《胃十二指肠疾病》PPT课件
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胃十二指肠疾病PPT课件
0期 ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 ⅢA期 ⅢB期 Ⅳ期
Tis、N0 、M0 T1 、N0 、M0 T1 、N1 、M0 T2 、N0 、M0 T1、N2 、M0 T2 、N1 、M0 T2、N2、M0 T3 、N1 、M0 T3、N2、M0 T4 、N1～2 、M0 T任何N3 M0
T2 、N0 、M0 T4 、N0 、M0
2024/2/6
伴癌综合征： 反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病
并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔
实验室和其他检查：
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液 分析示胃酸↓，CEA↑
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波 消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡 直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月 征，环堤征。
2024/2/6
2024/2/6
临床病理学分期：
2024/2/6
原发肿瘤（T）： TX ：原发肿瘤无法评价。 T0 ：切除标本中未发现肿瘤。 Tis ：原位癌。 T1 ：黏膜或黏膜下层。 T2 ：肌层或浆膜下层。 T3 ：肿瘤侵透浆膜。 T4 ：侵犯食管（E）、十二指肠（D）、 肝（H）、腹膜（P）。
2024/2/6
手术治疗： 单纯穿孔缝合 彻底性溃疡手术
胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、 柏油样黑便，称为溃疡大出血。
2024/2/6
病因与病理：
胃溃疡大出血多数发生在胃小弯。 出血不易自行停止，可引发致命的动脉性出血。
2024/2/6
2024/2/6
临床表现：
消化道出血； 循环血容量不足甚至失血性休克； 腹痛明显需注意有无合并溃疡穿孔。
1、经积极非治疗无效者。 2、出血迅猛，短期内发生休克。 3、高龄患者伴有动脉硬化。
胃十二指肠疾病-PPT课件
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
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（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
2021
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病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
2021
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胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
胃十二指肠疾病.ppt
圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外
龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损
溃疡壁及 周围黏膜特征
不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数 没有“半月征”，溃疡周围黏 膜变平，或呈星状排列向溃疡 集中
僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半 月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消 失
胃的形态
因痉挛变形，症状缓解后消失
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
鉴别诊断
输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝
迷走神经切断术后并发症
下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、
倾倒综合征、胆囊结石
第三节 胃 癌
病因
尚未十分明确，与 多种因素有关
胃癌的癌前疾病
病理
病灶最多见于胃窦 95%为腺癌
胃癌分型
早期胃癌 进展期胃癌
手术治疗
根治性切除术
• 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部
或大部，以及大小网膜和局属淋巴结
• 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术
• 切除主要癌灶的胃切除术 • 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 • 肿瘤均无法切除
变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化
治疗反应
龛影缩小，以至消失
龛影变化不大，或可稍见小但不消失胃淋巴结分站源自 第一站：沿胃大、小弯的各 级淋巴结
第二站：腹腔、胃左、肝总、 脾动脉周围各组淋巴结
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
图
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小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
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临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
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17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
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正常胃的外观
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解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
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临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
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胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
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临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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十二指肠溃疡的外科治疗
Ulcer crater(niche)
Thickened folds
DU
十二指肠溃疡的外科治疗
2、手术适应症： （1）出现严重并发症：急性穿孔、
出血、幽门梗阻 （2）内科治疗无效
十二指肠溃疡的外科治疗
3、手术方式 （1）胃大部切除术 （2）高选择性迷走神经切除术
正常胃体
DU
1. Subtotal
Gastrectomy
DU
1. Subtotal Gastrectomy
DU
1. Subtotal Gastrectomy
duodenal stump
gastric ramnant
efferent loop
afferent loop
DU
1. Subtotal Gastrectomy
自学
胃十二指肠溃疡的手术治疗
手术目的： 治愈溃疡、消灭症状、防止复发
胃十二指肠溃疡的手术治疗
• 胃大部切除术： 理论依据： 1、消除胃泌素引起的胃酸分泌 2、切除大部分胃体，分泌减少 3、切除溃疡好发部位 4、切除溃疡本身
胃十二指肠溃疡的手术治疗
胃大部切除术：
1、范围：胃的远端2/3 –3/4，包括胃体大部、胃窦、 幽门和十二指肠球部，约50 – 60%
胃溃疡的外科治疗
1、临床特点：发病 年龄在40～60岁之 间，男性较多，胃 痛无节律性，进食 后疼痛，压痛在脐 部偏左
GU
GCa
GU
GU
胃溃疡的外科治疗
2、手术适应症： （1）内科治疗经久不愈或愈后复发 （2）年龄＞45岁 （3）巨大或高位溃疡 （4）并发症出血、穿孔、恶变
胃十二指肠溃疡的外科治疗
The simplest
Surgical Treatment Laparotomy and suture closure
溃疡急性穿孔
（2）手术治疗： a.单纯穿孔缝合术 b.胃大部分切除术：出血、梗阻、<12h、 腹腔炎症、水肿轻 c.其他手术方式
胃十二指肠溃疡大出血
1. 病因：溃疡侵蚀基底血管破裂 2.临床表现：呕血、黑便、乏力、头晕、
胃十二指肠溃疡的手术治疗
二、迷走神经切断术：
1、手术原理：切断迷走神经消除神经性胃酸分泌； 消除神经性胃泌素分泌
胃十二指肠疾病
南方医科大学南方医院普通外科 孙凯
第一节
解剖生理概要
胃的断面
胃的血管
胃的淋巴
胃的神经
二、胃的生理
1、胃的运动 紧张性收缩（慢缩） 蠕动（饥饿性收缩）
二、胃的生理
2、 胃的分泌 a. 基础分泌：消化间期无刺激性的分泌，量较小 b. 餐后分泌：分三期即头相、胃相、肠相
三、十二指肠的解剖
3、X线钡餐：6h尚有25%存留
幽门梗阻
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
鉴别：
1、幽门痉挛或水肿 2、胃癌所致的幽门梗阻 3、十二指肠肿瘤、肠系膜上动脉压迫等
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
治疗： 1、术前准备：术前1w胃肠减压、温盐水 洗胃、 纠正水、电解质紊乱
2、术式：胃大部切除、胃空肠吻合
应激性溃疡
retrocolic anastomosis
Antecolic anastomosis
DU
胃十二指肠溃疡的手术治疗
3、胃大部切除术应注意：
切除量要够，50 – 60% 吻合口大小以2 横指（3cm）为宜 吻合口与横结肠关系：结肠前、结肠后 近端空肠长度：结肠前8-10cm，结肠后6-8cm 近端空肠与大小弯的关系：Treitz韧带位置
心慌，昏厥、休克 3.辅助检查：RBC、血红蛋白、红细
胞压积
胃十二指肠溃疡大出血
3. 鉴别： a. 食道静脉曲张出血 b. 胆道出血 c. 胃癌出血 d. 应激性溃疡出血
胃十二指肠溃疡大出血
4. 治疗：
（1）非手术治疗：迅速补液扩容 给氧、镇静、H2受体拮抗剂 急诊纤维胃镜
（2）手术治疗：胃大部切除术 溃疡血管及周围血管结扎术 迷走神经切断 + 引流术 + 幽 门切除术
三、十二指肠的生理• 分泌源自性肠液、胃肠激素 • 吸收水、葡萄糖、电解质
第二节
胃十二指肠溃疡的外科治疗
病因
1. 高胃酸分泌 2. 幽门螺杆菌 3. 胃粘膜屏障损害 4. 非甾体类药物的应用
十二指肠溃疡的外科治疗
1、临床特点：
多见于30岁左右男性， 饥饿痛、夜间痛，进食缓 解，周期性较明显，右上 腹压痛
2、临床特点： • 溃疡病史 • 诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累 • 突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出
冷汗、肢体发冷、脉搏细速
• 查体：板状腹、寂静腹，全腹压痛、反跳痛、肝 浊音界消失、移动性浊音（+）
• 辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到 渗出液
胃穿孔X线表现
溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡大出血
（3）手术指征：a 出血量大，短期内休克 b 短期(6～8h )输血600～ 900ml无好转 c 短期内反复出血 d 正在进行溃疡药物治疗 e 年龄＞60岁 f 合并穿孔或幽门梗阻
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
1. 病理： 痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性（永久性）
2. 临床表现： 腹痛、呕吐（量大、隔夜食物） 查体见上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音
2、胃大部切除术 毕罗Ⅰ式（Billroth Ⅰ式） 1881年 毕罗Ⅱ式（Billroth Ⅱ式） 1885年
1. Subtotal Gastrectomy
1st successful gastric resection , 1881
Theodor Billroth from Vienna
Popular in China for PU
3、手术方式 （1）首选 Billroth Ⅰ式胃大部切除术 （2）高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术 （3）迷走神经切断 + 幽门成型术 （4）如癌变按胃癌根治术
溃疡急性穿孔
1、病因病理： 多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 → 化学性腹膜炎 → 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） → 感染中毒性休克
溃疡急性穿孔
3、诊断和鉴别诊断 • 诊断：病史 ＋ 临床表现 ＋ 检查 • 鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎
4、治疗
（1）非手术治疗：
溃疡急性穿孔
a. 适应征：一般情况好、年龄小、病史短、
症状轻、穿孔时空腹、时间短
b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎
c. 观察：6～8h症状体征无好转或加重，应
立即手术