急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理常规

⑴呼吸频率>28次/分。
⑵
(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)>6.60kPa(50mmHg)
⑶PaCO2<4.65kPa(35mmHg)
⑷
PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)>26.60kPa(>200mmHg)
⑸(FiO21.0)PA-
aO2>13.30kPa(>100mmHg)<26.60kPa(<200mmHg)
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急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）护理常规
老年病一科刘欣平
目录
1基本概述 2病因 3症状 体征 4临床诊断 5治疗 6护理
1.基本概述
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是患者原心肺功能正常，由于 肺外或肺内的严重疾病过程中继发急性渗透性肺水肿和进 行性缺氧性呼吸衰竭。虽其病因各异，但肺组织损伤的病 理和功能改变大致相同，临床表现均为急性呼吸窘迫，难 治性低氧血症，因其临床类似婴儿呼吸窘迫征，而它们的 病因和发病机制不尽相同，故遂冠以“成人”，以示区别。 本病起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，其病死率高达 50%以上(25%-90%)，常死于多脏器功能衰竭。
程可引起肺损伤，如败血症、休克、弥散性血管内凝血、
过敏反应、创伤及烧伤等。烧伤面积超过40%就可能导致
Pao2明显降低。有些治疗措施也可能引起ARDS，如血液透
析、体外循环、用尼龙丝去除白细胞等。
3.症状和体征
1 症状和体征：除与有关相应的的发病征象外，当肺刚受 损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加 快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气 时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增 多模糊，提示血管周围液体聚集。
⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。
临床诊断
4.晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项： ⑴呼吸窘迫，频率>28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg) ⑶PaCO2>5.98kPa(>45mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2>26.6kPa(>200mmHg) ⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野。
理常规护理。
7、准确记录患者24小时出入量，必要时监测每小时尿量，控 制液体入量。
8、加强营养支持。
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6.护理
1、按重症监护与专科疾病一般护理常规护理。 2、做好基础疾病抢救的护理配合。 3、密切观察患者生命体征变化，尤其是呼吸变化。轻症时可
经面罩吸氧，重症时需行气管插管或气管切开进行机械通 气。
4、注意观察患者意识、有无发绀等缺氧症状及皮肤的温、湿 度改变。
5、遵医嘱监测血气及电解质变化。 6、加强呼吸道管理，正确使用呼吸机，并按机械通气治疗护
症状和体征
1.4 终末期：极度呼吸困难和严重发绀，出现神经精神症状 如嗜睡、谵妄、昏迷等。X线胸片示融合成大片状浸润阴影， 支气管充气征明显。，血气分析严重低氧血症、CO2潴留， 常有混合性酸碱失衡，最终可发生循环功能衰竭。
4.临床诊断
1.有诱发ARDS的原发病因。
2.先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项：
症状和体征
1.3 呼吸衰竭期：在损伤后24～48小时呼吸困难、窘迫 和出现发绀，常规氧疗无效，也不能用其他原发心肺疾病 来解释。呼吸频率加快可达每分钟35～50次，胸部听诊可 闻及湿啰音。X线胸片两肺有散在斑片状阴影或呈磨玻璃 样改变，可见支气管充气征。血气分析PaCO2和PaCO2均降 低，常呈代酸呼碱。
5.治疗
（一）治疗原发疾病消除ARDS的原因，如抗感染、抗休克治 疗等 。
（二）吸氧与呼气末正压呼吸。 (三)维持液体平衡，控制肺水肿 。 (四)用药物减轻肺泡-毛细血管膜的损伤和降低膜通透性
治疗
抗氧化剂(如超氧化物歧化酶)、蛋白酶抑制剂、磷脂酶A2 抑制剂(如阿的平)、TXA2合成酶抑制剂(如咪唑)、脂加氧 酶抑制剂(如U-60，257)、肝素和右旋糖酐、C5a及TNF的 抗体、钙通道阻滞剂(如戊脉安)、其他扩血管药(如腺苷)、 PGE和PGI2、以及肾上腺皮质激素等。
症状和体征
1.1 损伤期：在损伤后4～6小时以原发病表现为 主，呼吸可增快，但无典型呼吸窘迫。X线胸片无 阳性发现。
1.2 相对稳定期：在损伤后6～48小时，经积极救 治，循环稳定。而逐渐出现呼吸困难、频率加快、 低氧血症、过度通气、PaCO2降低，肺体征不明显、 X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提 示肺血管周围液体积聚增多和间质性水肿。
2.病因
成人呼吸窘迫综合征是由什么原因引起的？
ARDS是由许多原因引起的急性肺泡-毛细血管膜损伤。
有些原因可直接损伤肺：如①吸入烟雾、毒气、胃内容物
及溺水;②服用过量海洛因或水杨酸盐;③细菌、病毒及真
菌等所致肺部感染;④脂肪、羊水及血栓等引起肺栓塞;以
及⑤肺挫伤、放射线损伤与氧中毒等。有些全身性病理过
症状和体征
动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。随着病情进展， 患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、紫绀， 常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可 伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液、由于明 显低氧血症引起过度通气，PaCO2降低，出现呼吸 性碱中毒、呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。 如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重， 胸片示肺部浸润阴曩大片融合，乃至发展成“白 肺”。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留， 产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多 器官衰竭。起病多急骤，典型临床经过可分4期。
⑴呼吸频率20～25次/分。
⑵
(FiO20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.8kPa(60mmHg)
⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)
⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)
⑸胸片正常。
临床诊断
3.早期ARDS的诊断应具备6项中3项。