颈部疾病病人的护理ppt课件
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23
【处理原则】
甲状腺大部切除术 1、中度以上甲亢最常用 2、切除腺体80-90%，切除峡部，保留背面， 避免损伤喉返神经和甲状旁腺
禁忌征： 青少年患者；症状较轻；老年病人或有严重器 质性疾病
24
【处理原则】
手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢或高功能腺瘤 腺体较大，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿 药物或131I治疗后复发者 妊娠早、中期甲亢
5
解剖生理概要：供血
甲状腺血液供应丰富 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）、甲
状腺下动脉（锁骨下动脉的分支） 甲状腺有3条主要静脉，即甲状腺上、中
、下静脉 甲状腺的淋巴液汇入沿颈内静脉排列的
颈深淋巴结
6
解剖生理概要：神经
喉返神经来自迷走神经，支配声带运动 ，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间
PTH主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作用 PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷
的平衡
8
甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的功能：
合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4
甲状腺素的作用：
参与人体的物质和能量代谢、产热 促进生长发育，影响脑和长骨
甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→
垂体前叶系统的双向调节。
12
甲亢的原因分类
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
突眼明显， 又称突眼性 甲状腺瘤
少见， 继发于结节性 甲状腺肿
少见，无突眼， 单个自主 性高功能结节
13
病因和病理
病因
原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全
明确
病理
甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸 润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质 减少
9
甲状腺功能亢进 病人的护理
10
【概念】
甲亢：由于各种原因导致甲状腺素分泌 过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的 内分泌疾病。
11
分类
1、原发性甲亢：最常见，病人在甲状腺肿大同时 出现功能亢进症状。以20～40岁之间多见 2、继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺 肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后 逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上 3、高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单个的自主性 高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变
进行
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
正常值为+10% 临床意义：
+20%—30%为轻度甲亢 +30%—60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢
22
【辅助检查】
甲状腺摄131I率 正常：24小时：30-40% 甲亢：2小时 > 25%，24小时 > 50% 且吸131I高峰提前出现。
血清T3和T4： （肯定价值） 甲亢：T3 >正常4倍， T4 >正常2.5倍
14
1. 全身表现
基础代谢率增高 心血管系统改变
其他
怕热、多汗、食欲亢 进
心动过速及脉压增 大常，在静息状态 下心率仍然加快是 甲亢特征性表现
性情急躁、易激惹、 失眠、注意力分散等
15
2. 局部表现
甲状腺肿大
不显著、呈对 称性、弥漫性 肿大
交感神经功能亢进 突眼征
压迫颈交感神 经出现霍纳综 合征
①碘剂，2周后甲亢症状基本控制即可手术。 A、甲亢症状控制标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体 重增加，脉率稳定＜90次/min，脉压恢复正常，基 础代谢率＜ +20％。 B、复方碘化钾溶液，3次/d，口服，3滴→4滴→逐日每 次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量。。
19
20
【临床表现】
心血管功能改变
心悸、胸部不适；脉快有力＞100次／min，休息和睡 眠时不减慢；脉压增大（重要标志）。心律失常、心 力衰竭。
基础代谢率增高
食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。 内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状、女病人
月经失调。
21
基础代谢 率测定
必须在清晨 空腹静卧时
喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外 支
内支（感觉支）分布于喉黏膜 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行
，支配环甲肌，使声带紧张
7
解剖生理概要：功能
甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素
甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺 原氨酸（T4）2种
甲状腺素反馈调节：下丘脑-垂体-甲状腺轴
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）
25
26
27
28
【护理评估】
术前评估 1．健康史： 发病情况、家族史等； 2．身体状况：肿块大小、形状、质地；震颤感 有无眼球突出、有无基础代谢率增高等。 3．心理和社会支持状况 ： 心理状态、认知程度
29
【护理评估】
术后评估 1．手术情况：麻醉方式、手术种类，术中情况 2．术后恢复情况：生命体征、切口、引流情况 有无并发症 3．心理和认知状况。 4、预后判断
其他眼征
最具特征性临床表 现双侧眼球突出、 眼裂增宽、瞳孔散 大
16
3.眼征
分为单纯性突眼和浸润性突眼 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽 严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；
眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时 无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼 睑肿胀、结膜充血水肿等
17
后退
18
霍纳综合征：当颈交感神经节受压， 受压同侧表现为颜面无汗、眼球内 陷、上睑下垂及瞳孔缩小。
30
【护理诊断】 【护理目标】
疼痛 营养失调 清理呼吸道无效 焦虑 潜在并发症
疼痛得到控制 营养状况改善 能有效清除分泌物 焦虑缓解或减轻 未发生并发症
31
【护理措施】
术前护理 1．完善术前检查：常规检查和必要的化验检查 ①颈部透视或摄片，了解气管受压或移位 ②心脏检查：扩大、杂音 ③喉镜检查，确定声带功能； ④测定基础代谢率 ⑤血钙、血磷，了解甲状旁腺功能
32
【术前护理】
2、一般护理： （1）饮食护理 三高饮食，足够的液体摄人、
少量多餐；禁用对中枢神经有兴奋作用的 浓茶咖啡等刺激性饮料。 （2）体位训练：头低肩高体位，每日用软枕垫 高肩部数次，使机体适应术时颈过伸的体 位。 （3）深呼吸和有效咳嗽，突眼，术前用药。
3、
33
34
【术前护理】
3．用药护理
颈部疾病 病人的护理
1
甲状腺的 解剖生理概要
2
甲状腺解剖
3
甲状腺
位于甲状软骨下方、气管两侧 分左、右两叶，中间以峡部相连 在甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙内，一般附
有4个甲状旁腺
4
Baidu Nhomakorabea
甲状腺的解剖生理概要
图2－1 甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）
图2－2 甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系（背面观）
【处理原则】
甲状腺大部切除术 1、中度以上甲亢最常用 2、切除腺体80-90%，切除峡部，保留背面， 避免损伤喉返神经和甲状旁腺
禁忌征： 青少年患者；症状较轻；老年病人或有严重器 质性疾病
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【处理原则】
手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢或高功能腺瘤 腺体较大，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿 药物或131I治疗后复发者 妊娠早、中期甲亢
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解剖生理概要：供血
甲状腺血液供应丰富 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）、甲
状腺下动脉（锁骨下动脉的分支） 甲状腺有3条主要静脉，即甲状腺上、中
、下静脉 甲状腺的淋巴液汇入沿颈内静脉排列的
颈深淋巴结
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解剖生理概要：神经
喉返神经来自迷走神经，支配声带运动 ，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间
PTH主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作用 PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷
的平衡
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甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的功能：
合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4
甲状腺素的作用：
参与人体的物质和能量代谢、产热 促进生长发育，影响脑和长骨
甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→
垂体前叶系统的双向调节。
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甲亢的原因分类
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
突眼明显， 又称突眼性 甲状腺瘤
少见， 继发于结节性 甲状腺肿
少见，无突眼， 单个自主 性高功能结节
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病因和病理
病因
原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全
明确
病理
甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸 润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质 减少
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甲状腺功能亢进 病人的护理
10
【概念】
甲亢：由于各种原因导致甲状腺素分泌 过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的 内分泌疾病。
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分类
1、原发性甲亢：最常见，病人在甲状腺肿大同时 出现功能亢进症状。以20～40岁之间多见 2、继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺 肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后 逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上 3、高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单个的自主性 高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变
进行
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
正常值为+10% 临床意义：
+20%—30%为轻度甲亢 +30%—60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢
22
【辅助检查】
甲状腺摄131I率 正常：24小时：30-40% 甲亢：2小时 > 25%，24小时 > 50% 且吸131I高峰提前出现。
血清T3和T4： （肯定价值） 甲亢：T3 >正常4倍， T4 >正常2.5倍
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1. 全身表现
基础代谢率增高 心血管系统改变
其他
怕热、多汗、食欲亢 进
心动过速及脉压增 大常，在静息状态 下心率仍然加快是 甲亢特征性表现
性情急躁、易激惹、 失眠、注意力分散等
15
2. 局部表现
甲状腺肿大
不显著、呈对 称性、弥漫性 肿大
交感神经功能亢进 突眼征
压迫颈交感神 经出现霍纳综 合征
①碘剂，2周后甲亢症状基本控制即可手术。 A、甲亢症状控制标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体 重增加，脉率稳定＜90次/min，脉压恢复正常，基 础代谢率＜ +20％。 B、复方碘化钾溶液，3次/d，口服，3滴→4滴→逐日每 次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量。。
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20
【临床表现】
心血管功能改变
心悸、胸部不适；脉快有力＞100次／min，休息和睡 眠时不减慢；脉压增大（重要标志）。心律失常、心 力衰竭。
基础代谢率增高
食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。 内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状、女病人
月经失调。
21
基础代谢 率测定
必须在清晨 空腹静卧时
喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外 支
内支（感觉支）分布于喉黏膜 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行
，支配环甲肌，使声带紧张
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解剖生理概要：功能
甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素
甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺 原氨酸（T4）2种
甲状腺素反馈调节：下丘脑-垂体-甲状腺轴
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）
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【护理评估】
术前评估 1．健康史： 发病情况、家族史等； 2．身体状况：肿块大小、形状、质地；震颤感 有无眼球突出、有无基础代谢率增高等。 3．心理和社会支持状况 ： 心理状态、认知程度
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【护理评估】
术后评估 1．手术情况：麻醉方式、手术种类，术中情况 2．术后恢复情况：生命体征、切口、引流情况 有无并发症 3．心理和认知状况。 4、预后判断
其他眼征
最具特征性临床表 现双侧眼球突出、 眼裂增宽、瞳孔散 大
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3.眼征
分为单纯性突眼和浸润性突眼 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽 严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；
眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时 无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼 睑肿胀、结膜充血水肿等
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后退
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霍纳综合征：当颈交感神经节受压， 受压同侧表现为颜面无汗、眼球内 陷、上睑下垂及瞳孔缩小。
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【护理诊断】 【护理目标】
疼痛 营养失调 清理呼吸道无效 焦虑 潜在并发症
疼痛得到控制 营养状况改善 能有效清除分泌物 焦虑缓解或减轻 未发生并发症
31
【护理措施】
术前护理 1．完善术前检查：常规检查和必要的化验检查 ①颈部透视或摄片，了解气管受压或移位 ②心脏检查：扩大、杂音 ③喉镜检查，确定声带功能； ④测定基础代谢率 ⑤血钙、血磷，了解甲状旁腺功能
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【术前护理】
2、一般护理： （1）饮食护理 三高饮食，足够的液体摄人、
少量多餐；禁用对中枢神经有兴奋作用的 浓茶咖啡等刺激性饮料。 （2）体位训练：头低肩高体位，每日用软枕垫 高肩部数次，使机体适应术时颈过伸的体 位。 （3）深呼吸和有效咳嗽，突眼，术前用药。
3、
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【术前护理】
3．用药护理
颈部疾病 病人的护理
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甲状腺的 解剖生理概要
2
甲状腺解剖
3
甲状腺
位于甲状软骨下方、气管两侧 分左、右两叶，中间以峡部相连 在甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙内，一般附
有4个甲状旁腺
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Baidu Nhomakorabea
甲状腺的解剖生理概要
图2－1 甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）
图2－2 甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系（背面观）