VSD负压吸引技术讲解
负压闭合引流
一、外科引流定义
引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法二、外科引流的目的
引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。
三、外科引流的作用机制及分类
包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。
引流可分为开放式和闭合式两种类型。上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。
四、引流物类型
纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。
橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。
使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。
橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：导尿管、气囊导尿管、胆道>型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。
五、引流适应症
感染性疾病引流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流，由于烟卷引流条不充分，最好不用。
深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。<结核性脓肿一般不作引流。
非感染性疾病引流：临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。
常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。
引流种类：1、纱条填充（开放式、感染）
2、胶片引流（小、浅创面）
3、胶管引流（半闭式，无菌）
4、灌注引流（骨髓炎，出入管）
5、全闭式负压引流（威克伤）
VSD的指征：
1重软组织挫裂伤及软组织缺损；
2大的血肿或积液；
3 骨筋膜室综合征；
4开放性骨折可能或合并感染者；
5 关节腔感染需切开引流者；
6急慢性骨髓炎需开窗引流者；
7体表脓肿和化脓性感染；
8手术后切口感染。
9植皮术后的植皮区；
10溃疡、褥疮。
材料(1)Vacuseal材料(威克伤)：高分子聚合材料聚乙烯醇合成的医用泡沫敷料，为创面或创腔封闭的主体，厚0．8 mm，其内密布大量彼此相通、直径0．3～0．8 mm的微孔，内置1～2
根14号多侧孔硬质硅胶引流管，长度30～50cm。(2)生物透性薄膜(美国3M公司生产)，
一种具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，厚1～3 txm，面积20 cm×15 cm，上有直径0．25～
1．O0 gm的微孔，水蒸气可透过但液态水不能透过。以上材料置于消毒密封袋内保存。
材料(1)Vacuseal材料(威克伤)：高分子聚合材料聚乙烯醇合成的医用泡沫敷料，为创面或创腔封闭的主体，厚0．8 mm，其内密布大量彼此相通、直径0．3～0．8 mm的微孔，内置1～2
根14号多侧孔硬质硅胶引流管，长度30～50cm。(2)生物透性薄膜(美国3M公司生产)，
一种具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，厚1～3 txm，面积20 cm×15 cm，上有直径0．25～
1．O0 gm的微孔，水蒸气可透过但液态水不能透过。以上材料置于消毒密封袋内保存。
中心负压吸引
中心负压吸引二
负压封闭引流术作用机理是：
1封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；
2高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；
3增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。
4 调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合
5 减轻创周水肿、降低血管通透性。
6增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等。VSD通过增强周围神经末梢分泌的P 物质以及降钙素相关基因肽表达，影响内源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作
用。
7近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。
8增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多.
9 促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。
手术分二次进行，第一次手术行创面清创术，有骨折者应用外固定架固定，将VSD按创面大小和形状剪裁，使其泡沫置人创面后能充分接触整个创面，再将其边缘和周围正常皮肤缝合固定，用聚安甲酸乙酯薄膜将VSD硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖封闭，术后硅胶引流管连接高负压引流装置，制成并保持高负压封闭引流，高负压维持4O一6OkPa。5—15 d后去掉VSD行第二次手术，再次手术时根据创面肉芽组织生长情况决定是否再次使用VSD，或者单独应用组织瓣移植还是联合游离植皮术覆盖骨外露创面。
负压封闭引流术使用注意事项
①尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物(线结等)。
②在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材料充分接触创面
③引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2mm，如果所用泡沫较大应置人两根或更多引流管，但需按创面大小修剪并剪去多余引流管即可。
④创面封闭要严密。封闭所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一种生物透性薄膜，既具有良好的粘贴性，又能保证皮肤(汗孔)的蒸发，即使连续使用2 w以上亦不会引起皮肤过敏反应。封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持，因而需要细致耐心的操作。在粘贴时采用“肠系膜法”，利用足够长度的薄膜先包裹引流管，再敷贴在创面周围。
⑤接通引流管的负压可用吸引器，优点是封闭不够严密时仍有足够的负压引流，缺点是病人行动不便，也可用负压瓶，优点是病人行动方便，缺点是如封闭不严密，负压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到)，必须注意的是负压一旦消失，要立即检查封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。
⑥创面一旦清洁，即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。若创面较大或感染严重，可能在第一次负压封闭5天后再作第二次负压封闭。通常，第二次封闭时所用泡沫材料的面积可以是第一次的2／3～3／4，更有利于肉芽生长和填充死腔。
在骨科中的应用一：大面积软组织缺损
在骨科中的应用：肢体软组织挫裂
在骨科中的应用：筋膜间室综合征
在骨科中的应用：慢性皮肤溃疡
护理
1 术前护理
1．1 心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。
1．2 皮肤准备多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。
1．3 用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。
2 术后护理
2．1 术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行
II期缝合或植皮。
2．2 封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h 清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用
2．3 疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
2．4 营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
2．5 指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。
2．6 心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。
使用VSD时应注意以下事项：
1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。
2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。
3、保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键：密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理；如负压引流作用停止可考虑以下几种情况：停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够；负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。中断引流时间过长，可能会造成半透膜下渗液聚集，甚至创面可以闻到坏死臭味。及时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气；可在漏气处以半透膜重新加覆；同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。中心负压吸引较理想，如无条件可用电动吸引，但噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，或封闭漏气，应及时更新管道或重新封闭。
4、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。一般VSD可维持有效引流3～1 0天。超时或泡沫变硬时需及时更换。
5、配合抗感染治疗。VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。
6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。
负压封闭引流护理要点：
1、负压效果观察，透明膜下PVA：如果瘪陷表示有效，如果恢复原状，表明膜下积液，负压失效。
2、密封管理，定期检查各接口，接口松动常发生在：近关节大创面、“地形”复杂创面（近会阴、手足）
3、负压缘管理：压力调节（壁负压），负压气囊（不够压力），特制负压球（成本高）
4、引流量时间观察：引流时间5－7天拔除或更换，引流量少于20ml可拔除。
5、常见问题处理：a，堵塞：引流物粘稠（3天更换）
凝血块（术中彻底止血）
未及时接高负压
更换不及时
b、出血：创面大、深负压过大、血友病
c、皮肤：张力性水泡（过度牵拉）、
毛囊炎（膜下积液处理不及时）
d、膜下积液：近关节部、骶尾部、更换薄膜、更换引流
e、特殊感染：阴性杆菌效果差，皮下窦道（及时清理）
VSD优点：
1 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。
2 有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用
3 高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。
4 避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。
VSD缺点
1 骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。
2 对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。
3、费用较贵。
高负压封闭引流联合组织瓣移植或游离植皮修复感染性骨外露的优点
临床上骨外露创面常合并有邻近创面肉芽组织生长不理想，早期应用组织瓣移植可能需切取过大的组织块，不仅增加了供区的损害，而且也增加了手术的风险。采用高负压封闭引流联合组织瓣移植修复感染性骨外露，经临床观察，具有以下优点：①高负压封闭引流可以控制或消除感染；②有利于局部微循环的改善与组织水肿的消退；③创面经高负压封闭引流后不需作其它特殊处理，减少敷料更换，减轻病人痛苦与医生的工作负担，降低了医疗费用；④具有极好的组织相容性，对周围组织无刺激及不良反应；⑤极好的吸附性可把创面渗出物吸入泡沫内，保持创面清洁，有利于肉芽组织生长。骨外露创面周围生长良好的肉芽组织，只需游离植皮就可覆盖，仅骨外露部分需行组织瓣移植，从而大大减少了皮瓣的切取面积，提高了组织瓣移植的成功率。
负压封闭引流在植皮时的应用
①通过VSD敷料以及生物半透膜的使用，能够使创面处于封闭状态，隔绝空气污染，减少了交叉感染机会。
②创面的完全可视性，通过人工皮肤的湿润程度、渗出情况和颜色变化可以间接判断游离皮片的生长和成活情况。
③提供了全方位的均匀负压，使游离皮片与创面均匀地接触，增加皮片的黏附率，使得皮片更容易成活，并且这种压力可以调节。
④可以随意地全面清除渗液和液化组织，持续负压状态刺激毛细血管增生，促进植皮皮片成活。
⑤术后5～9 d内不需要换药，减轻了医护人员负担，亦减少了患者拆除传统打包时的痛苦。
术中操作和术后应注意：
①植皮前创面的感染应该得到有效控制，创面软组织覆盖完全，颗粒状肉芽组织生长丰富，无血管、肌腱、神经、骨质的外露。如有坏死的肌腱应予以清除。外露坏死骨质，非重要部位可予以清除，关节及承重部位则想办法保留，或等创面缩小后二期手术。
②根据手术部位的皮肤功能以及创面的肉芽组织情况选择合适厚度的皮片。肉芽组织生长良好的创面，对皮肤功能要求较高部位的创面，尽量使用全厚皮片植皮。如果创面较大，软组织创面覆盖不完全，为了保证植皮存活，可选用中厚或薄层皮片植皮，或者再次人工皮覆盖，继续支持治疗，等创面软组织覆盖良好后再行植皮手术。
③VSD敷料应根据创面的形状裁剪或拼接成合适的大小，不能小于创面或在创面上形成褶皱，否则创面得不到均匀的负压支持。
VSD是用医用泡沫材料包囊多侧孔引流管，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介，再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是处理创面的新技术。临床实践证明，该技术疗效可靠、不良反应少，对治疗四肢软组织创伤是一种简单、有效的治疗方法，值得在临床上广泛推广、应用。
VSD负压吸引术后护理
VSD负压封闭引流术的护理 一概念 负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD 敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。 二研究背景 负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。 三材料：医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由武汉维斯第医用科技有限公司所提供)，该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质地柔软富有弹性，多孔海绵状结构，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英国乐辉公司生产的具有阀门功能的生物半透薄膜Y接头，负压源均选用中心负压吸引。 四具体操作方法 (1)彻底清创或清除皮肤感染组织。 (2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。 (3)用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。 (4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定，-125-450mm H g(0．017Mpa- 0．06MPa) ，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。 (5)持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。 五作用机制 负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想的治疗方法 六护理 1、维持有效负压。手术完毕返回病房后，立即接通床头中心负压引流瓶，调节负压为0．04—0．06 MP，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动。在无引流液引出的情况下看不到液体流出时，可通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD
VSD负压吸引技术讲解
负压闭合引流 一、外科引流定义 引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法二、外科引流的目的 引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。 三、外科引流的作用机制及分类 包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。 引流可分为开放式和闭合式两种类型。上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。 四、引流物类型 纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。 橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。 使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。 橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：导尿管、气囊导尿管、胆道>型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。 五、引流适应症 感染性疾病引流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流，由于烟卷引流条不充分，最好不用。 深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。<结核性脓肿一般不作引流。 非感染性疾病引流：临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。 常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。 引流种类：1、纱条填充（开放式、感染） 2、胶片引流（小、浅创面） 3、胶管引流（半闭式，无菌）
VSD负压引流是什么原理
润护第五代VSD负压引流 润护vsd负压引流是什么原理，有什么优缺点？不适用于哪些伤口？ 【通用名】：一次性使用负压引流护创材料 【商品名】：润护 【产品性能结构】：由引流材料和已插入泡沫材料中的多侧孔硬质引流导管组成 【使用范围】：适用于医疗单位对体表面创面负压封闭引流操作时一次性使用 【规格】10*10 , 1 0*15 【储藏】：储存于相对湿度不超过80%，阴凉干燥，无腐蚀气味和通风良好的室内。 【有效期】：二年 【主要应用科室】：骨科，烧伤整形科，普通外科，急诊外科！ 适用症：适用于医疗单位对体表面创面负压封闭引流操作时一次性使用。 方法： 1.清创：彻底清除坏死组织、脓液、渗液异物 2.填充，覆盖创面：根据创面大小、形状剪裁润护并填充覆盖在创面上，若创面较深或凸凹，应将敷料填塞底部，不要留有空隙或死腔，并将引流管引出。 3.贴膜封闭：清洁创面皮肤，在润护外覆盖粘贴生物半透明膜，封闭创面。 4.管道连接：封闭确保各连接处的紧密性。 5.连接负压源：调整负压为(-125mmHg到-450mmHg)之间，术后48小时内持续引流48小时后间断引流。 6.检查效果：润护快速塌陷，内部引流管形状清晰可见，则表明达成效果。 原理： 1、封闭完全封闭创面，使创面与外界隔离，避免外源性污染以及交叉感染 2、冲洗解决了引流管因真空脱水导致的堵塞及材料变干变硬 3、负压引流通过泡沫材料中介，进行全面引流，让创面无坏死组织，或渗出液聚集，减少细菌，消除创面感染。充分引流避免了创面对炎性介质或毒素再吸收，提高创面治愈率和生存率 4、负压吸引降低组织间压，负压向深部组织传导，减少组织及肉芽水肿，增加创面血液循环，刺激血管生成和局部血流灌注，刺激细胞增长促进肉芽生长和创面上皮化等
胸腔闭式引流联合负压吸引治疗气胸患者的护理研究进展
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/2215873864.html, 胸腔闭式引流联合负压吸引治疗气胸患者的护理研究进展 作者：袁金霞谭静燕 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第04期 【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0280-02 胸膜腔内积气称为气胸，多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致[1] 。美国胸科医师协会认为，除了少量气胸（肺组织压缩在20 %以内）病人外，其他病人都应行胸腔闭式引流术[2-3] 。有研究指出，在胸腔闭式引流后视引流效果可再外接-1.5～-0.5kPa的持续负压吸引[4] ，对尽快解除气体、渗液、血液对肺、心脏及大血管的压迫，促使肺脏早日复张，重建胸膜腔内负压，使呼吸循环功能恢复正常，具有重要意义[5]。周敏洪等[5]认为只有在某些特殊情况下才需要考虑负压吸引。本文检索了大量文献，通过对负压吸引的对象、应用时机、压力大小、护理要点四方面进行归纳总结，综述如下。 1 负压吸引的对象和时机 徐磊[6]认为当患者的肺部组织不具备较好的弹性，手术治疗切除的面积较大，受到外力 的压迫而肺部长时间没能得到复张，肺部表面存在着薄层纤维膜时，为其开展负压吸引。石银盛等[7]认为，对于胸部手术后咳嗽无力、单用闭式引流后胸腔内积液或积气不能排出、胸腔 内压力增大、肺膨胀不全等患者，常常需加用负压吸引。而周敏洪等[5]与石银盛等[7]的研究结果一致。 2 负压吸引的压力大小 负压吸引操作要求高，如压力过大致引流量过多，可使患者出现头晕、出冷汗、血压下降，血红蛋白快速降低等血容量不足的休克现象[8]，更甚至造成胸腔内大出血及复张性肺水 肿[5]，随意中断又会导致肺部肺泡再次发生萎缩[6]。在负压吸引的初始阶段，通常将压力设定为-5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）[6，9]，最大值不超过-15cmH2O[10]，之后参照患者的具体情况进行调节，合适压力调节范围在-6～-20cmH2O[7]。国内常规胸外科手术后胸腔闭式引流的负压吸引，以超过吸气末胸腔负压5～10cmH2O即可[11]；若患者肺弹性较差、压缩时间较长而肺表面有纤维膜覆盖致肺复张困难的患者[12]，负压可适当加大至10～15cmH2O[13]；肺Ⅲ度漏气即平静呼吸时见引流瓶内气体溢出，此时压力应调节至-20 cmH2O，以保持气体引流量大于漏气量[7]。欧玉凤[9]等研究采用胸管持续低负压-6cmH2O 持续吸引，是较为公认且安全的低负压吸引[14-16]。总之，应视患者的具体情况采取合适的负压，才能达到有效的引流，从而改善临床症状、缩短住院时间。
持续负压吸引技术治疗切口感染32例临床分析
持续负压吸引技术治疗切口感染32例临床分析目的：探讨持续负压吸引技术在切口感染治疗中的应用。方法：回顾性分 析2003年10月～2010年6月通化市第三人民医院术后切口感染32例患者的临床资料，行持续负压吸引技术，观察其疗效。结果：31例患者均在2周内愈合，无其他并发症。1例患者合并非霍奇金病临床死亡。结论：持续冲洗负压吸引技术治疗切口感染具有创伤小、恢复快，可缩短患者住院时间、降低住院费用、瘢痕小等优点。 [Abstract] Objective: To explore the application of continual pouring and high negative pressure absorbing for treatment of postoperative active infection. Methods: A retrospective study on the clinic effective of 32 patients’ postoperative acute infection in the third people’s hospital of Tonghua from October 2003 to June 2010, treated with continual pouring and high negative pressure absorbing, and observed the effect. Results: 31 patients were all cured within 2 weeks without other complication. One case was clinic death duo to hodgking’s disease. Con clusion: The continual pouring and high negative pressure absorbing technology for treatment of postoperative infection have some advantages such as wounds small, recover fast, reduce shorten time in hospital, reduction of hospital charges and small keloids. [Key words] Continual pouring and high negative pressure absorbing; Postoperative infection; Complication; Application 手术后切口感染为外科手术常见并发症，既增加了患者的住院时间，又增加住院费用，给患者造成很大来自躯体和精神以及经济上的多重压力[1]。持续负压吸引技术治疗切口感染具有缩短住院时间、降低住院费用、瘢痕小等优点，是一种高效全方位引流，被引流区内的渗液能及时、彻底地引出体外，被引流的腔隙也因高负压的存在而加速缩小和闭合，大幅度的减少了抗生素的应用，有效防止感染的发生[2-3]。为此本院采用持续负压引流技术治疗切口感染，效果显著，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例均为2003年10月～2010年6月通化市第三人民医院术后切口感染患者的临床资料，其中，男15例，女17例，年龄28～75岁，平均（54.9±8.6）岁，手术类型：阑尾切除术12例，胃癌3例，左半结肠癌8例，肠梗阻患者9例。其中合并糖尿病8例，合并非霍奇金病1例。 1.2 治疗方法 1.2.1 拆除部分缝线清除积脓、异物。切口感染灶内放置多侧孔硅胶引流管，
VSD负压引流的术后护理
VSD负压引流的术后护理 维斯第简称VSD，即一次性负压闭式引流，由武汉维斯第医用科技有限公司生产。传统采用的引流方法，其引流效果不满意，维持时间短，容易引起引流管堵塞和发生感染。而使用VSD负压引流装置，创口分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，能持续彻底地引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。 1.材料由3部分组成: ①一次性VSD负压引流敷料，俗称“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料,具有很强的吸附机体分泌物的特性。该物质无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，对机体任何副作用，能与全创面充分接触又不受体位的限制。其厚度0.8mm,微孔直径0.3～0.5mm, 泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管,管径0.5mm。②生物透性薄膜由美国3M 公司生产,生物相容好,对皮肤无刺激性,具有良好的透气性。③负压引流瓶用国产普通负压瓶,维持压力-16～-8kPa。 2.手术方法①在彻底清创止血的基础上,根据创面大、小选择合适敷料型号。 ②缝合切口后，把引流管和切口用3M薄膜粘贴封闭，证实密封状态后用三通将引流管接上负压引流瓶。③根据需要,修剪或拼接敷料,必要时适当缝合固定。④将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口（?管型）。 3.术后护理 3.1一般护理：密切观察患者生命体征神志的变化，准确记录出入量。正确连接负压引流装置，妥善固定管道，保障引流持续通畅，使负压维持在，及时观察引流物的颜色性质，加强营养和基础护理。 3.2 VSD的观察： 3.2.1 持续高负压是VSD的重要特点，VSD负压过低或过高均可导致引流堵塞。负压过高的引流还可能导致出血张力性水疱等并发症的发生。应用VSD时被引流区是处在一个封闭的环境中，负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法排出因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效要立即查找原因并报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流。 3.2.2 注意事项：①不可按压VSD敷料，以免吸附的液体被挤压到周围皮肤，不利于粘贴。②避免在有渗液的地方系膜，因为在湿润的面上半透膜的粘贴作用会消失。③系膜之后，不能牵拉引流管，以避免破坏系膜导致漏气，最好用绷带固定。④良好的密封是保证系膜效果的关键，也是负压引流操作最困难的地方。 ⑤VSD敷料是否塌陷，引流物是否存在；有无大量新鲜血液被吸出；负压管的
胸腔闭式引流持续胸腔负压吸引(最新知识点)
胸腔闭式引流持续胸腔负压 吸引 胸腔负压吸引使用时间选择：一般在患者发生自发性气胸后，行胸腔闭式引流术引流3 d 后仍有漏气者，或术后２4 h。 正确连接３瓶一体式负压吸引水封瓶。保持胸腔闭式引流管路的密闭状态, 以保证负压吸引的有效性，避免气胸、纵隔气肿等并发症的发生。旋动控制旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、轻柔的气泡声即可（必须确认并保持有气泡产生）。 负压大小选择: 一般胸腔闭式引流的负压吸引, 以超过吸气末胸腔负压 0. ４9~０. 98 kP ａ（ 5~ １０cm H ２O ）即可。若患者肺弹性较差、压缩时间较长而肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者，负压可适当加大至 0。4９～0. ９8 kPa( 10～ 15cｍH ２Ｏ) （调压腔水位即表示吸引负压的数值)。低负压吸引开始应设置在０. 49~ ０. 98kPa( 5~ 1 0 cm Ｈ2Ｏ）水平，然后根据引流情况进行缓慢微调。因过大负压吸引
可引起胸痛，甚至发生复张性肺水肿, 所以需密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中 ,听诊双肺呼吸音是否对称，严密观察压力的大小, 维持一定的恒定值，避免压力波动而影响吸引效果和产生并发症。在临床工作中，不要随意中断吸引，防止肺泡的再次萎陷....感谢聆听... 注意观察水柱波动情况：引流管内水柱波动的情况，不但可反映引流是否通畅, 还可推知肺膨胀的程度、胸内残腔的大小. 正常水柱波动的范围，平静呼吸时为0.２94~ 0．98kPa （３～ 1 0 ｃmH 2O ) ，深呼吸及咳嗽时波动幅度可增至 1 ． 18~ 1。 57 kＰa（１２～ 1 6 cm Ｈ 2 O) 。液柱波动范围愈大, 表明肺膨胀愈差, 胸内残腔愈大。若水柱波动突然消失，多系引流不通畅所致。...感谢聆听... 气体排出情况的观察:漏气可分为 3 度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度. Ⅰ~ Ⅱ度漏气在 2 ～ 5 d 后即可自愈; Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度,于5 ～７ｄ后自愈，出现持续有
胸腔闭式引流持续胸腔负压吸引
胸腔闭式引流持续胸腔负压吸引 胸腔负压吸引使用时间选择：一般在患者发生自发性气胸后，行胸腔闭式引流术引流3 d 后仍有漏气者，或术后24 h。 正确连接3瓶一体式负压吸引水封瓶。保持胸腔闭式引流管路的密闭状态, 以保证负压吸引的有效性, 避免气胸、纵隔气肿等并发症的发生。旋动控制旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、轻柔的气泡声即可（必须确认并保持有气泡产生）。 负压大小选择：一般胸腔闭式引流的负压吸引, 以超过吸气末胸腔负压0. 49~0. 98 kPa( 5~ 10 cm H 2O ) 即可。若患者肺弹性较差、压缩时间较长而肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者, 负压可适当加大至0. 49~ 0. 98 kPa( 10~ 15cmH 2 O) （调压腔水位即表示吸引负压的数值）。低负压吸引开始应设置在0. 49~ 0. 98kPa( 5~ 1 0 cm H 2O ) 水平, 然后根据引流情况进行缓慢微调。因过大负压吸引可引起胸痛，甚至发生复张性肺水肿，所以需密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称，严密观察压力的大小, 维持一定的恒定值, 避免压力波动而影响吸引效果和产生并发症。在临床工作中, 不要随意中断吸引, 防止肺泡的再次萎陷。 注意观察水柱波动情况：引流管内水柱波动的情况, 不但可反映引流是否通畅, 还可推知肺膨胀的程度、胸内残腔的大小。正常水柱波动的范围,平静呼吸时为0. 294~ 0. 98 kPa ( 3 ~ 1 0 cmH 2O ) ,深呼吸及咳嗽时波动幅度可增至1 . 18~ 1. 57 kPa( 1 2~ 1 6 cm H 2 O) 。液柱波动范围愈大, 表明肺膨胀愈差, 胸内残腔愈大。若水柱波动突然消失, 多系引流不通畅所致。 气体排出情况的观察：漏气可分为 3 度: 患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度; 深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度; 平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ～Ⅱ度漏气在2 ～5 d 后即可自愈; Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5 ～7 d后自愈，出现持续有Ⅲ度漏气，需通知医生处理。 定时挤压引流管挤压引流管是保证引流管通畅的有效措施，每4小时挤压一次。方法：一手贴近胸壁，手心向上，捏紧引流管，另一手的拇指与食指在距前面一只手的远端4 ～ 5 cm 处捏压阻断胸腔引流管，同时前面一只手冲击式地用力捏挤引流管，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的凝块或组织块冲出引流管。若水柱波动突然消失，多因引流不通畅所致，应及时用生理盐水冲洗引流管。发生引流管阻塞原因较多，自发性气胸患者发生堵管的原因是胸腔渗出液多，纤维蛋白凝结所致。 观察负压吸引的效果和并发症负压吸引时通过询问患者胸闷、胸痛、气促、发绀等症状的变化，听诊患肺呼吸音变化、观察胸腔引流瓶水柱波动情况，观察患者的全身情况，准确采集血标本，了解血常规、生化、动脉血气分析、胸部X 线片等辅助检查结果，判断负压吸引的效果。 做好负压吸引的健康教育胸腔内漏气时间较长，患者心理压力大，担心疾病的预后，可能对治疗失去信心，护理过程中应特别加强患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心；负压吸引前详细向患者讲解使用负压吸引的目的、注意事项、可能出现的不良反应，负压吸引过程中可能影响下床活动，让患者了解相关知识及配合要点；做好专科知识的宣教工作，患者能掌握有效咳嗽排痰、深呼吸的方法，掌握肢体锻炼的方法；做好基础护理，满足患者的生活所需。
VSD负压吸引治疗的护理常规
VSD负压吸引治疗的护理常规 护理问题/关健点 1、舒适的改变 2、有感染的危险 3有出血的危险 4教育需求 5生活自理能力下降 6并发症的观察与处理 初始评估 1、基础的生命体征 2、精神状况 3、社会、心理：评估患者是否有焦虑、考据、抑郁的心理，了解家属对疾病的认识和经 济承受能力，了解家长对病人的关爱程度及手术效果的认知水平。 4、家庭支持情况 5、既往史、过敏史 6、体重、营养状况、进食、排便情况 7、健康史：致伤原因、受伤经过、处理过程等 8、持续评估 1．生命体征2．患者家属对疾病认识，对手术有无思想顾虑，经济承受能力，希望了解的问题。 3．专科疾病症状及体征 3.1 4患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，VSD敷料管型是否存在，有无漏气，负压值，引流液颜色、量、色、性质，创口疼痛 并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等） 5．实验室检查结果 6．放射检查结果：X线、MRI、CT 7．用药情况，药物作用及副作用术后评估1．手术情况；手术方式、术中出血、输血、麻醉等 1．神志、面色、肢端血供、感觉、活动 2．生命体征、经皮血氧饱和度、引流液的色、质、量；VSD敷料管型是否存在、塌陷，有无漏气，负压是否在规定范围内：-125~450mmHg，引流液颜色、量、色、性质，外观VSD泡沫明显瘪陷；置于VSD泡沫里的引流管管型清晰可见；触摸VSD泡沫有硬实感，则表明中心负压是有效的，否则，则要查找失效的原因，及时妥善处理。 3．疼痛：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况 4患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况 5并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等），发现异常及时
VSD负压吸引的观察和护理
VSD负压吸引的观察和护理 负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称“人工皮”其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。 作用机制 负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸入收集容器。而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时于泡沫材料一起离开机体。通过封闭创面与外界隔绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。在这个高效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境。在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及
上皮组织的生长。 适应症： 严重软组织缺损及挫裂伤。 大面积血肿及积液。 骨筋膜室综合症切开减压术后。 开放性创面合并感染者。 大面积溃疡及压疮。 其他包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。 胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应用。如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺炎的引流治疗等。 禁忌症： 1，对于大面积骨及内臵物外露者，由于基底缺乏血供，不会形成肉芽组织。 2，厌氧菌感染。 3，凝血功能障碍。 4，活动性出血。 安臵方法 1常规消毒清创处理后，清除坏死或感染组织，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤3~5cm范围内得毛发，确保符合适应证，无禁忌证。 2，将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3 cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与VSD材料间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于VS D内。 3，封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜(VSD公司配
胸腔闭式引流加持续负压吸引结合中医治疗自发性气胸的疗效
胸腔闭式引流加持续负压吸引结合中医治疗自发性气胸的疗效 目的探究胸腔闭式引流加持续负压吸引结合中医治疗自发性气胸的疗效。方法选取我院2015年5月～2016年2月收治的自发性气胸患者52例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各26例。对照组患者单纯采用传统的胸腔闭式引流来进行治疗，而观察组患者则采用胸腔闭式引流加持续负压吸引结合中医来进行治疗。对比两组患者的术后并发症发生率（胸腔积液、伤口感染以及肺部感染）。结果观察组患者的术后并发症发生率为11.54%，对照组患者的术后并发症发生率为38.46%，前者的数据明显优于后者的数据，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论胸腔闭式引流加持续负压吸引结合中医治疗自发性气胸的疗效显著，值得推广和应用。 标签：胸腔闭式引流；持续负压吸引；中医治疗；自发性气胸；疗效 自发性气胸在临床中属于常见的呼吸道疾病，该疾病通常是由肺大泡破裂而导致的，自发性气胸可分为两种类型，即原发性以及继发性[1]。原发性患者通常是没有伴随出现肺脏疾病，出现气胸的原因主要为肺部弹力纤维或者是肺大泡发育不良。而继发性患者通常是在其他肺部疾病的基础上出现自发性气胸。自发性气胸患者如果得不到及时并且正确的治疗，极有可能危害患者的生命安全。因此，我院对胸腔闭式引流加持续负压吸引结合中医治疗自发性气胸的療效展开研究，详见下文。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年5月～2016年2月收治的自发性气胸患者52例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各26例。对照组男16例，女10例，年龄18～76岁，平均年龄（47.61±2.13）岁。观察组男17例，女9例，年龄16～79岁，平均年龄（48.34±3.56）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者单纯采用传统的胸腔闭式引流来进行治疗，而观察组患者则采用胸腔闭式引流加持续负压吸引结合中医来进行治疗。 对照组应用传统的16号带针胸管来为患者进行治疗，在患者患病一侧的锁骨中间位置和第二根肋骨的交界行一个1.5 cm的切口[2]，做好切口后插入带针胸管，并且立即做好接水封瓶工作[3]。 观察组让患者行半坐卧体位，根据患者X线压缩的实际情况来为其选择适当的刺穿部位，如果患者没有出现异常情况，其穿刺点也是在患病一侧的锁骨中间位置和第二根肋骨的交界处。服用的中药方中含有百合15 g，当归12 g，赤芍
负压封闭引流技术(VSD)
负压封闭引流技术(VSD) 负压封闭引流技术(VSD) 一、引流的定义 引流是在机体的某一部分与机体其他部分间、或与外界间建立开放通道以达到治疗目的的外科手段，它是外科治疗中的重要组成部分，是外科手术的基本操作之一。 二、引流的目的 1、及时排除体腔、器官或组织中的脓性积液、坏死组织、异物、异常积聚的血液和消化液等有害物质，以减低压力消灭死腔，消除对机体的炎性刺激，改变感染部位的生物环境，减轻机体的炎性反应，抑制局部细菌繁殖，防止感染扩散，促进炎症消退，也就是说预防或治疗由于脓性渗出液、坏死组织、异物、血液、消化液等积聚而对机体造成的生物学损害； 2、保证缝合部位的正常愈合，减少并发症的发生； 3、观察引出物的数量和性状，以便判断被引流区内的情况； 三、引流的分类 1、治疗性引流：对已感染的病灶的引流如脓肿引流，或在手术、创伤后体腔内积液的引流。 2、预防性引流：以预防积液、感染或吻合口漏为目的的
引流，严格的说，引流不能预防吻合漏口的发生，只能在发生漏时避免造成弥漫性腹膜炎。 3、诊断性引流：如诊断性腹腔灌洗，经皮经肝胆管穿刺，经纤维内镜胰胆管插管造管引流，十二指肠引流等。 四、引流的原则 1、慎重决定是否放置引流，不必要的引流是有害的； 2、严重污染或可能发生感染的创面，应予引流； 3、引流的目的是建立由被引流区到体外的有效通道； 4、引流可以重力、毛细血管作用、虹吸作用或负压吸引作为动力； 5、引流物对人体是一种异物，可增加感染的机会（腹腔的引流有可能成为肠梗阻、消化道漏或腹避疝气的原因），引流物尽可能用对人体组织无刺激的材料制作； 6、开放的引流为细菌逆行污染提供了途径，应尽可能采用封闭式引流，避免逆行感染。 7、柔软的、易曲的引流物可以减少临近组织因机械压迫发生糜烂、坏死的可能性、有侧孔的引流管可因临近组织的吸入或长入而闭塞； 8、填塞既可有引流作用，又可有压迫止血作用，但留置时间过长可诱致感染； 9、引流物应尽可能取最短途径引出，放置时应保证其通畅，避免扭曲、受压，戳空放置引流管或其它引流物时应注
胸腔闭式引流持续胸腔负压吸引
胸腔闭式引流持续胸腔负 压吸引 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
胸腔闭式引流持续胸腔负压吸引 胸腔负压吸引使用时间选择：一般在患者发生自发性气胸后，行胸腔闭式引流术引流3 d 后仍有漏气者，或术后 24 h。 正确连接3瓶一体式负压吸引水封瓶。保持胸腔闭式引流管路的密闭状态, 以保证负压吸引的有效性, 避免气胸、纵隔气肿等并发症的发生。旋动控制旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、轻柔的气泡声即可（必须确认并保持有气泡产生）。 负压大小选择：一般胸腔闭式引流的负压吸引, 以超过吸气末胸腔负压 0. 49~0. 98 kPa( 5~ 10 cm H 2O ) 即可。若患者肺弹性较差、压缩时间较长而肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者 , 负压可适当加大至 0. 49~ 0. 98 kPa( 10~ 15cmH 2 O) （调压腔水位即表示吸引负压的数值）。低负压吸引开始应设置在 0. 49~ 0. 98kPa( 5~ 1 0 cm H 2O ) 水平, 然后根据引流情况进行缓慢微调。因过大负压吸引可引起胸痛，甚至发生复张性肺水肿，所以需密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称，严密观察压力的大小, 维持一定的恒定值, 避免压力波动而影响吸引效果和产生并发症。在临床工作中, 不要随意中断吸引, 防止肺泡的再次萎陷。 注意观察水柱波动情况：引流管内水柱波动的情况, 不但可反映引流是否通畅, 还可推知肺膨胀的程度、胸内残腔的大小。正常水柱波动的范围,平静呼吸时为 0. 294~ 0. 98 kPa ( 3 ~ 1 0 cmH 2O ) ,深呼吸及咳嗽时波动幅度可增至 1 . 18~ 1. 57 kPa( 1 2~ 1 6 cm H 2 O) 。液柱波动范围愈大, 表明肺膨胀愈差, 胸内残腔愈大。若水柱波动突然消失, 多系引流不通畅所致。 气体排出情况的观察：漏气可分为 3 度: 患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度; 深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度; 平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ
专题讲座--VSD负压吸引技术
专题讲座—负压闭合引流 一、外科引流定义 引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法二、外科引流的目的 引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。 三、外科引流的作用机制及分类 包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。 引流可分为开放式和闭合式两种类型。上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。 四、引流物类型 纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。 橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。 使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。 橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：导尿管、气囊导尿管、胆道>型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。 五、引流适应症 感染性疾病引流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流，由于烟卷引流条不充分，最好不用。 深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。<结核性脓肿一般不作引流。 非感染性疾病引流：临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。 常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。 引流种类：1、纱条填充（开放式、感染） 2、胶片引流（小、浅创面） 3、胶管引流（半闭式，无菌）
VSD负压引流
改良封闭式负压引流（VSD）治疗软组织缺损的临床应用 鲁秀国王娟王延国王政师大雷周忠水 摘要：目的探讨改良封闭式负压引流（VSD）治疗软组织缺损的效果。方法应用改良封闭式负压引流（VSD）治疗软组织缺损87例，其中小腿组织缺损26例（其中2例骨质外露），前臂组织缺损8例，手背部及足背组织缺损48例，大腿截肢残端5例。结果 87例组织缺损其中2例经过1次治疗创面愈合，27例一期负压吸引，二期植皮一次成功，42例患者行2次负压引流治疗后植皮全部成活，11例负压引流3次后植皮成活，5例负压引流4次后植皮成活。结论利用改良VSD 方法能有效清除大面积软组织缺损创面的分泌物及坏死组织，减轻炎症性刺激，有效控制感染，促进肉芽组织生长，提高植皮成活率，缩短治疗时间，减轻患者的换药痛苦及经济负担，值得推广。 关键词：改良VSD 软组织缺损创面修复 创面封闭式负压引流技术（Vaccum sealing drainage,VSD）是Fleischman 等[1]首创，对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用已经在临床应用中得到充分肯定，该方法还减少换药次数及给患者带来的痛苦，缩短住院时间，降低住院费用等优点[2]。2010年6月至2014年8月，我科共收治创伤软组织缺损患者87例采用改良VSD治疗组织缺损，取得满意治疗效果。 1材料与方法 1.1一般资料本组患者87例，男59例，女28例;年龄36-78岁，平均48.3岁。其中小腿组织缺损26例（其中2例骨质外露），前臂组织缺损8例，手背部及足背组织缺损48例，大腿截肢残端5例。创面面积5.5cm×3.5cm-30cm×1 2.3cm,缺损部位修复满意。 1.2材料 1.2.1 VSD材料（黑色生物海绵，广东双灵药业有限公司生产） 1.2.2半透性粘贴薄膜 1.2.3单头或双头吸盘（带吸引管） 1.2.4负压引流装置，采用医院中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引，维持20-60Kpa负压。 1.3治疗方法 1.3.1 常规清创。 1.3.2 按创面大小和形状设计修剪生物海绵，海绵无需与缺损边缘缝合，材料覆盖超出创面2cm-3cm。创面边缘酒精擦拭干净，用医用半透性生物粘贴膜封闭生物海绵覆盖的整个创面，覆盖范围包括创面周围健康皮肤3cm-4cm的范围，确保密封效果。于生物海绵中心点剪一直径5mm小孔，将带吸引管的单头吸盘中心对准小孔粘贴并密封，（如果创面面积较大，可以分别确定2个中心点，用2个吸盘吸引）。 1.3.3 连接负压吸引器采用医院中心负压或电动负压吸引器保持20-60Kpa 负压持续吸引。 1.3.4 植皮确保封闭负压引流正常后，一般5至7天去除覆盖材料，最长不超过10天，如果肉芽组织新鲜，呈粉红色颗粒状，触碰易出血，则可直接取中厚皮片植皮，否则需要继续应用负压引流。植皮后7天更换敷料. 2 结果 87例组织缺损其中2例经过1次治疗创面愈合，27例一期负压吸引，二期植