力
湿化液的选择
低渗盐水
低渗盐水：
及时吸痰，避免加热湿化器湿度过高或过低
➢ 蒸发器刻度盘上的数字 1 ～ 9并非温度，而是加 温程度。
➢ 3 ～ 5档（1灯）：吸 入气口温度30~32 ℃ ， 相对湿度达75%
➢ 5 ～ 7档（2灯）： 32～35℃
➢ 7~9档（3灯）：35 ~37℃ ，冷凝水相当多， 影响气道顺应性
➢湿化液每日更换，湿 化液液面保持在最低 和最高警界限之间。
湿化效果
项 目 分泌物
湿化满意 稀薄 湿化不足 黏稠
湿化过度 过分稀薄
吸痰
顺利吸出 吸引困难
频繁吸引
患者临床表现
安静，呼吸道通畅
呼吸困难，紫绀加 重
痰鸣音多，紫绀加 重
湿化效果
Ⅰ度 （稀痰）
痰液的判断标准Ⅱ度ຫໍສະໝຸດ （中度粘痰）Ⅲ度 （重度粘痰）
痰如米汤或白 色泡沫样，能 轻易咳出，吸 痰后接接管内 无痰液滞留
0.45%氯化 钠
优
点
属低弱酸性
气道内再浓缩， 接近NS，无刺激 不增加气道阻力
湿化粘膜
稀释粘膜痰液
湿化液的选择
1.25%碳酸氢钠
1.25% NaHCO3
使痰痂软 化，粘痰 变稀薄
弱碱性环境
取代黏蛋白的 钙离子，促使 黏蛋白降解
气道湿化
湿化量：>250ml/天
气道护理---气道湿化
3、雾化加湿器
将湿化液通过加温或非加温雾化吸入呼吸 道和肺部，为避免心功能损害或血氧分压 下降患者雾化后缺氧，多主张采用小雾量， 短时间间断雾化法，即每隔两小时雾化吸 入10ML，可避免长时间雾化导致血氧分压 下降滴，与吸入
湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听
气道护理---气道湿化
痰液的黏稠度分类 I度稀痰:痰液如米汤或白色泡沫样，能轻易 咳出，吸痰后玻璃接头内无痰液滞留。 Ⅱ度黏痰:痰的外观较I度黏稠，需用力才能 咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞 留，但容易被水冲洗干净。 Ⅲ度黏痰:痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴 有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过 大而塌陷，接头内滞留有大量痰液且不易用 水冲净。
不建议常规使用！
Hale Waihona Puke 气道护理---气道湿化
0.9％的生理盐水
采用0．9％的生理盐水作为湿化液是临床上一 直沿用的气道湿化的常规护理。但据报道，用 生理盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且 会造成细支气管阻塞和感染,研究表明，生理盐 水根本不能和分泌物混合，而当一定量的盐水 进入气道时会引起患者的咳嗽，导致大量的气 体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使 痰液进一步向纵深转移而进入肺。吸痰前滴注 生理盐水会造成患者呛咳、血氧饱和度下降、 舒张压升高等不利影响；美国呼吸治疗学会 (AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水
气道护理---气道湿化
湿化量及间隔时间
正常人每天从呼吸道丢失的水分为200500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增 800-1000ml。因此，必须考虑湿化量，以 免湿化不足或过度。成人以350ml/d为最低 量，确切量应视临床情况而定。对于早期 机械通气病人而言，宜增加湿化量。湿化 量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需 要及时调整。
气道湿化
因其为低渗溶液可通过渗透作用进入细胞，长时间和大剂量使用会 导致气道粘膜水肿，进而增加气道阻力，影响痰液排出。
１．２５％碳酸氢钠溶液具有皂化功能使用１．２５％碳酸氢钠溶 液进行气道湿化可使痰痂软化，痰液变稀薄从而利于痰液排出。
此外１．２５％碳酸氢钠溶液可使气道局部形成弱碱环境，抑制真 菌的生长，降低呼吸道感染的发生率。
5 6
气道内滴注
湿纱布覆盖法
雾化器
功能
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合 广泛应用于机械通气
优点
加温加湿效果好、易于控制
缺点
不适温度的不良影响 湿化过度会形成冷凝水 管理不当导致气道灼烧
有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y 型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
周 俊
气道湿化是指应用人工方法将溶液或水分加热后分散 成极细微粒，以增加吸人气体中的温湿度，达到湿润 气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的一种 方法。随着机械通气的发展，气道湿化越来越受到广 泛的重视。临床上湿化装置不但用于有创通气．而且 无创通气也受到关注。不同的湿化装置有不同的特点， 应用时要根据患者的病情和实际情况，选择适合的湿 化装置。
适应症
急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者 结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者
禁忌症
血性痰或浓稠痰的患者 呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如支气管胸膜瘘、气管插管 气囊故障或未充气 低潮气量或自主分钟通气量＞10L/分的病人 T小于32°C的患者 HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 无创通气面罩漏气者禁用HME（病人没有足够的潮气量提供 HME储存热量和水分）
气道湿化
外，必要时进行气道湿化
气道湿化的方法
1、气泡式湿化器 2、加热湿化器 3、雾化加湿器 4、温湿交换器（人工鼻） 5、气道内滴注加湿
湿化 方法
1、气泡式湿化器
临床上常用的湿化装置。 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气
0．45％盐水
采用0．45 ％ 的盐水湿化效果优于生理盐 水， 0．45 ％ 的盐水吸入后在气道内再浓 缩接近生理盐水，对支气管没有刺激作用临 床上可用于刺激性呛咳剧烈的气管切开患者
碳酸氢钠
在痰液粘稠度转化时间方面，用1.5% 碳酸氢钠作湿化液明显优于生理盐水作 湿化液。
有文献报道，用1.25%碳酸氢钠与生理 盐水持续气道湿化作对比研究，结果显 示， 1.25%碳酸氢钠对肺部真菌感染明 显低于生理盐水。
湿化
4、温湿交换器（人工鼻）方法
人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger, HME）是由数层 吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结 构的装置，使用时一端与人工气道连接， 另一端与呼吸机管路连接。其作用原理是， 当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分 保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量 和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一 定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的 危险性。
人工鼻的工作原理
分类
人工鼻的适应症
应用方便，无需特殊技术 可避免湿化过度及不足的情况 不会输入温度过高的气体，避免气道灼
伤；有滤过细菌的作用，减少肺部感染 机会； 死腔量少，不会增加无效通气
使用人工鼻的禁忌症：
1、病人的呼吸道分泌物较粘稠且量较多。 2、病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%
(医学课件)气道湿化
历史和发展
传统方法
传统的气道湿化方法包括蒸汽加湿、超声波加湿等，但存在一定的局限性。
新技术
随着医疗技术的不断发展，新的气道湿化方法也不断涌现，如湿化器、雾化 器等。
02
气道湿化的生理机制
气道生理结构
气道黏膜
01
气道黏膜表面覆盖有一层黏液，由气道上皮细胞、杯状细胞和
基底细胞等构成，具有保护和防御功能。
对比接受气道湿化治疗患者和未接受气道湿 化治疗患者的病死率，发现接受治疗患者的 病死率较低。
06
研究展望
研究方向
01
气道湿化生理机制
研究气道湿化对呼吸系统的作用及其机制，包括对呼吸道黏膜、肺泡
和气道免疫的影响。
02
气道湿化临床应用
探讨不同湿化方法在临床上的应用效果和安全性，如湿化器、雾化吸
入、气管内滴注等。
主要是维持气道黏膜的湿润，防止黏膜脱水引起的不适，以 及维持黏液纤毛清除系统的有效运作。
重要性
1 2
保持气道通畅
湿化可以软化干燥的痰液，使其容易咳出，从 而保持气道通畅。
防止感染
维持气道湿润可以减少细菌在呼吸道中的黏附 和繁殖，从而降低感染的风险。
3
促进呼吸功能
湿化可以维持气道黏膜的完整性和功能，从而 促进呼吸功能。
可以促进痰液分解，有 利于痰液排出，但不适 用于有过敏史的患者。
可以减轻气道炎症反应 ，缓解气道的痉挛状态 ，但不适用于有真菌感 染病史的患者。
04
气道湿化的不良反应及处理
不良反应
支气管痉挛
气道湿化过程中，部分患者可能出现支 气管痉挛，表现为喘息、气急等症状。
急性肺水肿
过度的气道湿化可能导致肺水肿，表现 为呼吸困难、血压下降等症状。
气道湿化法
气道湿化法一、概念1、湿化疗法是指用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
2、湿度是指空气中所含水分的多少或潮湿程度。
3、绝对湿度是指每单位容积的气体所含水分的重量。
4、饱和湿度是指在一定温度下，每单位体积内所能容纳的最大水分含量。
5、相对湿度是指一定温度下，气体实际所含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值，常以百分数表示。
二、呼吸道湿化不足的危害：1、消弱纤毛的运动，相对湿度小于70%时，发生纤毛运动障碍。
2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危害。
3、严重时导致肺不张，引起或加重炎症。
4、降低肺的顺应性。
5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者，有诱发支气管痉挛大的危险。
三、湿化治疗的目的和适应症1、湿化治疗的目的：减轻或消除患者在吸入干燥医用气体时的温度差。
2、湿化疗法的适应症：（1）吸入气体过于干燥。
相对湿度小于50%。
（2）高热、脱水（3）呼吸急促或过度通气（4）痰液粘稠。
（5）咳嗽困难。
（6）气管旁路。
3、气道湿化温度32-34度四、湿化装置1、气泡式湿化器如湿化瓶等。
2、加热主流式湿化器回流式阶式蒸发器式回流管芯式三种。
（1）加热湿化器的注意事项：a定时检查湿化灌内湿化液量，及时添加，维持在合适水平。
b注意各温度探头的连接。
c注意集水罐位置，经常检查并及时清倒。
d当应用管路加热丝时，注意患者有无湿化不足的表现。
3、人工鼻主要用于气管切开或气管插管的病人。
4、无湿化装置可进行人工气道内滴注时间间隔15-20分钟；每次2-3毫升；或持续滴注每天200-500毫升盐水或蒸馏水。
气道口放置单层盐水纱布覆盖。
五、影响湿化效率的因素：温度、气体与湿化液的接触面积和时间。
六、湿化疗法的副作用和并发症1、吸入长时间超过体温，导致气道粘膜热损、气道狭窄、肺水肿。
2、过度湿化导致肺泡表面活性物质缺乏、功能残气量降低、肺顺应性下降。
气道湿化温度
气道湿化温度
气道湿化温度是指呼吸道内部湿化的温度。
在医学和生理学中，特别是在呼吸治疗和支持方面，控制呼吸气道的湿化是至关重要的。
正常情况下，人体呼出的气体是暖湿的，而吸入的空气可能是干燥的。
当干燥的空气进入人体呼吸道时，如果气道湿化温度太低，可能会引起呼吸道黏膜干燥、不适甚至损伤。
气道湿化温度的理想范围因人而异，一般来说，气道湿化的理想温度应该在体温附近（37摄氏度左右）。
这有助于确保呼吸道内的气体具有合适的湿度和温度，有利于维持正常的呼吸道功能，避免损伤黏膜或引发不适。
在某些呼吸支持治疗中，通过加热和湿化呼吸气体，可以调节和维持适宜的气道湿化温度。
气道湿化
气道湿化气道湿化是指通过一定的方法和手段，将干燥的气流中的水分增加，让气流湿润起来的过程。
气道湿化在医疗、工业、农业等领域有着广泛的应用。
本文将从气道湿化的原理、方法和应用等方面进行探讨。
一、气道湿化的原理气道湿化的原理主要是通过向干燥的气体中添加水分，使其湿度增加。
湿化的过程原理可以分为以下几种方式：1. 蒸发湿化：利用气流与液体接触，液体中的水分蒸发到气体中，增加气体湿度。
2. 雾化湿化：液体经过雾化器雾化成极小颗粒，形成水汽悬浮在空气中，以增加气体湿度。
3. 喷雾湿化：将液体通过喷雾器雾化成水滴，然后将水滴带入气流中，使气体湿度增加。
二、气道湿化的方法气道湿化的方法主要有以下几种：1. 蒸发湿化器：利用蒸发原理进行湿化，将液体置于蒸发器中，通过加热使其蒸发到气体中。
2. 雾化湿化器：通过振动或压缩空气的方式，将液体雾化成微小颗粒，形成水汽悬浮在空气中。
3. 喷雾湿化器：将液体通过喷雾器喷雾，形成水滴，然后将水滴带入气流中。
4. 超声波湿化器：利用超声波的振荡作用将液体雾化成微小颗粒，形成水汽悬浮在空气中。
5. 湿布湿化：将湿布放置于通风位置，让气流与湿布接触，使气体湿度增加。
三、气道湿化的应用气道湿化在不同领域有着广泛的应用。
1. 医疗领域：气道湿化在医院的呼吸治疗中扮演着重要的角色。
例如，在气管切开患者的护理中，通过湿化器来增加患者呼吸器上出口的湿度，减少呼吸道的干燥，预防并改善呼吸道感染。
2. 工业领域：在工业生产中，一些生产过程需要保持一定的湿度。
例如，某些工业生产中的空气湿度过低会影响产品质量，通过气道湿化可以调节空气湿度，保证产品达到所需质量要求。
3. 农业领域：农业生产中的一些植物和动物需要适宜的湿度环境，气道湿化可以用于调节农业生产环境中的湿度。
例如，温室种植中，通过湿化技术可以控制温室内部的湿度，为植物提供适宜的生长环境。
4. 空调领域：在空调系统中，通过湿化技术可以调节室内空气的湿度，提供更加舒适的生活工作环境。
(医学课件)气道湿化
而维持呼吸道的通畅。
02
防止呼吸道脱水
干燥的气道黏膜容易发生脱水，导致呼吸道纤毛运动受阻，从而增加
呼吸道感染的风险。湿化可以预防这种脱水现象。
03
降低痰液黏稠度
湿化可以降低痰液的黏稠度，使痰液更容易被咳出，从而降低呼吸道
阻塞的风险。
气道湿化对呼吸道免疫功能的影响
增强呼吸道免疫力
湿化可以刺激呼吸道黏膜上的免疫细胞，增强呼吸道免疫力， 从而增强抵抗呼吸道疾病的能力。
控制湿化温度
湿化液的温度应控制在32-35℃左右，不宜过高或过低，以免刺 激气道。
定时湿化液添加
根据患者的需要和呼吸道分泌物情况，定时添加湿化液，保持呼吸 道湿润。
气道湿化护理的注意事项与操作技巧
注意湿化液的选择
根据患者的具体情况，选择合适的湿化液，如蒸 馏水、生理盐水等。
避免过度湿化
湿化过度可能导致痰液过度稀薄，不易咳出，需 根据患者情况调整湿化液量和温度。
急性支气管炎
对于急性支气管炎患者，湿化治疗可稀释痰液，预防痰液堵 塞，改善通气功能。
肺炎
湿化治疗可湿润气道，促进痰液排出，预防和治疗肺部感染 。尤其是对于小儿患者，湿化治疗对预防和治疗小儿支气管 肺炎具有重要意义。
03
气道湿化的效果与影响
气道湿化对呼吸道通畅性的影响
01
维持呼吸道黏膜湿润
湿化可以维持呼吸道黏膜的湿润，使气道黏膜纤毛运动保持活跃，从
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
此类患者气道湿化不足，易导致痰液粘稠、引流不畅，加重呼吸困难。湿化 治疗可稀释痰液，促进排痰，改善肺功能。
支气管哮喘
哮喘患者的气道对各种刺激物特别敏感，湿化治疗有助于减轻气道炎症和过 敏反应，缓解哮喘症状。
气道湿化的作用及重要性
雾化吸入法
总结词
雾化吸入法是通过将药物或生理盐水等液体转化为雾状颗粒，通过呼吸道吸入的方式，到湿 化气道、稀释痰液、治疗呼吸道疾病的目的。
详细描述
雾化吸入法常用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病，通过吸入布地奈德、特布他林 等药物，达到缓解症状、改善呼吸的目的。同时，雾化吸入法也可以用于稀释痰液，帮助患者 排痰。
总结词
湿化温度是气道湿化的关键因素 ，过冷或过热的湿化液都会对气 道产生刺激，影响湿化效果。
详细描述
湿化液的温度应接近人体的正常体 温，一般在35℃~40℃之间。过低 的温度可能导致气道痉挛，而过高 的温度则可能烫伤气道黏膜。
注意湿化液的选择
总结词
选择合适的湿化液对于气道湿化效果至关重要，应根据患者的具体情况选择合 适的湿化液。
03
提高睡眠质量
湿化气道可以减少夜间咳 嗽、呼吸困难等症状，提 高患者的睡眠质量。
减轻不适感
湿化气道可以减轻喉咙干 燥、疼痛等不适感，使患 者更加舒适。
促进康复
湿化气道有助于保持呼吸 道通畅，减少并发症的发 生，促进患者康复。
03
气道湿化的方法
主动湿化法
总结词
主动湿化法是通过人工方式向气道内补充水分和热量， 以保持气道湿润和通畅的一种方法。
气道湿化的作用
维持气道黏膜完整性
通过湿化作用，可以保持 气道黏膜的湿润，防止干 燥引起的黏膜损伤和炎症。
促进痰液排出
湿化后的气道黏膜能够使 痰液稀释，易于排出，减 少痰液滞留和感染的风险。
降低呼吸道感染风险
保持气道湿润可以减少细 菌在气道内的附着和繁殖， 从而降低呼吸道感染的风 险。
提高呼吸质量
湿化后的气道能够减少因 干燥引起的刺激性咳嗽和 呼吸困难等症状，提高呼 吸质量。
气道湿化
学习目标
气道湿化的适应症 常用气道湿化的方法 气道湿化液的选择 气道湿化效果的评价 气道湿化的并发症
人工气道的温湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人 工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失， 纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅， 加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此， 呼吸道温、湿化非常重要！
湿化满意:
痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听诊气 管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者 安静。
湿化过度:
痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道 内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机 对抗;可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降 及心率、血压等改变
湿化不足:
痰液黏稠,不易吸引出或咳出;听诊气 道内有干鸣音;导管内可形成痰痴;患者可 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀 及血氧饱和度下降等。
不建议常规使用！
0．9％的生理盐水
采用0．9％的生理盐水作为湿化液是临床上一 直沿用的气道湿化的常规护理。但据报道，用生理 盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且会造成细 支气管阻塞和感染,研究表明，生理盐水根本不能 和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引 起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随 咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而 进入肺。吸痰前滴注生理盐水会造成患者呛咳、血 氧饱和度下降、舒张压升高等不利影响；美国呼吸 治疗学会(AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐 水
2、加热湿化器
湿化 方法
气道温度：32 ℃ 37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热 导线/无加热导线 /HME(3d) 湿化量：>250ml/天
气道湿化
紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
2、痰液的判断标准
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，
•
• •
玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少 量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管 常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量 痰液，且不易用水冲净 二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生理盐水每次 5ml)
1)湿化满意
• 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出 • 导管内无痰栓 • 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 • 呼吸通畅，病人安静。
2)湿化过度
• 痰液过度稀薄，需不断吸引 • 听诊气道内痰鸣音多 • 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 • 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及
心率、血压等改变。
3)湿化不足
听诊器
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雾化加湿
• 由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于 • •
减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道 加温的作用。 使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的 部分，雾化时实际供给病人的潮气量大于所调潮 气量，长时间应用可出现过度通气。 现今临床上开始使用一种加热蒸汽湿化与雾化湿 化两用的湿化装置，可根据需要自由切换，临床 应用效果较好。
理想气道湿化目标
理想气道湿化目标摘要：一、理想气道湿化目标的概念和重要性1.概念介绍2.湿化气道的重要性二、影响气道湿化的因素1.呼吸机参数设置2.患者生理状况3.吸入气体成分三、实现理想气道湿化的方法1.调整呼吸机参数2.改善患者生理状况3.优化吸入气体成分四、理想气道湿化目标的监测与评估1.监测指标2.评估方法五、结论1.理想气道湿化目标的意义2.未来研究方向正文：理想气道湿化目标是指在机械通气过程中，通过调节呼吸机参数、改善患者生理状况以及优化吸入气体成分，使得气道内保持适当的湿度，以降低呼吸道黏膜损伤、防止气道分泌物干燥结痂等并发症的发生。
影响气道湿化的因素主要有呼吸机参数设置、患者生理状况和吸入气体成分。
呼吸机参数设置包括呼吸频率、潮气量、吸气压力等，这些参数的设置直接影响到气道内的气体流速和压力，进而影响湿化效果。
患者的生理状况也会影响气道湿化，如肺部病变、循环系统功能等都会对气道湿化产生影响。
吸入气体成分中，氧气的浓度和湿度也会对气道湿化产生影响。
实现理想气道湿化的方法主要有调整呼吸机参数、改善患者生理状况和优化吸入气体成分。
调整呼吸机参数包括合理设置呼吸频率、潮气量、吸气压力等，以保证气道内的气体流速和压力适宜。
改善患者生理状况包括治疗原发病、维持水电解质平衡、保持体温等。
优化吸入气体成分主要是保证氧气浓度和湿度适宜。
理想气道湿化目标的监测与评估主要包括监测气道内湿度、呼吸机参数以及患者生理状况。
常用的监测指标有气道分泌物湿度和呼吸道黏膜状况等。
评估方法主要包括临床观察、实验室检查以及呼吸机监测数据等。
总之，理想气道湿化目标的实现有助于降低机械通气过程中的并发症，提高患者的生活质量和预后。
对于医护人员来说，了解和掌握影响气道湿化的因素以及实现理想气道湿化的方法，对于提高机械通气治疗效果具有重要意义。
气道管理 气道湿化
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气道湿化不足的危害
粘液纤毛转运 系统变慢
分泌物积 聚
降低病人舒适度 降低肺顺应性
气道湿化 不足的 危害
分泌物变浓稠 有细菌定植的危险
气道湿化不足的危害
纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠 感染难以控制 引起或加重缺氧
良好的粘液转运， 细菌被粘液纤毛 运转系统迅速的 转运出气道。
缺乏湿度受损的粘 液纤毛运转系统， 作为细菌载体的分 泌液因纤毛受损和 转运系统速度减慢， 功能受到抑制。
10L/min） ➢ 面罩漏气量过多的无创通气
非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化
原理
➢ 氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积，筛孔越多， 接触面积越大，湿化效果越好
优点：使用简单、费用低
缺点
➢ 无加热功能
➢ 湿化效率低（气流量为2.5L/min时，湿度为38%-48%；10L/min，为 26%-34%）
➢ 气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差
15
非机械通气时的湿化方法：雾化器
原理：利用射流原理，将水滴击成小微粒， 悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化 气道的目的。
优点：雾滴均匀，无噪声，可调节雾量。 缺点 ➢ 无加热功能 增加感染机会 ➢ 过度湿化危险 多用于气道内给药
非机械通气时的湿化方法：雾化器
气道湿化过度的副作用
湿化过度
1.气道阻力增 加 2.水潴留过多 增加心脏负担 3.损害肺泡表 面活性物质， 引起肺泡萎缩 或顺应性下降
(医学课件)气道湿化
肺炎
流感
湿化可以改善肺炎患者的通气功能，促进肺 部炎症吸收和恢复。
湿化可以缓解流感患者的咳嗽、咳痰和呼吸 困难等症状，加速病情恢复。
03
气道湿化方法及适用范围
雾化吸入法
超声雾化吸入法
利用超声波能将液体雾化成微小颗粒，通过呼吸运动将雾粒吸入气道。适用于呼 吸道疾病的治疗和预防。
压缩雾化吸入法
利用压缩空气将液体雾化成微小颗粒，通过呼吸运动将雾粒吸入气道。适用于家 庭和医疗机构使用。
深入研究气道湿化的生理机制
进一步了解气道湿化对呼吸系统的影响，为气道湿化技术的发展提供理论支持。
发展更高效的气道湿化技术
针对不同疾病状态下的气道特点，开发出更高效、更安全的气道湿化技术。
提高临床应用效果
加强对气道湿化临床应用的研究，提高其在临床治疗中的效果和安全性。
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气道湿化
2023-11-05
目录
• 气道湿化概述 • 气道湿化机制 • 气道湿化方法及适用范围 • 气道湿化临床应用 • 气道湿化注意事项与并发症防治 • 气道湿化研究进展与展望
01
气道湿化概述
定义和重要性
定义
气道湿化是指通过人工或自然途径，使吸入气体得到适度湿润和温化，以维 持气道和呼吸道正常的生理功能。
控制湿化程度
湿化程度应适当控制，避免过度湿化导致呛咳 或窒息。
3
监测湿化效果
密切观察湿化效果，根据需要调整湿化方法和 参数。
气道湿化并发症防治
呛咳和窒息
为避免呛咳和窒息，应控制湿化程度，及时吸痰，保持呼吸道 通畅。
感染
过度湿化可能导致细菌滋生，引发感染，因此应注意消毒和清 洁。
气道湿化方法
保持呼吸道湿润有助于促进呼吸道粘膜的修复和维护，减少 并发症的发生。
02
气道湿化的方法
主动湿化法
01
02
03
蒸汽加湿
通过将水加热产生蒸汽来 增加气道湿度，通常需要 使用加湿器或雾化器。
热湿交换器
一种特殊的呼吸机管道装 置，能够捕获呼出气中的 水分并将其重新引入气道， 以保持气道湿润。
人工鼻
一种模拟人体鼻腔功能的 装置，通过温化和湿化吸 入的空气来保持气道湿润。
被动湿化法
自然湿化
通过提供足够的水分和湿润环境，使患者能够通过自然呼吸来保持气道湿润， 例如在病房内放置水盆或使用湿毛巾等。
气管内滴注
通过将一定量的生理盐水或温开水直接滴入气管内来增加气道湿度，通常需要 医生或专业医护人员进行操作。
未来研究方向
尽管新型气道湿化装置取得了一定的进展，但仍存在一些挑战和问题需要解决。未来的研 究应进一步探讨气道湿化的机制和最佳湿化参数，不断完善和优化气道湿化装置的设计和 性能，提高气道湿化的安全性和有效性。
气道湿化与其他治疗方法的联合应用研究进展
联合应用的优势
气道湿化与其他治疗方法的联合应用可以发挥各自的优势，提高治疗效果。例如，联合使用气道湿化和机械通气可以 改善患者的通气效果，减少并发症的发生；联合使用气道湿化和药物治疗可以增强药物疗效，缩短治疗时间。
03
气道湿化的注意事项
注意湿化温度和湿度
总结词
湿化温度和湿度是气道湿化的关键因素，直接影响到患者的舒适度和治疗效果。
详细描述
湿化温度应接近人体正常体温，通常为37℃左右。湿化湿度应保持在60%-70%， 以保持呼吸道黏膜湿润，促进痰液排出。过高的温度和湿度可能会引起不适，甚至 烫伤和呼吸困难。
理想气道湿化目标
理想气道湿化目标
【原创版】
目录
1.理想气道湿化目标的定义
2.理想气道湿化目标的重要性
3.实现理想气道湿化目标的方法
4.理想气道湿化目标的实际应用
正文
一、理想气道湿化目标的定义
理想气道湿化目标，是指在一定的环境条件下，通过合理的湿化措施，使气道内的湿度达到最适宜水平，以维持气道黏膜的正常生理功能，减少呼吸道疾病的发生。
二、理想气道湿化目标的重要性
1.保持气道黏膜的正常功能
2.降低呼吸道感染的风险
3.改善呼吸道疾病的症状和预后
4.提高舒适度和生活质量
三、实现理想气道湿化目标的方法
1.环境湿度控制：通过加湿或除湿设备，使室内湿度保持在适宜水平。
2.个人湿化措施：使用加湿器、喷雾器等设备，提高呼吸空气的湿度。
3.药物治疗：使用气道湿化药物，如生理盐水、甘油等，提高气道湿度。
4.健康教育：提高人们对气道湿化的认识，培养良好的生活习惯。
四、理想气道湿化目标的实际应用
1.在医疗机构中，理想气道湿化目标的应用有助于提高患者的治疗效果和康复速度。
2.在家庭环境中，理想气道湿化目标的应用有助于预防呼吸道疾病的发生，提高家庭成员的生活质量。
3.在公共场所，理想气道湿化目标的应用有助于改善空气质量，降低呼吸道传染病的传播风险。
总之，理想气道湿化目标是维护呼吸道健康、预防呼吸道疾病的重要手段。
气道湿化
雾化加湿
• 由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于 减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道 加温的作用。 • 使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的 部分，雾化时实际供给病人的潮气量大于所调潮 气量，长时间应用可出现过度通气。 • 现今临床上开始使用一种加热蒸汽湿化与雾化湿 化两用的湿化装置，可根据需要自由切换，临床 应用效果较好。
湿化液选择
湿化液选择
• • • • • • 无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液 联合使用
无菌注射用水
• 系低渗液体 • 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜纤毛系统的正常功能 • 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、 脱水病人。 • Conway JH等报道注射用水配合胸部物理疗法与单 纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。 • 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造 成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
热湿交换器（HME）
• 通过呼出气体中的热量和水份，对 吸入气体进行加热和加湿，因此在 一定程度上能对吸入气体进行加温 和湿化，减少呼吸道失水。 • 但它不额外提供热量和水份，并且 不同的HME对呼吸道的保水程度不 同 • 但若HME能保持吸入气体温度在 34℃，则可与加热蒸汽温化、湿化 一样应用于长期机械通气的病人。 • 加热蒸汽湿化在维持或促进病人咳 痰方面优于HME。
理想的湿化器特点
• 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃时湿度为100%） • 在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响， 特别是高流量气体通气时。 • 容易使用和保养。 • 多种成分混合的气体都可以湿化。 • 自主呼吸和控制通气都可以使用。 • 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水 和触电。 • 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。 • 吸入的气体能保持无菌。
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气道湿化
1湿化液的选择
临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。
2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。
灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。
适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。
临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，促进排痰，降低呼吸道感染.若联合使用抗生素会强化抗生素的效果，缩短其使用疗程。
雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加，增强杀菌效果，并且减少对全身各系统器官的毒副反应.但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂，增加了耐药菌产生的概率，也使机体抵抗力下降.对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素，临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化.
2湿化方式选择
气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻的使用。
2.1空气湿化
利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气的湿度，是一种间接的湿化方法，保持室内温度为20℃～22 ℃，湿度为60％～70％。
2.2湿纱罩覆盖
传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。
部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良，降低感染率。
2.3气道内湿化
使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率，湿化效果明显优于间断湿化。
但此法也存在一定的局限性，只能在导管的同一位置湿化，导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。
上呼吸道可提供75％的热量和水分给肺泡，当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，电热恒温湿化器可补偿丢失的热量和水分，保证机体吸入适宜温湿度的气体，减少支气管痉挛发生率。
加热器管路中由无加热丝转为使用加热导线，加热导线的管路可控制吸入管道气体的温度，保持离开湿化罐的气体温度在32 ℃～36 ℃，避免气体在吸、呼两条管道内形成大量冷凝液，降低呼吸机相关肺炎的发生率。
荷兰感染预防机构（WIP）推荐使用带有加热丝
的加热型湿化器来预防呼吸机相关性肺炎。
ＭＲ850加温湿化系统与微量泵组和人工鼻组比较，更适用于对存在肺部感染的气管切开病人进行气道湿化，因为它能够提供最接近最佳湿度要求的气体，同时呼、吸两段管路都有加热丝，避免了冷凝液的产生，降低管路中细菌的繁殖，同时可减少日均护理时数。
但通气管道的加热丝会导致清洗困难，是否有增加管路污染的风险尚需进一步研究。
可以通过缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度减少冷凝水的产生，降低感染率，对长期机械通气且痰液黏稠及量多的病人建议使用恒温加热湿化器。
文丘里装置即高流速可控性氧疗装置，利用氧射流产生负压，从侧孔带入一定量的空气，稀释氧气达到要求的吸入氧浓度，产生的气流通过恒温加湿器后，使吸入气体达到饱和湿化状态。
国外学者也介绍了一种高压氧疗联合主动湿化装置，取得良好效果。
国内也有研究应用文丘里装置联合恒温加热湿化法明显提高了气道湿化的效果，减少了痰痂的形成和刺激性咳嗽的发生频次，有效降低了肺部感染发生率。
2.4人工鼻（HME）
人工鼻以被动方式保存病人呼出气的温度及湿度，并释放入吸入气中。
研究发现，人工鼻可有效利用病人呼出气体的温度和湿度，保证吸入气体绝对湿度为２５ｍｇ／Ｌ～３０ｍｇ／Ｌ，可过滤和吸附呼出气体中的细菌，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。
2012年美国呼吸治疗协会临床实践指南指出，对于机械通气病人，ＨＭＥ
与加热湿化器相比在降低病人病死率和预防其他并发症等方面差异无统计学意义。
但由于其不能提供额外的热量和增加无效腔，对于气道内分泌物多、黏稠，使用金属套管的病人不适用。
3气道湿化量的选择
人工气道的病人应至少保持绝对湿度33ｍｇ／Ｌ的湿度，降低气管插管或气切套管堵塞的发生率。
建议使用持续气道湿化时，可以5ｍＬ／ｈ～10ｍＬ／ｈ的速度滴入，湿化量控制在250ｍＬ／ｈ～300ｍＬ／ｈ，若是机械通气病人使用加热湿化器速度应控制在10ｍＬ／ｈ～20ｍＬ／ｈ，保证每日湿化量大于250ｍＬ。
4湿化效果评价
蓝惠兰等人的判定标准。
Ⅰ度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。
提示感染轻，如痰液量过多，需减少滴入量或湿化。
Ⅱ度：较Ⅰ度黏稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。
黄色脓痰提示感染重，如白色黏痰应加强湿化。
Ⅲ度：外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后玻璃接头内壁滞留大量黏痰，不易冲洗干净，严重时有痰痂。
提示感染严重，应加强抗感染治疗。
但在评估的过程中可能会掺杂评价者的主观因素，由病人本人体位、活动等带来的随机误差造成评价结果的不确定性。
有学者进行客观指标研究，观察不同浓度碘化钾溶液气道湿化对组织细胞的影响，不仅观察痰液黏稠度，还测量痰液稀化时间，并利用电镜观察气管及肺组织损伤情况来判断气道湿化效果。
有学者将气道湿化指标细化，如依据湿化过程中吸痰次数、吸痰后的血氧饱和度、并发症（如
刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生的频次等）判断湿化效果。
还有学者将肺功能作为间接评价的指标，采用脉冲振荡肺功能仪来测量气道的阻力、阻塞的部位和肺组织的功能状态，评价气道湿化效果。
建议在临床中使用主观指标结合客观指标来综合判断湿化效果。