住院患者生活自理能力评估表
患者日常生活自理能力评估表精编WORD版
患者日常生活自理能力评估表精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表科室：床号：姓名：住院号：
第（）页护理部2015年6
月制定
《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》
填写说明
一、填写要求
1、护理人员应根据患者自理能力的变化动态评估（贯穿于住院期间）。
2、对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行评定（在相应分值栏内直接填写分数），将各项得分相加即为总分，同时将总分记录在《专科患者评估及护理记录单》自理能力栏内，不再记录ABCD项目标识（科室再次印刷《专科患者评估及护理记录单》时，将备注栏中自理能力的相关内容删除）。
3、根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（直接在相应等级栏内打√）。
4、评估完成后，评估护士签全名。
5、十周岁以下儿童可不使用此表进行评定。
6、《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》从2014年8月11日开始使用，暂不归档，由出院科室保存三年。
二、填写频次
1、患者入院、转入、手术后当班必须进行评估，其余依据患者情况进行动态评估；
2、调整患者护理级别时结合患者病情和/或自理能力的情况进行评定。
附：《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》书写模板
2014年8月8日。
患者日常生活自理能力评估表）
患者⽇常⽣活⾃理能⼒评估表）赣县⼈民医院患者⽇常⽣活⾃理能⼒评估表
科室：床号：姓名：住院号：
第（）页护理部2015年6⽉制定
《赣县⼈民医院患者⽇常⽣活⾃理能⼒评估表》
填写说明
⼀、填写要求
1、护理⼈员应根据患者⾃理能⼒的变化动态评估（贯穿于住院期间）。
2、对患者进⾷、洗澡、修饰、穿⾐、控制⼤便、控制⼩便、如厕、床椅转移、平地⾏⾛、上下楼梯 10 个项⽬进⾏评定（在相应分值栏内直接填写分数），将各项得分相加即为总分，同时将总分记录在《专科患者评估及护理记录单》⾃理能⼒栏内，不再记录ABCD项⽬标识（科室再次印刷《专科患者评估及护理记录单》时，将备注栏中⾃理能⼒的相关内容删除）。
3、根据总分，将⾃理能⼒分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和⽆需依赖四个等级（直接在相应等级栏内打√）。
4、评估完成后，评估护⼠签全名。
5、⼗周岁以下⼉童可不使⽤此表进⾏评定。
6、《赣县⼈民医院患者⽇常⽣活⾃理能⼒评估表》从2014年8⽉11⽇开始使⽤，暂不归档，由出院科室保存三年。
⼆、填写频次
1、患者⼊院、转⼊、⼿术后当班必须进⾏评估，其余依据患者情况进⾏动态评估；
2、调整患者护理级别时结合患者病情和/或⾃理能⼒的情况进⾏评定。
附：《赣县⼈民医院患者⽇常⽣活⾃理能⼒评估表》书写模板
2014年8⽉8⽇。
病人生活自理能力分级评定量表
病人生活自理能力分级评定量表
指数的总分，确定自理能力等级。
二、分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即得总分。
根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表一）。
三、应用：依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。
四、重症监护病房（ICU）、儿科、新生儿科、其他科室≤13岁的患者不进行自理能力分级评定。
五、自理能力分级评定表存放于病历中。
生活自理能力评估表模版
)
10
可控制小便
10分
5分
0分(失控
)
10
如厕(包括擦净、整理衣裤、冲水)
10分
5分
0分
10
床椅移动
15分
10分
0分
10
平地行走
15分
10分
0分
10
上下楼梯
10分
5分
0分
5பைடு நூலகம்
总分：80
100分
评分
85
护理
措施
1.面部清洁、梳头
2.口腔护理
3.会阴护理
4.足部清洁
5.协助床上移动
6.需要时床上使用便器
5、评分在对应栏内写上分值；护理措施：在相应的栏内打“ √ ”
6、评估时机：入院时、病情变化、出院时
7.根据病情床上擦浴
8.床上洗头，每周一次
9.需要时协助穿衣
10.协助进食水
护士签名：
注：1、总分≤40分，重度依赖，全部需要他人照顾(医嘱： 一级护理)
2、总分41-60分，中度依赖，大部分需要他人照顺(医嘱：二级护理)
3、总分61-99分，轻度依赖，少部分需要他人照顺(医嘱：二级或三级护理)
4、总分100分，无需依赖(医嘱：三级护理)
XXX人民医院住院患者生活自理能力评估表
姓名：
性别：
年龄：
病区：
床号：
住院号：
项 目
评分标准
评分日期
独立
部分独立或需要部分帮助
需要大帮助
进食
10分
5分
0分
10
修饰(包括梳头、洗脸刷牙、剃须等活动)
5分
0分
0分
住院患者生活自理能力评估表完整
住院患者生活自理能力评估表完整
本评估表用于评估住院患者的生活自理能力，旨在帮助医护人员了解患者在日常生活中的自理状况，为制定个性化的护理计划提供依据。
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 入院日期：
自理能力评估
请根据以下情况，选择相应的答案，标记“是”或“否”。
1. 是否可以独自完成进食？
2. 是否可以独自上厕所？
3. 是否可以独自穿脱衣物？
4. 是否可以独自洗漱和洗澡？
5. 是否可以独自行走？
6. 是否可以完成个人卫生？
7. 是否可以自己管理药物？
8. 是否可以处理简单日常事务，例如购物或支付账单？
9. 是否可以进行基本家务劳动，例如扫地、擦桌子等？
10. 是否具有独立决策和判断能力？
评价结果
根据患者的回答和观察情况，将每道题的答案填写在下面的表格中。
结论与建议
根据评估结果，对患者的生活自理能力进行综合评价。
- 如果患者能够独立完成所有问题，他们具有较好的生活自理能力。
- 如果患者在某些方面需要帮助或有一定程度的依赖，则需要提供相应的护理和支持。
- 如果患者在多个方面都无法独立完成，说明他们的生活自理能力较差，需要提供全面的护理和照顾。
综合评估结果，我们建议根据患者的具体情况设计个性化的护理计划，包括提供必要的生活辅助设备、进行康复训练以提高自理能力，并与患者及其家属进行有效沟通，帮助他们理解患者的状况和护理需求。
评估人员签名：_________________ 日期：_________________。
生活自理能力评估量表
诊断：精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
自理能力评估量表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：
项目
评估内容
分值
评估时间及得分
洗澡
准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。
5
在冼澡过程中需他人帮助。
0
修饰
可自己独立完成。
5
需他人帮助。
0
进食
可独立进食
10
需部分帮助
5
需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管。
0
穿衣
可独立完成。
10
需部分帮助。
5
需极大帮助或完全依赖他人。
0
如厕
可独立完成。
10
需部分帮助。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
需极大帮助或完全依赖他人。
0
控制大便
可控制大便。
10
偶尔失控，或需要他人提示。
5
完全失控。
0
控制小便
可控制小便。
10
偶尔失控，或需要他人提示。
5
完全失控，或留置导尿管。
0
上下楼梯
可独立上下楼梯。
10
需部分帮助。
5
需极大帮助或完全依赖他人。
0
床椅转移
可独立完成。
15
需部分帮助。
10
需极大帮助。
5
完全依赖他人
0
平地行走
可独立在平地上行走45m。
15
需部分帮助。
10
自理能力及护理分级评估表
穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。
入厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
2、评估表应用的时间：①入院（转科）当班；②每周评估一次；③患者病情或自理能力发生变化时动态评估。
生活自理能力及护理分级评估表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
内容
评估日期
项目
完全独立
需部分帮助
需极大帮助
完全依赖
分值
分值
分值
分值
分值
分值
分值
进食
10
5
0
-
洗澡
5
0
-
-
修饰
5
0-Biblioteka -穿衣10
5
0
-
控制大便
10
5
0
-
控制小便
10
5
0
-
入厕
10
5
0
-
床椅转移
15
10
5
0
平地行走
15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
-
Barthel指数
自理能力分级：①重度依赖②中度依赖③轻度依赖④无需依赖
护理级别：①特级、②一级、③二级、④三级
评分结果已告知医生（告知请打√）
责任护士签名：
责任护士手写签名
签名日期：
自理能力登记和护理分级划分标准说明
自理能力分级
等级划分标准
需要照顾程度
护理分级
重度依赖
总分≤40分
全部需要他人照顾
特级或一级护理
中度依赖
总分41`60分
自理能力评定量表
自理能力Barthel指数评定量表
病区：床号：姓名住院号性别：诊断：
一、说明：1.自理能力分级
2.指数应记录“患者能做什么”，而不是可能应达到什么程度。
其目的是确定在有无体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度，因此，如需提供任何人的帮助则表明患者不能自理。
3、中度是指患者能提供所需力量的一半。
4、只要患者无需人的帮助，虽用辅助器也可纳入自理类。
5、应记录患者24小时内完成的情况。
二、1、评估时间：入院、转科、病情变化、手术、出院。
2、评估方法：直接观察或访谈。
住院患者自理能力评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
入院诊断：入院时间：
一、评估情况：
项目
进食
洗澡
修饰
穿衣
控制
大便
控制
小便
如厕
床椅
转移
平地
行走
上下
楼梯
得分及措施落实
情况记录
完全独立
10
5
5
10
10
10
10
15
15
10
总
评
分
措施
签名
部分帮助
5
0
0
5
5
5Hale Waihona Puke 51010
5
极大帮助
0
-
-
0
0
0
0
5
5
0
完全依赖
注：此表用于患者入院、手术、转科时由责任护士对其生活自理能进行评估，评分≤65分者，需要交班观察。
-
-
-
-
-
-
-
0
0
-
评估日期
各项评分
二、、自理能力等级及评估频次：
分值
级别
依赖程度
评估时间
＜40分
重度依赖
全部生活需要他人照顾
每周评估一次
41-60分
中度依赖
大部分生活需要他人照顾
每2周评估一次
61-99分
轻度依赖
少部分需要他人照顾
无需再评估
100分
无依赖
无需他人照顾
无需再评估
三、护理措施：
1、晨/晚间护理2、协助进食进水3、卧位护理4、排泻护理5、床上擦浴6、健康宣教7、其他
护理自理能力评估表
护理自理能力评估表护理自理能力评估表是一种针对患者护理需求评估的工具，用于评估患者在日常生活中的自理能力。
以下是一个700字的护理自理能力评估表范例。
护理自理能力评估表个人信息:姓名:性别:年龄:住院号:评估日期:I. 基本信息1. 住院原因:2. 入院日期:3. 主要诊断:II. 日常生活自理能力评估1. 声音语言:- 是否能与人正常交流?- 是否能清晰地表达意思?- 是否有语言障碍或沟通困难?2. 饮食:- 是否能自己进食?- 是否需要帮助或带饭?- 是否有吞咽困难或需要特殊饮食?3. 洗漱:- 是否能自己进行洗漱?- 是否需要帮助或指导?- 是否能正常使用洗漱用品?4. 穿着:- 是否能自己穿脱衣物?- 是否需要帮助或指导?- 是否能自己选择适合的服装?5. 如厕:- 是否能自己上厕所?- 是否需要帮助或使用辅助器具?- 是否有排便困难或控制问题?6. 活动能力:- 是否能独立行走?- 是否需要辅助器具或他人搀扶?- 是否能在床上翻身或移动?7. 心理状态:- 是否情绪稳定?- 是否有抑郁、焦虑或其他心理问题?- 是否有认知或记忆障碍?III. 危险因素评估1. 跌倒风险:- 是否有跌倒史或跌倒风险因素?- 是否需要特殊防护措施?- 是否需要床栏或护士陪同行走?2. 烫伤/烧伤风险:- 是否有烫伤/烧伤史或风险因素?- 是否需要特殊防护措施?- 是否有安全意识和自我保护能力?3. 感染风险:- 是否有感染史或感染风险因素?- 是否需要特殊防护措施?- 是否能正确遵循手卫生和感染控制措施?IV. 总结与建议根据以上评估结果，患者的护理自理能力评分为____分，属于____。
(评分范围可以根据具体情况自行设定)基于评估结果，以下是针对患者的护理建议：1. 提供必要的语言和沟通支持，如使用图示、手势等，帮助患者进行有效交流。
2. 帮助患者维持良好的饮食习惯，确保营养摄入。
3. 提供洗漱指导和帮助，确保患者个人卫生。
自理能力评估表
护理分级1。
范围：本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。
本标准适用于各级综合医院。
其他类别医疗机构可参照执行。
2。
术语和定义下列术语和定义适用于本文件.2。
1 护理分级nursing classification：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别.2.2 自理能力ability of self-care:在生活中个体照料自己的行为能力。
2。
3日常生活能力activitles of daily licing;ADL：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动.2。
4 Barthel指数barthel index ；BI：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围在0～100. 3。
护理分级3。
1护理级别:依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。
3。
2分级方法3。
2。
1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
3。
2。
2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1)。
3。
2.3 依据病情等级和(或）自理能力等级，确定患者护理分级。
3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级.3.3分级依据3。
3。
1符合以下情况之一，可确定为特级护理:a) 维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者。
b）病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。
C）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者.3。
3。
2符合以下情况之一，可确定为一级护理:a）病情趋向稳定的重症患者；b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者.3.3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理：。
患者自理能力评估表
□正常0分
□轻度依赖1分
□中度依赖3分
□重度依赖7分
穿衣
穿上衣、穿裤子等
独立完成
—
需要协助，在适当的时间内，能完成部分穿衣
完全需要帮助
□正常0分
□
□中度依赖3分
□重度依赖5分
入厕及排泄
入厕、小便、大便等
独立完成
偶尔失禁，但基本上能入厕或使用便器
经常失禁，在很多提示和协助下尚能入厕或使用便盆
患者自理能力评估表
评估项目
程度等级
判断评分
正常
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
进食
使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等
独立完成—Leabharlann 需要协助，如切碎、搅拌食物等
完全需要帮助
□正常0分
□中度依赖3分
□重度依赖5分
个人卫生
修饰、洗澡
独立完成
能独立洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助
在协助下和适当的时间内，能完成部分修饰
完全失禁，完全需要帮助
□正常0分
□轻度依赖1分
□中度依赖5分
□重度依赖10分
移动
站立、移行、行走、上下楼梯
独立完成
借助较小的外力或辅助装置能完成站立、转移、行走、上下楼梯等
借助较大的外力才能完成站立、转移、行走，不能上下楼梯
卧床不起，移动完全需要帮助
□正常0分
□轻度依赖1分
□中度依赖5分
□重度依赖10分
判断评分参考值
判断等级
0-3分 生活自理能力正常
4-9分 生活自理能力轻度依赖
10-18分 生活自理能力中度依赖
19分或以上 生活自理能力重度依赖
患者自理能力评估表2p
患者自理能力评估表病区床号姓名住院号表2 Barthel 指数（Bl ）评定量表Barthel 指数评定细则1 进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10 分：可独立进食。
5 分：需部分帮助。
0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。
2 洗澡5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。
0 分：在洗澡过程中需他人帮助。
3 修饰包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。
5 分：可自己独立完成。
0 分：需他人帮助。
4 穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。
10 分：可独立完成。
5 分：需部分帮助。
0 分：需极大帮助或完全依赖他人。
5 控制大便10 分：可控制大便。
5 分：偶尔失控，或需要他人提示。
0 分：完全失控。
6 控制小便10 分：可控制小便。
5 分：偶尔失控，或需要他人提示。
0 分：完全失控，或留置导尿管。
7 如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10 分：可独立完成。
5 分：需部分帮助。
0 分：需极大帮助或完全依赖他人。
8 床椅转移15 分：可独立完成。
10 分：需部分帮助。
5 分：需极大帮助。
0 分：完全依赖他人。
9 平地行走15 分：可独立在平地上行走45m 。
10 分：需部分帮助。
5 分：需极大帮助。
0 分：完全依赖他人。
10 上下楼梯10 分：可独立上下楼梯。
5 分：需部分帮助。
0 分：需极大帮助或完全依赖他人。
2013年11月14日国家卫生计生委发布2014年5月1日正式实施。
一级医院评审生活自理能力评估单
□ 0
可控制大便
□10
□ 5（每周小于1次失控）
□0（失控）
可控制小便
□10
□5（每24h小于1次失控）
□0（失控）
用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）
□10
□ 5
□ 0
床旁椅转移
□15
□10
□ 5
□ 0
平地行走45m
□15
□10
□ 5
□ 0
上下楼梯
□10
□ 5
□ 0
总得分
评估时间：评估人：
评估表应用时间选择：①入院（转科）当班。②患者自理能力发生变化时
日常生活功能评估-如果总分＜60分，需要协助完成日常生活
评分结果：满分100分。
<20分为极严重功能缺陷，生活~60分为生活需要帮助；
>60分为生活基本自理。
六安市金安区中店乡卫生院
生活自理能力（ADL）评估单（Barthel指数）
病区：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
项目
评分标准
评估日期
日常活动项目
独立
部分独立或需要部分帮助
需要大帮助
完全依赖
进餐
□ 10
□ 5
□ 0
洗澡
□ 5
□ 0
修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头)
□ 5
□ 0
穿衣
（包括系鞋带等）
□10
自理能力评估表
护理分级1.规模：本尺度划定了病院住院患者护理分级的办法.根据和实行请求.本尺度实用于各级分解病院.其他类别医疗机构可参照履行.下列术语和界说实用于本文件.2.1 护理分级nursing classification：患者在住院时代,医护人员根据患者病情和（或）自理才能进行评定而肯定的护理级别.2.2 自理才能ability of self-care：在生涯中个别照顾本身的行动才能.日常生涯才能activitles of daily licing;ADL：人们为了保持生计及顺应生计情形而天天重复进行的.最根本的.具有共性的运动.2.4 Barthel指数 barthel index ;BI：对患者日常生涯运动的功效状况进行测量,个别得分取决于对一系列自力行动的测量,总分规模在0~100.3.1护理级别：根据患者病情和自理才能分为特级护理.一级护理.二级护理和三级护理四个级别.患者入院后应根据患者病情轻微程度肯定病情等级.根据患者Barthel指数总分,肯定自理才能的等级（见表1）.根据病情等级和（或）自理才能等级,肯定患者护理分级.临床医护人员应根据患者的病情和自理才能的变更动态调剂患者护理分级.相符以下情形之一,可肯定为特级护理：a) 保持性命,实行挽救性治疗的重症监护患者.b）病情危重,随时可能产生病情变更须要进行监护.挽救的患者. C）各类庞杂或大手术后.轻微创伤或大面积烧伤的患者.相符以下情形之一,可肯定为一级护理：a)病情趋势稳固的重症患者;b）病情不稳固或随时可能产生变更的患者;c）手术后或者治疗时代须要严厉卧床的患者;d）自理才能重度依附的患者.相符以下情形之一,可肯定为二级护理：a）病情趋于稳固或未明白诊断前,仍需不雅察,且自理才能轻度依附的患者;b）病情稳固,仍需卧床,且自理才能轻度依附的患者.进食：用适合的餐具将食物由容器送到口中,包含用筷子（勺子或叉子）取食物.对碗（碟）的把持.品味.吞咽等进程.10分：可自力进食.5分：需部分帮忙.0分：需极大帮忙或完整依附他人帮忙.润饰：包含洗脸.刷牙.梳头.刮脸等.5分：可本身自力完成.0分：需他人帮忙.穿衣：包含穿（脱）衣服.系扣子.拉拉链.穿（脱）鞋袜.系鞋带等.10分:可自力完成.5分：需部分帮忙.0分：需极大帮忙或完整依附他人.掌握大便10分：可掌握大便.5分：偶然掉控,或须要他人提醒.0分：完整掉控.掌握小便10分：可掌握小便5分：偶然掉控,或须要他人提醒0分：完整掉控,或留置导尿管如厕：包含去厕所.解开衣裤.擦净.整顿衣裤.冲水等进程.10分：可自力完成.5分：需部分帮忙.0分：需极大帮忙或完整依附他人.床椅转移15分：可自力完成.10分：需部分帮忙.5分：需极大帮忙.0分：完整依附他人.平地行走15分：可自力在平地上行走45m.10分：需部分帮忙.5分：需极大帮忙.0分：完整依附他人.高低楼梯10分：可自力高低楼梯.。
ADL评估表完整
ADL评估表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）评估姓名:性别: 年龄: 床号: 诊断:住院号:日常生活活动能力量表ADL量表(Barthel指数)1、修饰：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮面或化妆（女性）。
由看护者提供工具，也给5分，如：挤好牙膏，准备好水等。
2、洗澡：5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成。
3、进食：10分=在正常的时间内可以完成进餐，食物可由其他人做或端来；5分=需要较多的帮助或在较长时间内才能完成进餐；0分：需要极大的帮助。
4、穿衣：应能穿任何衣服，系鞋带，当带肢具或围腰时，能自己穿脱；5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套（在正常时间内至少完成一半的过程）；0分=需极大的帮助。
5、用厕：能独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸，必要时可借助墙上扶手或其他物体支撑身体，如用便盆，用后能自己倒掉并清洗；5分=能在帮助下做某些事；0分=需极大帮助。
6、控制大便：10分=能控制大便无失禁；5分=需在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔失禁（指1周内情况）；0分=失禁或需灌肠。
7、控制小便：能控制小便，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分；5分=偶尔有尿失禁（每天不超过1次）；0分=失禁或需要导尿但不能自己完成导尿。
8、上下楼梯10分=可独立借助辅助工具上楼；5分=在监督或帮助下上下一层楼梯。
0分=完全不能。
9、床椅转移：10分=独立完成整个过程；10分=某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督以保证安全，需要他人搀扶或使用拐杖；5分=能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移到轮椅或在使用轮椅时需要较多的帮助；0分=坐不稳；10、平地行走：15分=指能独立行走45米，可以借助辅助工具，但不能用带轮的助行器。
10分=需监督或帮助完成行走45米（一个人的帮助）；5分=需较大帮助（可独立使用轮椅，或需2人搀扶）；0分=完全依赖。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
独立完成
0
--
0
需要协助，如切啐、搅拌食物等
3
完全需要帮助
5
（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须、洗澡等活动
评分
独立完成
0
能独立完成洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助
1
在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动
3
完全需要帮助
7
（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动
评分
独立完成
0
--
0
需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣
3
完全需要帮助
5
（4）如厕：小便、大便等活动及自控
评分
不需要协助、可自控
0
偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具
1
经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具
5
完全失禁，完全需要帮助
10
（5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动
评分
独立完成所有活动
0
借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上，不能上下楼梯
5
卧床不起，活动完全需要帮助
10
总评分
住院患者生活自理能力评估表
该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0-3分者为可自理；4-8分者为轻度依赖；9-18分者为中度依赖；≥19分者为不能处理。
科室：床号：姓名：年龄：诊断：
评估事项、内容与评分
程度等级
可自理
轻度依赖
中度依赖
不能自理
判断评分
（1）进餐：使用餐具将饮菜送入口、咀嚼、吞咽等活动