动态血压_心电图同步观察老年高血压患者血压晨峰的探讨

1~ 4 种。其中已服用苯磺酸氨氯地平 ( 络活喜 ) 6 年 组 34 例, 非洛地平缓释片 ( 波依定 ) 患者 24 例 , 美托 络尔( 倍他乐克 ) 加络活喜组 26 例 , 其它 3~ 4 种药 物联合治疗组 36 例。 1. 2 检查方法 每例患者应用无锡中健科信有限 公司生产的 CB 2300 A 型 ABP M 与 DCG 二合 一 监测仪, 袖带 气囊, 12 cm ! 23 cm, 调定 的时间 为 6 Am ~ 10 P m 。睡眠时间夜间为 10 P m~ 6 Am , 白 天每 30 min 监测 1 次, 睡眠时间每小时监测 1 次 , 记录时间 24 h 有效 , 记录血压 90% 为有效。 12 导 联心电图同步记录, 检查 24 h 后回放心电图, 编辑并 剔除干扰, 打印报告。患者同步记录 24 h 生活日志。 1. 3 诊断标准 血压单位为 kPa, ABP 标 准按我
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关 , 清晨前后交感神经活动性迅速增强, 与血管紧张 素及醛固酮系统激活有关 , 周围血管阻力及心排量 增加 , 导致血压上升[ 5] , 身体活动状态也影响清晨血 压。 本组资料观察出现无症状心肌缺血发作 362 阵 次 , 无症状 284 阵次 ( 78. 2% ) , 属无症状缺血 , 高血 压作为致病危险因素参与了动脉粥样硬化的发生、 发展。随着高血压左室肥厚 , 与心肌纤维化, 系统心 肌组织中毛细血管密度相对减少, 影响了心肌需氧 与冠脉供氧量之间的平衡。 血压升高引起缺血的原因, 交感系统活动及血 管紧张性增强, 使心率增快, 血压升高, 导致氧耗增 加 , 氧供需失衡, 清晨血浆纤溶活性降低 , 而血小板 聚集性、 肾素与活性升高, 儿茶酚胺水平增加 , 皮质 醇分泌亢进, 以上因素均可引发缺血。室性早搏晨 峰组高于非晨峰组 , 均提示交感张力升高 , 与缺血发 作有关。 随着高血压研究的深入, 高血压的治疗不仅在 于控制血压、 脉压 , MBPS 可能成为心血管危险的独 立危险因子 , 应控制 24 h 血压 , 同时要选择适合老 年患者联合治疗的药物选用长效制剂及控制交感张 力降压药物, 减少心脑血管事件的发生。在本组资 料中, 美托洛尔加络活喜治疗组未发现血压晨峰现 象 , 老年患者应用 ACEI 类长效制剂 ( 盐酸贝拉普利
中图分类号 : R473 5, R540. 4 + 1, R544
文献标识码 : B
文章编号 : 1002 6975( 2008) 12 1098 03
自 1996 年我科利用无创性动态血压监测 ( AB P M) 观察老年高血压与老年高血压左室肥厚及靶器 官损害的关系后 [ 1 2] , 发现部分患者的血压从睡眠变 为清醒后开始活动, 血压从较低水平迅速上升。近 年国内外医患广泛关注这一现象 , 称之为血压晨峰 ( mo rning blo od pr essure surg e M BPS) [ 3] 。为观察 这一现象的临床意义 , 笔者对我院 120 例老年高血 压患者进行 ABPM 加 24 h 动态心电图 ( DCG) 监 测, 以了解 M BP S 与 ST T 改 变及室性心律 失常
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护士进修杂志 2008 年 6 月第 23 卷第 12 期
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护士进修杂志 2008 年 6 月第 23 卷第 12 期
1099 标准 ST 段水平或斜型压低 ∀1 mm ( J 点后 60~ 80 m s) , 逐渐出现或消失 , 持续 1 m in, 每阵缺血发生间 隔 1 min 以上 , 此间 ST 段回 到基线 ( 即 3 个 1 标 准 ) 。室性心律 low n 分级 , 晨峰血压 ( M BPS) 的标 准采用[ 5] 方法 : 即清晨 睡眠血压差, 早晨醒来后 2 h 平 均 收 缩 压 ( SBP ) 与 夜 间 最 低 平 均 SP B 差, M SPB ∀7. 33 kP a 为异常升高。以该标准将病例分 为晨峰组及非晨峰组。 1. 4 统计学处理 根据 DCG 结果, 输入微机, 计 算每个患者 M BP S 值 , 用 SPSS 10. 0 统计软件进行 统计学分析 , 计量资料以均数 # 标准差表示, 计数资 料以百分率表示, 采用 2 检验, 两组间比较采用 t 检验, P < 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 ( 表 1)
动态血压 ( A BP M ) 及 24 h 心电图 ( DCG ) 对 120 例 老年 高血压 患者 进行 同步监 测。 结果 血压 晨峰 组清晨 血压 升 高、 心率加快、 无症状心肌缺血次数增加、 室性早搏均明 显高于 非晨峰 组 , 差异有显 著性意 义 ( P < 0. 01) 。 结论 老 年高血压患者 24 h 血压控制要选择既能控制 24 h 血压 又能控制清 晨血压 , 以控制心 脑血管 事件的 发生。临床 护 理中对血压晨峰患者多观察 , 提前处理 , 可减少心脑血管事件发生。 关键词 高血压 晨峰 动态血压 心电图 Dy namic blood pressur e Electro car eliog ram Key words H ypertension M o rning peark
1098 解, 我们认为对重症心源性肺水肿病人采用有创 无创序贯通气治疗既可以改善氧和气体交换, 又可 以适度降低心脏的前后负荷, 有利于心力衰竭的纠 正, 同时还可以缩短有创通气时间、 总通气时间 , 减 少并发症, 因此序贯通气在重症 A CP E 治疗中较单 纯有创通气更具有使用价值, 值得临床推广。
作者简介 : 聂祥碧 ( 1963 ) , 女 , 贵州 , 本 科 , 副 主任护 师 , 从事心脑血管疾病及老年病诊疗工作
之间的关系 , 为临床诊治提供依据。 1 资料及方法
1. 1 对 2003~ 2006 年住我院干部病房老年高血压 患者进行 ABP M 加 DCG 同步监测, 其中, 男性 112 例 , 女性 8 例, 年 龄 72 ~ 93 岁。高 血压 诊断 符合 1999 ISH / WH O 血压标准及中国高血压防治指南 诊断标准, 动态血压的参数和诊断标准按现有的标 准和方法 [ 4] 。排除继发性高血压, 严重的肝、 肾功能 损害, 常规心电图有持续性 ST 压低及服用影响 ST 段移位的药物, 病态综合征, 房室传导阻滞心肌病, 哮喘发作。病程 2~ 50 年 , 每例患者继续服降压药
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( 收稿日期 : 2008 01 14)
动态血压、 心电图同步观察老年高血压 患者血压晨峰的探讨
聂祥碧 蔡红 欧阳夕冰 张敬为
( 贵州省人民医院干医科 , 贵州 贵阳 550002) 摘 要 目的 观察老年高血压血压晨峰 ( M BPS) 与无 症状心 肌缺血、 心律 失常的 临床意 义。 方法 利用 24 h
பைடு நூலகம்
。
本组资料发现: 晨峰组 心率快于非晨 峰组, 脉 压增 大, 可能提示与清晨的神经内分泌系统生理变化有
1100 或培哚普利) 未显示出明显优势, 可能与老年患者肾 素水平低有关。 老年患者心脏血管事件多发生于清晨, 比一天 中其他时间高, 且无症状心肌缺血占相当比例 , 可诱 发心血管事件。护士晚间应多巡视病人, 尤其对有 晨峰血压的高血压患者, 应多巡视、 多观察, 发现问 题提前处理, 交待患者 严格按时服药 , 做好解 释工 作, 提高患者降压治疗的依从性, 减少心脑血管事件 的发生。
参
[ 1] [ 2]
考
文
献
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清晨血压 n 57 63 ( kPa) 7. 83 # 1. 19 3. 90 # 0. 75
脉压 ( kPa) 10. 24 # 1. 12* 7. 99 # 0. 96
P < 0. 01; # P < 0. 05
结果提示: 120 例高血压患者 , 晨峰组 57 例, 非 晨峰组 63 例, 晨峰组清晨血压较非晨峰组升高 , 差 异有显著性意义 ( P < 0. 01) ; 清晨脉压也较晨峰组 增大 , 差异有显著性意义 ( P < 0. 01) 。 57 例组日常晨峰主动下 ST 段压低了 362 阵 次, 无症状 ST 段压低 284 例 , 占 78. 2% , 63 例非晨 峰组 ST 晨峰段压低 123 阵次 , 无症状 65 阵次 , 占 52. 8% 。 其中, 清晨 ST 段下降平均阵次 , 晨 峰组较 非晨峰组明显, 差异有显著性意义 ( P < 0. 05) 。 在 24 h 平均心率两组无明显差异 , 但清晨平均 心率 , 晨峰组明显快于非晨峰组, 两组差异有显著性 意义 ( P < 0. 01) 。 室性早搏, 清晨室早次数晨峰组高于非晨峰组 ( P < 0. 01) 。 3 讨论 随着流行病学调查的临床研究 , 显示心、 脑血管 病的发生存在差异上节律变化 , 心肌梗死及不稳定 心绞痛易发生在清晨和上午, 心脏病发作危险度高 40% , 心脏 猝 死 度高 20% , 各型 中 风 的危 险 度 高 49% 。目前认为血压晨峰程度与加剧心、 脑血管高 发有密切关系 , 并独立于 24 h 平均 血压水平