心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症
心内科诊疗常规
心内科诊疗常规第一节心力衰竭心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是由于各种原因导致心脏的收缩和（或）舒张功能减弱，心排血量绝对或相对的减少，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时肺循环和（或）体循环瘀血，从而发生一系列临床症状与体征。
心衰属于中医所述的“心悸”、“怔仲”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”等范畴。
一、诊断（一）诊断依据1.症状：左心衰竭的症状以肺瘀血及心排血量降低表现为主：（1）程度不同的呼吸困难：随着病情的逐步加重，可出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等各种左心衰呼吸困难的不同形式。
（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点；长期慢性瘀血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。
（3）乏力、疲倦、头昏、心慌：这些都是心排血量不足，器官、组织.灌注不良及代偿性心率加快所致的症状。
（4）少尿和肾功能损害症状：严重右心衰血液重分配时，首先是肾血流量减少，患者出现少尿，长期慢性肾血流量减少可出现肾功能不全的各种症状。
右心衰竭的症状以体循环瘀血的表现为主：（1）消化道症状：胃肠道和肝瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
（2）劳力性呼吸困难：可为继发于左心衰的呼吸困难，单纯右心衰引起的呼吸困难为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。
2、体征：左心衰体征：（1）肺部湿性啰音：随病情轻重，可从局限于肺底部直至弥漫全肺，如患者取侧卧位则下垂一侧啰音较多。
（2）心脏体征：如心脏扩大、肺动脉瓣第2心音亢进、舒张期奔马律等。
右心衰体征：（1）水肿：特征为首先出现于身体最低垂部位，常为对称性可压陷性。
（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性。
（3）肝大：肝瘀血性增大，慢性持续性心衰可致心源性肝硬化。
心衰的健康教育
心力衰竭是各种心脏疾病导致心 功能不全的一种综合征，绝大多数是 指心肌收缩能力减弱，从而使心脏的 血液输出量减少，不足以满足机体代 谢的需要，并由此产生一系列症状和 体征。
我们要小心：几乎所有的心脏疾病都最终可能发展成心出院指导
健康教育
用药指导
活动指导
睡眠指导
心理指导
有些病人因环境，疾病的影响和家庭等因 素，容易产生焦虑，抑郁等不良情绪，针对不 同的原因不同的知识水平因采取不同的方法。 并多和他们交流谈心，使其感到温暖，不良情 绪可使交感神经兴奋，心率加快，血压升高， 使心肌好氧增加，应嘱其避免劳累和情绪激动， 从而减少疾病发作，并鼓励病人战胜疾病。
饮食指导
给予低热量、低胆固醇、低动物脂 肪、低盐、清淡易消化的饮食，并 多食水果和富含粗纤维食物，少食 多餐，限制进水，每日限制在1500 毫升以内，鼓励患者戒烟忌酒。
3、合理安排活动与休息，适当进行散步、打太极拳、练 气功等。
4、严格按医嘱服药，不能擅自增加或减少药量，服洋地 黄者应会识别其中毒反应并及。
5、保持情绪稳定，避免焦虑、忧郁的心理，树立战胜疾 病的信心。
6、出院时门诊定期复查。当出现疲倦、乏力、水肿、上 腹饱胀或恶心、呕吐，夜间平卧时，发现咳嗽、呼吸困难 等情况，应及时就医。
注意劳逸结合，睡眠充足。I度心衰 不必限制日常活动，II度心衰应避免 重体力劳动，III度心衰应绝对卧床 休息。
出院指导
1、避免心力衰竭的诱发因素，如呼吸道感染、过度劳累、 情绪激动、钠液吸入过多、输液过度过多等。
2、饮食宜清淡、易消化、富有营养，每餐不宜过饱，多 食蔬菜、水果，防止便秘，劝戒烟。
用药指导
必须遵医嘱服用药物，告知患者不能自行减药或 者停药。
内科学重点知识
内科学重点知识【名解】1.咯血：是指喉及喉以下呼吸道及肺组织出血经口咳出。
2.支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
3.社区获得性肺炎：CAP，是指在医院外获得的感染性实质炎症，包括具体明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
4.心源性呼吸困难：指各种心血管疾病引起的呼吸困难。
患者主观感觉空气不足，呼吸费力，憋气，客观上出现呼吸频率，节律和深度变化5.心力衰竭：简称心衰，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。
6.急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著急骤降低，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
临床上以急性左侧心力衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休克。
7.消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。
溃疡形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故称为消化性溃疡8.急性胰腺炎：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化水肿出血甚至坏死的炎症反应9.上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
10.慢性肾小球肾炎：CGN,简称慢性肾炎，是指主要以蛋白尿，血尿，水肿，高血压，肾功能损害为基本临床表现的一组肾小球疾病。
11.慢性肾衰竭：CRF.简称慢性肾衰，又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，终末期也称为尿毒症。
内科学 循环系统疾病 复习总结 考试重点
第二章、循环系统疾病心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症诱因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度劳累或情绪激动5、药物治疗不当慢性心力衰竭左心衰竭临床表现（肺淤血及心排血量降低表现为主）症状：呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性咳嗽、咳痰、咯血疲乏、头晕、心慌体征：肺部湿性罗音；心率加快右心衰竭临床表现（体循环淤血表现为主）症状：消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。
劳力性呼吸困难体征：肝肿大、颈静脉征、水肿、心脏体征慢性心力衰竭的药物分类：1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）4、醛固酮拮抗剂5、β受体阻滞剂6、正性肌力药物急性左心衰竭临床表现：症状：呼吸困难：呼吸急促、端坐呼吸。
咳粉红色泡沫痰烦躁、大汗淋漓体征：1、两肺满布湿性罗音和哮鸣音2、心率快，奔马律3、面唇紫绀治疗：1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流2、吸氧3、吗啡4快速利尿5、血管扩张剂6、洋地黄类药物7、氨茶碱心律失常心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常过早搏动房性过早搏动特征：1.Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'波后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房室交界性过早搏动特征：1.提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒2.其后代偿间歇完全室性过早搏动特征：1.提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波，呈二联律2.其后代偿间歇完全阵发性心动过速房室结内折返性心动过速的诊断：1、心率150－250次/分，节律绝对规则2、逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认，P、QRS关系恒定3、QRS波群一般正常房室结内折返性心动过速的治疗：急性发作期：1、刺激迷走神经2、腺苷与钙拮抗剂3、洋地黄与β受体阻滞剂4、心律平5、同步直流电复律6、经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏预防复发：洋地黄；β受体阻滞剂；长效钙拮抗剂室性心动过速的诊断：1、3个以上的连续室性早搏2、心室率100－250次/分，节律可略不规则3、QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反4、P、QRS间无固定关系，形成房室分离5、心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据室性心动过速的治疗：终止发作：1、药物治疗：胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂2、同步直流电复律3、超速起搏预防复发：1、去除病因及诱因2、抗心律失常药物：胺碘酮、索他洛尔、β受体阻滞剂3、心脏起搏器、ICD、射频消融术心房扑动与颤动心房扑动的诊断：1、P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F波），F波间等电位线消失2、心房率250－350次/分3、QRS波群形态大多正常，呈室上型心房颤动的诊断：1、P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f波）2、心房率350－600次/分3、RR间距绝对不规则4、QRS波群形态大多正常，呈室上型房室传导阻滞（A VB）Ⅰ度A VB的诊断：P-R间期超过正常最高值，一般>0.20秒Ⅱ度Ⅰ型A VB的诊断：P-R间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波Ⅱ度Ⅱ型A VB的诊断：P-R间期固定，P波呈比例脱漏QRS波Ⅲ度A VB的诊断：1、PP与RR间隔各有其固定的规律，两者毫无关系2、心房率＞心室率3、心室率慢而规则抗心律失常药物分类：Ⅰ类：钠通道阻滞剂Ⅱ类：β受体阻滞剂Ⅲ类：钾通道阻滞剂Ⅳ类：钙通道阻滞剂Ⅰa类常用药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺Ⅰb类常用药物：利多卡因、美西律、苯妥英钠Ⅰc类常用药物：普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅱ类常用药物：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔Ⅲ类常用药物：胺碘酮、溴苄胺Ⅳ类常用药物：维拉帕米、地尔硫卓心脏骤停与复苏心脏骤停是指心脏突然终止有效的射血功能心脏骤停时主要出现的致命性心律失常为：1、心室颤动2、心室停顿3、无脉性电活动循环停止后4～6分钟：大脑发生不可逆损害心脏骤停的诊断：早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是出现意识突然丧失伴大动脉搏动消失一般主张：1、用手拍喊患者以确定意识是否存在，同时判断有无呼吸。
心力衰竭患者的护理要点
护理措施
01 去除诱因
心力衰竭患者若发生呼吸 道感染，非常容易使病情 急剧恶化。因此平时患者 应避免受凉，预防和控制 感染，如果患者出现感冒 发热、咳嗽、咳痰症状， 要及时去医院治疗。
02 适当休息，合理运动
心力衰竭患者要避免劳累， 避免精神刺激，日常活动 要适量，以不劳累为宜， 活动时如有心慌气短、胸 闷、胸痛等症状，应该停 止活动并休息。
护理措施
06 摄入适量的盐
世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量≤6g。心 力衰竭患者一般情况下要减少盐的摄入，但要注 意不是所有的心力衰竭患者都要限盐。患者出现 低钠血症的时候还是要通过口服或者静脉补盐。 服用利尿剂的患者，有可能排尿较多，这时也不 要过度限盐。
护理措施
07 按时服药
特别要注意的是，心力衰竭患者应该坚持终生服 药，不得自行停药、换药或者减少剂量。如果患 者的症状确实完全缓解了，或者做了一些客观检 查，显示心脏结构和功能已经恢复正常，这时由 医生决定是否减少一些药物的剂量，但不可能完 全停药。服药注意事项如下。
患者要注意每天测体重，尽量测早晨排便后以及饭 前的空腹体重，然后维持体重的基本平衡。如果近期体 重增长很快，就要考虑是水太多了，需要加强利尿治疗。 另外要注意保持轻度的口渴。
护理措施
05 控制饮水
可以用刻度杯或者在杯 子上画刻度线，这样每 次饮水量都可以准确地 计算。不渴时不要喝水， 如果口干可以尝试含一 块冰或者水果。还要尽 量减少进食汤水、饮料、 酸奶等液体食物。另外 要关注每天所吃食物、 水果的含水量。
Ⅳ级
不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重。
Ⅱ级
体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可 引起上述症状。
Ⅲ级
心力衰竭医疗健康宣教
心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，绝大多数情况下是指心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。
【危害因素】心力衰竭的诱发因素有感染、心律失常、静脉输入液体过多过快、过度体力劳累或情绪激动、不恰当停用洋地黄药物或降压药物等。
【饮食指导】1、低盐易消化饮食，少量多餐。
2、限制钠盐摄入。
3、限制钠盐高的食物如腌或熏制品、香肠、罐头食品等。
【日常护理】1、避免各种诱发因素，如感染（特别是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动等。
2、根据心功能状态进行体力活动锻炼。
3、每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨起排尿后、早晨饭前最适宜。
4、准确记录尿量。
5、保持大便通畅，不要用力排便。
【用药教育】1、必须坚持长期用药，当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。
2、服用地高辛药物时，学会自测脉搏，若脉搏<60次/分时应暂停药物，报告医生是否服用。
3、血管紧张素转换酶抑制剂：其主要不良反应包括干咳、低血压和头晕、肾损伤、高钾血症、血管神经性水肿等。
应避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。
4、倍他受体阻滞剂：主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时，应停止用药及时报告医生。
【康复技能】1、学会自我监测脉搏。
2、预防便秘、戒烟限酒。
饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱。
3、选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、太极拳、音乐疗法等。
4、每日监测体重，若三天内体重增加2kg以上或病情加重时（如疲乏加重，静息心率增加大于等于15-20次/分，活动后气急加重等）及时就诊。
5、避免各种诱因，如感染（尤其是上呼吸道感染），过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。
育龄妇女应在医师指导下决定是否可以妊娠与自然分娩。
慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏或大血管疾病引起心功能不全的一种综合征[1]。
![慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏或大血管疾病引起心功能不全的一种综合征[1]。](https://img.taocdn.com/s3/m/a09f0e1fce2f0066f4332261.png)
慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏或大血管疾病引起心功能不全的一种综合征[1]。
摘要】目的：比较4种检验方法对BV(Bacterial vaginosis)的临床诊断意义。
方法：选取2014年5月～2015年9月128例疑似细菌性阴道病患者，分别使用PH值检测法，胺试验，线索细胞检查，BV干化学酶法试剂盒进行检测。
并对4种方法的检测结果作比较分析。
结果：线索细胞检出率为76.5%，胺试验75.0%，BV干化学酶法试剂盒74.2%，PH值试验62.5%。
结论：PH值检测法与其他3种比较诊断结果最差，胺试验法和干化学酶法试剂盒较其他2种方法更方便，准确率更高，具有临床价值。
【关键词】细菌性阴道病；检测方法；比较【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0151-02BV是由一些厌氧菌和兼性厌氧菌（主要是加德纳菌属）的过度增殖，使阴道内正常菌群失调，导致阴道分泌物增加的妇女常见病、多发病，其治愈度高，但易复发，引起临床的高度重视[1]。
BV患者白带呈烂鱼样腥臭味，性生活后加重，同时PH升高，乳酸杆菌不见或少见，阴道鳞状上皮细胞附着加德纳菌，主要表现为表面覆盖大量颗粒状物，使细胞边缘不清，即为线索细胞，可判断为阳性。
BV的检查方法有PH值检测法，线索细胞检查法，胺试验，BV干化学酶法。
现对128例疑似BV患者进行4种方法的检测，并比较阳性检出率。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 标本来源选取我院2014年5月至2015年9月收治的128例疑似BV患者，年龄18～55岁，平均年龄36岁。
排除标准：检查前三天无性生活，排除月经期、哺乳期、阴道用药期。
1.2 标本采集由妇科医生用4支专用棉试子在阴道后穹隆旋转取分泌物，采集后尽快送检。
1.3 检测方法（1）ph值检测将阴道分泌物稀释液取一滴于PH试纸上，根据试纸颜色对样本进行判断，正常阴道分泌物PH值小于4.5，细菌性阴道病PH值可达5.0～5.5。
心衰的中医古籍文献整理研究
*基金项目：吉林省中医药科技项目（2017229）①吉林省中医药科学院 吉林 长春 130021②吉林省舒兰市北城社区卫生服务中心③长春市南关区鸿城社区卫生服务中心通信作者：周杰心衰的中医古籍文献整理研究*周杰① 马占东② 李忠轩③【摘要】 心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，目前患病率呈持续上升趋势，中医药在心衰的临床治疗上积累了丰富的经验，具有很大的特色和优势，中医古籍文献资料是中医学研究和发展的根基，要想充分发挥中医药的特色和优势，对心衰的古籍文献进行系统的挖掘整理研究十分必要。
【关键词】 心衰； 中医古籍文献； 整理研究 Study on Ancient Chinese Literature Collation of Heart Failure/ZHOU Jie，MA Zhandong，LI Zhongxuan.//Medical Innovation of China，2018，15（31）：054-057 【Abstract】 Heart failure is a syndrome of heart failure caused by various heart diseases. The current prevalence rate is on the rise. Traditional Chinese medicine has accumulated rich experience in clinical treatment of heart failure and has great characteristics.And the advantages， the ancient Chinese literature literature is the foundation of the research and development of Chinese medicine. In order to give full play to the characteristics and advantages of traditional Chinese medicine， it is necessary to systematically excavate and study the ancient books of heart failure. 【Key words】 Heart failure Ancient books of traditional Chinese medicine； Research on collation First-author ’s address：Jilin Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.015 心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，《中国心血管病报2014》指出我国心血管病患病率目前持续上升[1]，估计全国有心血管病患者2.9亿，心衰患者450万，有资料表明心衰患者5年生存率为50%。
心力衰竭的健康指导
心力衰竭的健康指导一、什么是心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。
因心肌收缩力下降,致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征,故称为充血性心力衰竭。
二、心衰患者住院期间健康指导(一）心理指导指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。
(二)饮食指导指导患者进食低盐、低脂、易消化食物,少量多餐、忌饱餐。
１．限制盐的摄入对心衰患者非常重要,可有效控制心衰引起的水肿,限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。
心功能Ⅱ级食盐<5ｇ／天，心功能Ⅲ级<2．5g/天，心功能Ⅳ级<lg／天或忌盐。
患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。
但过分的低盐饮食又会感觉乏味，可用糖、醋等作调味以增进食欲。
２．心衰患者需要限制水分的摄入，避免大量饮水,增加心脏负担。
严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过６00～８00ml,应尽量安排在白天间歇饮用。
3.心衰患者饮食要注意少量多餐,由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐,避免生硬、辛辣、油炸食物,避免产气食物,因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。
忌饱食,饱餐导致膈肌上抬,可加重患者呼吸困难,同时消化食物时需要血液增加,导致心脏负担加重。
多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅,心衰时由于患者卧床休息,活动量减少,肠蠕动减慢,患者易发生便秘。
因此患者可顺结肠、直肠方向环形按摩腹部,养成定期排便的习惯，排便时避免用力,必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。
4．严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡。
因为酒精对心脏有抑制作用,可诱发心房纤颤。
吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，患者应戒烟。
(三）休息运动指导对心功能I级的患者,可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；Ⅱ级者可不限制日常活动,但应增加休息;Ⅲ级者应限制日常活动，以卧床休息为主；Ⅳ级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。
心血管内科名词解释及简单题(新)
心血管内科名词解释及简单题一、名词解释1.心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现。
2.窦性停搏：窦房结不能产生冲动，较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
3.II度I型房室传导阻滞：指心电图显示1）P-R间期进行性延长；2）相邻R-R 间期进行性缩短；3）P波受阻在内的R-R间期小于正常窦性PP间期的两倍。
4.心脏性猝死：是指急性症状发生后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
5.艾森曼格综合征：是一组先天性心脏病发展的后果。
如室间隔缺损持续存在，由于左向右分流，产生进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至青紫时，称为艾森曼格综合征。
6.法洛氏四联症：先心病的一种，畸形包括肺动脉口狭窄、主动脉骑跨，心室间膈缺损，右心室肥大。
7.恶性高血压：病情急剧发展，舒张压持续高于130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。
肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。
如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。
8.心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
9.感染性心内膜炎：为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
10.扩张型心肌病：是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有心力衰竭。
常伴有心律失常，病死率较高。
11.肥厚型心肌病：是以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。
心力衰竭病人的护理查房
08月14日实验检查
肌钙蛋白：阳性
血常规： WBC6.4×109 /L
血气分析：PO280.1mmHg、PCO243.1mmHg
辅助检查（08月15日）
心电图示：完全性右束支传导阻滞
ST段改变
心彩超：1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣
反流（轻度）4、三尖瓣反流（轻度）5、左室舒张 功能减弱。 双肺CT：1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸 腔少量积液2、右肺下叶陈旧病灶
。
（四）活动无耐力 与心输出量减少， 组织缺血、缺氧，四肢无力有关。
【护理目标】 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动 计划 【护理措施】 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣。
卧床休息，生活护理由护士协助完成。 逐渐增加活动量，活动时注意监测病 人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生。 让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素。 指导卧床病人每2h进行肢体活动，防 止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运 动。
饮食指导：低热量，低钠，清淡易 消化饮食，少量多餐，严格控制钠和水 的摄入。多吃蔬菜水果，保持排便通畅。 使用利尿剂应增加钾盐摄入，多吃含钾 丰富的食物。 活动指导：逐步增加活动量，避免 劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。 预防感冒，注意保暖，避免情绪激 动。鼓励病人树立信心。
潜在并发症：心源性休克、猝死。
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
保钾类
用药护理
血管紧张素转换酶抑制剂 •常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那 普利等。 •主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、 肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 •用药期间需监测血压，避免体位突然改 变，监测血钾和肾功能。
三基
心力衰竭：指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
溶栓疗法：指应用能使血管内血栓栓子溶解的药剂，来治疗血栓栓塞性疾病，致使受阻血管再通，血流恢复，以达到改善神经功能、阻止梗死发生的一种治疗方法。
心律失常：指凡各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。
阿-斯综合征：指由于心排出血量突然下降出现的晕厥称为阿-斯综合征。
心脏电复律：指用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动，称心脏电复律。
水肿：指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
高血压危象：指由于脑血管强烈痉挛引起血压急剧升高，出现剧烈头痛，伴恶心呕吐、心绞痛、心动过速、视力模糊、面色潮红或苍白等现象。
心博骤停：指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧，称为心博骤停。
法洛四联症：指一种常见呃发绀型先天性心脏病，其包病理解剖括右室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，故称为法洛四联症。
呼吸困难：是一个常见的症状及体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。
呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
急性呼吸窘迫综合征：指非心源性肺水肿和急性呼吸功能障碍的弥漫性损伤。
除血管内皮细胞及肺间质的病理改变外，尚累及肺泡上皮细胞，是大手术和创伤后常见的并发症。
肺栓塞：肺动脉栓塞或肺栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起了肺循环障碍的临床病理生理综合征。
肺水肿：指过量的液体积聚和（或）溢入肺泡腔内称为肺水肿。
心力衰竭D0C4C1A6CBA5BDDF
当心肌收缩力减弱时，机体通过以下机制代偿
1 Frank-Starling机制 即增加心脏的前负荷，使回心血量 增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高 心脏做功量。但心衰时任何情况下心排量均低于正常人。 2. 心肌肥厚 当心脏后负荷增高时常以心肌肥厚作为主要 的代偿机制，心肌肥厚心肌细胞数并不多，以心肌纤维增 多为主。心肌从整体上显得能源不足，继续发展终至心肌 细胞坏死。心肌肥厚者，心肌顺应性差，舒张功能降低， 心室舒张末压升高，客观上已存在心功能障碍的表现。
心衰的类型
左心衰、右心衰和全心衰 左心衰指左心室代
偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见， 以肺循环淤血为特征。单纯的右心衰竭主要见于 肺源性心脏病及某些先心，以体循环淤血为主要 表现。左心衰竭后肺动脉压力升高，使右心负荷 加重，长时间后，右心衰也继之出现，即为全心 衰。
急性和慢性心衰
心功能分级
对缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性心 瓣膜病、先天性心脏病所致的慢性充血性 心力衰竭效果较好。 应当与ACEI和β 受体阻滞剂联合应用
⑷禁忌证
预激伴房扑或房颤及经旁道顺传的室上性 心动过速； 单纯性二尖瓣狭窄伴窦性心律者； 肥厚梗阻性心肌病； Ⅱ度或高度房室传导阻滞。
⑸达到有效量的临床指标
慢性心力衰竭的临床表现
左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主 。 右心衰竭 以体静脉淤血表现为主。
左心衰竭的症状
1. 程度不同的呼吸困难 1)劳力性呼吸困难：最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，加重
肺淤血。
2)端坐呼吸：肺淤血到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增
世界流行病：心衰
世界流行病：心衰
贺耀宗
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2007(000)017
【摘要】心衰是心力衰竭的简称，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，常是心脏病的终极表现和死亡原因。
流行病学调查显示，心衰患者6年病死率男
性高达80％，女性高达65％；严重心衰年病死率高达50％-60％，给人类带来了严重威胁。
【总页数】2页(P22-23)
【作者】贺耀宗
【作者单位】邮电部502医院,山西侯马;043015
【正文语种】中文
【中图分类】R595.7
【相关文献】
1.基层医院急性心衰患者急性肾损伤的流行病学分析 [J], 张笑茹;周文华;於建根;
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2.心衰的预防、心脏保护、再生和修复——第八届世界心衰学术大会与75届
AHA会议热点 [J], 曾祥鸿
3.老年慢性心衰患者的流行病学特点及影响其预后的危险因素分析 [J], 汤会
4.世界流行病:心衰 [J], 贺耀宗
5.高血压的预防与控制——访天津医学院教授、全国流行病学学会副主任委员、世界高血压联盟盟员、我国著名流行病学专家耿贯一教授 [J],
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心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要、器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。
基本病因：1原发性心肌损害
(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。
(2)心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎和
原发性扩张型心肌病最常见。
(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最常见。
其他如维生素B1缺乏和心肌淀粉样
变性等目前国内均属罕见。
2心脏负荷过重
(1)压力负荷（后循环）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
(2)容量负荷（前负荷）过重：见于两种情况，第一心脏瓣膜关闭不全血液反流如主动脉
关闭不全、二尖瓣关闭不全。
第二左右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损
动脉导管未闭。
诱因：1感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。
2严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
3贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。
4过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。
5洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
6其他疾病，如肺栓塞等。
心力衰竭的分类：按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。
按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。
心功能分级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
慢性心力衰竭的临床表现
（一）左心衰竭：以肺淤血和心排量降低表现为主
症状：1程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿。
2咳嗽、咳痰、咯血
3乏力、疲倦、头晕、心悸
4少尿及肾功能损害症状
体征：肺部湿性啰音；心脏体征
（二）右心衰竭
症状:1消化道症状；2劳力性呼吸困难
体征：1水肿；2颈动脉征；3肝脏肿大；4心脏体征
（三）全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
急性心力衰竭的临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次、强迫体位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，极重者可因脑缺氧而致神智模糊，发病开始可有一过性血压上升，病情如不缓解血压可持续下降至休克。
慢性心力衰竭的护理措施
1保持病室安静，室温适宜，空气新鲜。
2指导病人合理膳食，告知病人及家属低钠饮食的重要性并督促其执行。
给予低钠、清淡、易消化、不胀气、富含维生素的食物，每日钠盐的摄入量在5克以下。
少食多餐，尤其晚餐宜少
3根据病人缺氧程度调节氧流量，一般2-4l/min
4由于肠道淤血、进食减少、长期卧床及焦虑等因素使肠蠕动减弱，病人常有便秘现象，而用力排便可增加心脏负荷，故必要时给予缓泻剂或开塞露保持大便通畅
5对有明显水肿的病人护理时应观察水肿的消长时间，每日定时测量体重，正确记录24小时出入液量，适当控制液体摄入。
做好皮肤护理，防止压疮和感染的发生
6应用洋地黄药物的护理：密切观察有无洋地黄中毒症状，主要表现为胃肠道反应如厌食、恶心、呕吐、腹泻，神经系统症状和视觉障碍如头痛、眩晕、幻觉、黄视、绿视；洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生过量而中毒，应严格按时按医嘱剂量给药；洋地黄用量的个体差异很大，老年人、心肌缺血、缺氧、肝或肾功能衰竭、低血钾易导致洋地黄中毒；给药时应注意不宜与钙剂、硝苯地平、抗甲状腺药同用；每次给药前测心率心律的变化，若成人心率小于60次/分或突然明显增快应考虑为洋地黄中毒，要暂缓给药通知医生；用药后观察疗效，若出现心率减慢、呼吸困难减轻、肝缩小、尿量增加、水肿减退、体重下降、食欲增加说明洋地黄治疗有效；按医嘱定期检测心电图、血钾及血中地高辛浓度
急力衰竭的护理措施
1密切观察生命体征、尿量、神智、皮肤温度颜色、肺罗音等变化，并详细记录，如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时应及时通知医生配合抢救
2立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量
3给予高流量6-8l/min经30%-50%乙醇湿化的氧气鼻导管吸入
4给予心理支持，缓解患者紧张的情绪
5做好抢救配合工作：及时建立静脉通道，并维持其通畅；按医嘱及时、准确给以吗啡或哌替啶，以扩张周围血管和镇静，注意用药后呼吸抑制、心率变化、血压下降等不良反应；地塞米松静脉注射可降低周围血管阻力、减少回心血量和解除支气管痉挛；呋塞米、血管扩张剂应用过程中须及时检测血压变化；严密控制输液速度。