液体疗法--PPT课件

极度凹陷
极度干燥 明显减低 呆滞，不灵活，哭 无泪 少尿or无尿 四肢厥冷，脉速而 弱，BP↓有花纹 >10% 重
水、电解质、酸碱平衡紊乱（二）
注意： 1）轻、中度区别主要看皮肤弹性。
2）中、重度区别主要看周围循环。 3）轻、中、重度之间没有严格的区分，但发生循 环衰竭（无脉搏、无血压）一律属于重度失水。 12小时无尿多为中度以上脱水； 4）皮肤弹性时间： a. 很快平复—— 好 b. 1-2秒内—— 稍差or 差 c. >2秒—— 极差。
低钾血症
低钾血症（血清钾<3.5mmol/L，正常3.5～
5.5mmol/L）
原因：摄入不足
排泄过多 分布异常 补液后低钾
低钾血症临床表现
• ①神经、肌肉兴奋性↓：精神萎靡，颈肌无力，四肢乏 力，软瘫，腱反射↓或 消失。 平滑肌兴奋性↓： 腹胀, 肠鸣音↓或 消失。呼吸肌麻痹，临床少见。 • ②心肌兴奋性↑→收缩性↑HR↑ →HR↓ 心音低钝，心脏 骤停（心肌纤维变性→坏死→收缩无力，心跳突然停 止于收缩期。 自律性↑：房早，室早，严重时室上性or 室性心 动过速 传导↓：房室阻滞 心电图：U波明显，QT间期延长，ST段下移，T 波低平 • ③肾脏( 肾小管上皮细胞变性) → a) 对ADH反应性低→浓缩功能↓→尿量↑ b) 肾小管泌H+、回吸收HCO3 -↑ 、CL-回吸收↓ →低钾低 氯性碱中毒。
130～ 150mmol/l 细胞外 明显 稍差 ↓ 精神萎靡 85%
水、电解质、酸碱平衡紊乱（三）
注意：
1）高渗性脱水：以神经系统兴奋症状为主 2）低渗性脱水：以休克症状为主 3）急性脱水症状重，体征轻，造成补液估计过少 慢性脱水症状轻，体征重，造成补液估计过多 4）婴幼儿腹泻以等渗性脱水为主，重度脱水或中度以 上营养不良伴久泻者多为低渗性脱水 5）中度以上脱水或低渗性脱水往往伴有低钾血症
低钾血症的治疗 1、治疗原则：
a) 尽量口服，如果有困难or缺钾严重者 静脉滴注 b) 见尿补钾，入院前4~6小时有尿或叩 膀胱有尿
低钾血症的治疗
2、量：轻症：10%KCl 2~3ml/Kg/d 重症：10%KCl 3~4ml/Kg/d
最多≯ 4.5ml/Kg/ 3、浓度：<0.3%(40mmol/L) ( 最佳:0.15~0.2%) 4、时间：静滴一天中>6~8小时 5、 疗程： 4~6天 or 5~7天
液 体 疗 法
概论
体液是人体新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物， 保持体液容量、分布、成分的稳定和动态平衡是保证人体 健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。
体液平衡包括
– – – – 组成体液的主要物质即电解质之间的平衡 分布在各区之间体液的渗透压平衡——张力平衡 每日液体出入量的平衡 酸碱平衡即H +浓度的稳定
小儿体液平衡的特点（四）
小儿体液的特点有以下几点
a) 年龄越小，含水量越多； b)间质区液体多； c) 年龄越小，需水量越多（与热量成正比）； d)年龄越小，水的出入量越多； e) 肥胖儿童较消瘦儿童含水量少。
水、电解质、酸碱平衡紊乱（一）
脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。
小儿体液平衡的特点（一）
体液的总量及分布
• 体液的总量分布于血浆、组织间隙及细胞内，前 两者合称细胞外液。 • 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的 比例高，血浆及细胞内液量的比例则与成人相近。 • 急性脱水时首先影响细胞外液。 • 不同年龄儿童的体液分布——见表4—3
小儿体液平衡的特点（二）
脱水程度：指患病后累积的体液丢失量， 即患病前与就诊时体重的差值
脱水程度比较
程度 精神状态 轻 稍烦躁 中 烦躁or萎靡 重 嗜睡，朦胧or昏迷
前囟、眼窝
口唇、粘膜 皮肤弹性 眼 尿量 末梢循环 占体重 代酸
稍口干
稍干燥 好or稍差 哭有泪 稍少 无改变 <5% 无
明显凹陷
明显干燥 减低 哭泪少 明显↓ 稍差，脉速，四肢 稍凉 5%～10% 轻～中
（1~2ml/Kg/d） 25%MgSO4 0.1~0.2ml/Kg/ 次 Qd~Bid ×2~3天
im（深部）
代谢性酸中毒
代酸：在中、重度脱水时往往都伴有不同程度的酸中毒，它 大致与脱水程度相平行。 AG mmol/L=[Na+]-([CL-]+[HCO3-]) 正常值：8—16mmol/L or 12±4 mmol/L （1）病因： ①正常AG型代酸： a）失碱性；b ）酸性物摄入过 多； c）静脉输入过多量不含[HCO3-]的含钠液。 ②高AG型代酸：获得性代酸。 a)酸性物质产生↑； b) 排出障碍。 （2）临床表现：精神萎靡、面色苍白、呼吸深快、口唇樱 桃红、恶心、呕吐
不同年龄的体液分布（占体重的%） 年龄 总量 足月 78 新生儿 1岁 70 2~14岁 成人 65 55~60 血浆 6 5 5 5 间质液 37 25 20 10~15 细胞内液 35 40 40 40~45
小儿体液平衡的特点（三）
• 体液的电解质组成 – 新生儿：四高三低 – K+，Cl-，P+++，乳酸根——偏高 – Na+，Ca++，碳酸氢根——偏低 – 其余年龄——与成人相似 • 细胞内 – 阳离子：K+为主Mg++，Ca++ – 阴离子：蛋白质，有机磷酸根 • 细胞外 – 阴离子：Cl-，碳酸氢根离子为主 – 阳离子：Na +为主
பைடு நூலகம்
低渗 原因 慢性病 营养不良 补液不当 →失Na+为主 <130mmol/l 细胞外 不明显 极差 ↓↓ 嗜睡，昏迷 （NC水肿） 5%
等渗 急性腹泻
高渗 高热，大汗 补液不当 →失水为主 >150mmol/l 细胞内 极明显 尚可 正常or稍低 烦躁，惊厥 15%
Na+ 失水区域 口渴 皮肤弹性 血压 神志 占失水百分比
低钙、低镁血症
Ca2+ 2.2~2.7mmol/L Mg2+0.7~1.0mmol/L
病因：腹泻、进食少，吸收不良，丢失Ca2+ 、 Mg2+↑，
但脱水、酸中毒因血液浓缩或离子钙↑可不出现低钙症 状，经补液、纠酸后，离子钙↓→抽搐；极少数久泻、 营养不良→ Mg2+↓
治疗：10%葡萄糖酸钙 5~10ml 静滴 Qd×3~5天