肺癌临床路径

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肺癌放射治疗临床路径

肺癌放射治疗临床路径背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗是一种重要的治疗方式之一。

通过放射线的照射，可以杀死癌细胞并控制肿瘤的生长和扩散。

目标本文档旨在介绍肺癌放射治疗的临床路径，以帮助医务人员更好地理解和实施该治疗方案。

治疗流程1. 确认诊断：通过临床症状、影像学检查和病理学检查等手段，确定患者是否患有肺癌。

2. 评估疾病分期：根据肿瘤的大小、扩散情况和淋巴结受累情况等因素，确定肺癌的分期，以指导后续治疗方案的选择。

3. 制定治疗计划：根据患者的具体情况，制定个体化的放射治疗计划。

考虑到肺癌的位置、大小、病理类型以及患者的一般健康状况等因素，确定放疗的剂量和照射区域。

4. 放疗模拟：进行放疗的模拟，包括定位、标记和计算。

通过CT扫描和其他影像学技术，确定放疗的具体位置和范围。

5. 放疗计划设计：根据模拟结果和治疗计划，进行放疗计划的设计。

确定照射方向、角度和剂量分布等参数，以确保放疗的准确性和安全性。

6. 放疗实施：根据放疗计划，开始进行放疗治疗。

通过线性加速器等设备，将放射线精确照射到肺癌病灶和相应的风险区域。

7. 疗效评估：在放疗过程中，定期评估患者的疗效和副作用。

通过临床检查、影像学检查和生物学标志物等手段，判断放疗的效果，并及时调整治疗方案。

8. 随访管理：放疗结束后，进行定期的随访管理。

监测患者的病情变化，评估治疗效果和生存质量，及时处理并预防并发症和复发。

注意事项- 放疗治疗过程中，要注意保护患者的正常组织和器官，尽量减少放射线对健康组织的伤害。

- 在放疗期间，患者需要注意饮食和生活惯的调整，以维持良好的营养状态和生活质量。

- 放疗过程中可能会出现一些副作用，如疲劳、恶心、呕吐等，医务人员需要及时评估和处理这些副作用。

- 放疗治疗需要多学科的合作，包括放射科、放疗科、肿瘤科等专业人员的共同参与。

结论肺癌放射治疗是一种重要的治疗方式，临床路径的制定和实施对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。

肺癌内科治疗护理临床路径

• .细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为≤天。
。
（四）进入路径标准。
• .第一诊断必须符合：肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
• .符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 • .当患者合并其他疾病，但住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
• 培美曲塞
静脉滴注每三周*
• 卡铂
静脉滴注
每三周*
•
（）方案。
• 药物剂量()及途径时间(天)及周期
• 紫杉醇
静脉滴注
每三周*
• 顺铂
静脉滴注每三周*
•
（）方案。
• 药物剂量()及途径时间(天)及周期
• 紫杉醇
静脉滴注
每三周*
• 卡铂静脉滴注
每三周*
• 注：或高龄（>岁）患者，可采用单药化疗，上述方案中去除铂，剂量与使用方法同上。
（五）明确诊断及入院常规检查需≤ 天。
•
.必需的检查项目：
•
（）血常规、尿常规、大便常规；
•
（）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；
•
（）胸部、心电图；
•
（）细胞学检查、病理检查。
•
.根据情况可选择的检查项目：
•
（）超声心动图；
•
（）肿瘤标志物；
•
（）肺功能；
•
（）非小细胞肺癌行突变检测；
•
（）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头、腹部；
肺癌内科治疗护理临床路径
一、肺癌内科治疗临床路径标准住院流程
• （一）适用对象。 • 第一诊断为原发性支气管肺癌（：）： • .非小细胞肺癌期－Ⅲ期，需行术前或完全性

【VIP专享】肺癌中医临床路径

肺癌中医临床路径一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为内科癌病之肺癌（TCD编码：BNA000）西医诊断：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。

1)临床表现：早期表现为阵发性刺激性咳嗽，咳痰色白质粘或痰中带血，胸闷隐痛，发热；晚期出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑、上腔静脉压迫综合症（头、颈、胸部静脉怒张）、胸腔积液、锁骨上淋巴结转移及脑、骨、肝等多处转移，并出现相应的症状表现。

2)影像学检查如：胸部X线摄片、CT、MRI、PET-CT等检查对肺癌诊断价值很大。

3)纤维支气管镜检查或经胸壁肺穿刺活检找到恶性细胞。

4)可疑肿大淋巴结、皮下可疑结节穿刺或活检找到转移性恶性细胞。

5)痰液细胞学检查或胸腔积液细胞学检查找到癌细胞。

6)生化检查：肿瘤标志物的检测，如CEA、CYFRA21-1、CA199、CA50等，可作肺癌辅助性诊断,检测病情有无发展的随访指标。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。

肺癌临床常见证候：1)肺脾气虚型：咳嗽痰多，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色无华，大便溏薄。

舌淡胖有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。

2)阴虚内热型：咳嗽无痰，或痰少而粘，或泡沫痰，或痰中带血，口干，气急，胸痛，低热，盗汗，心烦失眠。

舌红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。

3)气阴两虚型：咳嗽少痰，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力或气短，面色苍白，自汗，盗汗，口干咽燥。

舌淡红或舌红有齿印，舌苔薄，脉细弱。

4)阴阳两虚型：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，神疲乏力，畏寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频。

舌质红或暗红，舌苔薄白，脉沉细。

5)气滞血瘀型：咳痰不畅，痰血暗红夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗，舌暗红或青紫，有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。

肺癌中医临床路径(本院)

(一)合用对象第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码： C34.901)。

行肺癌切除术后不愿放化疗者或者不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。

(二)诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：(1)热盛阴虚型(2)气阴两虚型(3)脾虚痰浊型(4)气血瘀滞型(5)阴阳具虚型(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。

1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤 (ICD-10编码： C34.901) 。

2、患者符合合用对象并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤15 天。

(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码：C34.901) 的患者。

2、患者符合合用对象并接受中医治疗。

3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、(3)心电图(4)肿瘤标志物(5)胸片或者肺 CT(6)腹部 B 超或者腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、 PET-CT 等。

(八)治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。

(1)热盛阴虚型主症：发热呛咳，无痰或者少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或者痰黄而稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质红降，脉象细数。

肺癌放射治疗临床路径

肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。

放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。

2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。

2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。

3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。

3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。

3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。

4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。

4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。

4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。

肺癌临床路径表

□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质
□血糖、血脂、蛋白电泳
□心电图
□肿瘤标志物
□胸、腹部影像学检查
□支气管镜及病理学检查
□其它检查
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□普食
□辨证选择口服中药汤剂
临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□普食
□辨证选择口服中药汤剂
□辨证选择中药注射剂
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□协助患者办理出院手续
□出院指导，指导出院带药的煎法服法
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师签名
1.
2.
责任护士签名
医师签名
肿瘤科中医临床路径
时间
＿＿年＿月＿日
第15~27天（第2周期）
＿＿年＿月＿日
（第28天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□调整中药处方1~2次
□疗效、预后与出院评估
□上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定患者是否可以出院
□住院医师完成出院记录、病案首页等
二、肺癌中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肺癌（TCD编码：BNA000内科癌病，ICD-10编码：C34.901）
患者姓名：＿＿＿性别：＿年龄：＿＿岁职业：＿＿＿门诊号：＿＿＿住院号：＿＿＿
住院日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日出院时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
标准住院日≦28天实际住院日＿＿＿日

肺癌临床路径

肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗
（二）诊断依据。

1.
2.
3.
4.
5.
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）
1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。

2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。

3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。

（四）标准住院日为10-14天。

1.
2.
3.
1.
2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。

（八）化疗日为入院第3天。

结合病情给予个体化化疗方案
（九）化疗后恢复。

1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。

2.对症处理
（十）出院标准。

1.化疗结束，无明显副反应。

肺癌临床路径实施计划

肺癌临床路径实施计划
1、医师医疗组中经治医师经对新入院患者完成检诊工作后，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，凡第一诊断符合原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）疾病编码，且当患者同时具有其他诊断疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，符合进入临床路径的标准，纳入临床路径。

2、符合准入标准的患者：纳入临床路径后，医师医疗组中的经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。

3、医师医疗组成员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，如发现有变异情况出现，及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法，与个案管理员对当日的变异情况进行分析，并做好记录；个案管理员依据分析结果制定处理措施。

如经分析患者出现以下情况者退出临床路径：1、治疗中或治疗后有影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间或退出临床路径；2、疾病进展期的患者退出临床路径。

3.治疗过程中出现并发症和/或抗肿瘤药物严重毒副反应的患者退出临床路径。

4、如患者住院期间未出现变异情况，临床路径实施顺利，一般情况良好，生命体征平稳，且没有需要继续住院治疗的并发症和/或合并症，符合出院标准，准予出院。

5、临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名。

肺癌临床路径

肺癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。

一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）。

2.西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。

（二）诊断依据1.疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。

肺癌临床常见证候：肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”，中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。

1.诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。

2.患者适合并接受中医治疗。

3.治疗原则：（1）化疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者）（2）化疗+放疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者伴有骨转移，且疼痛明显、经止痛治疗无明显疗效者；或初治伴有脑转移者）（3）靶向治疗+中药（一线化疗失败、EGFR检测为突变型）（4）中药+支持治疗（一线化疗失败或不能接受化疗、EGFR检测为野生型）（四）标准住院日≤12天。

（五）进入临床路径1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）的患者。

2.临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施流程时，可以进入本路径。

4.有手术指征者转入胸外科进入外科临床路径。

首都医科大学宣武医院胸外科—支气管肺癌临床路径-PPT资料

如果医院能使提供的实际服务费用低于DRG—PPS的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。
临床路径管理
1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Boston， NEMC Hospital ) 选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。
结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果。
90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。
2019年，四川大学华西医院试行，开展6个科室，33个病种/手术的临床路径管理。
实施临床路径管理的意义 1
提高医疗质量
① 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾；
② 界定标准住院日，缩短平均住院日； ③ 减少治疗上不必要的差异；有利于宏观管理。 ④ 通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。
该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以在医疗机构广泛应用。
此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径。（Clinical Pathways CP）
临床路径管理
临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制了医疗费用,改善了医疗质量，得到了较广泛的普及。现在美国约有60％的医院已得到应用。
临床路径管理
同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为前瞻性付费（定额或包干）(Prospective reimbursement)，同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。
临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。

肺癌中医临床路径及诊疗方案

(整理)肺癌中医临床路径及诊疗方案1000字肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案主要分为手术、放疗、化疗和靶向治疗。

中医药在肺癌的治疗中也有一定的应用和研究。

下面就肺癌中医临床路径及诊疗方案进行整理。

一、中医对肺癌的认识中医将肺癌归为肺痈、结节等范畴，在病因方面认为肺癌主要由长期吸入有害物质、情绪不良、饮食不当等多种因素影响而发生，而在病机方面则强调恶性肿瘤是气血瘀滞、痰火内蕴所致，早期多属病位尚局限，治疗当从调整气血、化痰止咳入手。

二、中医诊疗方案1. 中西医结合：基于现代医学诊断和治疗的基础上，结合中西医治疗，取长补短，达到更好的治疗效果，例如肺癌手术后行中药调理、化疗期间中药调理、放疗后中药调理等。

2. 抗癌中药：与化疗、放疗共同应用，可以减轻副作用，有效延长患者生存时间。

常用中药包括人参、黄芪、鸡血藤、桑白皮等。

3. 调节免疫力：加强患者免疫力可以降低肺癌再发率。

常用中药包括黄芪、灵芝、枸杞、天麻等。

4. 应对化疗副作用：化疗会给身体带来很大的副作用，例如乏力、食欲减退等，可以采用中药调理，例如枸杞、山药、白姜等都有改善化疗副作用的作用。

5. 防治并发症：肺癌患者容易并发多种疾病，例如呼吸道感染、胃肠道反应、贫血等，中药疗法可以改善这些情况。

三、中医临床路径1. 辨证论治：根据患者的不同病情、体质、症状等进行辨证论治，针对病因、病机、临床表现来选用适当的中药和治疗方法。

2. 足量用药：肺癌临床治疗中采用足量用药，即用足疗程和用量，只有在保证治疗效果的情况下才能考虑减量或停药。

3. 坚持辨证论治：肺癌治疗过程中需要持续辨证论治，对治疗效果的评估、调整和维护都需要考虑个体差异。

4. 注意预防治疗并发症：肺癌患者在治疗过程中需注意预防并发症的发生，如化疗引起的恶心、呕吐、便秘、口腔溃疡等，尤其是化疗期间，中药配合可以有效降低并发症发生的风险。

总之，中医对于肺癌的治疗具有一定的辅助和促进作用，特别是在化疗、放疗或手术之后及早期辅助治疗。

肺癌临床路径

肺癌放射治疗临床路径

肺癌内科治疗护理临床路径

【VIP专享】肺癌中医临床路径

肺癌中医临床路径(本院)

肺癌放射治疗临床路径

最新整理肺癌临床路径讲解学习

肺癌临床路径表

肺癌临床路径

肺癌临床路径实施计划

肺癌临床路径

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肺癌中医临床路径及诊疗方案