儿科常见急症处置培训课件

后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神
经系统症状。
3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐
、腹泻等。
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抢救程序
1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0． 2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射 ，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。 2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或 对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0． 00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。 3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的 松200—400mg静滴。
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输液反应的症状及抢救
输液反应的主要常见症状： 1、发热反应（最多见，占90%以上）； 2、心力衰竭、肺水肿； 3、静脉炎； 4、空气栓塞。
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二、心力衰竭、肺水肿
1、原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环 血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
2、症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严 重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
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输液反应的抢救方案：
1、吸氧。 2、静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或氢
化可的松100mg（小儿5-15mg/kg/次）。 3、肌注苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或非
那根25mg（小儿0.5-1mg/kg/次）。 4、肌注复方氨基比林2ml（小儿0.5ml/kg/次）。 5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-
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过敏性休克症状与抢救
发 病 机 理
是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血 制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相 应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛 的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于 同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组 织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活 因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加 ，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降 引起休克，累及多种器官，常可危及生命。
3、防治 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对 心脏病人、老年和儿童尤须注意。
（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生 ，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心 脏负担。
（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒 精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破 裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放
松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血
带应逐渐解除。
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三、静脉炎
1、原因 由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或 静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁 的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局 部静脉感染。
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临床表现
1．起病突然，约半数患者在接受抗原(某些
药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症
状，半小时后发生者占10％。最常见受累组
织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠
道和泌尿系统。
2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不

断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，
烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，
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抢救程序
5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。 6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血 管活性药物，强心等。 7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤 ，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏 性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗 休克治疗和维护呼吸道通畅。
2、症状 病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫 绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
3、防治 （1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开
病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力
，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部， 气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混 成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入。 （4）在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进 行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅 管腔与大气相通。
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四、空气栓塞
1、原因 由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液 、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被 带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并 分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则 空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换， 引起严重缺氧，而致病人死亡。
2针5mg（小儿0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg时快 速补液同时静注654-2针10mg。由于输液反应不是速 发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并 血压急速下降时用肾上腺素0.5-1mg皮下注射。
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小儿高热惊厥的急救
高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病
2、症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、 灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3、防治 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 （1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如
红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物 溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 （2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热 湿敷。 （3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分 钟。 （4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分 钟。
率高，根据统计，3％～4％的儿童至少生过
一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率高，是因
较成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别
能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异