非龋性牙体硬组织疾病

第二章非龋性牙体硬组织疾病

考纲要求

牙发育异常

釉质发育不全

定义

在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常。

釉质发育不全、釉质矿化不全

局部因素：乳牙根尖周严重感染，影响继承恒牙釉质发育不全。以前磨牙居多，又称特纳牙。

分类

乳、恒牙列均可发生；乳牙受累较少见。

同一时期发育的牙齿，成组、对称地发生病损。

轻度：釉质形态基本完整，白垩或黄褐色着色，表面上可有少量的浅沟、小凹点或细横纹，探诊有不平感。

中度：实质性陷窝状或带状缺损，黄、棕或深褐色，明显的带状沟或横沟。

重度：釉质大面积缺失，蜂窝状或消失，前牙切缘变薄。

易继发龋，进展速率较快。

诊断

成组对称地发生病损，不同轻重程度的釉质缺陷改变

切牙、尖牙和第一磨牙：出生后第1年

侧切牙：出生后第2年

前磨牙、第二磨牙和第三磨牙极少受侵犯

与浅龋的鉴别诊断：探诊质地

防治原则

注意妇幼保健，可预防本病发生。

由于患牙发育矿化较差，容易磨耗。患龋后发展较快，应进行防龋处理。

轻症患牙不必治疗；重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的方法覆盖牙面，不仅可改善外观，而且有助于防止龋病的发生。

萌出后诊断，补充维生素D和矿物质无效。

氟牙症

氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙。氟牙症是氟摄入量过高引起的一种特殊类型的釉质发育不全。氟牙症的发生具有地区性，为慢性氟中毒疾病早期最常见而突出的症状。

病因

氟摄入量过高

>>饮用水含氟

>>食物

>>氟牙症的发生取决于过多氟进入人体的时机

类型

白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，出现不透明斑块；

变色型（中度）：牙面出现黄色、黄褐或棕褐色；

缺损型（重度）：除上述改变以外，牙面还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形。

临床表现

同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。

多见于恒牙，发生在乳牙者甚少。

对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。

可有全身症状（骨）。

氟牙症

诊断和鉴别诊断

与釉质发育不全相鉴别

1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相吻合；氟牙症斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长线不吻合。

2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙。

3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。

诊断和鉴别诊断

防治原则

氟牙症最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源。

脱色法亦称磨除加酸蚀法，适用于无实质性缺损的氟牙症。

可见光复合树脂修复适用于有实质性缺损的氟牙症。

四环素牙

在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病。

病因

·在牙的发育矿化期服用的四环素族药物

·牙的着色是永久的

·着色以牙本质为主（比釉质高4倍）

·牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关

·可有骨组织的着色

临床表现

四环素对牙的主要影响是着色，有时也合并釉质发育不全；

一般呈黄色，牙齿刚萌出时有荧光，以后因日光作用荧光消失，牙齿逐渐由黄色变为棕色或褐色、黄褐色，切牙唇面最先发生颜色转变，严重者灰棕色、蓝紫色染色，影响美观。

诊断

全口恒牙列，以牙本质为主，呈帽状，永久性染色。

防治原则

妊娠和哺乳的妇女，以及7岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。

对四环素牙处理方法有：

可见光复合树脂修复

塑料贴面修复

高浓度（30%）过氧化氢液脱色治疗

内脱色与外脱色

遗传性牙本质发育不全

定义：

遗传性牙本质发育不全是一组常染色体显性遗传病。最常见的是仅有牙齿结构发育异常的Ⅱ型牙本质发育不全，称为遗传性乳光牙本质。

类型

Ⅰ型：伴有全身的骨发育不全。

Ⅱ型：最常见。遗传性乳光牙本质，无骨骼异常。

Ⅲ型：壳状牙。

临床表现

·牙齿颜色从灰到棕紫色或黄棕色，但均伴有罕见的、半透明或乳光色。患牙釉质早期丧失，牙本质遭受快速磨耗。

·X线片最显著的特点是不断形成的牙本质将髓腔和根管过早地部分或完全的堵塞、闭锁。牙骨质、牙周膜和支持骨表现正常。

治疗

预防由于磨耗造成的牙釉质和牙本质丧失，前牙最好用甲冠修复，后牙可选择铸造金属冠，必要时做活动义齿或（牙合）垫修复。

患者应接受广泛的牙齿护理，预防患牙折裂。

先天性梅毒牙

成釉器炎症细胞浸润——部分釉质沉积停止

牙本质矿化障碍——牙本质塌陷——半月形损害

恒牙多见、乳牙少见

半月形切牙（哈钦森牙）、桑葚状磨牙、蕾状磨牙

牙形态异常

过小牙、过大牙、锥形牙

上颌侧切牙、第三磨牙和多生牙多见。（过小）

双生牙：一个牙胚不完全分开，共同的牙根和根管

融合牙（牙本质）：两个牙胚，下颌乳切牙或正常牙与多生牙

结合牙（牙骨质）：两个牙根发育完全后发生粘连

畸形中央尖

定义

畸形中央尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。临床表现

>>多见于前磨牙，下颌第二前磨牙

>>常为对称性发生

>>一般位于咬合面中央窝处，圆锥形，1-3mm

>>有半数的中央尖有髓角伸入，折断后见黑点

>>易折断——牙髓及根尖症状