输血(外科学)PPT课件
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痒、呼吸困难等反应 治疗：①苯海拉明25mg po ②严重者终止输血， 肾上腺素0.5-1mg ③呼吸困难者气管插 管或切开，以防窒息。
溶血反应
最严重的输血反应，有急性溶 血反应和延迟性溶血反应
原因：①ABO血型不合②输入有 缺陷的RBC③自身免疫性贫血
临表：输入几十毫升血后突然 出现头痛、头胀、心前区压 迫感、腰背剧痛、血压下降 、休克甚至死亡。麻醉中的 病人→最早症状→伤口渗血 →低血压(血红蛋白尿)
注意事项
1．核对：病人、供者的 姓名、血型、交叉。
2．检查：血液颜色、血 袋是否漏。
3．配伍：除生理盐水外 ，不可向全血、浓缩红 细胞内加入任何药物。
4．观察：有无不良反应 ：T、P、Bp及尿色，输 毕留血袋2小时。
第四节 输血的不良反应 及并发症
发热反应
最常见的输血反应。 原因：①免疫反应②存在致热原 临表:可发生于输血开始后15min∼2h，寒战、发
• 2、贫血或低蛋白血症 择期手术术前纠正贫血及低蛋白血症 Hgb≧90g/L 白蛋白≧30g/L
• 3、严重感染 提供抗体、补体等 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞
• 4、凝血异常(coagulation disorder) 血友病→抗血友病因子（AHF） 纤维蛋白原缺乏→冷沉淀或fPr原 血小板减少性紫癜→浓缩血小板
热、T：39∼41 ℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无 变化，30min∼2h后缓解。 治疗： ①减慢输血速度或停止输血；
②保温、控制发热、寒战：阿斯匹林， 1g∼4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。 预防：①严格无菌②选用洗涤RBC或去白RBC
过敏反应
原因：①过敏性体质②多次输注血浆制品 临表：输入后立刻发生皮肤红斑、荨麻疹、瘙
正常血浆肉眼→澄明黄色， 而入异型血8∼10ml，血浆 游 离 pr↑25% ， 血 浆 呈 粉 红色。
延迟性溶血反应：多在输血 后7∼14天发生，不明原因 发热，贫血(也有黄疸)。 血红pr尿和血红pr↓，一 般不重。
治疗：①立即停止输血， 重做血型鉴定和交叉配 血。
②抗休克：输新鲜同型血 ，纠正溶血性贫血；输 注低分子右旋糖酐和地 塞米松，纠正血容量， 维持Bp。
⑤血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的 RBC及其他破坏物质和抗原、抗体、复合物。
预防： ①责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号
，血型及配血报告单。 ②同型血输入。
细菌污染反应
1∼5%发病，但严重。大肠杆 菌多见，但也有毒力大的细 菌，血输入10∼20ml即可发 病。
临表：烦燥不安，剧烈寒战 ，高热，呼吸困难，发绀， 腹痛和休克，血红pr尿，急 性肾衰。
将体外的血液有型成分和血浆增量剂 经过血管滴注病人体内的过程，称 为输血。
可以补充血容量、改善循环、增 加携氧能力，提高血浆蛋白，增进 凝血功能。
适应证
• 1、大量出血：手术、创伤和病理性 出血是外科输血的主要适应证。
但应严格掌握输血的指征
输血的指征
<10%(500ml,或Hgb>100g/L) 不需输血 <20%(500-1000ml,或Hgb在70-100g/L) 参照HCT(3035%), 或根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以 及年龄等因素决定是否输红细胞 >20%(1000ml,HCT<21%,或Hgb<70g/L) 必须立即输红 细胞 原则上 <30% 不输全血（红细胞） >30% 全血与CRBC各半（红细胞+FFP） >50% 特殊成分缺乏, 注意补充（红细胞+FFP+冷沉 淀+血小板）
第五章 输血
山东中医药大学西医外科教研室 赵鲁夕
第一节 概述
• 现代外科的三大基础支柱 • 输血的历史 1667年法国Denis将小牛的血输给躁狂病人 1670年后输血疗法被禁止150年 19世纪英国的James提出只能人类血相输 1901年Karl发现了ABO血型 由输全血发展到成分输血
第二节 血型、血源及血液保存
不能 不能
血源
• 外科输血血液的来源有： ①库存血：是外科输血的主要来源 ②自体血：因其优越性而被广大医务工 作者极力推荐
血液保存
• ACD：21天 • CPD：21天 • ACD-A、CPD-A：35天 • 肝素：体外循环抗凝、紧急采血输血
第三节 输血的适应证、 禁忌证及输血方法
输血（Blood transfusion）
Rh(-)亚洲人种中占1%,欧洲人种中占10% ①Rh(-)患者第一次输入Rh(+)血不发生 溶血，第二次输入Rh(+)血发生溶血。 ②Rh(-)母亲第二次怀孕有Rh(+)胎儿， 则胎儿发生新生儿溶血。
• 交叉配血试验
主侧 供者血球 受者血清
+ +
次侧 供者血清 受者血球
+ +
能否输血
能 慎重少量缓慢
治疗：与感染性休克相同。
预防：
①在采血与输血全部过程中要求严格 无菌操作。
②血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆 呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡者不 能输注。
循环超负荷
原因：①输血速度过快②心功能不全③肺功能减 退。
③保护肾功能：
• 5%碳酸氢钠250ml静滴，使 尿液碱性化，促使血红pr结 晶溶解，防止肾小管阻塞。
• Bp稳定后 ， 速尿 25mg或20% 甘 露 醇 250ml 静 滴， 以 利 尿 作用。
• 后期无尿，出现氮质血症， 高钾血症。可血液透析
④防治弥漫性血管内凝血(DIC)形成：肝素治 疗。
血型
• ABO血型：RBC表面是否含有A、B抗原
血 型
RBC表面Ag
血清Ab
母婴血型不
Ab类型 合是否发生 新生儿溶血
A A-Ag
B-Ab 天然Ab 不发生
B B-Ag
A-Ab 天然Ab 不发生
AB A-Ag、B-Ag
-
- 不发生
O
-
Baidu Nhomakorabea
A-Ab、B-Ab 免疫Ab 易发生
• Rh血型：RBC表面是否含D-Ag • Rh血型鉴定的临床意义：
禁忌证
• 1、充血性心力衰竭 • 2、急性肺水肿、恶性高血压、脑出
血及脑水肿 • 3、肾功能衰竭伴明显氮质血症者 • 4、肝功能衰竭及黄疸者
输血方法
1.途径 静脉输血：
⑴浅V ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管 动脉输血：淘汰不用
2、速度
应视病情的缓急而定 病情平稳的病人先慢后快 成人：40-50滴/分 老人、心脏病人：1ml/分 小儿：10滴/分
溶血反应
最严重的输血反应，有急性溶 血反应和延迟性溶血反应
原因：①ABO血型不合②输入有 缺陷的RBC③自身免疫性贫血
临表：输入几十毫升血后突然 出现头痛、头胀、心前区压 迫感、腰背剧痛、血压下降 、休克甚至死亡。麻醉中的 病人→最早症状→伤口渗血 →低血压(血红蛋白尿)
注意事项
1．核对：病人、供者的 姓名、血型、交叉。
2．检查：血液颜色、血 袋是否漏。
3．配伍：除生理盐水外 ，不可向全血、浓缩红 细胞内加入任何药物。
4．观察：有无不良反应 ：T、P、Bp及尿色，输 毕留血袋2小时。
第四节 输血的不良反应 及并发症
发热反应
最常见的输血反应。 原因：①免疫反应②存在致热原 临表:可发生于输血开始后15min∼2h，寒战、发
• 2、贫血或低蛋白血症 择期手术术前纠正贫血及低蛋白血症 Hgb≧90g/L 白蛋白≧30g/L
• 3、严重感染 提供抗体、补体等 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞
• 4、凝血异常(coagulation disorder) 血友病→抗血友病因子（AHF） 纤维蛋白原缺乏→冷沉淀或fPr原 血小板减少性紫癜→浓缩血小板
热、T：39∼41 ℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无 变化，30min∼2h后缓解。 治疗： ①减慢输血速度或停止输血；
②保温、控制发热、寒战：阿斯匹林， 1g∼4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。 预防：①严格无菌②选用洗涤RBC或去白RBC
过敏反应
原因：①过敏性体质②多次输注血浆制品 临表：输入后立刻发生皮肤红斑、荨麻疹、瘙
正常血浆肉眼→澄明黄色， 而入异型血8∼10ml，血浆 游 离 pr↑25% ， 血 浆 呈 粉 红色。
延迟性溶血反应：多在输血 后7∼14天发生，不明原因 发热，贫血(也有黄疸)。 血红pr尿和血红pr↓，一 般不重。
治疗：①立即停止输血， 重做血型鉴定和交叉配 血。
②抗休克：输新鲜同型血 ，纠正溶血性贫血；输 注低分子右旋糖酐和地 塞米松，纠正血容量， 维持Bp。
⑤血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的 RBC及其他破坏物质和抗原、抗体、复合物。
预防： ①责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号
，血型及配血报告单。 ②同型血输入。
细菌污染反应
1∼5%发病，但严重。大肠杆 菌多见，但也有毒力大的细 菌，血输入10∼20ml即可发 病。
临表：烦燥不安，剧烈寒战 ，高热，呼吸困难，发绀， 腹痛和休克，血红pr尿，急 性肾衰。
将体外的血液有型成分和血浆增量剂 经过血管滴注病人体内的过程，称 为输血。
可以补充血容量、改善循环、增 加携氧能力，提高血浆蛋白，增进 凝血功能。
适应证
• 1、大量出血：手术、创伤和病理性 出血是外科输血的主要适应证。
但应严格掌握输血的指征
输血的指征
<10%(500ml,或Hgb>100g/L) 不需输血 <20%(500-1000ml,或Hgb在70-100g/L) 参照HCT(3035%), 或根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以 及年龄等因素决定是否输红细胞 >20%(1000ml,HCT<21%,或Hgb<70g/L) 必须立即输红 细胞 原则上 <30% 不输全血（红细胞） >30% 全血与CRBC各半（红细胞+FFP） >50% 特殊成分缺乏, 注意补充（红细胞+FFP+冷沉 淀+血小板）
第五章 输血
山东中医药大学西医外科教研室 赵鲁夕
第一节 概述
• 现代外科的三大基础支柱 • 输血的历史 1667年法国Denis将小牛的血输给躁狂病人 1670年后输血疗法被禁止150年 19世纪英国的James提出只能人类血相输 1901年Karl发现了ABO血型 由输全血发展到成分输血
第二节 血型、血源及血液保存
不能 不能
血源
• 外科输血血液的来源有： ①库存血：是外科输血的主要来源 ②自体血：因其优越性而被广大医务工 作者极力推荐
血液保存
• ACD：21天 • CPD：21天 • ACD-A、CPD-A：35天 • 肝素：体外循环抗凝、紧急采血输血
第三节 输血的适应证、 禁忌证及输血方法
输血（Blood transfusion）
Rh(-)亚洲人种中占1%,欧洲人种中占10% ①Rh(-)患者第一次输入Rh(+)血不发生 溶血，第二次输入Rh(+)血发生溶血。 ②Rh(-)母亲第二次怀孕有Rh(+)胎儿， 则胎儿发生新生儿溶血。
• 交叉配血试验
主侧 供者血球 受者血清
+ +
次侧 供者血清 受者血球
+ +
能否输血
能 慎重少量缓慢
治疗：与感染性休克相同。
预防：
①在采血与输血全部过程中要求严格 无菌操作。
②血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆 呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡者不 能输注。
循环超负荷
原因：①输血速度过快②心功能不全③肺功能减 退。
③保护肾功能：
• 5%碳酸氢钠250ml静滴，使 尿液碱性化，促使血红pr结 晶溶解，防止肾小管阻塞。
• Bp稳定后 ， 速尿 25mg或20% 甘 露 醇 250ml 静 滴， 以 利 尿 作用。
• 后期无尿，出现氮质血症， 高钾血症。可血液透析
④防治弥漫性血管内凝血(DIC)形成：肝素治 疗。
血型
• ABO血型：RBC表面是否含有A、B抗原
血 型
RBC表面Ag
血清Ab
母婴血型不
Ab类型 合是否发生 新生儿溶血
A A-Ag
B-Ab 天然Ab 不发生
B B-Ag
A-Ab 天然Ab 不发生
AB A-Ag、B-Ag
-
- 不发生
O
-
Baidu Nhomakorabea
A-Ab、B-Ab 免疫Ab 易发生
• Rh血型：RBC表面是否含D-Ag • Rh血型鉴定的临床意义：
禁忌证
• 1、充血性心力衰竭 • 2、急性肺水肿、恶性高血压、脑出
血及脑水肿 • 3、肾功能衰竭伴明显氮质血症者 • 4、肝功能衰竭及黄疸者
输血方法
1.途径 静脉输血：
⑴浅V ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管 动脉输血：淘汰不用
2、速度
应视病情的缓急而定 病情平稳的病人先慢后快 成人：40-50滴/分 老人、心脏病人：1ml/分 小儿：10滴/分