病房与产房病人交接记录单

病房与产房病人交接记录单
一、病人基本信息
姓名：年龄：性别：住院号：病房号：产房号：陪同人员信息：
二、病人状况
生命体征：记录患者的心率、血压、体温等基本生命体征。

症状描述：详细描述患者当前的症状，如疼痛程度、呼吸困难等。

既往病史：是否患有其他疾病，如高血压、糖尿病等。

用药情况：当前正在使用的药物及其剂量。

过敏史：患者是否对某些药物或物质过敏。

三、交接内容
治疗交接：交接患者的治疗方案，包括手术、药物治疗等。

护理交接：交接患者的护理计划，如定时记录的生命体征、口腔护理等。

仪器设备交接：交接患者所使用的医疗设备，如心电监护仪、氧气吸入器等。

特殊注意事项交接：告知产房工作人员患者可能存在的特殊状况或风险。

紧急联络方式交接：提供紧急情况下的联络方式，确保信息畅通。

四、交接人员签名
病房责任护士签名：产房责任护士签名：交接时间确认：记录交接的具体时间。

其他参与交接人员的签名。

五、交接时间
准确时间：请填写具体的时间，例如XXXX年XX月XX日XX时XX 分。

交接开始时间与结束时间：记录交接过程的开始和结束时间，确保过程完整。

六、注意事项
确保信息准确无误，特别是病人的生命体征、症状描述等信息。

交接过程中，确保所有参与人员都在场，并了解自己的职责。

病房与产房病人交接记录单

病房与产房病人交接记录单交接记录单是医疗机构中病房与产房之间交接病人的重要工具，用于确保病人的连续性护理。

以下是病房与产房病人交接记录单的标准格式及详细内容：1. 交接记录单的基本信息部分：- 日期：记录交接的日期。

- 时间：记录交接的具体时间。

- 病房/产房名称：填写病房或产房的名称。

- 姓名：填写病人的姓名。

- 年龄：填写病人的年龄。

- 性别：填写病人的性别。

- 住院号/档案号：填写病人的住院号或档案号。

- 诊断：填写病人的主要诊断。

2. 交接记录单的交接内容部分：- 交接人员：填写交接的医护人员姓名。

- 交接时间：填写交接的具体时间。

- 交接内容：详细记录交接的内容，包括但不限于以下几个方面：- 病情摘要：简要描述病人的病情、治疗进展和重要观察指标。

- 护理要点：记录病人的护理重点，如特殊护理需求、生命体征监测、药物治疗等。

- 治疗计划：记录病人的治疗计划，包括手术安排、特殊检查等。

- 用药情况：详细记录病人的用药情况，包括药物名称、剂量、途径、频次等。

- 检查与检验：记录已进行或计划进行的检查和检验项目，包括检查时间、项目名称和目的等。

- 实验室检查：记录病人的实验室检查结果，包括血常规、尿常规、生化指标等。

- 特殊需求：记录病人的特殊需求，如过敏史、特殊饮食要求等。

3. 交接记录单的交接确认部分：- 接收人员：填写接收交接的医护人员姓名。

- 接收时间：填写接收交接的具体时间。

- 接收确认：接收人员在此部分签字确认已经接收到交接的病人，并对交接内容进行了核对。

4. 交接记录单的备注部分：- 备注：可填写其他需要补充说明的内容，如病人的特殊情况、家属的要求等。

交接记录单的编写要求：- 内容准确：确保交接记录单中的信息准确无误，以确保病人的安全和连续性护理。

- 详细完整：尽量详细地记录病人的病情、治疗计划和护理要点，以便接收人员能够全面了解病人的情况。

- 规范格式：按照标准格式编写，确保交接记录单的统一性和可读性。

(完整版)病房与产房病人交接记录单

(完整版)病房与产房病人交接记录单引言概述：病房与产房病人交接记录单是医疗机构中至关重要的文书之一，用于记录病人在病房与产房之间的交接情况。

该记录单的准确填写和及时交接，对于确保病人的连续护理和安全至关重要。

本文将详细介绍病房与产房病人交接记录单的内容和格式。

一、病房与产房病人交接记录单的格式1.1 页眉：在记录单的顶部，填写医疗机构的名称、科室、日期和时间，以及记录单的编号。

1.2 页脚：在记录单的底部，填写填写医生、护士和助理的签名和日期。

1.3 表格：记录单的主体部分是一个表格，包含病人的个人信息、病情摘要、医嘱、特殊要求等内容。

二、病房与产房病人交接记录单的内容2.1 病人的个人信息2.1.1 姓名：记录病人的姓名，确保与病人身份一致。

2.1.2 年龄：记录病人的年龄，以便医护人员了解病人的特殊需求。

2.1.3 住院号：记录病人的住院号，方便查询病人的相关信息。

2.2 病情摘要2.2.1 主诉：记录病人的主要症状和不适。

2.2.2 诊断：记录病人的主要诊断结果，以便新的医护人员了解病情。

2.2.3 治疗措施：记录病人正在接受的治疗措施，如药物治疗、手术等。

2.3 医嘱2.3.1 医嘱内容：记录病人当前的医嘱，包括用药、饮食、活动等方面的要求。

2.3.2 医嘱执行情况：记录病人的医嘱是否已经执行，以及执行情况如何。

2.3.3 医嘱变更：记录病人医嘱的任何变更情况，如药物剂量的调整等。

2.4 特殊要求2.4.1 安全要求：记录病人的特殊安全要求，如对于特殊疾病或手术后的护理要求。

2.4.2 病人需求：记录病人的个人需求，如特殊饮食、特殊活动等。

2.4.3 家属要求：记录病人家属对病人护理的特殊要求，如陪伴时间、探视要求等。

2.5 其他信息2.5.1 病人转诊：记录病人是否需要转诊至其他科室或医院。

2.5.2 病人出院：记录病人的出院计划和出院时间。

2.5.3 其他事项：记录其他需要注意的事项，如病人的过敏史、病人的家庭联系方式等。

病房与产房病人交接记录单

病房与产房病人交接记录单标题：病房与产房病人交接记录单引言概述：病房与产房病人交接记录单是医疗机构管理工作中非常重要的一环。

通过记录病人的基本信息、病情情况、治疗方案等内容，可以确保病人在不同病房或产房之间的顺利转移和连续护理。

本文将从病房与产房病人交接记录单的必要性、内容、填写方式、保密性和使用方法等方面进行详细介绍。

一、必要性1.1 确保病人安全：病房与产房病人交接记录单可以记录病人的基本信息、病情变化等重要内容，确保病人在转移过程中不会出现信息遗漏或错误。

1.2 保障连续护理：记录单中的治疗方案、用药情况等信息可以帮助新的护理人员快速了解病人的病情和护理需求，保障病人的连续护理。

1.3 提高工作效率：有了交接记录单，医护人员可以更加有条不紊地进行病人交接工作，减少信息传递的时间和错误率，提高工作效率。

二、内容2.1 病人基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。

2.2 病情情况：包括主诉、诊断、治疗方案、特殊护理需求等内容。

2.3 转移注意事项：包括病人的特殊情况、用药情况、输液情况等需要注意的事项。

三、填写方式3.1 清晰易懂：填写记录单时应尽量清晰、简洁，避免出现模糊不清或错误信息。

3.2 及时更新：记录单应随时更新病人的最新情况，确保信息的及时性和准确性。

3.3 签名确认：填写记录单的医护人员应在记录单上签名确认，以确保信息的真实性和责任归属。

四、保密性4.1 限制查阅范围：交接记录单应在必要的人员范围内查阅，避免信息泄露。

4.2 安全存储：记录单应妥善存储，避免被未经授权的人员获取。

4.3 销毁规范：记录单的保密性要求在病人出院或转移后应及时销毁，避免信息泄露。

五、使用方法5.1 交接时查阅：在病人交接时，医护人员应及时查阅交接记录单，确保信息的连续性和准确性。

5.2 记录交接过程：在交接过程中，医护人员应按照记录单的内容进行交接，确保信息的完整性。

5.3 反馈信息更新：在交接完成后，应及时反馈信息更新至记录单，保证信息的及时性和准确性。

产科病房与产房孕产妇及新生儿交接记录单

产科病房与产房孕产妇及新生儿交接记录单日期：___年___月___日时间：_______至________产科病房交接：接班人员：______________________交班人员：______________________交班内容：1.孕产妇信息：-姓名：______________________-年龄：______________________-孕周：______________________-并发症：______________________-分娩方式：______________________-分娩过程：______________________-分娩时间：______________________-术后状况：______________________2.产后护理：-产妇血压：______________________-产妇体温：______________________-产妇心率：______________________-产妇出血量：______________________-产妇子宫收缩情况：______________________3.新生儿信息：-姓名：______________________-性别：______________________-体重：______________________-身长：______________________- Apgar评分：______________________-喂养方式：______________________4.产妇护理：-产妇是否需要进行休息：______________________ -产妇排尿情况：______________________-产妇排便情况：______________________-乳房充盈情况：______________________-产妇会阴伤口情况：______________________5.饮食及输液情况：-产妇饮食摄入情况：______________________-产妇输液情况：______________________-新生儿喂食情况：______________________6.医嘱执行情况：-产妇药物使用情况：______________________-新生儿药物使用情况：______________________-产妇检查及护理项目执行情况：______________________7.转诊及报告：-是否需要转诊其他科室：______________________-其他科室转诊情况：______________________-是否有需要报告的异常情况：______________________-异常情况处理情况：______________________8.注意事项：-产妇特殊护理要求：______________________-新生儿特殊护理要求：______________________9.其他相关信息：-产妇或家属提出的问题及解答：______________________-产妇或家属的意见和建议：______________________备注：__________________________________________________________接班人员签字：______________________交班人员签字：______________________交接记录单应准确、详细地记录每位孕产妇及新生儿的关键信息，以保障患者的连贯护理和安全。

病房与手术室手术病人交接登记本

病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和作用病房与手术室手术病人交接登记本是用于记录手术病人在病房和手术室之间的交接情况，旨在确保手术病人的安全和连续性护理。

通过详细记录手术病人的个人信息、手术信息、术前准备、手术过程、术后情况等内容，可以提供给医护人员参考和查询，减少信息传递的漏洞，避免病人在交接过程中遭受不必要的风险。

二、登记本的格式和内容1. 封面登记本的封面应标明病房与手术室手术病人交接登记本的名称，以及相关单位的名称、标识和联系方式。

封面上还可以包括一些重要的提示信息，如保密性要求、使用方法等。

2. 个人信息在个人信息部分，应包括以下内容：- 病人姓名：填写手术病人的真实姓名；- 性别：填写手术病人的性别；- 年龄：填写手术病人的年龄；- 住院号：填写手术病人的住院号，以便医护人员快速查询病人的相关信息；- 手术日期：填写手术病人的手术日期；- 手术名称：填写手术病人所接受的手术的具体名称；- 手术医生：填写执行手术的主刀医生的姓名；- 麻醉医生：填写执行手术麻醉的麻醉医生的姓名；- 手术室护士长：填写负责手术室护士长的姓名。

3. 术前准备在术前准备部分，应记录手术病人在手术室前的准备工作，包括但不限于以下内容：- 饮食：填写手术病人的饮食情况，如禁食时间、禁食种类等；- 洗浴：填写手术病人的洗浴情况，如是否洗澡、是否使用特殊清洁剂等；- 皮肤消毒：填写手术病人的皮肤消毒情况，如是否使用特殊消毒剂、消毒时间等；- 术前用药：填写手术病人在手术前使用的药物，如抗生素、止血药等；- 特殊要求：填写手术病人在手术前的特殊要求，如过敏史、体位要求等。

4. 手术过程在手术过程部分，应记录手术病人在手术室内的具体情况，包括但不限于以下内容：- 手术开始时间：填写手术的开始时间；- 手术结束时间：填写手术的结束时间；- 手术室护士记录：填写手术室护士对手术过程的记录，如手术器械使用情况、手术过程中的特殊情况等；- 麻醉记录：填写麻醉医生对麻醉过程的记录，如麻醉药物使用情况、患者生命体征监测结果等。

产房、病房交接登记本

产房、病房交接登记本标题：产房、病房交接登记本引言概述：产房、病房交接登记本是医疗机构管理中的重要工具，用于记录病人在产房和病房之间的交接情况，确保病人安全和医疗质量。

本文将从不同角度详细介绍产房、病房交接登记本的作用和使用方法。

一、作用1.1 确保病人信息准确无误产房、病房交接登记本记录了病人基本信息、病情情况、医疗措施等内容，确保信息准确无误，避免信息遗漏或者错误。

1.2 提高医疗质量通过交接登记本记录病人在产房和病房的情况，医护人员可以及时了解病人的状况，采取相应的医疗措施，提高医疗质量。

1.3 保障病人安全产房、病房交接登记本可以记录病人的用药情况、手术情况等重要信息，保障病人在医疗过程中的安全。

二、使用方法2.1 填写规范在使用产房、病房交接登记本时，医护人员应当按照规定的格式填写，确保信息的完整性和准确性。

2.2 及时更新交接登记本应当及时更新，记录病人的最新情况，避免信息滞后或者遗漏。

2.3 定期审核医疗机构应当定期审核产房、病房交接登记本的内容，确保信息的真实性和完整性，及时发现和纠正问题。

三、注意事项3.1 保护隐私在填写交接登记本时，医护人员应当注意保护病人的隐私，不得泄露个人隐私信息。

3.2 防止信息篡改交接登记本是重要的医疗记录，医护人员不得私自篡改或者删除信息，确保信息的真实性和完整性。

3.3 定期备份为了防止交接登记本的丢失或者损坏，医疗机构应当定期备份交接登记本的内容，确保信息的安全性和可靠性。

四、管理要求4.1 建立规范医疗机构应当建立相关的管理制度和规范，明确产房、病房交接登记本的使用方法和管理要求。

4.2 培训医护人员医疗机构应当定期对医护人员进行培训，提高他们对产房、病房交接登记本的认识和使用能力。

4.3 监督检查医疗机构应当建立监督检查机制，对产房、病房交接登记本的使用情况进行监督和检查，及时发现和纠正问题。

五、总结产房、病房交接登记本是医疗机构管理中的重要工具，对于确保病人安全和医疗质量具有重要意义。

急诊与病房病人交接记录单

急诊与病房病人交接记录单一、背景信息急诊与病房病人交接记录单是医疗机构内部用于记录急诊科与病房之间病人交接情况的文档。

该记录单的目的是确保病人在转院过程中信息的联贯性和准确性，以保障病人的安全和医疗质量。

二、交接记录单的格式急诊与病房病人交接记录单的格式如下：1. 患者基本信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号：- 诊断：- 入院日期：- 入院科室：2. 急诊科情况：- 主诉：- 体格检查结果：- 辅助检查结果：- 急诊医生诊断：- 急诊医生建议：3. 病房接收情况：- 接收医生姓名：- 接收时间：- 接收诊断：- 接收医生建议：4. 转院过程中的特殊情况记录：- 转运方式：- 转院过程中的随访监测情况：- 转院过程中的治疗措施：- 转院过程中的药物使用情况：- 转院过程中的其他注意事项：5. 病房接收后的处理：- 接收医生对病情的评估：- 接收医生对治疗方案的安排：- 接收医生对护理措施的要求：三、填写要求和注意事项1. 填写人员应为急诊科医生和病房医生，确保填写人员具备相关专业知识和经验。

2. 填写时间应准确记录，以便追溯交接过程。

3. 填写内容应详细、准确、客观，避免主观评价和个人意见。

4. 特殊情况记录应包括转院过程中的任何不寻常情况，如病情变化、不良反应等。

5. 转院过程中的监测情况应包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的监测结果。

6. 药物使用情况应包括药物名称、剂量、给药途径和给药时间等信息。

四、示例以下是一份急诊与病房病人交接记录单的示例：1. 患者基本信息：- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男- 住院号：123456- 诊断：急性心肌梗死- 入院日期：2022年1月1日- 入院科室：心内科2. 急诊科情况：- 主诉：胸痛、呼吸难点- 体格检查结果：心率100次/分，血压140/90 mmHg- 辅助检查结果：心电图显示ST段抬高- 急诊医生诊断：急性心肌梗死- 急诊医生建议：即将进行急诊溶栓治疗3. 病房接收情况：- 接收医生姓名：李四- 接收时间：2022年1月1日 12:00- 接收诊断：急性心肌梗死- 接收医生建议：继续进行抗凝治疗，监测心电图变化4. 转院过程中的特殊情况记录：- 转运方式：救护车- 转院过程中的随访监测情况：监测心率、血压、呼吸情况，无异常 - 转院过程中的治疗措施：继续静脉溶栓治疗- 转院过程中的药物使用情况：阿司匹林口服，肝素静脉注射- 转院过程中的其他注意事项：保持患者平稳，避免剧烈运动5. 病房接收后的处理：- 接收医生对病情的评估：患者病情稳定，无不适症状- 接收医生对治疗方案的安排：继续抗凝治疗，密切监测心电图变化 - 接收医生对护理措施的要求：定期监测生命体征，注意心电图变化以上是一份急诊与病房病人交接记录单的标准格式及填写要求。

医院病房交接班记录

医院病房交接班记录病房交接班记录交接班记录是医院病房管理中非常重要的一项工作，它记录了医护人员在交接班时所进行的工作内容、病人的情况、医嘱执行情况等信息，以确保病人的连续护理和安全。

1. 交接班时间和地点交接班记录应明确记录交接班的时间和地点，以便日后查询和追溯。

2. 交接人员信息记录交接人员的姓名、职务、工作单位等信息，确保交接班的责任明确。

3. 病人基本信息记录每位病人的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，以便确认病人身份。

4. 病人病情描述详细描述每位病人的主要症状、体征、诊断结果等，以便接班人员了解病人的病情。

5. 医嘱执行情况记录上一个班次的医嘱执行情况，包括药物给予情况、治疗操作、特殊护理等，以便接班人员知晓病人的治疗进展和需求。

6. 病人生活护理记录病人的饮食、排泄、睡眠、活动情况等，以便接班人员继续进行病人的日常护理。

7. 病人疼痛评估记录病人的疼痛程度、疼痛部位、疼痛缓解措施等，以便接班人员能够及时给予疼痛缓解措施。

8. 病人安全风险评估记录病人的跌倒风险、压疮风险、药物过敏风险等，以便接班人员能够采取相应的安全措施。

9. 病人家属沟通记录病人家属的来访情况、咨询内容、医师沟通情况等，以便接班人员能够及时回应家属的需求和关注点。

10. 其他事项记录交接班过程中出现的其他重要事项，如突发情况、特殊要求等，以便日后查询和分析。

交接班记录应准确、详细地记录每位病人的情况和交接事项，确保信息的连续性和一致性。

同时，记录人员应保持专注和细心，确保信息的完整性和准确性。

交接班记录应妥善保存，并且在需要时能够方便地进行查询和追溯。

通过有效的交接班记录，医院病房能够实现医护人员之间的无缝衔接，为病人提供连续的护理服务，提高医疗质量和安全性。

同时，交接班记录也为医院管理层提供了重要的数据支持，用于分析和改进病房管理流程，提高工作效率和服务质量。

病房与产房病人交接记录单

病房与产房病人交接记录单交接记录单是医疗机构中非常重要的文件，用于确保患者在不同病房或者产房之间的平稳过渡，并保证医护人员之间的信息交流和协作。

以下是病房与产房病人交接记录单的标准格式，详细描述了交接过程中需要记录的内容。

病房与产房病人交接记录单日期：[日期]时间：[时间]交接人员：病房交接人员：__________________产房交接人员：__________________病人信息：姓名：__________________年龄：__________________性别：__________________住院号/档案号：__________________主治医生：__________________病情概述：[在此记录病人的主要病情，包括症状、诊断、治疗方案等。

]病房交接内容：1. 病人基本生活状况：- 饮食：[记录病人的饮食要求，如普食、半流质食、流质食等。

]- 排便：[记录病人的排便情况，如正常、便秘、腹泻等。

]- 小便：[记录病人的小便情况，如正常、尿频、尿潴留等。

]- 洗漱：[记录病人的洗漱情况，如自理、协助、无法自理等。

]- 睡眠：[记录病人的睡眠情况，如正常、失眠、多梦等。

]2. 用药情况：- 已使用药物：[记录病人已经使用的药物，包括药名、剂量、频次等。

] - 待使用药物：[记录病人待使用的药物，包括药名、剂量、频次等。

]3. 检查与治疗：- 已完成检查：[记录病人已经完成的检查项目，包括检查名称、结果等。

] - 待完成检查：[记录病人待完成的检查项目，包括检查名称、时间等。

] - 已完成治疗：[记录病人已经完成的治疗措施，包括治疗名称、剂量、频次等。

]- 待完成治疗：[记录病人待完成的治疗措施，包括治疗名称、时间等。

]产房交接内容：1. 孕产妇基本情况：- 孕周：[记录孕妇的孕周，如孕4周、孕36周等。

]- 孕次：[记录孕妇的孕次，如初产、二产等。

]- 分娩方式：[记录孕妇的分娩方式，如顺产、剖宫产等。

产科病房与产房孕产妇及新生儿交接记录单

产科病房与产房孕产妇及新生儿交接记录单XXX产科病房与产房孕妇交接记录单（SBAR）交接模式：S现状：姓名、年龄、床号、住院号、病史（糖尿病、高血压、心脏病、手术史、药物过敏等）。

B背景：子宫收缩规律、子宫颈口开大情况、胎膜情况、羊水情况、带入药品情况、胎心率情况等。

A评估：病历是否带入产房、其他情况（如静脉通道、合并症等）。

R建议：交接时间、病房护士签名、产房助产士签名。

交接内容：交接模式：S现状：分娩情况（正常分娩、产钳助产、臀位助产、流产等）、胎儿情况（单胎、双胎、多胎等）、产妇会阴裂伤情况、会阴水肿情况、会阴血肿情况、产后出血情况等。

B背景：产妇生命体征（脉搏、呼吸、血压等）、宫底高度、新生儿性别、身长、体重、外观、脐部渗血情况等。

A评估：Apgar评分、面色、反应、新生儿去向等。

R建议：交接时间、新生儿家属签名、产房助产士签名、病房护士签名。

说明：此表由病房护士填写，特殊情况由助产士填写。

顺利分娩无需填写“特殊情况记录”栏。

删除段落：无。

改写后的文章：XXX产科病房与产房孕妇交接记录单（SBAR）交接模式：在交接记录单上填写以下内容：S现状：填写孕妇的姓名、年龄、床号、住院号以及病史（如糖尿病、高血压、心脏病、手术史、药物过敏等）。

B背景：填写孕妇的子宫收缩规律、子宫颈口开大情况、胎膜情况、羊水情况、带入药品情况、胎心率情况等。

A评估：填写病历是否带入产房以及其他情况（如静脉通道、合并症等）。

R建议：填写交接时间、病房护士签名以及产房助产士签名。

交接内容：交接模式：S现状：填写分娩情况（如正常分娩、产钳助产、臀位助产、流产等）、胎儿情况（如单胎、双胎、多胎等）、产妇会阴裂伤情况、会阴水肿情况、会阴血肿情况、产后出血情况等。

B背景：填写产妇生命体征（如脉搏、呼吸、血压等）、宫底高度、新生儿性别、身长、体重、外观、脐部渗血情况等。

A评估：填写Apgar评分、面色、反应、新生儿去向等。

R建议：填写交接时间、新生儿家属签名、产房助产士签名以及病房护士签名。

产科病房与产房孕产妇及新生儿交接记录单

胎膜：□自破□人工破膜□未破
胎心率：□无□有次/分
羊水：□清□ 度□ 度□ 度
病历带入产房：□无□有
带入药品：□无□有（药品名称：
静脉通道：□无□有（部位、药名及量：）
其他：
R
建议
交接时间：年月日时分
病房护士签名：产房助产士签名：
特殊情况
□自然分娩困难，转手术室剖宫产。交接时间：年月日时分
产房助产士与手术室护士交接签名：/
邻水县人民医院
产科病房与产房孕妇交接记录单（SBAR）
交接模式
交接内容
S
现状
科室：
姓名：
年龄：
床号：
住院号：
诊断：
B
背景
既往史
□无□有（□糖尿病□高血压□心脏病□手术史□其他：）
药物过敏
□无□有（药名：）
A
评估
P：次/分R：次/分
子宫收缩规律：□无□有
BP：/ mmHg
子宫颈口开大情况cm
是否有合并症：□无□有：
外观：□正常□畸形：
反应：□好□稍差□差□刺激足底无反应
手、脚腕带核查：□无□有
新生儿去向：□产科病房□转入我院新生儿科□其他：
其他：
R建议
交接时间：年月日时分
新生儿家属签名：产房助产士签名：
与新生儿关系：病房护士签名：
说明：此表由助产士填写，并与新生儿家属、病房护士三方核查交接签名。
第页
会阴裂伤：□无□Ⅰ□Ⅱ°□Ⅲ°
会阴切开术：□会阴侧切□会阴正中切
会阴水肿：□无□有
会阴切口缝合：□皮内□丝线
会阴血肿：□无□有
产后出血：□无□有ml
宫底高度：
新生儿情况
性别：□男□女

病房与产房病人交接记录单

病房与产房病人交接记录单一、背景介绍病房与产房病人交接记录单是医疗机构为了确保病人在转院、转科、转产房等过程中的安全与连续性而设计的一种文书。

该记录单主要用于记录病人的基本信息、病情、治疗措施、特殊需求等内容，以便医护人员在交接过程中准确、全面地了解病人的情况，确保病人的安全与顺利过渡。

二、交接记录单的格式要求病房与产房病人交接记录单的格式应具备以下要求：1. 标题：在文档的顶部居中位置，以大号字体显示“病房与产房病人交接记录单”字样，以突出其重要性和目的。

2. 页眉：在每一页的页眉位置，标注医疗机构的名称、记录单名称和页码，以便于整理和归档。

3. 页脚：在每一页的页脚位置，标注制表时间和制表人员的姓名，以便于追溯和核实记录的真实性。

4. 表格：使用表格形式呈现记录单的内容，以便于整齐、清晰地记录和查看信息。

5. 内容分类：将记录单的内容分为多个分类，如病人信息、病情、治疗措施、特殊需求等，以便于医护人员快速定位和查找相关信息。

6. 必填项：标注必填项，确保交接记录单的完整性和准确性。

7. 签名栏：设置医护人员的签名栏，以便于确认记录的真实性和责任的明确。

三、交接记录单的内容要求病房与产房病人交接记录单的内容应包含以下要求：1. 病人信息：记录病人的姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等基本信息，以便于确认病人身份和核对病人信息的准确性。

2. 病情：记录病人的主要症状、体征、诊断结果等病情信息，以便于医护人员了解病人的病情变化和治疗需求。

3. 治疗措施：记录病人正在接受的治疗措施，如药物治疗、手术、特殊护理等，以便于确保治疗的连续性和有效性。

4. 特殊需求：记录病人的特殊需求，如过敏史、饮食要求、心理需求等，以便于医护人员在交接过程中给予相应的关注和照顾。

5. 转诊信息：如病人需要转院、转科等情况，记录转诊的相关信息，如目的地、联系人、转诊原因等，以便于确保病人的顺利转诊和连续治疗。

6. 交接人员：记录交接的医护人员的姓名、职称、联系方式等，以便于追溯和核实交接过程中的责任和沟通情况。

(完整版)病房与产房病人交接记录单

(完整版)病房与产房病人交接记录单病房与产房病人交接记录单引言概述：病房与产房病人交接记录单是医院医护人员在病人转移时记录关键信息的重要文书，能够确保病人在转移过程中信息的准确传递，保障病人的安全和医疗质量。

本文将详细介绍病房与产房病人交接记录单的内容和重要性。

一、病人基本信息1.1 病人姓名、年龄、性别：在交接记录单上应详细记录病人的基本信息，确保医护人员能够准确识别病人身份。

1.2 住院号、病历号：记录病人的住院号和病历号，方便医护人员查阅病人的病历和诊疗信息。

1.3 联系方式：在交接记录单上应留下病人或家属的联系方式，以便在需要时与他们沟通。

二、病情信息2.1 诊断及主要症状：记录病人的主要诊断和症状，使接班医护人员能够了解病人的病情。

2.2 重要医嘱和注意事项：将医生的重要医嘱和护理注意事项详细记录在交接记录单上，确保医护人员能够及时执行。

2.3 输液、用药情况：记录病人的输液和用药情况，包括药物名称、剂量、给药途径等信息，以确保用药安全。

三、生命体征监测3.1 体温、脉搏、呼吸、血压：将病人的生命体征监测结果记录在交接记录单上，便于接班医护人员了解病人的生理状况。

3.2 血糖、血氧饱和度：如有需要监测血糖和血氧饱和度的病人，也应将监测结果记录在交接记录单上。

3.3 其他特殊监测项目：根据病人的具体情况，记录其他需要监测的生命体征项目，确保病人在转移过程中得到及时监测和干预。

四、护理措施4.1 个人护理：记录病人的个人护理情况，包括洗漱、更衣、饮食等方面的情况。

4.2 皮肤护理：对于需要特殊皮肤护理的病人，应在交接记录单上详细记录护理措施和效果。

4.3 安全措施：记录病人的安全措施，如床栏使用情况、跌倒风险评估等，确保病人在转移过程中的安全。

五、交接人员签名5.1 交班护士签名：交接记录单应包括交班护士的签名，确保交接过程的责任明确。

5.2 接班护士签名：接班护士在接班后应在记录单上签名，确认已经接班并了解病人情况。

护理工作流程.新生儿交接流程

护理工作流程（4）新生儿交接流程一、麻醉手术室与产科交接（一）新生儿岀生后，实行母婴部分皮肤接触，并告知产妇新生儿情况，让产妇辨认新生儿性别（全麻产妇除外）。

（二）助产士做好新生儿记录，在记录单上盖新生儿脚印、产妇大拇指印。

（三）助产士给新生儿戴双腕带（手腕和脚踝）、胸牌，核对双腕带、胸牌信息与病历新生儿信息一致。

（四）新生儿交由家属后并在助产士的护送下回病房，助产士与病区护士通过双腕带、胸牌核对新生儿信息，至少查对母亲的姓名、住院号两项内容以确认新生儿身份，并对患儿情况进行交接后，助产士、病区护士、家属在《新生儿交接记录单》三方签字确认。

（五）《新生儿交接记录单》保存在病历中，以备核查。

二、麻醉手术室与新生儿室交接（一）新生儿出生后发生病情变化，由儿科医生会诊确定需转科治疗，并下达转儿科医嘱并记录转科原因。

（二）助产士做好新生儿记录，在记录单上盖新生儿脚印、产妇大拇指印。

（三）由助产士给新生儿戴双腕带（手腕和脚踝）、胸牌，核对双腕带、胸牌信息与与病历新生儿信息一致。

（四）助产士与儿科医生、患儿家属通过双腕带、胸牌核对新生儿信息，至少查对母亲的姓名、住院号两项内容以确认新生儿身份，并对患儿情况进行交接后，助产士、儿科医生、家属在《新生儿交接记录单》三方签字确认。

《新生儿交接记录单》保存在病历中，以备核查。

（五）家属与儿科医生护送患儿到新生儿室，患儿办理入院后，更换双腕带，重新填写患儿的姓名及住院号信息，医护人员对患儿进行体格检查，测量体重，并在新生儿病房入院须知上留存患儿脚印、手印并家属签字，一式两份，家属保留一份。

三、产房与产科病区交接（一）新生儿出生后，裸体实行母婴皮肤接触及早吸吮，注意保暖及安全，并告知产妇新生儿情况，让产妇辨认新生儿性别。

（二）助产士做好新生儿记录，在记录单上盖新生儿脚印、产妇大拇指印。

（三）助产士给新生儿戴双腕带（手腕和脚踝）、胸牌，核对双腕带、胸牌信息与与病历新生儿信息一致。

手术患者交接记录单(最新版)

遵化市人民医院手术患者交接记录单姓名 ________ 性别 ________ 年龄 ________ 科别 _____床号_____病案号________患者手术前交接记录：（由病房当班护士与手术室护士交接）1、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实手术部位标识核实2、生命体征： T____℃P____ 次 / 分R____ 次/ 分 BP mmHg3、意识状态：清醒嗜睡模糊昏迷躁动其它 _______4、静脉输液：无有：药物、液体核对是否液路通畅：是否5、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞6、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞7、引流管：无有：名称 _________ 数量 _________状态：正常脱出阻塞8、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位： ____________大小 ________9、所带物品：病历术前抗生素片子数量 ______石膏 _____绷带 ______10、确认事项：术前给药禁食水备皮更换病人服无活动义齿非月经期摘首饰病房护士签字：手术室护士签字： ______________年月日时分患者手术后交接记录：（由手术室护士与当班护士交接）1、接收科室： _________科2、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实3、生命体征： T____℃ P____ 次 / 分 R____ 次/ 分 BP mmHg4、意识状态：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷其它 _______5、静脉输液：无有：药物、液体核对 :是否液路通畅：是否6、静脉 / 动脉置管 :无有：开放夹闭输血：无有7、止痛泵 :无有：通畅：是否8、人工气道 :无有：插管切开状态：正常脱出阻塞9、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞10、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞11、引流管：无有：名称 _________ 数量 _______ 状态：正常脱出阻塞12、切口敷料：整洁异常描述 _______________________13、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位： ____________大小 ________14、所带物品：病历片子数量 ______石膏 _____绷带 ______ 标本：无有15、备注： ________________________________________________________________________手术室护士签字：病房护士签字： _________年___月___日时分。

急诊与病房、手术室交接记录单

急诊与病房、手术室交接记录单标题：急诊与病房、手术室交接记录单引言概述：急诊与病房、手术室交接记录单是医疗机构中非常重要的文档，用于确保患者在不同部门之间的平稳转移和连续护理。

本文将详细介绍急诊与病房、手术室交接记录单的内容和格式，以及它在医疗工作中的重要性。

一、交接记录单的格式1.1 标题和患者信息交接记录单应包含标题，明确记录单的性质和目的。

同时，应在记录单上填写患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。

1.2 时间和交接人员记录单上应明确记录交接的时间，以及参与交接的医护人员的姓名和职务。

这有助于追溯责任和沟通。

1.3 病情摘要和治疗方案在记录单上，应简要概括患者的主要病情，包括诊断、病情稳定性等。

同时，应记录当前的治疗方案，以便接手的医护人员能够及时了解患者的需求。

二、急诊与病房交接记录单的内容2.1 主诉和体征记录单上应详细记录患者的主诉和体征，包括疼痛程度、体温、血压、心率等。

这些信息对于评估患者的病情和制定治疗计划非常重要。

2.2 检查和治疗应详细记录患者在急诊中接受的各项检查和治疗，包括实验室检查、影像学检查、药物治疗等。

这有助于病房医护人员了解患者的病情和已经采取的治疗措施。

2.3 注意事项和特殊需求记录单上应特别强调患者的注意事项和特殊需求，如过敏史、禁食要求、特殊护理等。

这些信息对于病房医护人员提供个性化的护理非常重要。

三、急诊与手术室交接记录单的内容3.1 手术准备和操作记录单上应详细记录患者在手术室中的准备工作，包括术前用药、手术操作等。

这有助于手术室医护人员了解患者的手术情况和特殊需求。

3.2 麻醉和监测应记录患者在手术室中接受的麻醉方式和监测指标，以及麻醉过程中的特殊情况。

这对于手术室医护人员提供安全有效的麻醉和监测非常重要。

3.3 手术后处理和注意事项记录单上应详细记录手术后的处理措施，包括伤口处理、饮食要求、特殊护理等。

同时，应特别强调患者的注意事项，如疼痛管理、活动限制等。

(完整版)病房与产房病人交接记录单

(完整版)病房与产房病人交接记录单病房与产房病人交接记录单引言概述：在医疗工作中，病房与产房病人交接记录单是非常重要的文书，用于记录病人在病房与产房之间的交接情况，确保病人在转移过程中的安全和顺利。

本文将从交接记录单的重要性、内容要点、填写注意事项、保密性和存档管理等方面进行详细介绍。

一、交接记录单的重要性1.1 保障病人安全：交接记录单能够确保病人在转移过程中的信息完整性和准确性，避免因信息不对称而导致的医疗事故。

1.2 提高医疗质量：通过记录病人的病情、治疗方案和特殊注意事项，可以有效协调医护人员之间的工作，提高医疗服务质量。

1.3 促进沟通协作：交接记录单可以促进不同科室之间的沟通和协作，确保病人在不同环节的连续性护理。

二、内容要点2.1 病人基本信息：包括姓名、性别、年龄、病历号等基本信息。

2.2 病情摘要：记录病人的主要症状、诊断结果和治疗方案。

2.3 特殊注意事项：包括过敏史、特殊饮食需求、药物过敏情况等特殊情况的记录。

三、填写注意事项3.1 填写规范：填写交接记录单时应清晰、准确，不得有涂改或遗漏。

3.2 签名确认：填写完毕后应由医护人员进行签名确认，确保信息的真实性和完整性。

3.3 及时更新：在病人病情有变化或治疗方案有调整时，应及时更新记录单，确保信息的及时性和准确性。

四、保密性4.1 严格保密：交接记录单中包含病人的隐私信息，医护人员应严格保密，不得泄露给非相关人员。

4.2 安全存储：填写完毕的交接记录单应妥善存放在医疗机构内部，避免信息泄露或丢失。

4.3 合规处理：交接记录单的处理应符合相关法律法规和医疗机构的规定，确保信息安全和合规性。

五、存档管理5.1 存档周期：交接记录单应按照医疗机构的规定进行存档管理，一般情况下应保存一定时期以备查证。

5.2 归档整理：存档的交接记录单应按照时间顺序进行整理归档，方便查阅和管理。

5.3 销毁处理：过期或无效的交接记录单应及时进行销毁处理，避免信息混乱和泄露。

病房与产房病人交接记录单 2

病房与产房病人交接记录单 2病房与产房病人交接记录单交接记录单编号：JJD2021001日期：2021年10月15日时间：08:00-08:30交接人员：病房护士长：李晓产房护士长：王丽交接内容：本次交接记录单用于记录病房与产房之间的病人交接情况，以确保病人的安全和连续的护理。

交接人员应详细记录以下信息：1. 病人基本信息：- 病人姓名：张三- 年龄：35岁- 性别：男性- 住院号：P2*******- 入院日期：2021年10月10日- 诊断：急性阑尾炎2. 病情描述：- 术前病情：急性阑尾炎，经过抗生素治疗后症状缓解，体温正常，无腹痛。

- 手术前准备：已完成术前准备，无特殊情况。

3. 护理要点：- 饮食：无特殊要求，普食。

- 活动：遵医嘱卧床休息，术后逐渐增加活动量。

- 特殊护理：术后伤口护理，定时更换敷料。

4. 交接事项：- 产房接收病人：张三已完成手术，手术顺利，术后转入产房观察。

- 产房特殊要求：产房护士需密切观察张三的术后恢复情况，包括伤口愈合、排尿排便情况等。

- 交接药物：将病人的药物清单交接给产房护士，包括术后疼痛管理药物、抗生素等。

- 交接医嘱：将病人的医嘱交接给产房护士，包括饮食、活动、特殊护理等医嘱内容。

5. 注意事项：- 病人家属已被告知病人转入产房观察，家属同意并理解。

- 产房护士需及时向病人家属进行术后恢复情况的告知和交流。

6. 交接确认：- 病房护士长（签字）：____________- 产房护士长（签字）：____________备注：本次交接记录单仅适用于病房与产房之间的病人交接情况，如有其他特殊情况或变动，请及时沟通和记录，并在下一次交接时更新相关信息。

以上为病房与产房病人交接记录单的内容，交接人员应认真填写并确保信息的准确性。

交接记录单的目的是为了保障病人的连续护理和安全，确保病人在转移过程中不会出现遗漏或错误。

交接人员应在交接完成后进行确认签字，以表示对交接内容的认可和接受责任。