最新内镜室清洗消毒登记表.doc
最新内镜消毒规范
之南宫帮珍创作1 范围本尺度规定了软式内镜清洗消毒相关的管理要求、基本条件、操纵规程等内容。
本尺度适用于开展软式内镜诊疗工作的医疗机构。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不成少的。
凡是注时期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包含所有修改单）适用于本文件。
GB 5749 生活饮用水卫生尺度 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 GB 内镜清洗消毒机（2012发布） GB 医用清洗剂尺度（2012发布） GB 消毒技术规范（2012发布） 3 术语和定义下列术语和定义适用于本尺度。
3.1 软式内镜 flexible endoscope 用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。
3.2 清洗cleaning使用含有医用清洗剂的清洗用水，去除附着于软式内镜的污染物的过程。
3.3 漂洗rinsing用流动水冲洗清洗后软式内镜上残留物的过程。
3.4 终末漂洗final rinsing对消毒后的软式内镜进行最终漂洗的过程。
3.5 内镜清洗消毒机automatic endoscope reprocessor, AER 用于内镜复用处理，具有清洗与消毒功能的机器。
3.6 医用清洗剂medical cleaning agent用于医疗器械清洗，增强水的去污能力的化学制剂。
4 管理要求4.1 医疗机构的管理要求4.1.1开展内镜诊疗工作的医疗机构，宜按专业群分别建立集中的内镜诊疗中心（室）。
4.1.2医疗机构应将内镜清洗消毒工作纳入医疗质量管理，制定和完善内镜中心（室）医院感染管理和内镜清洗消毒的各项规章制度并认真落实，加强监测。
4.1.3医院感染管理部分、医务部分、护理部分等相关部分应遵循本尺度，负责对本医疗机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理，包含内镜中心（室）建筑规划与工作流程审核、日常巡查、内镜消毒灭菌效果监测等，发现问题及时处理。
内镜中心管理规范
内镜中心（室）管理规范内镜室管理及质量控制邵阳市中心医院李超民主任医师一、内镜室管理1 内镜室的布局：应合理。
要符合2004卫生部内镜清洗与消毒规范2 内镜室人员的岗前培训略3 内镜室应落实的作业程序A 操作规程：1、内镜的操作规程（电子胃镜，肠镜，十二指肠镜等）每例按操作规程操作2、内镜清洗与消毒规程：每例内镜诊疗后按规程清洗消毒3、14C尿素呼气试验操作规程其它B 记录登记：1、内镜清洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查2、内镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按以下具体要求登记：A 消毒用的戊二醛每天进行浓度监测：登记备查，不低于2%B 储镜柜每周清洁消毒一次：登记备查C 消毒后的电子胃镜及电子肠镜每季度行生物学监测：登记备查D 活检钳行高压蒸气灭菌，每月行生物学监测：登记备查消毒后的内镜细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格标准为：无菌；E 内镜操作室空气每天消毒一次（消毒机定时设定），每月监测一次。
正常小于500CFU/ML；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于10个/ML；并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等。
登记备查3、内镜诊疗登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报。
4、内镜使用维护登记：设登记本每天按要求登记5、内镜诊疗质控及分析：设质控本按要求登记备查，月有小结分析6、科室继续教育（业务学习）：设业务学习本按要求记录备查7、科室疑难病例讨论记录：设疑难病例讨论本按要求记录备查8、科室医院感染培训记录：设院感培训本按要求记录备查9、科室医院感染反馈督查意见收及整改措施：设记录本按要求记录备查10、科室会议记录：设记录本记录备查11、科室谈话及好人好事登记：设记录本记录备查12、科室政治学习记录：设记录本按要求记录备查C 职责及制度：1、内镜室工作制度2、内镜室清洗消毒灭菌制度3、疑难病会诊制度4、内镜室主任职责、内镜室医生职责、内镜室护士职责：5、其它：内镜室进修医生管理办法；内镜室进修医生进修要求及实施办法；科室评优评先的有关规定等。
内镜室清洗消毒灭菌效果监测制度
内镜室清洗消毒灭菌效果监测制度
一、每日须对使用中的化学消毒剂进行有效监测，记录详实。
二、重复使用的内镜及附件清洗效果监测，采用目测或放大镜观察无可剥落污物、无损伤。
三、消毒内镜每季度进行生物学监测，监测采用轮换抽检的方式，每次按25%的比例抽查，内镜数量少于5条的，应每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条。
每季度将所有消毒内镜监测一遍，灭菌内镜每月进行监测，并做好监测记录。
标本采集方法正确：监测申请单、报告单书写规范、项目齐全，结果详实；结果超标时应追溯原因，制订整改措施并实施，直至复验合格。
四、定期对等离子低温灭菌器进行物理、化学、生物监测，记录详实。
五、感染管理科每季度对内镜诊疗部内镜消毒、灭菌效果监测进行抽检，对监测不合格的样本，与科室共同分析原因、制订整改措施，并进行追踪监测直至合格。
六、当怀疑医院感染暴发或疑似医院感染暴发与内镜消毒、灭菌质量有关时，及时进行目标微生物监测。
参考文献
中华人民共和国原卫计委.WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》
1
2。
胃镜清洗消毒程序
內镜的清洗、消毒和灭菌程序每日工作前，必须对当日使用的内镜再次消毒（2%碱式戊醛浸泡20分钟以上）。
方可用于病人检查。
內镜拔出--床侧清洗--漏水测试--初清洗--酶洗--冲洗--浸泡消毒--菌水洗净及干燥--妥善保管一病例后床侧清洗1) 內镜拔出后，立即用纱布蘸上洗涤液擦拭插入部，洗涤液最好加入内酶剂等清洗剂，能对蛋白酶进行溶解。
2) 來回送气、送水15秒。
3) 拔下送气、送水按钮，並放入洗涤液中。
4) 來回吸引洗涤液与空气。
二消毒间:1 漏水测试拧紧防水盖—连接测漏器—挤压橡皮球冲气至安全气压区域—旋紧放气旋钮—观察30秒，查看指针是否有变化。
要确认何处漏水，需要将内镜放入水中，观察气泡的溢出情况发现有连续的气泡冒出，说明內镜漏水。
请马上将内镜从水中取出！请停止使用此內鏡，并与维修站联系。
若没有发现漏水，则旋送测漏器的阀门或者接上通气管进行放气2 初清洗初清洗的程序：1) 把整支內镜浸入清水中，擦拭所有表面2) 用管道刷刷洗全管道。
从送气送水口插入，直至毛刷从接水瓶口露出。
3) 从钳子口插入,直至毛刷露出先端部4) 注意冲洗清洗刷5) 以清水对全管道作最后的冲洗6) 用流动水冲洗整个内镜7) 刷洗所有按钮3 酶洗把整支內镜移入含酶的洗涤液中，擦拭內镜表面，并按照初清洗程序中的前5个步骤重新清洗内镜。
含酶洗涤液的配置和浸泡时间参照产品说明书——通常为5分钟酶洗液的作用:应选择多酶洗液快速溶解蛋白酶、黏液、血液等物质除菌率达到98%以上最适宜的温度35-45度强力去污可增加浓度和浸泡时间4 冲洗酶洗后—冲洗: 把整支內镜移入清水中，擦拭內镜表面，将表面的酶液冲掉。
内管道用管路冲洗管加压冲洗，并以高压水枪对所有管道注入清水沖掉残留的洗涤液.冲洗—干燥干燥外表面及内管道5 消毒液浸泡消毒液浸泡的程序：1) 把整支內镜放入消毒液中2) 用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有气泡冒出3) 將內镜留在消毒液中，直到指定合适時間4) 結束后，先用注射器注入空气，排出多余消毒液，才取出內鏡5) 冲洗内镜所有的外表面及内管道。
新版内镜清洁消毒登记表.pdf
内窥镜中心清洁消毒记录表月
日期胃镜检
查室
肠镜检
查室
鼻咽镜
检查室
支气管镜
检查室
软镜清洗消毒间储镜室签名
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消毒槽及
存放戊二
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备注:1.地面每日湿式清扫2次，遇污染随时消毒； 2.检查室的物表包括:物品柜、检查床、治疗车、门、
吸引器、主机等每日擦拭消毒一次，遇污染随时消毒 3. 软镜清洗消毒间的物表包括:超声清洗机、转运车腔镜清洗消毒机的表面及部件、干燥台面、各槽包括:初洗槽、酶洗槽、次洗槽、终洗槽每日擦拭消毒一次，、消毒槽在更换消毒液时清洗消毒，遇污染随时擦拭消毒。
注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消
毒剂(如:戊二醛、含氯消毒液) 每日清洁消毒一次。
清洁消毒措施落实后由操作者在相应的格内划“√”。
内镜清洗与消毒
• • • •
内镜附件消毒灭菌方法及要点：
• 内镜附件：（活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、 碎石器、网篮、造影导管、异物钳等）一用一灭 菌（首选压力蒸汽灭菌） • 弯盘、敷料缸：采用压力蒸汽灭菌 • 注水瓶及连接管、口圈（非一次性使用）：采用 高水平化学消毒剂消毒—用水彻底冲净残留消毒 液—干燥备用； • 注意：注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换
国家规范
卫医发〔2004〕100号 各省、自治区、直辖市卫生厅 局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构内 镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有 关专家，在调查研究的基础上制定了《内镜清洗消毒技术 操作规范（2004年版）》（以下简称《规范》），现印 发给你们，请遵照执行。 附件：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 二○○四年四月一日
管腔內是重点
• 管腔內是主要接触到 污染的地方，尤其是 前端的弯曲管部分， 但同時也是最难清洗 的地方，又細又长， 結构又复杂，最容易 损坏的地方。
内镜清洗消毒技术规底冲洗，用纱布或专用软镜泡棉反复 擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； – 2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮， 用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管 道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； – 3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器， 用吸引器反复抽吸活检孔道； – 4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送 水管道； – 5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
• 将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器 抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道， 用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作 部用多酶洗液擦拭—擦干后的附件、各类 按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件在超声 清洗器内清洗5～10分钟 • 配制多酶浓度根据厂家说明 • 多酶一用一换
消化内镜清洗消毒技术操作流程图(最新)
第一步：床侧清洗
用后立即用纱布擦去外表污物，并反复送气与送水不少于10秒，取下内镜并装好防水帽。
第二步：测漏
取下各按钮和阀门，连接好测漏装置，并注入压力，将内镜全浸没于水中，向各个方向弯曲内镜先端，观察有无气泡冒出，同时观察插入部、操作部、连接部等部分是否有气泡冒出。
第三步：水洗
流动水冲洗，用纱布反复擦洗镜身不少于5次。用清洁毛刷刷洗管道3次，每次刷洗两头见刷头，连接全管道灌流器灌注清洗液2分钟，冲气10秒。
第四步：酶洗
多酶洗液清洗，连接全管道灌流器灌注2分钟，冲气10秒，用纱布反复擦洗镜身及操作部不少于5次。
第五步：次洗
流动水下冲洗，连接全管道灌流器灌注2分钟，冲10秒，同时清洗镜身及操作部。
第六步：消毒
将内镜置于消毒容器并全部浸没于OPA消毒中，连接全管道灌流器灌注5分钟，冲气30秒。
第七步：去消毒液
更换手套，将内镜从消毒容器中取出，连接全管道灌流器灌注2分钟，冲气30秒同时清洗镜身及操作部。
第八步：干燥与安装
用纱布擦干内镜外表，连接全管道灌流器冲气30秒，取下清洗时的各种专用管道和按钮，安装上诊疗的各种附件。
胃镜清洗消毒程序
內镜的清洗、消毒和灭菌程序每日工作前，必需对当日使用的内镜再次消毒〔2%碱式戊醛浸泡 20 分钟以上〕。
方可用于病人检查。
內镜拔出--床侧清洗--漏水测试--初清洗--酶洗--冲洗--浸泡消毒--菌水洗净及枯燥--妥当保管—病例后床侧清洗1)內镜拔出后，马上用纱布蘸上洗涤液擦拭插入部，洗涤液最好参加内酶剂等清洗剂，能对蛋白酶进展溶解。
2)來回送气、送水15秒。
3)拔下送气、送水按钮，並放入洗涤液中。
4)來回吸引洗涤液与空气。
二消毒间:1漏水测试拧紧防水盖—连接测漏器—挤压橡皮球冲气至安全气压区域—旋紧放气旋钮—观看30 秒，查看指针是否有变化。
要确认何处漏水，需要将内镜放入水中，观看气泡的溢出状况觉察有连续的气泡冒出，说明內镜漏水。
请马上将内镜从水中取出！请停顿使用此內鏡，并与修理站联系。
假设没有觉察漏水，则旋送测漏器的阀门或者接上通气管进展放气2初清洗初清洗的程序：1)把整支內镜浸入清水中，擦拭全部外表2)用管道刷刷洗全管道。
从送气送水口插入，直至毛刷从接水瓶口露出。
3)从钳子口插入,直至毛刷露出先端部4)留意冲洗清洗刷5)以清水对全管道作最终的冲洗6)用流淌水冲洗整个内镜7)刷洗全部按钮3酶洗把整支內镜移入含酶的洗涤液中，擦拭內镜外表，并依据初清洗程序中的前 5 个步骤重清洗内镜。
含酶洗涤液的配置和浸泡时间参照产品说明书——通常为5 分钟酶洗液的作用: 应选择多酶洗液快速溶解蛋白酶、黏液、血液等物质除菌率到达98%以上最适宜的温度35-45 度强力去污可增加浓度和浸泡时间4冲洗酶洗后—冲洗: 把整支內镜移入清水中，擦拭內镜外表，将外表的酶液冲掉。
内管道用管路冲洗管加压冲洗，并以高压水枪对全部管道注入清水沖掉残留的洗涤液.冲洗—枯燥枯燥外外表及内管道5消毒液浸泡消毒液浸泡的程序：1) 把整支內镜放入消毒液中2) 用注射器把消毒液注入全部管道，直至沒有气泡冒出3) 將內镜留在消毒液中，直到指定适宜時間4) 結束后，先用注射器注入空气，排出多余消毒液，才取出內鏡5) 冲洗内镜全部的外外表及内管道。