麻醉后监测治疗课件

下肢活动状态 无活动
足可活动 可屈膝 可举髋
麻醉后监测治疗
Pp A将C病U人送工离作恢复人室员时，转电运告病病房人，以的便工病房作作常好接规班
准备。 p 在所有病人的转运途中必须有EKG、SpO2和NIBP监
测。 p 苏醒室工作人员负责送病人返回病房。 p 到达病房，协助接班人员将病人安全地抬到病床。 p 测量BP、SpO2，并向病房医生、护士交班有关病人
化碳曲线评分正常，PetCO2<45mmHg，无支 气管痉挛现象，SpO2>95%（吸空气条件下）。 p 距末次肌松药使用时间>1小时，并已行肌松拮抗。 p 肌松监测TOF比值>75%。
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麻醉后恢复评分表（Aldret）
观察指标
评分
肌力 呼吸
0 无肌体活动 需辅助呼吸
1
2
能活动二个肢体， 有限地抬头
麻醉Βιβλιοθήκη Baidu监测治疗
麻醉医生的职责
p 病人的转运。
n 亲自护送 n 途中必须备有简易呼吸机及监测仪
p 以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。
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麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容
p 患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及 药物过敏史。
p 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛 药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。
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紧急抢救车
p 备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的 口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、 简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、肺动脉穿刺 配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开 包等。
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其它物品
p 消毒注射器 p 吸引管 p 手套 p 吸氧面罩 p 笔导管 p 其它
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p 止吐药种类
n Ondensetron（恩丹西酮、欧贝、枢复宁）于手术结 束前30’静脉注射4mg或发生恶心呕吐时立即静脉注射 4～8mg。
p 疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起反 射性呕吐。
p 体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。
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p 低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统 不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因。
p 术后吸痰等物理刺激。 p 颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。 p 其它：包括患者因素（肥胖、有晕动病史）、手
p PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。 p 有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污物
处理室。
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PACU的监测设备
p 恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电 图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度 （SpO2）、肌肉松弛、呼气末二氧化碳 （PetCO2）等监测仪，其中数台监测仪中配有直 接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、 深度监测装置。
p 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、 尿量及患者的生命体征。
p 术中异常情况、处理经过和处理结果。 p 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首
次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常， 共同处理。
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病人拔管前的指标
p 病人循环稳定。 p 自主呼吸正常，呼吸次数<20次/分，呼气末二氧
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人员配备及要求
恢复室工作人员必须掌握以下各项技能： p 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 p 气管插管术 p 气管拔管的指征和时机。 p 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 p 呼吸机的使用。
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常用药物
p 升压药、降压药。 p 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 p 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 p 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 p 凝血药及抗凝药。 p 激素、抗组织胺药。 p 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳
能保持呼吸道通畅
能活动四肢与抬头 正常呼吸与咳嗽
循环（mmHg）与 手术前血压相比
SpO2
神志
≥50，EKG明显 变化 辅助吸氧下<92％
无任何反应
20～50，EKG轻 微变化
辅助吸氧下>92％
嗜睡，但对刺激有 反应
20，无EKG变化 吸空气下>92％ 清醒
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下肢运动能力的评分
评分 0 1 2 3
酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。
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进入PACU的标准
p 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 p 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 p 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，
或阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸） 或手术需要（颈动脉内膜切除术）。 p 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或 呼吸循环尚未稳定者。
当时地生命体征，双方及家属共同确认病人已安全清 醒，生命体征平稳后方可离开，如出现情况异常应及 时处理。
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PACU并发症及处理
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恶心呕吐的原因
p 吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激 引起咳嗽和恶心呕吐。
p 静脉镇痛药（Ketamine、曲马多）对大脑边缘系统的刺 激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、 度冷丁）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。
一个单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫 缺陷的病人。 p PACU的床位与手术室匹配，一般比例1 ：1.5～ 2。 p PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使 用面积不小于10平方米。
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PACU的房间布置
p 恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有 中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。
术种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等）和椎管 内麻醉平面>T5。
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恶心呕吐的处理
p 一旦发生呕吐，立即采取头低位，使声门裂高于 食道入口，让胃内容物从口角流出并用吸引器清 除口咽部胃内容物以减少误吸机会，并针对上述 原因处理。
p 药物处理
n 小剂量氟哌利多、胃复安、地塞米松静脉注射。 n 止吐药选择。
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PACU的概念
PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现 代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其 目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳 地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手 术室利用率的途径之一。
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PACU的位置、大小
p 在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。 p 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立