中心静脉压测量CVPppt
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中心静脉压(CVP)的测定PPT课件
的临床意义
CVP BP 临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 高 正常
低 正常 低
心功能不全/容量 相对不足
容量血管收缩， PVR高
容量相对不足
强心、舒张血管 舒张血管 补液实验
.
11
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节 三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下 降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通 路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
故应用等渗盐水。 应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时至1
h较显著,而应用速尿后血容量减少,且在用药后30 min至 2 h较显著，从而影响中心静脉压。
.
15
图8：cvp的测定装置
.
16
测量步骤
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。
使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。
压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端 （ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。
监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气 端），开放患者端开始测量。
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心 静脉压偏低
CVP BP 临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 高 正常
低 正常 低
心功能不全/容量 相对不足
容量血管收缩， PVR高
容量相对不足
强心、舒张血管 舒张血管 补液实验
.
11
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节 三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下 降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通 路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
故应用等渗盐水。 应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时至1
h较显著,而应用速尿后血容量减少,且在用药后30 min至 2 h较显著，从而影响中心静脉压。
.
15
图8：cvp的测定装置
.
16
测量步骤
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。
使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。
压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端 （ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。
监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气 端），开放患者端开始测量。
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心 静脉压偏低
中心静脉压监测与护理ppt课件
主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早 拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
18
❖ 选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压 专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压 装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功 能监护仪连接；
❖ 患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相 当于腋中线第四肋间)处；
❖ 转动传感器测压装置上的三通管，使传感器 与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0” 点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉 相通
室上速，心室起搏 42
导管因素对CVP的影响
❖ 正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测
CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入
心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过
浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养
液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形
成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠
度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管
❖ 换能器归零 ❖ 换能器的位置 ❖ 保证波形传输准确 ❖ 监测管道与导管的护理 ❖ 测量时的体位 ❖ 正确的分析
21
换能器归零（Zeroing）
❖ 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力 对病人压力造成的读数影响
❖ 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护 仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至 零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
❖ 应用吗啡或地西泮等镇静药物后。
47
48
❖ 补液试验：
❖取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 ❖若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 ❖若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
49
影响中心静脉压的因素
❖ 病理因素
❖张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气 管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、 纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉 压偏高。
18
❖ 选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压 专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压 装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功 能监护仪连接；
❖ 患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相 当于腋中线第四肋间)处；
❖ 转动传感器测压装置上的三通管，使传感器 与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0” 点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉 相通
室上速，心室起搏 42
导管因素对CVP的影响
❖ 正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测
CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入
心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过
浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养
液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形
成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠
度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管
❖ 换能器归零 ❖ 换能器的位置 ❖ 保证波形传输准确 ❖ 监测管道与导管的护理 ❖ 测量时的体位 ❖ 正确的分析
21
换能器归零（Zeroing）
❖ 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力 对病人压力造成的读数影响
❖ 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护 仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至 零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
❖ 应用吗啡或地西泮等镇静药物后。
47
48
❖ 补液试验：
❖取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 ❖若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 ❖若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
49
影响中心静脉压的因素
❖ 病理因素
❖张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气 管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、 纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉 压偏高。
中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
CVP测量 PPT课件
CVP与血压的关系
中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CVP↓，BP ↓，提示有效血容量不足 CVP↑，BP ↓ ，提示心功能不全。 CVP↑，BP正常，提示容量负荷过重。 CVP进行性↑，BP进行性↓ ，提示严重心功能不全或心包填塞。 CVP 正常，BP ↓ ，提示心功能不全或血容量不足，可进行补液试验。
谢谢
2、换能器接上氯化钠排尽管道内所有空气，在接上深静脉管道上。
3、将换能器上探头与压力套装上的导线连接。
换能器版
• 步骤： 1、关闭传感器接病人一端，使传感器与大气相通。 2、将监护仪上压力模块调至校零状态，a.选择标尺（一般为最优标尺） b.选择测量的内容 (CVP) 3、将换能器的传感器放置在右心房同一水平，按传感器校零键， 使监护仪上CVP 的通道为一直线并括弧里显示（0）才算校零成功。
关于零点的延伸
• 多数教科书是以相当于右心房的位置的“腋中线”为准
关于零点的延伸
• 国外的定义：平腋中线第四肋间
关于零点的延伸
• 德国人的做法：患者平卧位时将尺子从人体侧面深入（应该是平 第四胸椎），这样尺子的上端在胸壁表面，下端在背部下，压紧 后，胸侧壁的长度被分为5等份，上2/5与下3/5的交点为零点（尺 子的设计是自动的，只要压紧后，标尺会自动指向零点的）
• 补液试验
取等渗盐水（0.9%的生理盐水）250毫升于5至10分钟内给予静脉
注入
若血压升高而CVP不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3至5cmH2O,提示心功能不全。
补液试验相关延伸
• 被动直腿抬高实验
参考文献
• 周秀华.张静.急危重症护理学 第二版.人民卫生出版社， 2006.2:31 • 彭刚艺.刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）第二版.广东科技出 版社，2013.3:23-24
CVP监测PPT课件
01
CVP监测的设备 与技术
监测设备的种类和特点
监测设备的种类
包括压力监测仪、中心静脉压（ CVP）监测仪、血流动力学监测 仪等。
监测设备的特点
不同类型的设备具有不同的特点 ，如精度、稳定性、便携性等， 适用于不同的临床环境和监测需 求。
监测技术的原理和优缺点
监测技术的原理
主要基于压力和容积测量技术， 通过测量中心静脉压力来评估血
详细描述
在CVP监测中，导管插入是关键步骤，通常选择颈内静脉、锁骨下静脉等部位进行穿刺 ，然后将导管送至中心静脉。随后，连接压力传感器测量中心静脉的压力波形，通过换 能器转换为电信号，最终显示为压力值。医生可以通过连续监测CVP波形和压力值的变
化，评估病人的循环血量和右心功能状态。
01
CVP监测的应用 场景
详细描述
通过CVP监测，医生可以及时了解病人的循环血量和右心功 能状态，从而调整治疗方案，如补液、强心、利尿等。此外 ，CVP监测还可以帮助医生判断病人的预后，预测病情的发 展趋势。
CVP监测的原理和方法
总结词
CVP监测的原理是通过测量中心静脉的压力来反映右心室的充盈压力，方法包括导管插 入和压力传感器测量。
药物研发应用
01
02
03
药效评估
通过CVP监测，药物研发 人员可以评估新药对心血 管系统的影响，为药物研 发提供科学依据。
药物安全性监测
在药物临床试验阶段， CVP监测可用于监测药物 的安全性，及时发现和处 理不良反应。
药物剂量调整
根据CVP监测结果，药物 研发人员可以调整药物的 剂量，以获得最佳的治疗 效果。
CVP监测可以反映心脑血管疾病的病理生理变化，有助于深入探讨心脑血管疾病的发病机制和发展过 程。
中心静脉压监测技术PPT课件
避免过度补液
CVP过高可能提示心功能 不全或肺水肿风险，有助 于避免过度补液导致的并 发症。
优化液体分配
通过调整晶体液、胶体液 等不同类型液体的输注比 例和速度，实现液体在体 内的合理分配。
预测休克风险及预后评估
预测休克风险
01
CVP的持续降低可能预示着休克风险增加，需密切监测并采取
相应干预措施。
穿刺准确性。
选择合适穿刺点
根据患者病情和体位，选择充 盈、弹性好、易固定的静脉进 行穿刺。
熟练掌握穿刺技巧
掌握进针角度、速度及深度， 保持针头斜面与皮肤平行刺入 ，见回血后降低角度再进针少 许。
合理利用负压原理
在穿刺前将输液器调节器调至 靠近茂菲氏滴管处，使针头进
入血管后能快速回血。
减少并发症发生的措施
穿刺部位
常选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静 脉等。
消毒
穿刺前需对穿刺部位进行常规消毒， 以降低感染风险。
穿刺针类型及特点
中心静脉导管
材质柔软，可长时间留置，适用于需要持续监测中心静脉压 的患者。
穿刺针
包括普通穿刺针和套管针，适用于单次中心静脉压监测。
操作步骤与注意事项
操作步骤
患者准备、穿刺部位选择、消毒、穿 刺、置管、固定、连接测压装置等。
法规与伦理问题
随着中心静脉压监测技术的不断发展，相关法规和伦理问 题也需要不断完善和关注，以保障患者权益和医疗安全。
THANKS
加强巡视，及时发现并解决患者存在的问题 ，同时加强与患者的沟通，了解其需求和感 受，给予必要的帮助和支持。
06 未来发展趋势及挑战
新型监测设备研发进展
微型化传感器技术
随着传感器技术的不断发展，微 型化传感器将成为中心静脉压监 测设备的重要组成部分，提高监
中心静脉压测量ppt课件
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注 入
• 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足
• 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O， 提示心功能不全
测量CVP数值的临床意义
4、适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协 助了解是低血容量休克，还是心功能不全 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防 止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区 别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输 血、补液的盲目性
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次， 有污染时பைடு நூலகம்时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O 时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安 静后10～15分钟测量
测量CVP数值的影响因素
5、其他因素
• 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏 低，过浅则中心静脉压偏高
• 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
结语
• CVP不应单独分析，结合PH 值、 血压、其他临床征象共 同分析才有意义！
• PICCO
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O
过高： CVP>15~20cmH2O
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压(CVP)监测及波形分析ppt课件
休克、脓毒血症
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10
CVP与BP变化的关系及处理：
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CV P
BP
低低
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
低 正常
血容量轻度不足
适当补液
高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管
高 正常 容量血管收缩，PVR高
舒张血管
正常 低
CO低，最新容版整量理p相pt 对不足
• 将一次性压力传感器与导线连接.
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28
封闭式CVP的测量
• 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管
• 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间 腋中线交界处）
• 校正调零
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29
封闭式CVP的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
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8
CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
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9
CVP监测的临床意义:
过低CVP<4cmH2O 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：分布性
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14
CVP 的测量
• 开放式测量法 • 封闭式测量法
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15
开放式 CVP测量法
• 准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml、标尺、弯盘等。
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10
CVP与BP变化的关系及处理：
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CV P
BP
低低
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
低 正常
血容量轻度不足
适当补液
高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管
高 正常 容量血管收缩，PVR高
舒张血管
正常 低
CO低，最新容版整量理p相pt 对不足
• 将一次性压力传感器与导线连接.
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封闭式CVP的测量
• 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管
• 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间 腋中线交界处）
• 校正调零
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封闭式CVP的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
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8
CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
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9
CVP监测的临床意义:
过低CVP<4cmH2O 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：分布性
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CVP 的测量
• 开放式测量法 • 封闭式测量法
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开放式 CVP测量法
• 准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml、标尺、弯盘等。
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测量CVP数值的相关知识
ICU 冯甜甜
提纲
CVP的概念 CVP的原理 CVP的正常 值
测量CVP数 值的临床意 义 测量CVP数 值的正确操 作
测量CVP 数值的影 响因素
1
2
3
CVP的概念
1962年Wilson等开展CVP测 量以来，其临床应用日益 广泛
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流 经右心房及上、下腔静脉胸腔 段的压力，是反映右心功能和 血容量的常用指标
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区 别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输 血、补液的盲目性
测量CVP数值的临床意义
5、随着医疗技术的发展和知识的更新，目前 已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力 变化、操作技术等多种因素的影响，应尽 量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应， 才具有临床判断病情和指导治疗的意义
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注 入 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足 • 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O， 提示心功能不全
测量CVP数值的临床意义
4、适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协 助了解是低血容量休克，还是心功能不全 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防 止循环超负荷的危险
• 这儿发生了什么? 换能器位置的改变
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可
持续输液以保持通畅
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次， 有污染时随时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
测量CVP数值的影响因素
2、神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、 肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉 压高
测量CVP数值的影响因素
3、药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中 心静脉压升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉 压下降
输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使 中心静脉压升高，故一般用等渗液测压
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安
静后10～15分钟测量 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓 塞
如何正确测量 CVP数值
机械通气患者测量CVP时，在呼气 末测量CVP, 误差最小，因为此时 胸膜压接近大气压
测量CVP数值的影响因素
4、其他因素
• 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低 则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头 抬高或下降；
• 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动 增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作用 下而波动
测量CVP数值的影响因素
5、其他因素
• 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏 低，过浅则中心静脉压偏高
测量CVP数值的影响因素
• 病理因素 • 神经体液因素
• 药物因素
• 其他因素
测量CVP数值的影响因素
1、病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心 衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管 收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压 迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中 心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降 等能使中心静脉压偏低
如何正确测量 CVP数值
• 操作步骤
•
检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 调节零点（压力换能器） → 读取数值
• 注：护理操作时首先要排除影响因素
如何正确测量 CVP数值
如何正确测量 CVP数值
零点调节：
• 将压力换能器与右心房相平行（相当于 平卧时腋中线第四肋间）水平处
如何正确测量 CVP数值
• 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
结语
• CVP不应单独分析，结合PH 值、 血压、其他临床征象共 同分析才有意义！ • PICCO
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如何正确测量 CVP数值
测压装置
压力套装 0.9%Nacl、肝素钠、压力袋 中心静脉导管 压力导线、压力模块
如何正确测量 CVP数值
测压装置
测压装置
压力换能器
压力导线
压力套装
压力模块
中心静脉置管途径
锁骨下静脉穿刺部位
中心静颈内静脉置管
锁骨下静脉置管
测量CVP数值的临床意义
3、中心静脉压与血压同时监测，比
较其动态变化，更有意义。如下图：
CVP
低 低
BP
低 正常
临床意义 处理方法
血容量不足 充分补液 适当补液
血容量轻度 不足
心功能不全/ 容量相对过 多 容量血管收 缩，PVR高
高
高 正常
低
正常 低
强心，舒张 血管
舒张血管 补液实验
CO低，容量 相对不足
心血管系统的解剖
心 脏 的 体 表 投 影
CVP的原理
• 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔 内压力信号传递到压力换能器上，将 其转变为电信号在监护仪上同步持续 示波，显示压力曲线及测压的数据， 并记录曲线图形
CVP的正常值
正常值为5cmH2O~12cmH2O 正常值为2mmHg~8mmHg
数值变换
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张
3. 血管收缩扩张功能失常：败
血症
测量CVP数值的临床意义
1、测量CVP的目的
判断血管容量状态
评估心脏的前负荷
测量CVP数值的临床意义
2、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心
包填塞有着重大意义 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还 是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能衰竭
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O
过高： CVP>15~20cmH2O
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭
3. 血管收缩
4. 心包填塞
5. 急性或慢性肺动脉高血压
6. 机械通气和高呼气末正压
过低： CVP<2.4cmH2O(
ICU 冯甜甜
提纲
CVP的概念 CVP的原理 CVP的正常 值
测量CVP数 值的临床意 义 测量CVP数 值的正确操 作
测量CVP 数值的影 响因素
1
2
3
CVP的概念
1962年Wilson等开展CVP测 量以来，其临床应用日益 广泛
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流 经右心房及上、下腔静脉胸腔 段的压力，是反映右心功能和 血容量的常用指标
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区 别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输 血、补液的盲目性
测量CVP数值的临床意义
5、随着医疗技术的发展和知识的更新，目前 已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力 变化、操作技术等多种因素的影响，应尽 量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应， 才具有临床判断病情和指导治疗的意义
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注 入 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足 • 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O， 提示心功能不全
测量CVP数值的临床意义
4、适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协 助了解是低血容量休克，还是心功能不全 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防 止循环超负荷的危险
• 这儿发生了什么? 换能器位置的改变
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可
持续输液以保持通畅
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次， 有污染时随时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
测量CVP数值的影响因素
2、神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、 肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉 压高
测量CVP数值的影响因素
3、药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中 心静脉压升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉 压下降
输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使 中心静脉压升高，故一般用等渗液测压
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安
静后10～15分钟测量 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓 塞
如何正确测量 CVP数值
机械通气患者测量CVP时，在呼气 末测量CVP, 误差最小，因为此时 胸膜压接近大气压
测量CVP数值的影响因素
4、其他因素
• 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低 则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头 抬高或下降；
• 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动 增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作用 下而波动
测量CVP数值的影响因素
5、其他因素
• 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏 低，过浅则中心静脉压偏高
测量CVP数值的影响因素
• 病理因素 • 神经体液因素
• 药物因素
• 其他因素
测量CVP数值的影响因素
1、病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心 衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管 收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压 迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中 心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降 等能使中心静脉压偏低
如何正确测量 CVP数值
• 操作步骤
•
检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 调节零点（压力换能器） → 读取数值
• 注：护理操作时首先要排除影响因素
如何正确测量 CVP数值
如何正确测量 CVP数值
零点调节：
• 将压力换能器与右心房相平行（相当于 平卧时腋中线第四肋间）水平处
如何正确测量 CVP数值
• 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
结语
• CVP不应单独分析，结合PH 值、 血压、其他临床征象共 同分析才有意义！ • PICCO
Thank You for Watching
如何正确测量 CVP数值
测压装置
压力套装 0.9%Nacl、肝素钠、压力袋 中心静脉导管 压力导线、压力模块
如何正确测量 CVP数值
测压装置
测压装置
压力换能器
压力导线
压力套装
压力模块
中心静脉置管途径
锁骨下静脉穿刺部位
中心静颈内静脉置管
锁骨下静脉置管
测量CVP数值的临床意义
3、中心静脉压与血压同时监测，比
较其动态变化，更有意义。如下图：
CVP
低 低
BP
低 正常
临床意义 处理方法
血容量不足 充分补液 适当补液
血容量轻度 不足
心功能不全/ 容量相对过 多 容量血管收 缩，PVR高
高
高 正常
低
正常 低
强心，舒张 血管
舒张血管 补液实验
CO低，容量 相对不足
心血管系统的解剖
心 脏 的 体 表 投 影
CVP的原理
• 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔 内压力信号传递到压力换能器上，将 其转变为电信号在监护仪上同步持续 示波，显示压力曲线及测压的数据， 并记录曲线图形
CVP的正常值
正常值为5cmH2O~12cmH2O 正常值为2mmHg~8mmHg
数值变换
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张
3. 血管收缩扩张功能失常：败
血症
测量CVP数值的临床意义
1、测量CVP的目的
判断血管容量状态
评估心脏的前负荷
测量CVP数值的临床意义
2、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心
包填塞有着重大意义 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还 是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能衰竭
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O
过高： CVP>15~20cmH2O
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭
3. 血管收缩
4. 心包填塞
5. 急性或慢性肺动脉高血压
6. 机械通气和高呼气末正压
过低： CVP<2.4cmH2O(