心电图详解

一、心电图的测量
➢ 心电图横坐标用以检测各波段的时程，一般采用 25mm/sec,每一横格1mm=1/25sec，即0.04sec；
➢ 心电图纵坐标代表电压, 1mm=1/10mv,即0.1mv。
心电图记录纸
正常心电图
心电图的测量
心率：指一分钟内心脏搏动次数 心率=60/P—P（R—R）间距（次/分）。 各波段振幅测量：略 各波段时间的测量：从波形起始部内缘测
肢体导联(limb leads)：6个 双极肢体导联：I、II、III，反映两点间 的电位 差变化； 单极加压肢体导联(augmented leads)：包括aVR aVL aVF。
胸前导联(precardial leads)：6个 也是单极导联，包括V1~V6。 必要时如怀疑后侧壁心梗时加做V7~V9，
I、II、V4~V6>1/10R 或>0.1mv。
心室快速复极时的 电位改变,呈不对称 光滑波。
6. Q-T间期
正常0.32″~0.44″ 心率快Q-T短，反之越长 校正Q-T间期： 即Q-Tc=Q-T/√r-r, 正常Q-Tc﹤0.44。
QRS 波 群 的 起 点 至 T 波 终末。
7. U波
掌握：心电向量与心电图的关系。
心电图波形
正常心电图
一、心肌的除极与复极
1. 静息电位：Resting member potential 2. 动作电位：Action potential
心肌细胞电激动的产生
心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电 荷，使细胞内外保持平衡的极化状态——极化状态。
➢ 额面向量环投影在Bailoy六轴系统产生 肢导ECG.
➢ 横面向量环投影在胸前导联产生胸导心 电图。
立体向量环在平面的投影
额面QRS环与肢导ＥＣＧ的关系
横面QRS环与胸导心电图的关系
第二节心电图的测量和正常值
教学目的和要求
了 解： 心电图各波段、波形特点，心电轴的 概念及检测。
掌 握： 心电图正常值，心电轴的临床意义。
QRS环的产生示意图
（3）T 环：
由心室复计过程所决定； 包括ST向量和 T向量； 正常指向左前下方， 与QRS综合量方向相同。
正常QRS及T环
二、心电图各波段组成和命名
正常的电激动起始于窦房结以后先后有序的传播产生电位 变化，使心电图上形成相应的波段。
临床心电学对这些波段规定了统一的名称: P波、P-R段、P-R间期、QRS波群、ST段、QT间期
心肌局部的电激动通过心脏的特殊 传导系统按一定的顺序扩展到整个心脏， 产生除极、复极过程，随着每个心动周 期而产生周期性的电位变化。因此心脏 传导系统与每一心动周期出现的电位变 化顺序有密切关系。 传导系统包括：
窦房结、结间束（前、中、后结间 束）、房间束、房室结、希氏束、左右 束支、浦肯野纤维。
心肌细胞的除极和复极过程
1.除极及复极
除 极： 心肌细胞激动后，膜通透性发生改变。膜外变
为负电位，膜内为正电位 。这种极化状态的消除 称为除极。 复 极：
心肌细胞除极后由于细胞的代谢过程 ，重新 恢复到原来的极化状态即 “内负外正” 状态， 称为复极。其过程较缓慢。包括动作电位1、2、3 位相。
心电图
Electricardiogram（E C G ）
心电图检查
是临床诊断疾病的方法之一，是临床医师 必须掌握的诊断技能。 1. 对心律失常的诊断分析具有肯定的价值。 2.特征性的心电图改变和演变规律是诊断心肌 梗死可靠而实用的方法。 3.可协助临床诊断对房、室肥大、心肌受损、 供血不足、心包疾病、药物影响作用及电解质 紊乱等做出正确的诊断。
除极过程——除极处心肌细胞膜外正电荷消失 （电 穴），其前面未除极心肌细胞膜外仍然带正电和（电 源），形成一对电偶（电源在前、电穴在后），产生 电流电源→电穴，并一定的方向扩展到整个心肌除极 完毕
复极过程——复极完毕心肌细胞膜外带正电荷 （电 源），其前面未复极心肌细胞膜外带负电和（电穴）， 形成一对电偶（电穴在前、电源在后），产生电流电 源→电穴，并缓慢向前推进使整个心肌复极完毕为止
心肌受刺激后细胞内外离子逆转细胞膜外带负电荷， 细胞膜内带正电荷——除极状态。
除极完毕后由于心肌细胞的代谢作用心肌细胞膜内外 恢复到原来的极化状态——复极过程。
动作电位Action
刺激心肌细胞使其兴奋，膜内外的电位便 会突然发生转变。
膜内电位由负电位-90mv转变为正电位 +20mv，而膜外则由正电位转变为负电位。
心肌细胞在除极复极过程中只要检测电极对向电源（正电荷） 则产生向上波形，对向电穴（负电荷）则产生向下波形，在细 胞中部则记录出双向波。
单个心肌细胞除极与复极方向是一致的，但除极过程产生的 电偶是电源在前电穴在后，而复极过程产生的电偶是电穴在前 电源在后，因此记录的除极与复极波方向是相反。
正常人的心电图中记录到的复极波方向与除极波的主波方向 是一致的，这是因为正常人心脏除极是从心内膜向心外膜，而 复极是从心外膜向心内膜方向推进，其机制是心外膜下心肌的 温度较心内膜下温度高，心脏收缩时心外膜承受压力又比心内 膜小，故心外膜复极过程发生较早。
1. P波
代表左右心房除 极时电位变化，其综 合向量指向左前下方。
P环
P波形态及方向：钝圆形，有时可有轻度切迹， 但切迹间距﹤0.03秒。 I 、V4~V6 、 II ↑ avR↓；
P波时间（宽度）﹤0.12秒； P波电压（波幅）﹤0.25mv , ﹤0.2mv（胸导） PtfV1 ﹤|-0.02mmsec|
QRS波群命名示意图
QRS波群波形特点
❖ 正常人V1到V5导联，R波逐渐增高，S 波逐渐减低；
❖ Ｖ１、Ｖ２多呈rS型，R/S ﹤ 1，多 无Q波，但可呈QS形；V5、V6多呈qRs、 qR或R波形， R/S>1；
❖ I、II、III导联一般主波向上。
正常心电图
QRS波群电压
✓ 电压 反映左室导联的R波正常值:RV5﹤2.5mv， RV5+SV1
4. ST段:正常在等电位线上，
亦可有轻度偏移。 ST段下移： 所有导联均﹤0.05mv; ST段上抬： V1~V2﹤0.3mv，V3﹤0.5mv,其 他导联﹤0.1mv。
QRS波群终点至 T波起始
ST段测量
ST段上移
ST段下移
5. T波
方向：与QRS波群主波 方向一致。I、II、V4~ V6↑、aVR↓; 振幅：
小儿或右心病变时加做V3R~V6R。
特殊导联
（1）食道导联：将金属探查电极置于食管内的导联。 （2）腔内导联：将顶端带有电极的导管经静脉插入心房 或心室。 （3）希氏束电图导联：采用带多电极的心导管，经静脉 插至右心房三尖瓣附近，可记录房室束兴奋过程。 （4）监护导联：MCL1、MCL6；双极CM5、CC5。
2.心电向量（Vector）的概念
向量：既有大小又有方向的物理量。 心电向量：既有强度，又具有方向性的电位幅度。 心电综合向量（resultant vector）：两条以上心肌 细胞同时激动而产生电激动时，按力学综合原则得出。 瞬间综合向量：指每一时刻心脏综合电位。
电极电位和向量方向的关系
综合向量的形成原则
绝对低电压:胸导每个QRS正向波及负向波振幅 相 加（绝对值）﹤0.8mv。
意 义：1%正常人,肥胖、肺气肿、心包积液、胸 腔积液、扩心病。
Q波：除aVR外其他导联出现Q波 宽度﹤0.04″； 振幅﹤同一导联R波1/4。 V1一般无Q波,但可呈QS波。 J点：QRS波群的终末与ST段起始 之交接点。
﹤ 3.5mv（F）或 ﹤ 4.0mv(M） RaVL﹤1.2mv， RI﹤1.5mv，RI+SIII ﹤ 2.5mv ； RaVF﹤2.0mv。 反映右室导联的R波正常值：RV1﹤1.0mv，V1的 R/S﹤1, RV1+SV5 ﹤ 1.05mv； RaVR﹤0.5mv。
QRS低电压
肢导低电压:肢导每个QRS正向波及负向波振幅 相 加（绝对值）﹤0.5m。
心电图的概念：心脏每次机械性收缩之前先 产生电激动，心房和心室电激动可经人体组 织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变 动，各体表的电位也不断的变动，用心电图 机从体表连续记录每个心动周期所产生电位 曲线叫心电图。
第一节临床心电学的基本知识
教学目的和要求
了解：心电发生原理，心肌除极和复极的概念； 心电向量的概念。
心电轴的检测方法
1.目测法: 2.振幅法: 3.查表法:通常用I 、III导联分别测算QRS
电压的代数和，然后用做图法、查表法 及目测法测得心电轴。
平均心电轴简单目测法
做图法测心电轴
正常心电轴及其偏移
心电轴的临床意义
❖ -30 °~ 90° 正常； ❖ -30 °~ -90° 左偏：见于LVHL 、 AFB； ❖ 90 °~ 110° 轻度右偏：见于垂位心、RVH； ❖ > 110° 显著右偏：见于重症RVH、LPFB； ❖ -90 ° ~ -180 °通常称极度右偏，近来称不确定电轴。
3.心电向量环（loop）
4.心电向量图Vecto cardiogram，VCG
5.正常心电向量环的基本图形
（1）P环： 由心房除极产生，幅度小，总时间在
100ms,其向量从上向前下，从右向左后， 综合向指左下前方。
在额面上P环最大、且图形较恒定， 逆钟向运行。
心房除极与P环示意图
（2）QRS环：
导联轴
某一导联正、负电极之间假想的联 线称导联轴。
肢体导联轴位于额面； 胸导联轴位于横面。
肢体导联轴
胸导示意图
常用胸导联 1--V1 2—V2 3—V3 4—V4 5 –V5 6—V6
胸导示意图
肢导及胸导的导联轴
（二）心电向量与心电图的关系