心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要、器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。

基本病因：1原发性心肌损害

(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。

(2)心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎和

原发性扩张型心肌病最常见。

(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最常见。其他如维生素B1缺乏和心肌淀粉样

变性等目前国内均属罕见。

2心脏负荷过重

(1)压力负荷（后循环）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄

等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

(2)容量负荷（前负荷）过重：见于两种情况，第一心脏瓣膜关闭不全血液反流如主动脉

关闭不全、二尖瓣关闭不全。第二左右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损

动脉导管未闭。

诱因：1感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。

2严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。

3贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。

4过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。

5洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

6其他疾病，如肺栓塞等。

心力衰竭的分类：按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。

按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。

心功能分级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。

慢性心力衰竭的临床表现

（一）左心衰竭：以肺淤血和心排量降低表现为主

症状：1程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿。

2咳嗽、咳痰、咯血

3乏力、疲倦、头晕、心悸

4少尿及肾功能损害症状

体征：肺部湿性啰音；心脏体征

（二）右心衰竭

症状:1消化道症状；2劳力性呼吸困难

体征：1水肿；2颈动脉征；3肝脏肿大；4心脏体征

（三）全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。

急性心力衰竭的临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次、强迫体位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，极重者可因脑缺氧而致神智模糊，发病开始可有一过性血压上升，病情如不缓解血压可持续下降至休克。

慢性心力衰竭的护理措施

1保持病室安静，室温适宜，空气新鲜。

2指导病人合理膳食，告知病人及家属低钠饮食的重要性并督促其执行。给予低钠、清淡、易消化、不胀气、富含维生素的食物，每日钠盐的摄入量在5克以下。少食多餐，尤其晚餐宜少

3根据病人缺氧程度调节氧流量，一般2-4l/min

4由于肠道淤血、进食减少、长期卧床及焦虑等因素使肠蠕动减弱，病人常有便秘现象，而用力排便可增加心脏负荷，故必要时给予缓泻剂或开塞露保持大便通畅

5对有明显水肿的病人护理时应观察水肿的消长时间，每日定时测量体重，正确记录24小时出入液量，适当控制液体摄入。做好皮肤护理，防止压疮和感染的发生

6应用洋地黄药物的护理：密切观察有无洋地黄中毒症状，主要表现为胃肠道反应如厌食、恶心、呕吐、腹泻，神经系统症状和视觉障碍如头痛、眩晕、幻觉、黄视、绿视；洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生过量而中毒，应严格按时按医嘱剂量给药；洋地黄用量的个体差异很大，老年人、心肌缺血、缺氧、肝或肾功能衰竭、低血钾易导致洋地黄中毒；给药时应注意不宜与钙剂、硝苯地平、抗甲状腺药同用；每次给药前测心率心律的变化，若成人心率小于60次/分或突然明显增快应考虑为洋地黄中毒，要暂缓给药通知医生；用药后观察疗效，若出现心率减慢、呼吸困难减轻、肝缩小、尿量增加、水肿减退、体重下降、食欲增加说明洋地黄治疗有效；按医嘱定期检测心电图、血钾及血中地高辛浓度

急力衰竭的护理措施

1密切观察生命体征、尿量、神智、皮肤温度颜色、肺罗音等变化，并详细记录，如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时应及时通知医生配合抢救

2立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量

3给予高流量6-8l/min经30%-50%乙醇湿化的氧气鼻导管吸入

4给予心理支持，缓解患者紧张的情绪

5做好抢救配合工作：及时建立静脉通道，并维持其通畅；按医嘱及时、准确给以吗啡或哌替啶，以扩张周围血管和镇静，注意用药后呼吸抑制、心率变化、血压下降等不良反应；地塞米松静脉注射可降低周围血管阻力、减少回心血量和解除支气管痉挛；呋塞米、血管扩张剂应用过程中须及时检测血压变化；严密控制输液速度。