韩小琴可视喉镜辅助下气管插管PPT课件
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气管插管的操作流程-经口明视下插管法PPT课件
目的
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
气管插管操作流程图文ppt课件
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
27
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
21
22
23
24
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气 管导管从口腔的右侧 进入，将导管前端对 准声门后，轻旋导管 进入气管内，直至套 囊完全进入声门。
25
6、气管插管困难时可采取以下方法:
引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边 转动导管 。
15
8、Wilson 评分 (1988 年)
因
素
0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90° = 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
35
指 探 引 导 法
36
2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
37
颈前光斑
38
3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90%
27
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
21
22
23
24
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气 管导管从口腔的右侧 进入，将导管前端对 准声门后，轻旋导管 进入气管内，直至套 囊完全进入声门。
25
6、气管插管困难时可采取以下方法:
引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边 转动导管 。
15
8、Wilson 评分 (1988 年)
因
素
0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90° = 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
35
指 探 引 导 法
36
2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
37
颈前光斑
38
3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90%
《气管插管课件》课件
详细描述
麻醉手术患者在麻醉诱导和苏醒过程中，需要气管插管来保持呼吸道通畅，同时 通过呼吸机辅助或控制呼吸，保证手术的安全进行。气管插管还能够有效防止呕 吐物和血液进入呼吸道，降低并发症的风险。
01
气管插管教学与培 训
教学方法与技巧
模拟训练法
案例分析法
利用模拟人进行气管插管操作训练，以增 加实践经验和技能。
选择合适的喉镜、 导管、牙垫、胶布 等器具。
暴露声门
使用喉镜挑起会厌 ，充分暴露声门。
固定导管
放置牙垫后用胶布 将导管固定在面部 。
插管注意事项
严格无菌操作
插管过程中要保持操作 台和患者口腔的清洁，
避免感染。
避免损伤气道
插管时要轻柔操作，避 免暴力插入导致气道损
伤。
注意患者反应
插管时要密切观察患者 的反应，如有异常及时
状况的能力。
03
团队协作评估
评估学员在团队协作中的表现， 包括沟通、协调和问题解决能力
。
02
理论知识测试
对学员的理论知识掌握情况进行 测试，确保学员能够理解和应用
所学知识。
04
反馈调查
对学员进行培训反馈调查，了解 学员对培训的满意度和改进建议 ，以不断优化培训内容和方式。
《气管插管课件》 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 气管插管简介 • 气管插管技术 • 气管插管并发症及处理 • 气管插管临床应用 • 气管插管教学与培训
01
气管插管简介
定义与目的
定义
气管插管是将一种特制的气管内 导管通过口腔或鼻腔，经声门置 入气管或支气管内的技术，使患 者呼吸道保持通畅。
气管插管教案PPT课件
经口明视插管法?面罩给氧经口插管的头位喉镜置入显露声门导管插入气管拔除导芯放入牙垫套囊打气连接给氧通路确认插管位置准气管插管成功cormacklehane喉头分级气管插管位置正确的判断?1
概念
• 气管内插管是指将特制的 气管导管，通过口腔或鼻 腔插入病人气管内。是一 种气管内麻醉和抢救病人 的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。
显露声门
导管插入气管
h
拔除导芯
22
放入牙垫
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲh
2Ⅳ3
气管插管位置正确的判断
• 1. 压胸部时，导管口有气流。 • • 2. 手控呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的
肺泡呼吸音。(强调听诊)
• • 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的
McCoy
h
Double angle
I.P. Latto & Difficulties
Ri.nS.tr1Va5acuhgehaaln.intubation,1997
其他插管用具
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 注射器 • 喷雾器
h
16
三 插管前麻醉
• 1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药 • 2.局部麻醉 清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难
h
9
h
10
h
11
h
12
二 气管插管用具及准备
• 气管导管 • 成年男性多用7.5～8.0号气管
导管，插管深度一般为22～ 24cm；成年女性多用7.0～ • 7.5号气管导管，插管深度一 般为21～23cm。 •
h
13
小儿气管导管的型号及选择
概念
• 气管内插管是指将特制的 气管导管，通过口腔或鼻 腔插入病人气管内。是一 种气管内麻醉和抢救病人 的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。
显露声门
导管插入气管
h
拔除导芯
22
放入牙垫
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲh
2Ⅳ3
气管插管位置正确的判断
• 1. 压胸部时，导管口有气流。 • • 2. 手控呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的
肺泡呼吸音。(强调听诊)
• • 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的
McCoy
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Double angle
I.P. Latto & Difficulties
Ri.nS.tr1Va5acuhgehaaln.intubation,1997
其他插管用具
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 注射器 • 喷雾器
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三 插管前麻醉
• 1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药 • 2.局部麻醉 清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难
h
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二 气管插管用具及准备
• 气管导管 • 成年男性多用7.5～8.0号气管
导管，插管深度一般为22～ 24cm；成年女性多用7.0～ • 7.5号气管导管，插管深度一 般为21～23cm。 •
h
13
小儿气管导管的型号及选择
韩小琴：可视喉镜辅助下气管插管
手柄长度适宜，纺锤形设计，握持舒适
HC可视喉镜设计细节
快速进行气管插 管解决通气问题 整机长度不超过 20cm，携带方便。 无需外接电源 适用各种场合适
可视插管喉镜辅助下气管插管
声门暴露更好 插管时间短 气道损伤小 无需花更多时间学习
HC可视喉镜的临床应用
经口气管插管的四个基本步骤
第一步 看口腔，将喉镜从口腔中线插入，并轻柔向 前推进至舌根部。
第二步 看屏幕，看到悬雍垂后轻柔向前推进看到 会厌然后轻提喉镜暴露声门，将喉镜定位在 满意的位置。
第三步 看口腔，将带有导芯的气管导管轻柔无阻力 地插入口腔内，并将其尽可能地放置在靠近 喉镜片前端的位置。
第四步 看屏幕，将气管导管对向声门并插入两侧声 带之间。然后，稍微降低上提喉镜用力，将 气管导管向下送入气管。
HC可视喉镜：镜片规格
体重80kg及身高180上 6岁以上 2岁到6岁 0到2岁
HC可视喉镜设计细节
向右卡槽式旋转
视角>70度 镜片前端无盲区
两者之间采用双环卡 槽式连接，以避免图 像传输中断
HC可视喉镜设计细节
特殊的双位转 轴设计，可实 现显示器前后 130°和左右 270°的旋转， 方便临床应用 和教学演示。
HC视频喉镜
视野＝60-80o 图像放大
视频喉镜和直接喉镜的对比
I See
视野方面：直接喉No!镜thi视ng野太小，困难
气道的病人有的时候甚至连会厌都无法看到， 多次反复的插管使病人的并发症增多。
视频喉镜和直接喉镜的对比
安全的操作范围：过去插管时医生的眼睛几 乎贴到病人的口腔和鼻部，极易被病人传染 --非典型性肺炎
常见的问题-镜片插入位置太深
解决办法 - 将镜片向后移动一点距离
HC可视喉镜设计细节
快速进行气管插 管解决通气问题 整机长度不超过 20cm，携带方便。 无需外接电源 适用各种场合适
可视插管喉镜辅助下气管插管
声门暴露更好 插管时间短 气道损伤小 无需花更多时间学习
HC可视喉镜的临床应用
经口气管插管的四个基本步骤
第一步 看口腔，将喉镜从口腔中线插入，并轻柔向 前推进至舌根部。
第二步 看屏幕，看到悬雍垂后轻柔向前推进看到 会厌然后轻提喉镜暴露声门，将喉镜定位在 满意的位置。
第三步 看口腔，将带有导芯的气管导管轻柔无阻力 地插入口腔内，并将其尽可能地放置在靠近 喉镜片前端的位置。
第四步 看屏幕，将气管导管对向声门并插入两侧声 带之间。然后，稍微降低上提喉镜用力，将 气管导管向下送入气管。
HC可视喉镜：镜片规格
体重80kg及身高180上 6岁以上 2岁到6岁 0到2岁
HC可视喉镜设计细节
向右卡槽式旋转
视角>70度 镜片前端无盲区
两者之间采用双环卡 槽式连接，以避免图 像传输中断
HC可视喉镜设计细节
特殊的双位转 轴设计，可实 现显示器前后 130°和左右 270°的旋转， 方便临床应用 和教学演示。
HC视频喉镜
视野＝60-80o 图像放大
视频喉镜和直接喉镜的对比
I See
视野方面：直接喉No!镜thi视ng野太小，困难
气道的病人有的时候甚至连会厌都无法看到， 多次反复的插管使病人的并发症增多。
视频喉镜和直接喉镜的对比
安全的操作范围：过去插管时医生的眼睛几 乎贴到病人的口腔和鼻部，极易被病人传染 --非典型性肺炎
常见的问题-镜片插入位置太深
解决办法 - 将镜片向后移动一点距离
气管插管完整ppt课件
气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
ppt精选版
12
气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
ppt精选版
13
㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
ppt精选版
31
二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
ppt精选版
32
二、插管用具及准备
（2）气管导管管芯 （stylet）
（3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必
须在备用状态
ppt精选版
33
ppt精选版
ppt精选版
68
四、双腔导管插管方法
ppt精选版
29
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿
3.0
6个月
3.5
18个月
4.0
3岁
4.5
5岁
5.0
6岁 8岁 12岁 16岁
5.5 6.0
6.5 7.0
ppt精选版
30
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时 协助气管插管的重要工具，通常由喉镜 柄及不同类型的喉镜片组成。
• 实质是呼吸道的管理（气道管理） • 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并
非全部，只是一项临床操作技术。 • 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征 • 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、
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12
气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
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13
㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
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二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
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二、插管用具及准备
（2）气管导管管芯 （stylet）
（3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必
须在备用状态
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68
四、双腔导管插管方法
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29
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿
3.0
6个月
3.5
18个月
4.0
3岁
4.5
5岁
5.0
6岁 8岁 12岁 16岁
5.5 6.0
6.5 7.0
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30
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时 协助气管插管的重要工具，通常由喉镜 柄及不同类型的喉镜片组成。
• 实质是呼吸道的管理（气道管理） • 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并
非全部，只是一项临床操作技术。 • 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征 • 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、
气管插管ppt课件
10
4、前端达咽后壁后旋转使 5、头复位，咽弯曲段位于舌根后
凸面向后继续置入
，管腔前端位于会厌上方附近，
蝶翼在口唇外。
11
使用原则：宁大勿小，宁长勿短
12
二、喉罩
13
三、鼻咽通气道
14
适应症：
1、舌后缀，呼吸不畅 2、有咽反射 3、牙关紧闭
15
使用方法：
1、选择：测量鼻孔到耳孔距离 2、润滑导管 3、摆放体位：去枕平卧或头偏向一侧 4、置入：将导管与面部垂直方向，斜 面对着鼻中隔，轻轻插入鼻孔
18
当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症！！
+ 喉水肿 + 急性喉炎 + 喉头粘膜下血肿 + 胸主动脉瘤压迫气管， + 严重出血倾向者（血友病、血小板减少性紫癜症等） + 不稳定的颈椎损伤 + 部分气管横断时
19
+ 喉镜：直板，弯板（常用） + 气管导管：长度30cm.成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为
19-23厘米。 + 导丝：由富有可塑性的金属制成。 + 其它：20毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫(气管导管固定器）、宽胶布、
吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器、口咽通气管等。
20
21
+ 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞 狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。检查口腔，（取出异物 及活动义齿、无舌后坠）
22
插管前的准备——插管体位
+ 上呼吸道三轴线：
– 口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁） – 咽轴线（咽后壁—喉头） – 喉轴线（喉头—气管上段）
23
插管体位
4、前端达咽后壁后旋转使 5、头复位，咽弯曲段位于舌根后
凸面向后继续置入
，管腔前端位于会厌上方附近，
蝶翼在口唇外。
11
使用原则：宁大勿小，宁长勿短
12
二、喉罩
13
三、鼻咽通气道
14
适应症：
1、舌后缀，呼吸不畅 2、有咽反射 3、牙关紧闭
15
使用方法：
1、选择：测量鼻孔到耳孔距离 2、润滑导管 3、摆放体位：去枕平卧或头偏向一侧 4、置入：将导管与面部垂直方向，斜 面对着鼻中隔，轻轻插入鼻孔
18
当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症！！
+ 喉水肿 + 急性喉炎 + 喉头粘膜下血肿 + 胸主动脉瘤压迫气管， + 严重出血倾向者（血友病、血小板减少性紫癜症等） + 不稳定的颈椎损伤 + 部分气管横断时
19
+ 喉镜：直板，弯板（常用） + 气管导管：长度30cm.成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为
19-23厘米。 + 导丝：由富有可塑性的金属制成。 + 其它：20毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫(气管导管固定器）、宽胶布、
吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器、口咽通气管等。
20
21
+ 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞 狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。检查口腔，（取出异物 及活动义齿、无舌后坠）
22
插管前的准备——插管体位
+ 上呼吸道三轴线：
– 口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁） – 咽轴线（咽后壁—喉头） – 喉轴线（喉头—气管上段）
23
插管体位
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
第四章 气管插管PPT课件
——意识完全清醒
精品课件
27
二、注意事项
彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上 方，双腔导管吸痰困难时更换导管 充分吸氧 呼气时拔管 有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管 备插管用具及药品、吸引器等 拔管后继续观察一段时间
精品课件
28
精品课件
29
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精品课件
20
第三节 插管困难的插管方法
纤支镜引导插管法 顺行引导管引导插管法
逆行引导管引导插管法
精品课件
21
第四节 支气管内插管 （bronchial intubation）
一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术 支气管胸膜瘘手术 其它胸腔内手术
二、禁忌证 气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂 气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤
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13
第二节 气管内插管
根据插管径路分为： 经口气管插管（oral endotracheal intubation） 经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 经气管造口插管法
根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）
精品课件
3
特殊检查
A.张口度：3.5-5.6cm (3指宽)
2.5~3.0 cm（2指宽） Ⅰ度张口困难
1.2~2.0 cm（1指宽） Ⅱ度张口困难
小于1 cm
Ⅲ度张口困难
B.甲颏距离：>6.5cm
C.下颌骨水平支长度：>9cm
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二、注意事项
彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上 方，双腔导管吸痰困难时更换导管 充分吸氧 呼气时拔管 有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管 备插管用具及药品、吸引器等 拔管后继续观察一段时间
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第三节 插管困难的插管方法
纤支镜引导插管法 顺行引导管引导插管法
逆行引导管引导插管法
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第四节 支气管内插管 （bronchial intubation）
一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术 支气管胸膜瘘手术 其它胸腔内手术
二、禁忌证 气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂 气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤
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第二节 气管内插管
根据插管径路分为： 经口气管插管（oral endotracheal intubation） 经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 经气管造口插管法
根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）
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3
特殊检查
A.张口度：3.5-5.6cm (3指宽)
2.5~3.0 cm（2指宽） Ⅰ度张口困难
1.2~2.0 cm（1指宽） Ⅱ度张口困难
小于1 cm
Ⅲ度张口困难
B.甲颏距离：>6.5cm
C.下颌骨水平支长度：>9cm
可视喉镜新技术ppt课件
可视喉镜在气管插管中的应用
气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律
永久性脑损害 气道损伤 困难插管 脊髓损伤 用药错误 误吸
• 永久性脑损害867例 • 气道损伤581例 • 困难插管466例
• 脊髓损伤417例 • 用药错误417例
• 误吸213例
7%
Байду номын сангаас
14%
29%
14%
• •
(ASA) 麻醉相关的8984例索赔事件 (1970-2007年)
直接喉镜
Miller/米勒
Macintosh/马克
Macoy/玛可依
8
喉镜显露分级 (Cormack-Lehane分级法)
声门完全显露，可见前后联合 声门部分显露， 仅见声门后联合
仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门
声门及会厌均不能显露
如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视）
咽轴
口腔轴
口、咽、喉三轴一线的嗅花位
3.保持安全距离：↓交叉感染 4. ↑声门显露分级：99%声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级
5. 成功率更高：插管时间更短 6. 无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例 7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学更平稳
• 与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的
刺激，减轻不良反应，↑急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新
时代。
• 有效解决多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清 晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，
↓气管插管的并发症
经济效益：200/人*400人/年=80000/年
——THANKS FOR ATTENTION——
气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律
永久性脑损害 气道损伤 困难插管 脊髓损伤 用药错误 误吸
• 永久性脑损害867例 • 气道损伤581例 • 困难插管466例
• 脊髓损伤417例 • 用药错误417例
• 误吸213例
7%
Байду номын сангаас
14%
29%
14%
• •
(ASA) 麻醉相关的8984例索赔事件 (1970-2007年)
直接喉镜
Miller/米勒
Macintosh/马克
Macoy/玛可依
8
喉镜显露分级 (Cormack-Lehane分级法)
声门完全显露，可见前后联合 声门部分显露， 仅见声门后联合
仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门
声门及会厌均不能显露
如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视）
咽轴
口腔轴
口、咽、喉三轴一线的嗅花位
3.保持安全距离：↓交叉感染 4. ↑声门显露分级：99%声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级
5. 成功率更高：插管时间更短 6. 无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例 7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学更平稳
• 与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的
刺激，减轻不良反应，↑急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新
时代。
• 有效解决多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清 晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，
↓气管插管的并发症
经济效益：200/人*400人/年=80000/年
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可视喉镜：克服直接喉镜显露视野中的盲区，
清楚显露喉结构；在操作时候由管状视野变成了扇面 视野
7
视频喉镜和直接喉镜的对比
增大上提用力 以增加开口度
实施直接喉镜显露操作时，喉镜片作用于舌根部的 力量可高达5.4kg。
视频喉镜：气道损伤小。显露声门所需的 上提力量仅为0.5~1.4kg。减轻镜片对舌根 和咽喉部组织的刺激
手柄长度适宜，纺锤形设计，握持1舒4 适
HC可视喉镜设计细节
快速进行气管插 管解决通气问题 整机长度不超过 20cm，携带方便。 无需外接电源 适用各种场合的 急救气管插管
15
手柄长度适宜，纺锤形设计ห้องสมุดไป่ตู้握持舒适
16
可视插管喉镜辅助下气管插管
声门暴露更好 插管时间短 气道损伤小 无需花更多时间学习
11
HC可视喉镜：镜片规格
体重80kg及身高180上 6岁以上 2岁到6岁 0到2岁
12
HC可视喉镜设计细节
向右卡槽式旋转
视角>70度 镜片前端无盲区
两者之间采用双环卡
槽式连接，以避免图
像传输中断
13
HC可视喉镜设计细节
特殊的双位转 轴设计，可实 现显示器前后 130°和左右 270°的旋转， 方便临床应用 和教学演示。
第四步 看屏幕，将气管导管对向声门并插入两侧声 带之间。然后，稍微降低上提喉镜用力，将 气管导管向下送入气管。
18
常见的问题-镜片插入位置太深
解决办法 - 将镜片向后移动一点距离
19
常见的问题-镜片插入一侧
解决办法 : 将喉镜片沿口腔中线位置进入
20
HC可视喉镜有助于特殊体位的紧急气管插管处理
插管时机的把握是否恰当 能否及时有效完成插管 插管手法是否正确-并发症 ❖ICU护士进行决策和操作优点：及时有效！
3
直接喉镜
4
5
HC可视喉镜
浙江台州瀚创医疗器械 科技有限公司和麻醉界专家 共同研发，目前市场上唯一 一款根据国人上气道结构特 点设计的可视喉镜。
6
可视喉镜和直接喉镜的对比
视野＝15o
气道管理工作坊
可视喉镜辅助下气管插管
南京军区南京总医院急救医学科
1
气道管理的重要性和必要性
气 道 CPR之ABC中的A（Airway）
重要性 必要性
保障患者安全的必须条件 手术麻醉顺利实施的手段
气道管理 围手术期安全措施中最先应予以
关注的因素—SICU设立专职气道护士
2
ICU的气管插管
❖决策者：ICU医生...ICU护士？ ❖操作者：ICU医生、麻醉医生…ICU护士？ ❖ICU护士进行决策和操作带来的问题：
17
HC可视喉镜的临床应用
经口气管插管的四个基本步骤
第一步 看口腔，将喉镜从口腔中线插入，并轻柔向 前推进至舌根部。
第二步 看屏幕，看到悬雍垂后轻柔向前推进看到 会厌然后轻提喉镜暴露声门，将喉镜定位在 满意的位置。
第三步 看口腔，将带有导芯的气管导管轻柔无阻力 地插入口腔内，并将其尽可能地放置在靠近 喉镜片前端的位置。
8
HC视频喉镜
视野＝60-80o 图像放大
9
视频喉镜和直接喉镜的对比
I See
视野方面：直接喉No!镜thi视ng野太小，困难
气道的病人有的时候甚至连会厌都无法看到， 多次反复的插管使病人的并发症增多。
10
视频喉镜和直接喉镜的对比
安全的操作范围：过去插管时医生的眼睛几 乎贴到病人的口腔和鼻部，极易被病人传染 --非典型性肺炎
JAnesth 2010;24:908-12
21
可视喉镜是一种全新气道管理技术 的工具，它的使用使气管插管这一救命 手段变得更加快速和简单，随着临床应 用的增加，必将推动ICU气道管理的巨 大进步！
22
清楚显露喉结构；在操作时候由管状视野变成了扇面 视野
7
视频喉镜和直接喉镜的对比
增大上提用力 以增加开口度
实施直接喉镜显露操作时，喉镜片作用于舌根部的 力量可高达5.4kg。
视频喉镜：气道损伤小。显露声门所需的 上提力量仅为0.5~1.4kg。减轻镜片对舌根 和咽喉部组织的刺激
手柄长度适宜，纺锤形设计，握持1舒4 适
HC可视喉镜设计细节
快速进行气管插 管解决通气问题 整机长度不超过 20cm，携带方便。 无需外接电源 适用各种场合的 急救气管插管
15
手柄长度适宜，纺锤形设计ห้องสมุดไป่ตู้握持舒适
16
可视插管喉镜辅助下气管插管
声门暴露更好 插管时间短 气道损伤小 无需花更多时间学习
11
HC可视喉镜：镜片规格
体重80kg及身高180上 6岁以上 2岁到6岁 0到2岁
12
HC可视喉镜设计细节
向右卡槽式旋转
视角>70度 镜片前端无盲区
两者之间采用双环卡
槽式连接，以避免图
像传输中断
13
HC可视喉镜设计细节
特殊的双位转 轴设计，可实 现显示器前后 130°和左右 270°的旋转， 方便临床应用 和教学演示。
第四步 看屏幕，将气管导管对向声门并插入两侧声 带之间。然后，稍微降低上提喉镜用力，将 气管导管向下送入气管。
18
常见的问题-镜片插入位置太深
解决办法 - 将镜片向后移动一点距离
19
常见的问题-镜片插入一侧
解决办法 : 将喉镜片沿口腔中线位置进入
20
HC可视喉镜有助于特殊体位的紧急气管插管处理
插管时机的把握是否恰当 能否及时有效完成插管 插管手法是否正确-并发症 ❖ICU护士进行决策和操作优点：及时有效！
3
直接喉镜
4
5
HC可视喉镜
浙江台州瀚创医疗器械 科技有限公司和麻醉界专家 共同研发，目前市场上唯一 一款根据国人上气道结构特 点设计的可视喉镜。
6
可视喉镜和直接喉镜的对比
视野＝15o
气道管理工作坊
可视喉镜辅助下气管插管
南京军区南京总医院急救医学科
1
气道管理的重要性和必要性
气 道 CPR之ABC中的A（Airway）
重要性 必要性
保障患者安全的必须条件 手术麻醉顺利实施的手段
气道管理 围手术期安全措施中最先应予以
关注的因素—SICU设立专职气道护士
2
ICU的气管插管
❖决策者：ICU医生...ICU护士？ ❖操作者：ICU医生、麻醉医生…ICU护士？ ❖ICU护士进行决策和操作带来的问题：
17
HC可视喉镜的临床应用
经口气管插管的四个基本步骤
第一步 看口腔，将喉镜从口腔中线插入，并轻柔向 前推进至舌根部。
第二步 看屏幕，看到悬雍垂后轻柔向前推进看到 会厌然后轻提喉镜暴露声门，将喉镜定位在 满意的位置。
第三步 看口腔，将带有导芯的气管导管轻柔无阻力 地插入口腔内，并将其尽可能地放置在靠近 喉镜片前端的位置。
8
HC视频喉镜
视野＝60-80o 图像放大
9
视频喉镜和直接喉镜的对比
I See
视野方面：直接喉No!镜thi视ng野太小，困难
气道的病人有的时候甚至连会厌都无法看到， 多次反复的插管使病人的并发症增多。
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视频喉镜和直接喉镜的对比
安全的操作范围：过去插管时医生的眼睛几 乎贴到病人的口腔和鼻部，极易被病人传染 --非典型性肺炎
JAnesth 2010;24:908-12
21
可视喉镜是一种全新气道管理技术 的工具，它的使用使气管插管这一救命 手段变得更加快速和简单，随着临床应 用的增加，必将推动ICU气道管理的巨 大进步！
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