海马解剖结构与海马硬化磁共振(MRI)诊断

• 下托（subiculum)，下 托是指位于海马旁回皮 质和海马之间的过渡区 域。 • 下托是由3 层皮质向6 层皮质转变的移行区， 按其移行变化的状况通 常将下托再分为4个带， 即旁下托、 前下托、 下托和下托尖。 旁下 托与海马旁回的内嗅皮 质互相延续。
HS的病理改变
HS的病理改变
海马的解剖结构和组 织学特征
海马(hippocampus, Ammon horn)
位于侧脑室下角底及内侧壁 ，形状如海马，全长约5cm， 呈一条镰状隆嵴
海马的解剖结构
• 海马 (hippocampus)也称海马 本部或Ammon‘s 角，位于侧 脑室下角底部，在冠状面上 呈 c字形，与齿状回相连， 共同形成 S形的结构。 • 海马的背内侧缘有一白质扁 带，即海马伞 （fimbria hippocampi ） • 齿状回 ( dentate gyrus) 。齿 状回是一条狭长的皮质带， 除内侧面外皆为海马所包绕。 在冠状面上，齿状回 3层排 列成 U字形，其开口部位也 称门区( hilus )，对向海马伞。 • 海马的 CA4恰伸入齿状回的 门， CA4和门区合称为终板( end folium) 。
诊断方法
• T2WI、Flair上信号增高
• T1WI上海马体积缩小 • MRS显示 NAA峰减低、Cho峰升高和(或)NAA／ (Cho+Cr)减低 • 联合上述三种方法，可提高海马硬化性癫痫定侧 准确率，为难治性癫痫临床手术治疗提供依据。
1、常规 MRI 表现
• ①直接征象----海马体积缩小（T1WI）和 T2WI上信号弥漫性增高是 HS的直接征象； • 海马体积萎缩是神经元丢失在MRI上的反映， 神经胶质增生及水肿导致海马 T2WI信号增 高。 • ②间接征象----侧脑室颞角扩大和海马头部 浅沟消失等也是诊断海马硬化的可靠征象。
在海马的功能方面,多数学者认为与近 期记忆有关、存储，还参与情绪反应或情绪控制, 参与某些内脏活动,对脑干网状结构的上行激 动系统有影响等。
海马常见病变包括：胶质瘤；海绵状血管 瘤；海马硬化；海马皮质发育不良及非 典型性增生、外伤性疤痕及软化灶等。
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海马是一个极易受损的敏感部位，创伤、缺血 缺氧、炎症反应和变性等过程均可引起海马病变。
海马硬化( hippocampal sclerosis，HS ) 是难治 性颞叶癫痫最常见的病理类型，主要病理改变为 抑制性神经元数目的减少， 神经元树突棘的丧失 以及星形胶质细胞的反应性增生。在大体结构上， 海马变小变硬。
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• 海马硬化性颞叶癫痫（temporal lobe epilepsies， TLE)为颞叶内侧癫痫，具有典型的发作症候学， 以复杂部分性发作（complex partial seizures）为 主，表现为精神运动性发作（psychomotor seizures）,发作时可有上腹不适、上升感及恐惧等 先兆，继续进展出现意识模糊、口、手自动症等 惊厥表现，惊厥后一般有较长时间的意识模糊期。
根据病变的严重程度和累及的范围，通常可分为 3 型： ①经典型( classical hippocampal sclerosis) ，病变主 要在CA1段，依次为CA3和CA4段以及齿状回，CA2 段受累最轻，而且海马的前段病变常较后段为重。 • ②全海马硬化型 (total Ammon’s horn sclerosis)，病 变最为严重，海马各段的神经细胞几乎完全消失。 • ③终板硬化型(end folium sclerosis)，病变最轻,仅 仅累及终板的神经元。 • Bruton报道的107例海马硬化手术标本中，经典型 占57％， 全硬化型40％，终板硬化型仅占3％。
• HS典型所见为海马结构的 神经细胞脱失和胶质细胞增 生。 • ①在海马内，特别在 CA1区 有严重的神经元丢失与胶质 细胞增生；②下托神经元一 般不受影响,因此在下托尖 与下托之间呈现出明显的分 界线； • ③在终板也有相当严重的神 经元损害；④在 CA1区及终 板之间，特别在 CA2区,有 些锥体神经元似乎对损害具 有“ 抵抗力” 而不受累及。
左图为正常海马，右图为硬化侧海马
研究发现，海马 的前段病变常较 后段为重。 评定标准： NAA／(Cho+Cr)头 部：＜0.68 体部：＜0.70 尾部：＜0.75
病例1
病例2
例 3 容 积 效 应 造 成 波 谱
例4
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海马解剖结构与海马硬化 磁Байду номын сангаас振（MRI）诊断
概念
• 海马（hippocampus）：为颞叶的一部分， 因其外形类似海马而得名，为颞叶内侧结 构的重要组成部分。 • 海马伞 （fimbria hippocampi ）：海马背内 侧缘的一扁带状白质 • 海马结构(hippocampal formation)：包括海 马、齿状回、下托、邻近的内嗅区皮质 （海马旁回）等。
•海马萎缩分级
0级：没有萎缩
1级：仅有脉络膜裂增宽
2级：同时伴有侧脑室颞角扩大
3级：海马体积中度缩小（高度下降）
4级：海马体积重度缩小
2、磁共振波谱 (magnetic resonance spectroscopy，MRS) • MRS可以敏感地测定局部脑区重要的代谢物 浓度，通过细胞的代谢变化反映病灶的病 理改变。如NAA峰值降低提示神经元数目减 少，Cr和Cho峰值升高提示胶质增生。 • 多数研究者用NAA／(Cho+Cr)比值作为HS判 定异常和定侧的指标。
• 海马硬化性颞叶癫痫是成人中最常见的癫痫类型。 除在发作症候学上具有上述颞叶内侧癫痫共有的 特征外，尚有独特的临床特征： • （1）多在10岁左右发病； • （2）1/3的病例在婴儿时期有热痉挛史； • （3）2/3的病例将对药物治疗不敏感，成为顽固 性癫痫； • （4）随着病程进展，多有记忆力进行性衰退表现。