picc置管术及护理课件

修剪导管长度
体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。
注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉
安装连接器
先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连 接器翼行部分的金属柄上
注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱 褶 将连接器锁定。
2.连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 •次选静脉：肘正中静脉 •末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
三向瓣膜式PICC导管
现在临床都是选用三向瓣膜式PICC 现就以三向瓣膜举例
三向瓣膜式PICC的优 势：
1. 降低了返血和气栓形成的危险 2. 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3. 无需使用导管夹,降低导管受损几率 4. 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工
作量和感染的危险
三向瓣膜式PICC
插管操作步骤
准备用物
1. 无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一 块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一 个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生 理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、 PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明敷料贴 膜、无菌输液贴。
（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止 烫伤。
（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂
PICC的注意事项 3
换膜和接头的时间：
(1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次
(2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次
PICC的注意事项 4
静脉炎的预防和处理
(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。
穿刺点的消毒
1. 以穿刺点为中心消毒 2. 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘
2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针）， 3. 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。
冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾
1. 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 2. 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右
边，保证无菌区足够大。
(2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。
PICC的注意事项 5
严禁高ห้องสมุดไป่ตู้注射
CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管 破裂
PICC术后常见并发症
局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等
PICC术后常见并发症－局部渗血
局部渗血的分度 0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。
抽回血,用生理盐水２０ml 脉冲式冲管
安装一次性输液接头
安装固定翼
将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固 定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点 0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺 点上。
固定导管
先用无菌胶布固定PICC导管的连接器， 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷
料内
PICC的注意事项
出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射
注意事项1
出血的处理：
（1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所
覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作
PICC的注意事项 2
手肿胀的处理:
（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳 -->握拳连续做此动作数次。
测量导管置入长度
病人体位 / 导管长度
病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，
然后向下至第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
导管置入长度
左臂：贵腰静脉 47-50 头静脉 48-51
右臂：贵腰静脉 45-48 头静脉 46-50
建立无菌区
打开无菌包，带无菌手套， 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。
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PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
什么是PICC：经外周插
管的中心静脉导管，用于 为病人提供中期至长期的 静脉治疗（5天-1年）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
2. 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静 脉炎膏、
选择血管
首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结 构直，位置较深。
次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良
好，管径细，有分 支， 静脉瓣相对较多
选择穿刺点
扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米
置入PICC管
左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、 匀速的推进。
至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防 止导管误入颈静脉。
拔出支撑导丝
导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布 压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。
将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保 持导管的位置，缓慢将导丝撤出。
静脉穿刺
穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷 紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见 回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米， 右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进 （勿过猛过快）。
撤出穿刺针针心
1. 助手松开止血带，嘱病人松拳。 2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖
端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针 针芯。
无菌物品准备
助手将 注射器、生理盐水、输液贴、 一次性输液接头、PICC导管 等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。
预冲导管
预冲导管、连接器、一次性输液接头，将 导管充分浸泡在生理盐水中。
扎止血带
1. 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使 静脉充分膨胀。
2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止 污染、便于操作