心电图基础知识系列讲座
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心电图知识讲座
⼼电图知识讲座⼼电图知识讲座1．为什么要学⼼电图？β在我国随着⼈们⽣活⽔平的不断提⾼，⼼⾎管疾病有逐年增⾼的趋势，当前我们虽然拥有许多⾼精尖的⼼⾎管病诊断技术，但体表⼼电图仍然是诊断⼼⾎管病的重要⽅法之⼀。
这不仅因为⼼电图检查对⼀些⼼⾎管病的诊断有较⼤的准确性，⽽且它简便易⾏，花费少，在患者床边即可进⾏，⼏分钟内可以作出诊断，由于这些优点，⽽⼴泛应⽤于临床重症监护、危重病⼈的抢救，⽆论内，外、妇、⼉等临床科室，还是急诊室、监护室⽆不使⽤⼼电图。
是临床医师所不可缺少的⼀门学问。
故要求学习⼼电图知识、提⾼⼼⾎管病诊治技术的⼈员越来越多。
特别是对于即将⾛向临床的医学⽣来讲，了解并掌握⼀定⼼电图知识尤其重要，为今后的临床独⽴⼯作打下牢固的基础。
2．什么是⼼电图呢？临床⼼电图学就是把⾝体表⾯变动着的电位记录下来，给予适当的解释，以辅助临床诊断的⼀门学问。
3．⼼电图的临床使⽤价值及限度常规⼼电图对诊断急性⼼肌梗塞、⼼肌缺⾎、房室肥⼤、某些电解质紊乱和各种⼼律失常都有较⼤的价值，结合临床资料，对不明原因的胸痛、⼼悸、昏厥、休克、不易解释的某些部位的疼痛和较弱⽆⼒等都有不同的诊断价值。
但常规⼼电图也有其诊断限度：（1）⾸先它不能反映⼼脏的储备功能，也不能为临床提供病源诊断，如病⼈有严重的甚⾄休克，⽽⼼电图可能正常或所记录的⼼电图与发病前表现⼀样。
相反，当⼼电图出现束⽀传导阻滞、T波倒置、⼼室肥厚等图形，⽽临床上并⽆⼼功能减退的迹象。
因此，⼼电图记录的结果不能完全反映当时的⼼脏储备功能。
还有绝⼤多数⼼电图形只是反映⼼脏病变的某⼀具体现象，⽽不能说明病变的原因。
如⼼电图表现为左⼼室肥厚，只能帮助我们发现病⼈有左⼼室肥厚病变的存在。
但引起的原因不能从⼼电图上找到解答。
（2）另外⼀些局限性表现在，有⼀些⼼脏病包括严重⼼脏病⼼电图可⽆表现，因此⼼电图正常决不能排除⼼脏病。
约有20%的急性⼼肌梗塞⼼电图可正常或不典型；约有50%左右的陈旧型⼼肌梗塞⼼电图上不遗留坏死性Q波；还有约60%的冠⼼病患者休息时⼼电图正常；有明显的左右⼼室肥⼤（超声⼼动图）⼼电图可⽆表现。
临床心电图系列讲座：正常心电图分析与鉴别(三)
ST段分析
下斜型ST段抬高：此图为急性前间壁+前壁心肌梗死的心电图。V1~V5导 联ST段呈典型下斜型抬高，其J点处抬高幅度0.35~1.5mV，ST段与T波 构成宆窿状的单向曲线
ST段分析
ST段凹面向上型抬高：是指抬 高的ST段呈弓背向下、凹面向 上
ST段凹面向上型抬高主要见于 急性心肌梗死、急性心包炎及早 期复极综合征
T波分析
T波改变：本图为冠心病患者的 一次心电图
其T波在aVR导联呈负正双向， II、aVF、V1~V3导联正向，I、 aVL、V5、V6导联倒置，V4导 联正负双向
完全不符合正常T波诊断标准。 故本图诊断T波改变
T波分析
T波改变：本图为高血压性心脏 病患者的心电图
aVR导联T波正向， R波为主的 导联除aVF导联外，T波均不正 常。II导T波切迹，I、aVL、 V4~V6导联倒置、V3导联正负 双向。V2导联QRS虽呈S波为 主，但V1已正向，V2呈双向也 属不正常
ST段分析
近水平型ST段压低：近水平型 压低又称近似缺血型压低,是指 ST段延长线与R波垂直线的交 角<+90°，≥80°。近似缺血型 ST段压低在J点处正常应 <0.075mV
本图：除有近水平型压低外尚有 水平型、略下斜型及弓背向下型 压低
ST段分析
下斜型ST段压低：下斜型ST段 压低是指ST段延长线与R波垂 直线的交角大于90°，一般伴T 波倒置，如T波正向，即为鱼钩 型ST段压低
ST段分析
ST段水平/下斜型下移：心肌缺血、心肌梗死 ST段水平/下斜/弓背型抬高：心肌梗死、急性冠状动脉综合征、心包炎 “鱼钩状”ST段改变：洋地黄中毒 Brugada波样改变：Brugada综合征 ST段与T波融合，无法分辨：心动过速（尤其是宽QRS波心动过速） ST段平坦延长＞0.24s：长QT间期综合征、低血钙
心电图基础知识系列讲座ppt课件
2.心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s 两种 ; 电压常有 1/2、1、2 三种。
47
二、心电图的丈量
〔一〕心率的丈量 60〔s〕
心率=P-P间距或__R__-R__间__距_________
〔二〕时间丈量 各波起点的内缘至终点的内缘
〔三〕振幅的丈量
正向波的高度：上缘至顶点
负向波的深度：下缘至底端
66
三.＊P-R间期(P-R interval) 1. P-R间期： 代表心房开场除极至心室开场除极的时间。*(房室传导总时间) 2.* 丈量：P波起点到QRS波群起点间的时距。〔包括P波时限、P-R段。〕
67
3.*P-R间期正常值及其临床意义 〔1〕*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心
0 X＋
QRS环
平均综合向量〔心电轴〕
Y＋
50
正常心电轴
51
2、测定方法 • ①作图法：Ⅰ、Ⅲ导联QRS的代数和； • ②目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波方向； • ③查表法：
52
目测法
53
作图法(振幅法)
54
心电轴丈量的意义
3、临床意义 正常：－30o~＋90o 左偏：－30o~－90o 左室大、左前分支阻滞等。 右偏:＋90o~＋180o 右室大、左后分支阻滞等。 不定电轴：－90o~－180o 正常变异或病理。 (电轴极度右偏)
20
【心电图产生原理】 一. 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图那么是反映无数心肌细胞的 综合电活动。(以心室为例〕
0相，相当于心电图上的QRS波群； 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的衔接点； 2相，相当于S-T段； 3相，相当于T波； 4相，相当于静止形状的等电位线； 0相至3相末，相当于Q-T间期。
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二、心电图的丈量
〔一〕心率的丈量 60〔s〕
心率=P-P间距或__R__-R__间__距_________
〔二〕时间丈量 各波起点的内缘至终点的内缘
〔三〕振幅的丈量
正向波的高度：上缘至顶点
负向波的深度：下缘至底端
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三.＊P-R间期(P-R interval) 1. P-R间期： 代表心房开场除极至心室开场除极的时间。*(房室传导总时间) 2.* 丈量：P波起点到QRS波群起点间的时距。〔包括P波时限、P-R段。〕
67
3.*P-R间期正常值及其临床意义 〔1〕*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心
0 X＋
QRS环
平均综合向量〔心电轴〕
Y＋
50
正常心电轴
51
2、测定方法 • ①作图法：Ⅰ、Ⅲ导联QRS的代数和； • ②目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波方向； • ③查表法：
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目测法
53
作图法(振幅法)
54
心电轴丈量的意义
3、临床意义 正常：－30o~＋90o 左偏：－30o~－90o 左室大、左前分支阻滞等。 右偏:＋90o~＋180o 右室大、左后分支阻滞等。 不定电轴：－90o~－180o 正常变异或病理。 (电轴极度右偏)
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【心电图产生原理】 一. 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图那么是反映无数心肌细胞的 综合电活动。(以心室为例〕
0相，相当于心电图上的QRS波群； 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的衔接点； 2相，相当于S-T段； 3相，相当于T波； 4相，相当于静止形状的等电位线； 0相至3相末，相当于Q-T间期。
心电图知识讲座ppt
心肌梗死
02
心肌缺血
03
心律失常
04
房室肥大
05
某些电解质紊乱
心电图的局限性
不能反映心脏的储备功能。 不能为临床提病源诊断。 心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。 对阵发性心律失常不易捕捉。
第一节 心电图的基础知识
一、心电图的发生原理
静息电位（跨膜电位） 心肌的除极与复极 电偶学说 容积导电 心电向量 心电图产生的原理
十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。
ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。 ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。
四、平均心电轴：
概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额 面上所指的方向。 一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。
心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。
单击此处添加小标题
临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 逆钟向转位，左室大之可能
01
单击此处添加小标题
口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转； 双向波群无旋转。
三、QRS波群
代表心室肌除极时的电位变化。 一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。为此须对其命名。临床上常把相对小的波小写，相对大的波大写。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。
QRS波的命名原则
QRS波中第一个向下的波为Q波；
02
心肌缺血
03
心律失常
04
房室肥大
05
某些电解质紊乱
心电图的局限性
不能反映心脏的储备功能。 不能为临床提病源诊断。 心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。 对阵发性心律失常不易捕捉。
第一节 心电图的基础知识
一、心电图的发生原理
静息电位（跨膜电位） 心肌的除极与复极 电偶学说 容积导电 心电向量 心电图产生的原理
十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。
ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。 ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。
四、平均心电轴：
概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额 面上所指的方向。 一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。
心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。
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临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 逆钟向转位，左室大之可能
01
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口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转； 双向波群无旋转。
三、QRS波群
代表心室肌除极时的电位变化。 一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。为此须对其命名。临床上常把相对小的波小写，相对大的波大写。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。
QRS波的命名原则
QRS波中第一个向下的波为Q波；
心电图讲座1
第二节 心电图的检测内容和正常数据
• 一 心电图图形的描绘和检测
• 二 正常心电图波形特点与正 常值
１ Ｐ波
２ Ｐ－Ｒ间期
３ QRS波 ４ S－T段
T
５ Ｔ波
代表心室快速复极的电 位变化
⑴ 波形和方向
５ Ｔ波
Ｔ波的方向大多
与 QRS主波方向一
致。若V1导联Ｔ波向
Ｖ1
Ｖ2
上，则V2~V6导联就
不应再向下。
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
心率的检测
determination of the heart rate
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T 波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
第二节 心电图的检测内容和正常数据
• 一 心电图图形的描绘和检测 • 二 正常心电图波形特点与正
第二节 心电图的检测内容和正常数据
• 一 心电图图形在的Ｒ波描为绘主和的检导测联，直立
• 二 正常心电图Ｔ波波的形高特度点不与应正低于同导
常值 １ Ｐ波
联Ｒ波的1/10，但Ⅲ，Ｖ
２ Ｐ－Ｒ间期 1-3可以例外。Ｔ波高大通
３ QRS波
常没有重要意义，但如果
４ S－T段
表现为高而尖，底部较窄，
《心电图基础讲座》课件
3
在健康管理中的应用
心电图可用于健康管理，帮助人们提早发现潜在的心脏风险。
பைடு நூலகம்结
心电图的重要性
心电图可以提供关于心脏健康的重要信息，对早 期发现疾病至关重要。
心电图的未来发展
随着技术的不断创新，心电图将变得更加智能和 便捷，并在医疗领域发挥更大作用。
Q&A
欢迎大家提问，让我们一起解答关于心电图的疑问。
心肌缺血的诊断方法
检测心电图上的ST段变化， 判断心肌供血是否不足， 诊断心肌缺血。
心室肥大的诊断方法
观察心电图上的QRS波形 和电压的变化，判断心室 是否增大，诊断心室肥大。
心电图的应用
1
在临床诊断中的应用
心电图是临床诊断心脏疾病的重要工具，帮助医生了解患者的心脏情况。
2
在心脏疾病预防中的应用
通过进行定期心电图检查，可以早期发现心脏问题，采取预防措施。
《心电图基础讲座》PPT 课件
心电图基础讲座介绍了心电图的定义、作用和历史发展。欢迎大家参加本次 讲座，一起探索心电图的奥秘。
什么是心电图？
1 电信号记录
2 非侵入性检查
心电图记录了心脏产生的电信号，反映心 脏的功能和节奏。
心电图是一种简单而安全的检测方法，在 无需刺入身体的情况下获取信息。
心电图的基本知识
波形及意义
心电图中的波形代表心脏的 不同阶段和功能，如P波、 QRS波群和T波。
时间与电压横坐标
心电图上的时间表示心脏的 节律变化，电压横坐标显示 心脏电信号的强度。
心电图的导联
心电图通过将电极放置在特 定位置上，以多种导联方式 记录心脏电信号。
心电图的分析与诊断
心律失常的诊断方法
心电图机专题知识讲座
维护与保养
定期对心电图机进行保养，如清洁、润滑 等。避免过度使用或不当操作导致的损坏 。
心电图机的配件及其使用方法
肢体导联线和胸导联线
01
用于连接心电图机与人体，获取心电图数据。根据人体部位的
不同，选择相应的导联线，确保正确连接。
记录纸
02
用于记录心电图数据。选择合适规格和质量的记录纸，确保其
不会影响心电图的准确性和稳定性。
等，确保选购的心电图机能够满足实际需要。
心电图机的使用技巧和方法
正确连接
确保心电图机的电源线、肢体导联线和胸 导联线正确连接，避免接触不良或错误连
接导致测试结果失真。
操作便捷性
熟悉心电图机的操作流程和界面，以便快 速、准确地获取心电图数据。可参考说明
书或相关培训资料进行操作。
校准与自检
使用前进行校准和自检，确保心电图机的 准确性和稳定性。按照说明书要求，进行 必要的仪器校准和自检操作。
便携式心电图机
适用于医院和诊所的移动设备，方便医生 在患者床边进行检查。
多功能心电图机
除了记录心电图外，还可以进行心电监护 、心律失常分析等功能。
数字心电图机
能够将心电图数据转化为数字格式，方便 存储和分析。
家用心电图机
适用于家庭环境，方便患者自我监测心脏 电活动。
02
心电图机操作方法
连接方式与操作流程
04
心电图机的维护与保养
心电图机的日常维护保养
每日开机检查
每天早上开机时，检查心电图机是否正常启动，各种线缆是否连 接正常，以及检查电源线是否插好。
定期清洁除尘
每周用干净的湿布擦拭心电图机的外壳，以保持其清洁卫生。同 时，定期清理散热风扇和滤网，防止灰尘堆积影响散热效果。
定期对心电图机进行保养，如清洁、润滑 等。避免过度使用或不当操作导致的损坏 。
心电图机的配件及其使用方法
肢体导联线和胸导联线
01
用于连接心电图机与人体，获取心电图数据。根据人体部位的
不同，选择相应的导联线，确保正确连接。
记录纸
02
用于记录心电图数据。选择合适规格和质量的记录纸，确保其
不会影响心电图的准确性和稳定性。
等，确保选购的心电图机能够满足实际需要。
心电图机的使用技巧和方法
正确连接
确保心电图机的电源线、肢体导联线和胸 导联线正确连接，避免接触不良或错误连
接导致测试结果失真。
操作便捷性
熟悉心电图机的操作流程和界面，以便快 速、准确地获取心电图数据。可参考说明
书或相关培训资料进行操作。
校准与自检
使用前进行校准和自检，确保心电图机的 准确性和稳定性。按照说明书要求，进行 必要的仪器校准和自检操作。
便携式心电图机
适用于医院和诊所的移动设备，方便医生 在患者床边进行检查。
多功能心电图机
除了记录心电图外，还可以进行心电监护 、心律失常分析等功能。
数字心电图机
能够将心电图数据转化为数字格式，方便 存储和分析。
家用心电图机
适用于家庭环境，方便患者自我监测心脏 电活动。
02
心电图机操作方法
连接方式与操作流程
04
心电图机的维护与保养
心电图机的日常维护保养
每日开机检查
每天早上开机时，检查心电图机是否正常启动，各种线缆是否连 接正常，以及检查电源线是否插好。
定期清洁除尘
每周用干净的湿布擦拭心电图机的外壳，以保持其清洁卫生。同 时，定期清理散热风扇和滤网，防止灰尘堆积影响散热效果。
心电图基础知识讲座课件
心电图各波段的组成与命名
心电图导联体系
导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与 心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图 的电路连接方法
❖ 1.肢体导联
❖ 包括标准导联I、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、 aVL、aVF。标准导联为双极肢体导联，反映其 中两个肢体之间电位差的变化。加压单极肢体导 联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化
过0.11s ❖⑵波形和振幅:正常人V1、V2导联多呈rS型, V1
的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联可呈qR、 qRs、Rs 或R型，R波振幅一般不超过2.5mV。 在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。正 常人的胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐 变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1
❖ 需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极 化波方向常与去极化主波方向一致，与单个心肌 细胞不同。这是因为正常人心室是从心内膜向心 外膜去极化，而复极化则是从心外膜开始，向心 内膜方向推进的缘故
心电向量
❖ 由体表所采集到的心脏电位即具有强度，又具有方向性， 称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，长度表示 其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量
❖ 电轴从﹢90°顺钟向转动至﹢180°范围为心电轴 右偏；从﹣30°逆钟向转动至﹣90°范围为心电轴 左偏；﹣90°～﹣180°之间称为“不确定电轴”
❖ 心电轴的偏移，一般受心脏在胸腔内的解剖位置、 两侧心室的质量比例、电激动在室内传导状态以 及年龄、体形等因素影响
❖ 左心室肥大可使心电轴左偏；右心室肥大可使心 电轴右偏
❖ 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结 间束传导至房室结，然后循希氏束、左右束支、 浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室肌。这种有 序的电激动所引起的电位改变，形成了心电图上 的相应的波段
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2.特点： （1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。
目录
（三）胸导联
1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极
相连，探查电极接于心电图机的 正极，探查电极安放在心前区不 同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。
【心电图波形特点和正常值】
一.*P波：心房除极波，代表心房除极的时间、电压
1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置 * 窦性P波： PⅡ、avF 直立， PavR 倒置。
2.时限：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。 3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)
心室除极过程（QRS环形成）
心电图检查
四.心电瞬间向量与心电向量环
心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环， 即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行； 在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即 可产生异常的QRS波
心电图基础知识
滨州医学院 诊断学教研室 主讲 李乃娥
目录
第一讲 心电图基础知识
心电图概念。 临床意义。 导联. 心电图产生的原理 各波的形成及命名。
目录
(electrocardiogram ECG)
是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活
动变化的曲线图形。
心肌细胞电生理
心电向量
心电图
线与心电图机电流计的正负极相连，这种 记录心电图的电路连接方法称为心电图导 联。
二.导联线
心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、 绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手
黄色___左手
绿色___左脚
黑色___右脚
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
三.常用12导联体系(lead system)
V5 V6呈Rs,r/s＞1；RV5＜2.5，RV5+SV1＜4.0男
V3 V4 R/S=1
3.5女
2.肢导联：aVR主波朝下；R＜0.5；
RaVL＜1.2；RaVF＜ 2.0；
RI＜1.5；
ⅠⅡⅢ主波均应向上；
6个肢导QRS振幅一般不应都小于0.5；
6个胸导……………………………0.8；
否则为低电压；
4、向量环投影在导联轴的正侧为正向波， 投影在负侧为负向波。
5、P、QRS、T波方向基本一致。
QRS向量环与心电图的关系
A 额面
B 横面
【心电图各波段的组成及命名】
心脏传导系统
心脏传导系统主要 是由窦房结、结间束(前、 中、后结间束)、房间束 （起自前结间束，称为 Bachmann束）、房室结 、 希氏束(His bundle)、束 支(左、右束支及左束支 的前、后分支)以及普肯 耶氏纤维(Pukinje fiber) 构成。
二次投影概念
第一次投影 立体 平面 第二次投影 平面 导联轴
二次投影概念
0
X＋
QRS环
Y＋
平均综合向量（心电轴）
二次投影概念
额面（F） • ①代表上、下、左、右平面向量； • ②环体大部分在左下方，多呈狭长形； • ③可呈顺钟向或逆钟向运转； • ④第二次投影为肢体导联心电图。
二次投影概念
横面（H）
《PtfV1》
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波
的振幅(mm),其绝对值. 3. 正常值为 ≤0.02 mm . s。
二.P-R(P-Q)段(P-R segment)
1. P-R段： 反映激动由心房肌除极后传至心 室肌除极开始的过程。
心电图的组成和命名
QRS波群的命名
qR
qRs
Rs
R
rsR’
rS
RS
rSr’
Qr
QS
第二节:正常心电图
【心电图测量】
一. 心电图的坐标
1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、 宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距 离代表时间，记录常规心电图时，心 电图的走纸速度为25mm/s，故每一小 格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距 离代表电压的振幅，标准电压为1mv 等于10mm，每小格电压等于0.1mv。
QRS向量环
心电向量环
在一个心动周期，各瞬间综合向量连成一个 闭合环，称为心电向量环。
心电向量环在导联轴的投影就是心电图 心脏电活动的先后顺序形成三个向量环，形成
心电图的三个波。 • 即 心房除极→P向量环→P波 • 心室除极→QRS向量环→QRS波 • 心室复极→T向量环 →T波
心电向量环与心电图
2.心电图机走纸速度常有25mm/s、 50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三 种。
二、心电图的测量
（一）心率的测量 （三）振幅的测量
正向波的高度：上缘至顶点
心率= _____6_0_（__s_）_______ P-P间距或R-R间距
（二）时间测量
各波起点的内缘至终点的 内缘
负向波的深度：下缘至底端
0
X＋
QRS环
Y＋
平均综合向量（心
• ①作图法：Ⅰ、Ⅲ导联QRS的代数和； • ②目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波方向； • ③查表法：
目测法
作图法(振幅法)
心电轴测量的意义
3、临床意义 正常：－30o~＋90o 左偏：－30o~－90o 左室大、左前分支阻滞等。 右偏:＋90o~＋180o 右室大、左后分支阻滞等。 不定电轴：－90o~－180o 正常变异或病理。 (电轴极度右偏)
正常心电图
▪ R峰时间（室壁激动时间）：指QRS起点 至R波顶端垂直线的间距 V1、V2：＜0.04s, V5、V6：＜0.05s
R’
正常心电图
▪ Q波：时间＜0.04s, 振幅＜1/4 R(aVR除外） V1、V2不应有q波，偶呈QS型
五. J点：QRS波群终末与ST段起始交接点,多在 等电位线上；上移：心室过早复极；下移：心 动过速时，心房复极波（Ta)重叠于QRS；
胸导联六轴系统导联轴
（四）附加导联
1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、后
正中线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。
2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的
部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移
3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。 (3).利用ⅠⅢ导联电压代数和测定心电轴。
（二）加压单极肢导联
1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，左上、下肢接负极。 avL导联：左上肢接正极 ， 右上、左下接负极。 avF导联：左下肢接正极 ， 右上、左上接负极。
【临床意义】
*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。
3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。
目录
【导联体系】
一.导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联
肢体导联
中心电端(central terminal)
定义： 将肢体 导联三个电极（右手、 左手、 左脚)各串一 5 kΏ 电阻 ， 然后将 三者连接起来，构成 “无干电极” 或称 中心电端。
（一）标准导联
1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。
2. 连接方法： Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。
（2）临床意义：
P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律， 房室脱节。
四.QRS波群:左右心室除极波；
（一）时间：0.06—0.11秒；
（二）波形与振幅：
1.胸导：V1—6：R渐高；S渐低；
V1 V2呈rS,r/s＜1；RV1＜1.0，RV1+SV5＜1.05；
P波振幅测量的参考水平以P 波起始前的水平线为准
测量QRS波群、J点、ST段、 T波、U波振幅，采用QRS 起始部水平线为参考水平
(四)平均心电轴
1. 概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量 的综合，以在前额面上的投影为准；采用平均心电轴与Ⅰ导联 正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向；
线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
二. 除极与复极
静息电位 动作电位 除极 复极
三. 除、复极与电偶、向量学说：
除极：电源在前，电穴在后； 复极：电穴在前，电源在后。
电
偶
向量
－
电穴
＋
电源
四.心电瞬间向量与心电向量环
心室除极可人为的分成无数个瞬间，从而形成无数 个瞬间向量，各个瞬间向量连接所形成的闭合环即 为心电向量环。
心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)
垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（左偏）
平均心电轴（右偏）
电轴不偏
电轴右偏
电轴左偏
三. 心脏循长轴转位
1. 顺钟向转位：右室大； 2.逆钟向转位：左室大；
目录
（三）胸导联
1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极
相连，探查电极接于心电图机的 正极，探查电极安放在心前区不 同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。
【心电图波形特点和正常值】
一.*P波：心房除极波，代表心房除极的时间、电压
1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置 * 窦性P波： PⅡ、avF 直立， PavR 倒置。
2.时限：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。 3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)
心室除极过程（QRS环形成）
心电图检查
四.心电瞬间向量与心电向量环
心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环， 即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行； 在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即 可产生异常的QRS波
心电图基础知识
滨州医学院 诊断学教研室 主讲 李乃娥
目录
第一讲 心电图基础知识
心电图概念。 临床意义。 导联. 心电图产生的原理 各波的形成及命名。
目录
(electrocardiogram ECG)
是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活
动变化的曲线图形。
心肌细胞电生理
心电向量
心电图
线与心电图机电流计的正负极相连，这种 记录心电图的电路连接方法称为心电图导 联。
二.导联线
心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、 绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手
黄色___左手
绿色___左脚
黑色___右脚
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
三.常用12导联体系(lead system)
V5 V6呈Rs,r/s＞1；RV5＜2.5，RV5+SV1＜4.0男
V3 V4 R/S=1
3.5女
2.肢导联：aVR主波朝下；R＜0.5；
RaVL＜1.2；RaVF＜ 2.0；
RI＜1.5；
ⅠⅡⅢ主波均应向上；
6个肢导QRS振幅一般不应都小于0.5；
6个胸导……………………………0.8；
否则为低电压；
4、向量环投影在导联轴的正侧为正向波， 投影在负侧为负向波。
5、P、QRS、T波方向基本一致。
QRS向量环与心电图的关系
A 额面
B 横面
【心电图各波段的组成及命名】
心脏传导系统
心脏传导系统主要 是由窦房结、结间束(前、 中、后结间束)、房间束 （起自前结间束，称为 Bachmann束）、房室结 、 希氏束(His bundle)、束 支(左、右束支及左束支 的前、后分支)以及普肯 耶氏纤维(Pukinje fiber) 构成。
二次投影概念
第一次投影 立体 平面 第二次投影 平面 导联轴
二次投影概念
0
X＋
QRS环
Y＋
平均综合向量（心电轴）
二次投影概念
额面（F） • ①代表上、下、左、右平面向量； • ②环体大部分在左下方，多呈狭长形； • ③可呈顺钟向或逆钟向运转； • ④第二次投影为肢体导联心电图。
二次投影概念
横面（H）
《PtfV1》
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波
的振幅(mm),其绝对值. 3. 正常值为 ≤0.02 mm . s。
二.P-R(P-Q)段(P-R segment)
1. P-R段： 反映激动由心房肌除极后传至心 室肌除极开始的过程。
心电图的组成和命名
QRS波群的命名
qR
qRs
Rs
R
rsR’
rS
RS
rSr’
Qr
QS
第二节:正常心电图
【心电图测量】
一. 心电图的坐标
1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、 宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距 离代表时间，记录常规心电图时，心 电图的走纸速度为25mm/s，故每一小 格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距 离代表电压的振幅，标准电压为1mv 等于10mm，每小格电压等于0.1mv。
QRS向量环
心电向量环
在一个心动周期，各瞬间综合向量连成一个 闭合环，称为心电向量环。
心电向量环在导联轴的投影就是心电图 心脏电活动的先后顺序形成三个向量环，形成
心电图的三个波。 • 即 心房除极→P向量环→P波 • 心室除极→QRS向量环→QRS波 • 心室复极→T向量环 →T波
心电向量环与心电图
2.心电图机走纸速度常有25mm/s、 50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三 种。
二、心电图的测量
（一）心率的测量 （三）振幅的测量
正向波的高度：上缘至顶点
心率= _____6_0_（__s_）_______ P-P间距或R-R间距
（二）时间测量
各波起点的内缘至终点的 内缘
负向波的深度：下缘至底端
0
X＋
QRS环
Y＋
平均综合向量（心
• ①作图法：Ⅰ、Ⅲ导联QRS的代数和； • ②目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波方向； • ③查表法：
目测法
作图法(振幅法)
心电轴测量的意义
3、临床意义 正常：－30o~＋90o 左偏：－30o~－90o 左室大、左前分支阻滞等。 右偏:＋90o~＋180o 右室大、左后分支阻滞等。 不定电轴：－90o~－180o 正常变异或病理。 (电轴极度右偏)
正常心电图
▪ R峰时间（室壁激动时间）：指QRS起点 至R波顶端垂直线的间距 V1、V2：＜0.04s, V5、V6：＜0.05s
R’
正常心电图
▪ Q波：时间＜0.04s, 振幅＜1/4 R(aVR除外） V1、V2不应有q波，偶呈QS型
五. J点：QRS波群终末与ST段起始交接点,多在 等电位线上；上移：心室过早复极；下移：心 动过速时，心房复极波（Ta)重叠于QRS；
胸导联六轴系统导联轴
（四）附加导联
1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、后
正中线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。
2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的
部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移
3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。 (3).利用ⅠⅢ导联电压代数和测定心电轴。
（二）加压单极肢导联
1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，左上、下肢接负极。 avL导联：左上肢接正极 ， 右上、左下接负极。 avF导联：左下肢接正极 ， 右上、左上接负极。
【临床意义】
*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。
3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。
目录
【导联体系】
一.导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联
肢体导联
中心电端(central terminal)
定义： 将肢体 导联三个电极（右手、 左手、 左脚)各串一 5 kΏ 电阻 ， 然后将 三者连接起来，构成 “无干电极” 或称 中心电端。
（一）标准导联
1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。
2. 连接方法： Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。
（2）临床意义：
P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律， 房室脱节。
四.QRS波群:左右心室除极波；
（一）时间：0.06—0.11秒；
（二）波形与振幅：
1.胸导：V1—6：R渐高；S渐低；
V1 V2呈rS,r/s＜1；RV1＜1.0，RV1+SV5＜1.05；
P波振幅测量的参考水平以P 波起始前的水平线为准
测量QRS波群、J点、ST段、 T波、U波振幅，采用QRS 起始部水平线为参考水平
(四)平均心电轴
1. 概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量 的综合，以在前额面上的投影为准；采用平均心电轴与Ⅰ导联 正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向；
线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
二. 除极与复极
静息电位 动作电位 除极 复极
三. 除、复极与电偶、向量学说：
除极：电源在前，电穴在后； 复极：电穴在前，电源在后。
电
偶
向量
－
电穴
＋
电源
四.心电瞬间向量与心电向量环
心室除极可人为的分成无数个瞬间，从而形成无数 个瞬间向量，各个瞬间向量连接所形成的闭合环即 为心电向量环。
心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)
垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（左偏）
平均心电轴（右偏）
电轴不偏
电轴右偏
电轴左偏
三. 心脏循长轴转位
1. 顺钟向转位：右室大； 2.逆钟向转位：左室大；