康复医学科诊疗指南(文书特制)

临沂市中心医院康复医学科诊疗指南

（2018年修订）

一、脑梗死康复

诊断

（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）临床检查规范

（1）一般检查

1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。

3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。

（2）选择性检查

1、心脏彩超、颈部彩超检查。适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。

2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。

3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。

4、高压氧治疗。

常见并发症的处理

1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司

坦口服液等。

2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。

3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等

4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。

5、深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。常用药物为低分子肝素钙、那曲肝素钙、利伐沙班、华法林钠等。

6、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。

7、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿等的防治。常用药物为碳酸钙D3片、地奥司明等

上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科治疗。医疗康复规范

(一)、功能评价入院后三天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。评价项目如下：

1、躯体功能评价Brunnstrom评价、Fugl-Meyer评价（FMA）、MMSE、肌痉挛评价、关节活动度（ROM)评价、感觉评价、平衡功能