XXXX0411围手术期肺部并发症及ARDS预防策略(陈娟)
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明膜或出血)
ARDS病理生理
内容提要
ARDS及柏林标准 Berlin Definition标准之后 围术期预防ARDS—应该关注什么？
Hale Waihona Puke Baidu10
ARDS路在何方？
杜斌教授：柏林定义改变了什么？
柏林标准：解惑
✓确定了发病时间 ✓强调ARDS与心源性肺水肿可以并存 ✓改良氧合指数(PaO2/FiO2)联合PEEP
AECC标准
Berlin Definition
柏林标准
轻度
ARDS 中度
重度
起病时间
一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状
低氧血症 肺水肿来源
P/F：201-300 并且
P/F：≤200 并且
P/F：≤100 并且
PEEP≥5cmH20
PEEP≥5cmH20
PEEP≥10cmH20
不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭**
VE Corr>10L/min 或 CRS<40 ml/cmH20
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
✓ 一种急性弥漫性肺部炎性反应 ✓ 可导致肺血管通透性升高，肺重量增加，可通气的肺组织减少 ✓ 临床特征：低氧血症，双肺透光度降低，肺内分流和生理无效
腔增加，肺顺应性降低 ✓ 急性期病理学特征：弥漫性肺泡损伤(即水肿，炎性反应，透
血管外肺水指数EVLWi 10 ml/kg以上，符合柏林诊断标准 严重程度相关：轻 16.1，中 17.2，重 19.1 P<0.05 肺血管渗透性指数PVPI：轻 2.7，中 3.0，重 3.2 P<0.05
Kushimoto S, Endo T, Yamanouchi S, et al., the PiCCO Pulmonary Edema Study Group. Relationship between extravascular lung water and severity categories of acute respiratory distress syndrome by the Berlin definition. Crit Care 2013; 17:R132. [Epub ahead of print]
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
PaO2/FIO2 影响因素：FIO2， PEEP，潮气量，气道压 力，呼吸频率，肺复张手法，病人体位及体外循环支持
Carmen S.V. Barbasa, Alexandre M. I´solab, and Eliana B. Caser. What is the future of acute respiratory distress syndrome after the Berlin definition? Curr Opin Crit Care 2014, 20:10–16
围手术期肺部并发症及ARDS 预防策略
SICU
内容提要
ARDS及柏林标准 Berlin Definition标准之后 围术期预防ARDS—应该关注什么？
2
诊断标准
• Acute respiratory distress in adults. Ashbaugh DG
Lancet. 1967 Aug 12;2(7511):319-23
ARDS诊断的历史演变
• 1988年--Murray肺损伤评分标准 • 1994年--欧美联席会议诊断标准(AECC) • 2005年--Delphi标准
ARDS与ALI
• 急性呼吸窘迫综合症 acute respiratory distress syndrome, ARDS
• 急性肺损伤 acute lung injury,ALI
柏林标准：存疑
✓临床医生对胸片解读的差异较大
联合委员会建立了12张胸片数据库，即使经过 培训，临床医生判断12张胸片结果的准确性仅 为35％～80%
✓改良氧合指数(PaO2/FiO2)影响因素多
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
高危因素：急性呼吸增快、急促，脉搏氧饱和度下降，需提 高氧供，pH降低，酸中毒，动脉氧分压下降 避免二次打击如输注血制品，给予过量液体，有潜在毒性作 用的药物，大潮气量通气，胃酸吸入，呼吸机相关性肺炎
Gajic O, Dabbagh O, Park PK, et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:462–470.
X线胸片
双侧浸润影*
双侧浸润影*
至少累积3个象限的浸润影 *
其他生理学紊乱
无
无
*通过专业影像学培训，不能被胸腔积液，结节，肿块，肺叶塌陷所完全解释 **如果没有危险因素，需要客观指标的评估 VE Corr = VE ×PaCO2/40 VE 呼出潮气量，CRS 呼吸系统顺应性 如果海拔高于1,000 m 校正因子应计算为PaO2/FIO2×(大气压力/760)
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
1991–2010，356/712，弥漫性肺泡损伤DAD 159/356 (45%) DAD发生率：轻12%，中40%，重58%
Thille AW, Esteban A, Ferna´ndez-Segoviano P, et al. Corte´ s-Puch I,Cardinal-Ferna´ndez P, Lorente JA, Frutos-Vivar F. Comparison of the Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:761–767.
ARDS病理生理
内容提要
ARDS及柏林标准 Berlin Definition标准之后 围术期预防ARDS—应该关注什么？
Hale Waihona Puke Baidu10
ARDS路在何方？
杜斌教授：柏林定义改变了什么？
柏林标准：解惑
✓确定了发病时间 ✓强调ARDS与心源性肺水肿可以并存 ✓改良氧合指数(PaO2/FiO2)联合PEEP
AECC标准
Berlin Definition
柏林标准
轻度
ARDS 中度
重度
起病时间
一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状
低氧血症 肺水肿来源
P/F：201-300 并且
P/F：≤200 并且
P/F：≤100 并且
PEEP≥5cmH20
PEEP≥5cmH20
PEEP≥10cmH20
不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭**
VE Corr>10L/min 或 CRS<40 ml/cmH20
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
✓ 一种急性弥漫性肺部炎性反应 ✓ 可导致肺血管通透性升高，肺重量增加，可通气的肺组织减少 ✓ 临床特征：低氧血症，双肺透光度降低，肺内分流和生理无效
腔增加，肺顺应性降低 ✓ 急性期病理学特征：弥漫性肺泡损伤(即水肿，炎性反应，透
血管外肺水指数EVLWi 10 ml/kg以上，符合柏林诊断标准 严重程度相关：轻 16.1，中 17.2，重 19.1 P<0.05 肺血管渗透性指数PVPI：轻 2.7，中 3.0，重 3.2 P<0.05
Kushimoto S, Endo T, Yamanouchi S, et al., the PiCCO Pulmonary Edema Study Group. Relationship between extravascular lung water and severity categories of acute respiratory distress syndrome by the Berlin definition. Crit Care 2013; 17:R132. [Epub ahead of print]
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
PaO2/FIO2 影响因素：FIO2， PEEP，潮气量，气道压 力，呼吸频率，肺复张手法，病人体位及体外循环支持
Carmen S.V. Barbasa, Alexandre M. I´solab, and Eliana B. Caser. What is the future of acute respiratory distress syndrome after the Berlin definition? Curr Opin Crit Care 2014, 20:10–16
围手术期肺部并发症及ARDS 预防策略
SICU
内容提要
ARDS及柏林标准 Berlin Definition标准之后 围术期预防ARDS—应该关注什么？
2
诊断标准
• Acute respiratory distress in adults. Ashbaugh DG
Lancet. 1967 Aug 12;2(7511):319-23
ARDS诊断的历史演变
• 1988年--Murray肺损伤评分标准 • 1994年--欧美联席会议诊断标准(AECC) • 2005年--Delphi标准
ARDS与ALI
• 急性呼吸窘迫综合症 acute respiratory distress syndrome, ARDS
• 急性肺损伤 acute lung injury,ALI
柏林标准：存疑
✓临床医生对胸片解读的差异较大
联合委员会建立了12张胸片数据库，即使经过 培训，临床医生判断12张胸片结果的准确性仅 为35％～80%
✓改良氧合指数(PaO2/FiO2)影响因素多
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
高危因素：急性呼吸增快、急促，脉搏氧饱和度下降，需提 高氧供，pH降低，酸中毒，动脉氧分压下降 避免二次打击如输注血制品，给予过量液体，有潜在毒性作 用的药物，大潮气量通气，胃酸吸入，呼吸机相关性肺炎
Gajic O, Dabbagh O, Park PK, et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:462–470.
X线胸片
双侧浸润影*
双侧浸润影*
至少累积3个象限的浸润影 *
其他生理学紊乱
无
无
*通过专业影像学培训，不能被胸腔积液，结节，肿块，肺叶塌陷所完全解释 **如果没有危险因素，需要客观指标的评估 VE Corr = VE ×PaCO2/40 VE 呼出潮气量，CRS 呼吸系统顺应性 如果海拔高于1,000 m 校正因子应计算为PaO2/FIO2×(大气压力/760)
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
1991–2010，356/712，弥漫性肺泡损伤DAD 159/356 (45%) DAD发生率：轻12%，中40%，重58%
Thille AW, Esteban A, Ferna´ndez-Segoviano P, et al. Corte´ s-Puch I,Cardinal-Ferna´ndez P, Lorente JA, Frutos-Vivar F. Comparison of the Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:761–767.