监理专项安全检查表
监理专项整治检查表
□基本符合
□不符合
11
隐蔽工程、检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收情况
1、按规定进行验收
2、未按规定进行验收
□符合要求
□基本符合
□不符合
12
质量问题通知单签发及质量问题整改结果的复查情况
1、质量问题通知单签发手续齐全，质量问题整改结果的复查及时，资料齐全
2、未按规定签发质量问题通知单，质量问题整改结果不复查
1、按要求和相关技术标准审查和验收
2、存在未审查的方案已投入施工
3、审查流程错误
4、方案内容存在错误不能指导施工
5、为监理验收工作
□符合要求
□基本符合
□不符合
15
隐患检查与整改（抽查安全监理整改通知2份，并结合现场检查）
1、有检查并整改到位
2、有检查但整改不到位
3、严重隐患未整改或未向主管部门报告
4、无检查
监理专项整治检查表
受检单位：日期：
序号
检查项目
检查内容
存在的主要问题
评价
1
单位资质情况
1、单位资质符合相应要求
2、单位资质不符合相应要求
□符合要求
□基本符合
□不符合
2
总监理工程师资格及履责情况
1、总监理工程师资格符合相应要求，且按规定到岗履责
2、总监理工程师资格不符合要求，不按规定到岗履责
□符合要求
□符合要求
□基本符合
□不符合
13
监理工程师是否按照工程监理规范的要求，采取旁站、巡视和平行检验等形式，对建设工程实施监理
1、按照工程监理规范的要求实施监理
2、未按照工程监理规范的要求实施监理
□符合要求
监理单位安全检查用表
工程名称 ：检查人：检查项目检查内容检查情况存在的问题及整改要求（1）点状工地设置封闭围挡或围挡高度是否符合规范要求；（2）线状工程（河道、护岸、道路、管线、圈围等）施工现场边界是否设置封闭围挡或移动护栏；（3）围挡是否坚固、稳定、整洁、美观。
（1）施工现场出入口是否设置大门、门卫室；（2）是否建立门卫值守管理制度或配备门卫值守人员；（3）施工现场出入口是否标有企业名称或标识，是否设置车辆冲洗设施；（1）施工现场主要道路及材料加工区地面是否硬化处理；（2）现场道路是否畅通、路面是否平整坚实；（3）施工现场是否采取防尘措施；（4）施工现场是否设置排水设施或排水是否通畅；（5）是否有防止泥浆、污水、废水污染环境措施；（6）是否设置吸烟处、随意吸烟；（7）场地内裸露土方是否覆盖或未进行绿化布置。
（1）建筑材料、构件、料具是否按要求分类存放；（2）材料堆放是否整齐、标明名称、规格；（2）施工现场材料存放是否采取防火、防锈蚀、防雨措施；（3）场地内废料、施工垃圾是否及时清理、外运。
（1）施工作业区、材料存放区与办公、生活区是否采取隔离措施；（2）宿舍、办公用房防火等级是否符合有关消防安全技术规范要求。
（1）施工现场是否制定消防安全管理制度、消防措施；（2）施工现场的临时用房和作业场所的防火设计是否符合规范要求；（3）施工现场消防通道、消防水源的设置是否符合规范要求；（4）施工现场灭火器材布局、配置是否合理或灭火器材失效；（5）易燃易爆物品是否分类储藏在专用库房、采取防火措施；（6）是否未办理动火审批手续或指定动火监护人员。
现场围挡封闭管理施工场地材料管理现场办公与住宿现场防火现场文明施工检查表检查项目检查内容检查情况存在的问题及整改要求（1）大门口处设置的公示牌内容是否齐全；（2）标牌是否规范、整齐；（3）是否设置安全标语。
（1）施工人员（包括管理人员和工人）的心理、生理条件是否满足工作性质要求；（2）施工人员是否执行国家关于安全、环保、健康的政策、法规和标准，遵守安全技术操作规程和安全生产规章制度；（3）施工人员的安全、卫生教育，掌握本专业或本岗位的生产技能，并经考核合格；（4）施工人员是否了解本岗位的工作内容与相关作业的关系、施工过程中可能存在或产生的危险和有害因素，并能根据危害性质和途径采取防范措施，掌握应急处理和紧急救护方法；（5）施工人员是否掌握个人防护用品、消防器材等的正确使用和维护方法；（6）施工人员发现不符合安全生产要求的生产设备和设施是否向有关人员报告；对管理人员违章指挥、强令冒险作业有权拒绝执行，对危害生命安全和身体健康的行为有权提出批评、检举和控告；（7）施工人员工作前应做到：1）是否按规定正确穿戴好与工作相适应的防护用品；2）检查工作场地（包括信道、照明、防护设施、消防设施、安全标志等）；3）检查基坑、管沟等周围是否有土方松动、裂缝、渗水等隐患；4）检查施工机具及设备的完好情况，保证安全防护装置齐全、可靠。
建设工程质量安全检查表(监理专项检查三宝四口)
洞口防护
板与墙的洞口，有牢固的盖板、防护栏杆、安全网或其它防坠落设施
电梯井口设防扪栏杆或固定棚门。井内每隔两层并最多隔10m设平网
其它问题
检查人员签名：
年月日
注：每月两次专项检查。平时每天巡查记录在监理日记上，对于专项及平时巡查发现的质量隐患及缺陷、事故及时下发通知单、暂停令、备忘录等
建设工程质量安全检查表（监理专项检查三宝四口）
工程名称
资料检查
进场查验
分批次查验
有生产许可证、产品合格证、检测报告
三宝
合格证是否齐全，有无超过使用周期现象。
其它问题
实体检查
安全帽
作业人员均按规定佩戴安全帽
安全带
高处作业人员均按规定使用安全带，安全带佩戴是否正确（有没有高挂，国定点牢靠性）。
安全网
张挂高度超过作业面1.2m
绑扎牢固、网面无明显破损不超过8CM的洞口
临边防护
楼梯口和梯段边安装防护栏，有无18CM踢脚板或40CM防护板、网。（注竖向临边防护均有此条件）
临边防护
建筑物楼层周边与脚手架相连处，每层均安装防护栏杆
阳台周边、料台周边、雨蓬周边、无外脚手架的屋面，安装防护栏杆
物料提升机与建筑物之间的运输道的两边，安装防护栏杆
施工阶段监理工作检查表
建设工程施工阶段监理工作检查表
（质量安全）
【说明】检查表用“▲”标注的内容为重要检查项，属于必须遵守的国家法律、法规或可能导致工程质量、安全事故隐患的内容，此项内容如不符合要求，该检查表的检查项目为不合格，即该检查项目实得分为0分；
其他项检查时，如发现评分标准中此项监理工作未做，则此项分数全扣，得分为0，如此项工作有缺陷，可酌情扣分。
检查时如发现本表中未涉及的施工质量安全监理未履职的其他情况，如监理记录仪使用、监理月报等问题，可在第14项检查项目其他问题中根据实际酌情扣分。
监理记录仪使用、实名制考勤等按《关于进一步加强工程监理企业现场监管的通知》（苏建筑安全委办〔2022〕14号）等文件要求执行。
序号：工程项目名称：监理单位名称：
检查人（签字）：被检查单位（签字或盖章）：
【其他】：
1、检查过程中注意监理资料的真实、同步、完整等情况；
2、是否按照文件要求使用《监理现场用表》（第六版、第六版修订
版）的有效版本（2019年5月20日、2020年12月1日）；
二〇二三年十二月一日。
监理单位安全行为检查表
是否对特种作业人员上岗资格进行审查
是□ 否□
20
是否按规定对安全技术措施和专项方案进行审核
是□ 否□
21
是否对施工单位报送的施工组织设计、专项施工方案、安全技术措施提出审查意见。
是□ 否□
22
是否对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环节等编制旁站监理方案, 并实施旁站、做好记录。
是□ 否□
施工现场起重机械拆装前, 监理人员应核查拆装单位的企业资质、租赁合同、设备的定期检测报告及特种作业人员上岗证, 并在相应的表格上签字;监理人员应检查其是否编制了专项拆装方案;安装完毕后监理人员应核查施工单位的安装验收手续, 并在相应的表格上签字。
是□ 否□
监理工程师和安全监理人员应检查施工机械设备的进场安装验收手续, 并在相应的验收表上签字。
是□ 否□
27
是否对大型施工机械、安全设施的验收手续进行核查
是□ 否□
28
按安全监理实施细则要求进行巡视并作巡视记录
是□ 否□
29
是否对较大危险性分部分项工程安全交底检查并留有记录
是□ 否□
30
工地存在明显或严重安全问题的, 是否责令整改, 对整改不力的是否要求停工并报告监督机构；是否对发出的监理通知或整改通知跟进落实。
是□ 否□
食物中毒应急救援审核记录
是□ 否□
中暑应急救援审核记录
是□ 否□
暴风雨袭击应急救援审核ຫໍສະໝຸດ 录是□ 否□交通事故应急救援审核记录
是□ 否□
其他(如:挖损地下通讯电缆、动力电缆、给水管道等引起的通讯中断、电源中断、给水中断等事故)应急救援审核记录
是□ 否□
安全监
理的日
常工作
监理项目安全生产检查表
1.查危大工程监理实施细则及专项巡查记录。
2.查危大工程专项方案审批记录。
3.查超过一定规模的危大工程专家论证记录。
4.查危大工程验收记录、验收标识牌。
14Leabharlann 危险性较大的分部分项工程（以下简称“危大工程”）监理情况
《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》：
第十八条 监理单位应当结合危大工程专项施工方案编制监理实施细则，并对危大工程施工实施专项巡视检查。
第十一条 专项施工方案应当由施工单位技术负责人审核签字、加盖单位公章，并由总监理工程师审查签字、加盖执业印章后方可实施。
1、总监理工程师推荐表。
2、总监理工程师审批记录。
3、总监理工程师任命书。
4、各项记录是否按要求提交、报备？
3
担任多个项目总监理工程师情况
《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）3.1.5 一名注册监理工程师可担任一项建设工程监理合同的总监理工程师。当需要同时担任多项建设工程监理合同的总监理工程师时，应经建设单位书面同意，且最多不得超过三项。
2、是否满足实际需要？
6
总监理工程师及代表安全生产目标责任落实情况
总监理工程师及代表是否签订了年度安全生产目标责任书，是否按照责任书规定落实了各项责任措施（抽查1-2项）。
1、是否按规定签订安全生产目标责任书？
2、抽查1-2项责任书规定责任措施落实情况。
7
总监理工程师
安全职责履行情况
《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）3.2.1 总监理工程师应履行下列职责：8 组织检查施工单位现场质量、安全生产管理体系的建立及运行情况。
监理单位安全检查表
11
工程开工令及审查记录
□符合口不符合 口不涉及
12
质量安全日常检查记录
口符合口不符合 口不涉及
13
工程材料、构配件、设备审查核验记录，见证取样资料
□符合口不符合 口不涉及
14
工作联系单、监理通知单、监理通知回庭单
口符合口不符合 口不涉及
15
第一次工地会议、监理例会、专题安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录
□符合口不符合 口不涉及
4
项目总监按规定对危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审核签字
口符合口不符合 口不涉及
5
监理单位是否对专项方案实施情况进行现场监理
□符合口不符合 口不涉及
6
监理单位按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程验收
口符合口不符合 口不涉及
7
监理单位对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录
□符合口不符合 口不涉及
8
建设工程监理合同范围、时间是否与现场情况相符
口符合口不符合 口不涉及
9
总监任命、授权、质量责任终身承诺及到岗履职情况
口符合口不符合 口不涉及
10
施工组织设计（包括：施工进度计划）审查记录
口符合口不符合 口不涉及
16
监理日志
口符合口不符合 口不涉及
17
监理单位资质
口符合口不符合 口不涉及
18
总监理工程师资格
□符合口不符合 口不涉及
19
项目现场监理人员社保缴纳、工资发放情况
□符合口不符合□不涉及
结果统计
符合项；不符合项；不涉及项；
检查人：
工程项目施工安全生产检查表
安全监理检查表-安监检17-铁塔组立
工程名称
监理机构
施工单位
序号
名称
检查要求
检查结果
一
塔材组装
1、施工单位向施工人员开展安全技术交底，施工人员经安全教育培训合格，施工单位安全管理制度健全★
2、现场组装人员应正确佩戴安全帽、戴手套
3、相互传递工具、构件、螺栓等，严禁抛掷
4、上下层同时作业时，上层人员应备工具袋
5、工作时应防止塔材砸伤手脚
8、主材和侧面大斜材全部连接前，不得到被吊构件上作业
9、遇有雷雨、暴雨、浓雾及6级以上大风天气不得进行高空作业
10、严禁将辅助材料放在塔上，以免发生坠物伤人事故
11、竖立抱杆时禁止地面组装作业
三
抱杆提升及拆除
提升抱杆时，必须将该段塔材组装完毕，螺栓必须紧牢★
抱杆提升和拆除的时候必须停止地面作业
抱杆提升和拆除过程中，非工作人员严禁在塔高1.2倍距离范围内参观逗留
二
构件吊装
1、近位人员应该站在安全位置
2、被吊构件要绑扎牢固。如钢丝绳与角钢直接绑扎，应在角钢内侧垫木方
3、在带电体附近高空作业时，应满足安全距离★
4、作业前必须系好安全带，穿软底鞋
5、严禁将手脚伸进未紧固好的部件的空隙内
6、组塔施工过程中，非工作人员严禁在塔高1.2倍距离范围内参观逗留
7、抱杆拉线由专人控制，防止抱杆倾倒伤人★
抱杆升降时，抱杆段上不得有人
四
安全文明工
高空作业人员、施工机具、钢丝绳已报审
高空作业人员正确佩戴安全帽、系安全带
施工现场安全围护符合规定
检查意见：
检查人员签名：年月日
备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格原因，不列入检查打“/”。
安全监理检查表
□无
□2、临时用电线路采用的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等架室架设，未沿地面明设；
□有
□无
□3、按规范要求对外电线路设置防护设施；
□有
□无
□4、配电房设置符合要求；
□有
□无
□5、按三级配电要求，配备总配电箱、分电箱、开关箱等三类标准电箱；
□有
□无
□6、开关箱符合一机一箱一闸一漏的要求；
□有
□无
□7、三类电箱的各类电器符合要求；
机械使用
□1、施工现场各类机械设备，防护用品有产品合格证；
□有
□无
□2、施工机械经监理工程师等验收合格并有验收记录；
□有
□无
□3、机操工、指挥工持证上岗；
□有
□无
□4、起重作业的吊，索具使用规范、安全；
□有
□无
□5、搭设固定机械操作棚，设置移动机械安全警戒线；
□有
□无
□6、施工机械安全技术状况良好；
□有
□无
□3、及时收集现行有效的法律、法规，工程建设强制性技术标准及规范；
□有
□无
□4、及时建立职工花名册；
□有
□无
□5、专业劳务分包队伍安全管理资料齐全；
□有
□无
□6、安全台帐根据进度和作业内容及时、准确记载；
□有
□无
□7、安全管理、文明施工各项管理制度健全，并上墙。
□有
□无
检查处理意见
检查人（会签）：检查日期：年月日
□有
□无
□13、电工持上岗证；
□有
□无
□14、现场临时用电经监理工程师验收合格，并有验收记录；
□有
□无
□15、配电箱电气设备之间的距离符合要求；
建设工程施工阶段监理工作专项检查表
3.监理取费低于《信息价格》60%的，不得分。
4.经市监理协会组织专家评审和书面同意，可不扣分。
三
监理人员装备（5分）
6.▲监理企业是否为现场监理人员配置样式统一、标有企业名称的安全帽和工作服。
7.现场监理人员是否按要求佩戴安全帽、穿着工作服。（5分）
1.未在施工单位《安全文明措施费用使用计划》上签字、盖章并签署意见的，扣1分。
2.安全文明措施费取费低于有关规定的，扣2分。
28.建设单位支付、施工单位使用安全文明措施费用滞后，监理单位是否正确处置的。（3分）
有1次未正确处置，扣1分。
29.▲竣工验收前，监理未对施工单位落实安全文明措施情况出具考评报告。
2.总监理工程师（总监代表）到岗率低于实际施工日60%、高于50%（含），扣3分；
3.总监理工程师（总监代表）到岗率低于实际施工日50%，扣5分。
13.专业监理工程师到岗率是否低于实际施工日的70%。（5分）
1.有1名专业监理工程师到岗率低于实际施工日70%、高于60%（含），扣1分；
2.有1名专业监理工程师到岗率低于实际施工日60%、高于50%（含），扣2分；
有1次未复查的，扣2分；
有1次复查的视频影像资料未上传的，扣1分。
25.▲伪造、篡改监理记录仪采集的影像资料。
26.▲施工单位落实安全文明施工措施不到位，对存在工程质量安全问题整改不到位，且拒不整改，监理未及时上报建设单位和属地工程质量安全监督机构处置 。
六
施工现场安全文明措施履约监管（10分）
27.是否审核施工单位《安全文明措施费用使用计划》并签署意见。（2分）
17.▲ 工程项目现场未配置监理记录仪。
监理安全检查表
宿舍内部设置是否符合规X要求
8
现场是否设置消防设施，灭火器布局、配置是否合理
9
是否设立治安保卫制度
10
公示牌内容是否齐全
11
是否建立卫生责任制度
12
是否办理炊事人员健康证
13
是否设置生活垃圾容器
14
食堂是否设置排风、冷藏、消毒、防鼠、防蚊蝇等设施
检查人员：施工单位：监理单位：
XX建设监理研究XX
隧道工程安全检查表
3
基础承载力是否满足专项施工方案要求
4
是否设置扫地杆、剪刀撑
5
立杆纵、横间距及步距是否满足专项施工方案要求
6
立杆伸出顶层水平杆的长度是否符合规X要求
7
支架搭设、拆除前是否进行交底
8
钢管、构配件的规格、型号、材质是否符合专项施工方案要求
9
杆件各连接点的紧固是否符合规X要求
检查人员：
施工单位：
监理单位：
1.1.5
变电所值班人员，要做好运行、维修记录，值班室制订必要的规章制度
1.1.6
配电室应有自然通风、并应采取防雨、雪和动物出入措施，配电室内应保持清洁，配置适用于扑灭电气火灾的消防器材，建筑物和构筑物的耐火等级不低于3级
1.1.8
现场施工用电执行三相五线制（TN-S）
1.1.9
严禁非电工拆、装施工用电设施
施工单位安全组织管理情况检查表
受检单位：检查日期：年月日
序号
检查内容
检查情况
备注
1
各级安全管理机构是否健全
2
安全施工责任制度
3
安全施工教育培训制度
4
安全施工检查制度
5
事故调查、处理、统计、报告制度
安全监理检查表
安全监理检查表一、变电（换流）站用表1、“三宝”、“四口”防护安全监理检查表2、高处作业安全监理检查表3、基坑支护安全监理检查表4、模板工程安全监理检查表5、施工用电安全监理检查表6、施工防火安全监理检查表7、脚手架安全监理检查表8、物料提升机（龙门架、井字架）安全监理检查表9、施工机具安全监理检查表10、构支架（钢结构）吊装安全监理检查表11、电气设备安装安全监理检查表12、电气设备调试安全监理检查表13、改扩建工程设备安装安全监理检查表14、临近带电体作业安全监理检查表二、线路工程用表1、爆破作业安全监理检查表2、线路基础施工时期安全监理检查表3、铁塔组立安全监理检查表4、架线施工时期安全监理检查表三、公司监理部安全监理检查表表1：安全职责检查表表2：组织机构检查表表3：安全制度和策划检查表表4：工程安全治理检查表表5：施工现场安全情形检查表“三宝”、“四口”防护安全监理检查表备注：1、密目式安全网是指网目密度不应低于2000目/100cm2。
2、检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
施工用电安全监理检查表备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
施工防火安全监理检查表备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
脚手架安全监理检查表备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
监理单位安全生产行为监督检查表模版
监理单位安全生产行为监督检查表模版1. 监理单位基本信息：- 单位名称：- 法定代表人：- 联系电话：- 地址：- 所属行业：2. 安全管理人员：- 安全主管名称：- 手机号码：- 安全主管证书编号：3. 安全生产管理制度：- 是否建立了安全生产管理制度：是 / 否- 管理制度是否得到有效实施：是 / 否- 是否定期的进行制度的宣传和培训：是 / 否4. 安全生产组织机构：- 是否设立了安全生产组织机构：是 / 否- 组织机构是否合理：是 / 否- 各岗位是否明确职责和权限：是 / 否5. 安全生产设备及用品：- 安全生产设备和用品是否齐全：是 / 否- 设备是否经过合格检测和维护：是 / 否- 用品是否配备完善，并经常检查和更换：是 / 否6. 安全生产场所：- 工作场所是否设置合理的安全警示标志：是 / 否- 工作场所环境是否卫生整洁：是 / 否- 是否定期消除火灾隐患并检查灭火设备是否齐全：是 / 否7. 生产作业过程控制：- 是否建立了作业指导书和操作规程：是 / 否- 作业操作是否符合相关规定：是 / 否- 是否经常开展作业安全培训：是 / 否8. 事故应急预案及演练：- 是否编制了应急预案：是 / 否- 预案是否经常修订和完善：是 / 否- 是否定期进行事故应急演练：是 / 否9. 事故隐患排查和整改：- 是否进行了事故隐患排查：是 / 否- 排查发现的隐患是否及时整改：是 / 否- 隐患整改措施是否有效：是 / 否10. 安全生产培训：- 是否定期进行安全生产培训：是 / 否- 培训内容是否涉及相关法律法规：是 / 否- 培训记录是否完整并保存：是 / 否11. 安全督查和考核：- 是否定期进行安全生产督查：是 / 否- 督查结果是否及时整改：是 / 否- 是否进行安全生产考核并建立档案：是 / 否12. 安全生产投入及效果：- 年度安全生产投入是否达到规定标准：是 / 否- 安全事故发生率是否保持在合理控制范围内：是 / 否- 安全生产工作是否取得了明显的成效：是 / 否以上是监理单位安全生产行为监督检查表的模板，根据具体情况可以进行修改和补充，以适应实际监督检查的需要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
楼梯口、
无防护措施的口 防护措施不符合要求或不严密的口 防护设施未形成定型化、工具化的口 电
4
电梯井口、
梯井内每隔两层（不大于 10m）少一道平网口
防护
预留洞口、
5
无防护措施口 防护设施未形成定型化、工具化的口 防护措施不符合要求或不严密的口
坑井防护
6
通道口防护 无防护棚口 防护不严口 防护棚不牢固、材质不符合要求口
钢管直径、材质不合要求的口； 钢管弯曲、锈蚀严重口
架体不设上下通道的口； 通道设置不符合要求口 卸料平台未经设计计算口； 卸料台搭设不符合设计要求口； 卸料平台支撑系统与脚手架连结的口； 卸料平台无限定荷载标牌的口；
检查人员： 日期：
2
悬挑式脚手架监理安全检查表
（表三）
序号
检查项目
检查内容
1
施工方案
（表二）
序号 1
检查项目 施工方案
检查内容
脚手架无施工方案的口； 脚手架高度超过规范规定无设计计算书或未经审批的口；
每 10 延长米要求：
2
立杆基础
立杆基础不平、不实、不符合方案设计要求的口； 立杆缺少底座、垫木的口； 无扫地杆的口； 无
排水措施的口；
架体与建筑
3
保
结构拉结
架体与建筑结构拉结，不足口； 拉结不坚固口
工作接地与重复接地不符合要求的口 未采用 TN-S 系统的口 专用保护零线设置不符合要求的 口 保护零线与工作零线混接的 口 不符合“三级配电两级保护”要求的口 开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵口 漏电保 护装置参数不匹配口 电箱内无隔离开关口 违反“一机、一闸、一漏、一箱” 口 安装 位置不当、周围杂物多等不便操作口 闸具损坏、闸具不符合要求口 配电箱内多路配电无 标记口 电箱下引出线混乱口 电箱无门、无锁、无防雨措施口 照明专用回路无漏电保护口 灯具金属外壳未作接零保护口 室内线路及灯具安装高度低于 2.4m 未使用安全电压供电的口 潮湿作业未使用 36V 以下安全电压口 使用 36V 安全电压照明 线路混乱和接头处未用绝缘布包扎口 手持照明灯未使用 36V 及以下电源供电口 电线老化、破皮未包扎口 线路过道无保护口 电杆、横担不符合要求的口 架空线路不符合 要求的口 未使用五芯线（电缆）的口 使用四芯电缆外加一根线替代五芯电缆口 电缆架 设或埋设不符合要求的口 闸具、熔断器参数与设备容量不匹配、安装不符合要求口 用其他金属丝代替熔丝的口 无专项用电施工组织设计的口 无接地电阻测试记录的口 无电工巡视维修记录或填写不真实 口 档案乱、内容不全、无专人管理口
高塔基础不符合设计要求口
塔吊与架空线路小于安全距离又无防护措施口 防护措施不符合要求口 接地、接零不符合要求口 两台以上塔吊作业、无防碰撞措施口 措施不可靠口 安装完毕无验收资料或责任人签字的口
检查人员： 日期：
9
施工机具监理安全检查表
（表十）
序号 1 2 4 5
6
7 10 其它：
检查项目 平刨
圆盘锯 钢筋机械 电焊机
作业层下无平网或其他措施防护的口； 防护不严密口； 杆件直径、型钢规格及材质不符合要求口；
检查人员： 日期：
3
基坑支护监理安全安全检查表
（表四）
序号
检查项目
检查内容
1
施工方案
2
保 临边防护
证
3
项 坑壁支护
目
4
排水措施
5
坑边荷载
上下 通 6
道
7 一 土方开挖 般
项 基坑支护 8目
变形监测
9
作业环境
其它：
保险装置 器口
缆
风
架高 20m 以下时设一组，20—30m 设二组，少一组口 缆风绳不使用钢丝绳的口 钢丝绳直径小于 9.3mm 或角度不符合 450~600 口 地锚不符合要求的口
绳
3 保 架 与建筑
证体 项稳
结构 连接
连墙杆的位置不符合规范要求的口 连墙杆连接不牢的口连墙杆与脚手架连接的口 连墙杆材或连接做法不符合要求的口
基础施工无支护方案的口； 基坑深度超过 5m 无专项支护设计的口； 支护设计及方案未经上级审批的口； 深度超过 2m 的基坑施工无临边防护措施的口； 临边及其他防护不符合要求的口； 坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的口； 特殊支护的作法不符合设计方案的口； 支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的口； 基坑施工未设置有效排水措施口； 深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的口； 积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定的口； 机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的口；
无超高、变幅、行走限位口 限位器不灵敏的口 吊钩无保险装置口 卷扬机滚筒无保险装置口 上人爬梯无护圈或护圈不符合要求口 塔吊设计超过规定不安装附墙装置的口 附墙装置安装不符合说明书要求的口 无夹轨钳口 有夹轨钳不用口
未制定安装拆卸方案的口 作业队伍没有取得资格证的口
司机无证上岗口 指挥无证上网口 高塔指挥不使用旗语或对讲机的口
6
7
8
9
一
般
10 项 目
11
12 其它：
交底与验收
小横杆 设置 杆件搭接 架体内封闭 脚手架 材质 通道
卸料平台
脚手架搭设前无交底口； 脚手架搭设完毕未办理验收手续口；
不按立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆口； 横向水平杆只固定一端口； 单排架子横向水平杆插入墙内小于 24cm 口； 立杆、纵向水平杆搭接小于 1m 口钢管立杆采用搭接口； 施工层以下每隔 10m 未用平网或其他措施封闭口； 施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进行封闭口
检查人员： 日期：
4
序号 1 2
检查项目 施工方案 支撑系统
3
保
立柱稳定
证
4
项
施工荷载
目
5
模板存放
6
支拆模板
7
模板验收
一 混凝土
8
般
]项 强 度
9
目
运输道路
10
作业环境
其它：
模板工程监理安全检查表
（表五）
检查内容 模板工程无施工方案或施工方案未经审批的口 现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的口 支撑系统不符合设计要求口 支撑模板的立柱材料不符合要求的口 不按规定设置纵横向支撑的口 立柱间距不符合规定的口 模板上施工荷载超过规定的口 模板上堆料不均匀口 大模板存放无防倾倒措施的口 各种模板存放不整齐，过高等不符合安全要求的口 2m 以上高处作业无可靠立足点的口 拆除区域未设置警戒线且无监护人的口 留有未拆除的悬空模板的口 模板拆除前未经拆模申请批准的口 模板工程无验收手续的口 模板拆除前无混凝土强度报告口混凝土强度未达规定提前拆模口
检查人员： 日期：
7
物料提升机（龙门架、井字架）监理安全检查表 （表八）
序 检查项目
号
检查内容
1
架体制作 无设计计算书或未经上级审批口 架体制作不符合设计要求和规范要求的口
2
限 位 吊篮无停靠装置的口停靠装置未形成定型化口 无超高限位装置的口
使用摩擦式卷扬机超高限位采用断电方式的口 高架提升机无下极限限位器、缓冲器或无超载限制
无书面安全技术交底，交底未履行签字手续口；
安全检查
安全教育 特种作业持证上岗
安全标志
无定期安全检查制度口；
无安全教育制度口；新入厂工人未进行三级安全教口；专职安全员未按规定进行年度培 训考核或考核口；
一人未持操作证上岗口； 现场未按安全标志总平面图设置安全标志的口；
检查人员： 日期：
1
落地式外脚手架监理安全检查表
6
7 序号
吊篮
安装验收 检查项目
吊篮无安全门的口安全门未形成定型化、工具化的口 高架提升机不使用吊笼的口 违章乘坐吊篮上下的口 吊篮提升使用单根钢丝绳的口 无验收手续和责任人签字的口 验收单无量化验收内容的口
检查内容
架体安装拆除无施工方案的口 架体基础不符合要求的口架体垂直偏差超过规定的口 架体
8
架体
证
项
4
目
杆件间距 与剪力撑
每 10 延长米立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距超过规定要求口 剪刀撑未沿脚手架高度边疆设置或角度不符合要求口；
不按规定设置剪刀撑口；
脚手板与
脚手板不满铺口； 脚手板材质不符合要求口； 有探头板口； 脚手架外侧未设置密目式安全网的，或
5
防护栏杆
网间不严密口； 施工层不设防 1.2m 高防护栏杆和挡脚板口；
悬挑梁及
2
架体稳定
保
证
3
项
目
脚手板
4
荷载
交底与
5
验收
6
杆件间距
7
架体防护
8 其它：
层间防护 脚手架材质
脚手架无施工方案、设计计算机书或未经上级审批口； 外挑杆件与建筑结构连接不牢固口； 悬挂梁安装不符合设计要求口； 立杆底部固定不牢 口；架体未按规定与建筑结构拉结口；
脚手板铺设不严、不牢口； 脚手板材质不符合要求口； 有探头板口 脚手架荷载超过规定口； 施工荷载堆放不均匀口； 脚手架搭设不符合方案要求口； 每段脚手架搭设后，无验收资料口； 无交底记录口； 每 10 延长米立杆间距超过规定口； 纵向水平杆间距超过规定口； 施工层外侧未设置 1.2m 高防护栏杆和未设 18cm 高的挡脚板口； 脚手架外侧不挂密目式安 全网或网间不严密口；
目定
4
钢丝绳
钢丝绳磨损已超过报废标准的口 钢丝强锈蚀、缺油的口 路保护的口 钢丝绳拖地口
绳卡不符合规定的口
钢丝绳无过
5
楼层卸料 平台防护
卸料平台两侧无防护栏杆或防护不严的口 平台脚手板搭设不严、不牢的口 平台无防护门或不 起作用的口 防护门未形成定型化、工具化的口 地面进料口无防护棚或不符合要求的口