防治原则与治法

第七章防治原则与治法中医历来十分重视对疾病的预防，明确地提出了“治未病”的预防思想，强调“防患于未然”的原则。

治未病，包括未病先防和既病防变两个方面的内容。

中医治疗学，分为治则和治法两大部分。

治则，即治疗疾病的总原则。

它是在整体观念和辨证论治精神指导下，对临床治疗立法、处方、用药，具有普遍指导意义。

治法，是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。

我国历代医学家通过反复的临床实践，总结、归纳出“八法”。

八法是针对八纲辨证以及方药的主要作用而概括出来的基本治疗方法（治疗大法）。

随着社会的进步、医学科学的发展和医疗实践的需要，现代临床上的实际应用早已超出“八法”的范围。

本章仅介绍属于临床上常用且具有共性的。

第一节防治原则防治原则是未病先防、既病防变、治病求本、调整阴阳与气血、扶正祛邪、因时因地因人制宜等的治疗总则。

由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，病变过程有轻重缓急，不同的时间、地点与个体对病情变化也会产生不同的影响。

因此必须善于从复杂多变的疾病现象中，抓住病变的本质以治之，即“治病求本”；根据体内邪正斗争所产生的虚实变化，以“扶正祛邪”；按阴阳失调的病理变化，用以“调整阴阳”；按脏腑、气血失调的病机，来调理脏腑功能，调整气血关系；按发病的不同时间、地点和不同的病人，来“三因制宜”。

一、预防为主预防为主，就是采取积极的措施，预防疾病的发生与发展。

预防为主，是我国卫生工作四大方针之一。

中医学历来就重视预防，早在《黄帝内经》中就提出了“治未病’’的预防思想。

(一)未病先防未病先防是指在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。

治未病，必须从正气和邪气两方面着手：邪气是导致疾病发生的重要条件，而正气不足是疾病发生的内在原因和根据，外邪通过内因而起作用。

1．注重调养正气，提高机体的抗邪能力情志刺激可致正气内虚，易招致外邪而致病。

故平时注意调摄精神，保持精神愉快，使气机调畅，气血和平，以利于健康；经常锻炼身体，能增强体质，可以减少或防止疾病的发生；要适应自然环境的变化，对饮食起居、劳逸等有适当的节制和安排；适当进行药物的预防及人工免疫也是防病和提高正气的重要方法。

2．注意防止邪气的侵害包括讲究卫生，防止环境、水源和食物的污染，以及避免六淫、疫疠等致病邪气的侵袭，调摄七情、饮食与劳逸。

这些，是未病先防的有效手段和方法。

3．养生保健养生又称为摄生，摄生早在《黄帝内经》中就有记载，摄是保养珍重的意思，摄生即是保养生机，延续生命的意思。

摄生一般分为两部分内容，就是运动和饮食保健。

古人在生产劳动中发现，通过活动可以减轻某些部位的疲劳并增强体质，因此华佗创造了五禽戏，说明古人早已认识到锻炼身体的重要性，而后又逐渐发展形成太极拳、气功等保健疗法，用于预防疾病。

自古有“药食同源”之说，早在原始时代，人们在寻找食物的过程中，即发现某些食物具有治病功能。

在《神农本草经》中就记载了既为药物，又为食物的许多品种。

著名大医学家孙思邈强调：“夫为医者，当须洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”，并指出：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气”，他还创制了茯苓酥、杏仁酥等著名的药膳方剂，后世历代医家对药膳学亦均有研究和发展，成为祖国医学防病治病的重要组成部分。

因此，中医的养生保健，也是未病先防的重要内容之一。

(二)既病防变既病防变是指疾病已经发生，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展与传变。

1．早期诊治外邪侵袭人体，如果不及时做出正确诊断和治疗，其邪就可能由表传里，步步深入，极易侵犯脏腑，使病情愈来愈复杂、深重，治疗起来就会愈加困难。

为此，一定要掌握疾病的发展规律及其传变途径，做到早期诊断，有效的治疗，才能防止其传变。

2．先安未受邪之地“上工治未病，中工治已病……见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无会得受肝之邪”(《难经·七十七难》)，这里明确地指出了疾病的传变规律。

肝属木，脾属土，肝木能乘克脾土，故治疗肝病，常须配合健脾和胃方法。

这就是依其脏腑传变规律，先安未受邪之地的实例。

清代叶天士，曾根据温热病伤及胃阴后，热病进一步发展耗及肾阴的病变规律，主张在甘寒养胃的方药中加入某些咸寒滋肾之品，此即是既病防变法则的具体应用。

二、治病求本治病求本，就是要寻找出疾病的根本原因，并针对其根本原因来进行治疗，是辨证论治的一个基本原则之一。

本与标，具有多种含义，且有相对的特性。

以正邪而言，则正气是本，邪气是标；以病因和症状论，则病因为本，症状为标；旧病、原发病为本，新病、继发病为标。

疾病的发生、发展，是通过临床症状而显示出来的。

但这些症状只是疾病的现象，它不是疾病的本质，为此只有充分地搜集疾病的各方面信息，并在中医学基础理论指导下，进行综合分析和归纳，才能准确地判断其标本状况，找出疾病的根本原因，并针对其“本”确立适当的治疗方法。

(一)正治与反治逆者正治，从者反治，这两种治疗方法，乃是治病求本这一治疗原则的具体运用。

1．正治是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，又称“逆治”。

“逆”，是指采用的方芍性质与疾病的性质相反。

如临床上常用的“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等。

它适用于疾病的征象与本质相一致的病证。

2．反治是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。

“从”，是指采用的方药性质顺从疾病的假象而施治。

常用的有“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”等。

适用于疾病的征象与其本质不一致，甚至相反的病证。

这是一种在治病求本法则指导下，针对疾病本质而进行治疗的方法。

热因热用：是以热治热，即用热性药治疗具有假热症状的病证。

适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。

临床虽见热象，但其本质为真寒，治本之法当用温热药治之。

寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性药治疗具有假寒症状的病证。

适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。

虽外见寒象，但热盛是其本质，故用寒凉药以治其真热，从而消除假寒之征象。

塞因塞用：是以补开塞，即用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。

适用于因虚而致闭阻的真虚假实证，如脾虚便秘、血枯闭经等证，其治应以补开塞，不要妄用通泄更伤正气。

通因通用：是以通治通，即用通利药治疗具有实性通泄症状的病证。

适用于食积腹痛、泻下不畅及膀胱湿热所致尿频、尿急、尿痛的病证。

治疗可分别用消导泻下、清热泻下、清利膀胱湿热等方法。

(二)标本缓急由于疾病变化的复杂性，常有标本主次的不同，因而在治疗上就有先后缓急的区别。

1．急则治其标临证中出现发热、中满、大小便不利等较急重病情时，不论其本为何，均应先治其标证，待急重症状稳定后，再治其本证。

又如大出血者，无论属于何种出血，均应采取应急措施，先止血以治标，血止后再治其本病；某些慢性病者，原有宿疾复感外邪而新感证又较急时，亦应先治外感之标，待新病愈后，再治宿疾以治其本。

2．缓则治其本对于慢性病或急性病恢复期者，如肺痨咳嗽、热病伤阴等证，虽见有其标证，如咳嗽等，亦应针对其肺肾阴虚之本来加以治疗。

3．标本兼治指其标本病并重，应标本兼治。

如素体气虚又患外感，治宜益气解表。

益气为治本，解表是治标；又如表证未解，里证又现，治应表里双解。

三、调整阴阳疾病的发生，其本质是机体阴阳相对平衡遭到破坏，造成体内阴阳偏盛偏衰的结果。

为此，调整阴阳，补偏救弊，恢复阴阳的相对平衡，促进阴平阳秘，是治疗疾病的根本法则之一。

(一)损其偏盛损其偏盛，主要是对阴阳偏盛，即阴或阳的一方过盛有余的病证，采用“损其有余”的治法。

如以“治热以寒”，即“热者寒之”之法，清泻其阳热，治疗阳热亢盛的实热证；以“治寒以热”即“寒者热之”之法，温散其阴寒，治疗阴寒内盛的寒实证。

(二)补其偏衰补其偏衰，主要针对阴或阳的一方甚至双方虚损不足的病证，采用“补其不足”的治法。

如用滋阴以制阳法，运用“壮水之主，以制阳光”之法则，治疗阴虚阳亢的虚热证；用补阳以制阴，运用“益火之源，以消阴翳”之法则，治疗阳虚不能制阴所致的阴寒偏盛证。

若属阴阳两虚者，则应采用阴阳双补法。

由于阴阳双方具有互根互用的关系，故阴阳偏衰亦可互损。

为此，在治疗此证时，还应注意“阳中求阴”或“阴中求阳”，即在补阴时适当配用补阳药；补阳时适当配用补阴药。

另外，由于阴阳概念的广义性，故诸如解表攻里、升清降浊、寒热温清、虚实补泻、调和营卫等治疗方法，亦都属于调整阴阳的范围。

四、扶正祛邪扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。

——扶正多用补虚方法，包括用药，针灸，气功，身体锻煳，精神调摄，饮食调养等。

祛邪，即是祛除病邪，减轻或消除邪气的毒害作用，使邪去正安。

——祛邪多用泻实方法，由于邪气不同，部位有异，其治法亦不一样。

扶正与祛邪，虽然各异，但两者相互为用，相辅相成。

扶正使正气加强，有助于机体抗御和祛除病邪；祛邪能排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，有利于正气的保存和恢复。

运用本法时，必须全面分析正邪双方的消长盛衰状况，并根据其在疾病中的地位，决定扶正与祛邪的主次和先后。

单纯扶正法，适用于以正气虚为主要矛盾，且邪气又不盛的虚性病证。

如气虚、阳虚、血虚、阴虚者，分别用补气、补阳、补血、滋阴法治之。

单纯祛邪法，适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。

如表邪亢盛，痰涎壅塞，食物中毒，食积胀满等，分别用解表祛邪、消导化痰、吐、下等法治之。

扶正与祛邪兼用，适应正虚邪实病证，扶正而不留邪，祛邪又不伤正。

但在具体应用时，还应分清是正虚为主、还是邪实为主，酌情有所偏重。

先祛邪后扶正，适用于邪盛正虚，但正气尚能耐攻者；如瘀血所致之崩漏证，应先用活血祛瘀，然后再补血；非如此，则瘀血不去，崩漏难止。

先扶正后祛邪，适用正虚邪实，以正虚为主的病人；如虫积者因其正气太虚而不宜驱虫，宜先健脾以扶正，待正气恢复后，再驱虫消积。

五、同病异治、异病同治同病异治，指同一种疾病，由于病情的发展和病机的变化，以及邪正消长的差异，机体的反应性不同，治疗上应根据其具体情况，运用不同的治法加以治疗。

如同为感冒一病，可有风寒、风热、暑热、气虚等不同，治法亦各有不同。

异病同治，指不同的疾病，在其病情发展过程中，会出现相同的病机变化或同一性质的证候，可以采用相同的治法治疗。

如久泄脱肛、崩漏、子宫脱垂、胃下垂等是几种截然不同的疾病，但辨证如果均符合中气下陷这一证型，则治法皆应以升提中气方法进行治疗。

六、因时、因地、因人制宜疾病的发生、发展与转归，是由多方面因素所决定的。

时令气候、地理环境、情志、饮食等条件都对病变有一定的影响，尤其是患者的体质因素，对疾病的影响更大。

因此，治疗疾病时，应充分考虑这些因素，区别不同情况，制定出适宜的治疗方法。

(一)因时制宜指根据不同季节和气候特点，来考虑治疗用药的原则。

如夏季气候温热，人体腠理开泄，故不宜过用辛温发散药，避免开泄太过，耗伤气阴；冬季气候寒凉，人体腠理致密，当慎用寒凉，以防伤阳；暑季多雨，气候潮湿，故病多挟湿，治宜加入化湿、渗湿之品。