职业病危害现状评价报告企业需提供的资料

职业病危害现状评价所需材料清单

（公司）（供用人单位职业病危害现状评价用）

建设单位___________________________

（公司）日期______________________________

、建设项目概况

二、公司概况

三、周边环境

（说明公司所在地及周边工厂、道路和居民分布情况）

四、总平面布置及竖向布置

（包括哪些建、构筑物和生产装置、设备，车间设置情况，各承担哪些具体的生产任务, 具体布局位置）

五、劳动定员和工作制度

六、岗位设置及定员

（包括每个生产作业岗位名称、作业天数、作业时间和作业方式等）

七、产品

八、生产过程中使用的原料、辅料

注：应提供生产过程拟使用的全部原、辅料商品名和化学名，主要化学成分及比例。此项

不清楚应向供应商索取资料。

2. 状态指原、辅料的自然状态（如液体、固体、气体、粉状等）。

3. 存在形式指（粉状、气溶胶状、粒状、块状、胶冻状、水样等）

4. 主要成分写具体化学物质名称。原辅料为化学品应提供物质安全数据表[MSDS]

九、生产过程中产生的中间产品、联产品、副产品

十、生产设备的名称、用途和布局

1^一、工艺流程

（一）工艺流程图（注明主要职业病危害因素存在环节）（二）工艺流程描述

（要求描述该公司从原料到产品的全过程, 包括工艺技术，原辅料的来源及应用, 的生产过程概述，辅助装置的工艺过程概述, 生产装置的化学原理及主要化学反应, 生产装置

生产设

备的机械化、密闭化、自动化及智能化程度等。）

十二、公用工程建设、年耗用量和三废排放情况

（一）公用工程建设（说明本项目水泵房、空压机房、配变电房、冷冻机房、锅炉房等公用工程的建设情况）

（三）三废排放情况

废水：

废渣:

废气:

十三、总图运输

（包括原辅料及燃料仓库、储罐、堆场以及码头工程、运输工程等，应用文字或图表作简要说明）：

十四、建、构筑物情况（一）建构筑物一览表

（各建筑物间距、朝向、采光与照明、采暖与通风及主要建筑物（单元）的内部布局等）

十五、职业病防护

（一）采用的职业病防护设施

（二）防护设施具体情况

1、防尘

如：防尘设施（除尘器等）的名称、型号、详细参数、布置的位置、数量、使用、维护维修情况说明、

2、防毒

女口：防有害化学毒物的设备名称、型号、详细参数布置的位置、数量请按下表例子填写表

3、防噪声/振动

4、防咼温

女口：防暑降温（空调、风扇等）的设备名称、型号、参数

布置的位置、数量使用、维护维修情况说明

5、防辐射

女口：防辐射设备名称、型号、参数布置的位置、数量使用、维护维修情况说明

6其他

（四）应急救援相关设施的设置及应急预案演练情况

（应急救援预案、措施，拟采用的应急设施、报警装置、应急救援物资、演练周期的制定及演练记录）

十六、辅助卫生设施的配置情况

辅助用室设置情况

填表说明：更衣室内设施情况应说明更衣柜的数量，工作服与便服的存放方式。

十七、职业危害警示标识设置情况

警示标识设置情况

十八、高毒物品危害告知牌设置情况及内容

十九、职业卫生经费实际投入情况

2012年度职业病防治经费一览表

二十、采取的职业病防治管理措施

（一）职业卫生管理机构及专兼职职业卫生管理人员设置情况（二）职业卫生管理制度及执行情况

（三）职业卫生操作规程及执行情况

（四）职业病防治规划、实施方案内容以及执行情况（五）职业卫生应急预案及最近一次演练情况

（六）职业卫生档案内容

（七）职业健康监护档案内容

八）职业卫生培训情况

本单位确认上述材料全面、真实、合法、有效

建设单位印章）

年月曰