康复医学科诊疗指南(文书特制)
康复科诊疗指南
混合型颈椎病【概述】混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，引起了一系列相应的临床表现。
【临床表现】1、神经根型颈椎病1）颈痛、颈部发僵：常最早出现，常伴肩部及肩胛骨内缘疼痛；2）上肢放射性疼痛和/或麻木：沿着神经根走行和支配区放射，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重；3）患侧上肢感觉沉重、握力减退，可有血管运动神经症状，如手部肿胀等；4）以三角麻痹为主要表现（无力、萎缩）。
2、脊髓型颈椎病1）慢性起病，外伤后加重；2）四肢麻木无力、活动不灵活；3）上肢：持筷、系扣困难；4）下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪；5）括约肌功能障碍；6）尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留。
3、交感型颈椎病1）头部症状：头晕、头痛、注意力不集中；2）眼部症状：眼胀、视物不清、干涩等；3）耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降等；4)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；5）心血管症状：心悸、心率变化、心律失常、血压变化；6）面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒等；以上症状往往与体位或活动有明显关系，颈部活动或劳累时明显，休息时好转。
4、椎动脉型颈椎病当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉环供血不足而出现症状。
（近些年指南已将该型颈椎病剔除）【辅助检查】1、X线检查正位片可见钩椎关节变化及椎间隙狭窄；侧位片可见顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘等；过伸过屈位片可有节段性不稳定。
2、CT检查可显示椎管形状及后纵韧带骨化，配合造影可显示硬膜囊、脊髓和神经受压情况。
3、MRI检查可见清晰显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变。
【治疗及预防】（一）非手术治疗原则1、颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩戴颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限1-3周。
(完整版)康复诊疗指南及规范
临床科室诊疗规范科室：康复科负责人：丁笑2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
《综合医院康复医学科建设与管理指南》
最新资料推荐《综合医院康复医学科建设与管理指南》《综合医院康复医学科建设与管理指南》综合医院康复医学科建设与管理指南第一条为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高综合医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南是对综合医院设臵康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。
综合医院康复医学科应当按照本指南进行建设和管理。
第三条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。
第四条二级以上（含二级，下同）综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设臵科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。
鼓励有条件的综合医院开展心理康复咨询工作。
第五条综合医院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。
第六条综合医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早1 / 22期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。
第七条综合医院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。
第八条综合医院应当采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。
康复医学科诊疗指南
医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
康复科疾病诊疗实用手册
康复科疾病诊疗实用手册本手册旨在为康复科医护人员提供一本实用的诊疗指南，涵盖常见疾病的诊断、评估和治疗要点。
希望通过这本手册，能够帮助大家更好地掌握康复科疾病的诊疗方法，提高临床工作效果。
1. 康复科疾病分类康复科疾病主要包括神经康复、肌肉骨骼康复、心肺康复、肿瘤康复、儿童康复等。
以下将针对这些类别中的常见疾病进行介绍。
2. 神经康复2.1 脑卒中- 诊断要点：突然出现的局灶性脑功能障碍症状，如偏瘫、失语、视力障碍等。
- 评估要点：采用nihss评分对病情进行评估，关注患者神经功能缺损程度。
- 治疗要点：- 早期康复训练，包括床上活动、坐立训练、步态训练等。
- 认知康复、语言康复、吞咽康复等。
- 药物治疗，如抗血小板聚集、降血压、降血脂等。
2.2 脊髓损伤- 诊断要点：外伤史或疾病史，伴有肢体感觉、运动、反射的改变。
- 评估要点：采用asia分级对损伤程度进行评估。
- 治疗要点：- 急性期：保持呼吸道通畅、防止感染、控制疼痛。
- 恢复期：康复训练，包括肌力训练、平衡训练、转移训练等。
- 药物治疗，如抗炎、止痛、神经营养药物等。
3. 肌肉骨骼康复3.1 骨折- 诊断要点：外伤史或疾病史，伴有局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。
- 评估要点：x线片检查，关注骨折部位、类型、移位情况。
- 治疗要点：- 保守治疗：石膏固定、牵引、药物治疗（如接骨药）。
- 手术治疗：内固定、外固定等。
- 康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。
3.2 关节炎- 诊断要点：慢性关节疼痛、肿胀、功能障碍，可能有家族史或自身免疫性疾病史。
- 评估要点：关注关节肿胀、压痛、活动度、稳定性等情况。
- 治疗要点：- 药物治疗，如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药等。
- 康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、功能训练等。
- 物理治疗，如热疗、冷疗、电疗等。
4. 心肺康复4.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- 诊断要点：慢性咳嗽、咳痰、气短，伴有肺功能减退。
康复医学科诊疗指南
临沂市中心医院康复医学科诊疗指南〔2021年修订〕一、脑梗死康复诊断〔一〕参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的?中国急性缺血性脑卒中诊治指南?〔2021年版〕。
〔1〕急性起病〔2〕局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
〔3〕病症和体征持续数小时以上。
〔4〕脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
〔5〕脑CT或MRI有责任梗死病灶。
〔二〕疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
〔三〕临床检查标准〔1〕一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒〔TCD〕检查。
〔2〕选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗标准〔一〕临床常规治疗1、根底病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为根底方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
康复诊疗指南
临邑县人民医院康复科临床诊疗指南一、脑血管意外【概述】脑血管意外（CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性）两大类，临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。
【诊断要点】1.临床表现运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。
感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。
认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。
言语障碍：①失语症：常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。
②构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。
吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。
心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。
日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。
脑神经麻痹：包括：1)面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。
2)假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。
2.影像学检查CT、MRI等影像学检查可发现相应的脑部病变。
【康复评定】1.临床神经功能缺损程度评定表1-1-1是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准，最高分得分45分，轻型0?15分，中型16?30分，重型31?45分。
表1-1-1 脑卒中患者神经功能损伤（1995年)评价内容得分评价内容得分一、意识（最大刺激、最佳反应）五、上肢肌力1.提问：①年龄；②现在是几月份V级正常0 (相差2岁或1个月都箅正确）IV级不能抵抗外力1都正确0 Ⅲ级抬臂高于肩2一项正确 1 Ⅲ级平肩或以下3都不正确进行以下检査Ⅱ级上肢与躯干夹角＞45° 42.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 I级上肢与躯干夹角≤45° 5闭眼（可示范） 0 6均完成 3 六、手肌力完成一项 4 V级正常均不能完成，进行以下检査 IV级不能紧握挙13.强烈局部刺激健侧肢体Ⅲ级握空拳，能伸幵 2定向退让 6 Ⅲ级能屈指，不能伸3定向肢体回缩 7 Ⅱ级能屈指，不能及举4肢体伸直8 I级指微动5无反应9 0 6二、水平凝视功能七、下肢肌力正常0 V级正常0侧方凝视功能受限 2 IV级不能抵抗外力 1眼球侧方凝视 4 Ⅲ级抬腿45°以上，踝或趾可动 2三、面瘫Ⅲ级抬腿45°左右，踝或趾不能动 3正常0 Ⅱ级抬腿离床不足45° 4轻瘫，可动 1 I级水平移动，不能抬高5全瘫 2 0 6四、语言八、步行能力正常0 正常行走0交谈有一定困难，需借助表情动作表 2 独立行走5m以上，跛行 1达；或流利但不易听权，错语多独立行走，需拐杖 2可简单交流，但复述困难，语言多迂 5 他人扶持下可以行走 3回，有命名障碍能自己站立，不能走 4词不达意 6 坐不需支持，但不能站立 5卧床62.躯体功能评定运动功能：包括以下几个方面，可根据患者身体情况加以选择。
康复科常见病症诊疗指南目录
康复科常见病症诊疗指南目录
1. 前言
1.1 康复科简介
1.2 目的和范围
2. 常见病症概述
2.1 定义和分类
2.2 流行病学数据
2.3 病因和发病机制
3. 诊断准则
3.1 主要症状和体征
3.2 辅助检查
3.3 诊断标准和分级
4. 综合治疗方法
4.1 药物治疗
- 4.1.1 常用药物分类及使用
- 4.1.2 剂量和给药途径
- 4.1.3 注意事项和副作用
4.2 物理治疗
- 4.2.1 物理疗法介绍
- 4.2.2 应用范围和疗效
- 4.2.3 操作技巧和注意事项
4.3 康复训练
- 4.3.1 训练目标和原则
- 4.3.2 常用康复训练方法- 4.3.3 应用范围和效果评估
5. 并发症处理
5.1 常见并发症及预防措施5.2 并发症的治疗策略
6. 随访和复查
6.1 随访内容和频率
6.2 复查项目和时间安排
7. 参考资料
7.1 专业指南和学术文章
7.2 相关文献和参考书目
8. 附录
8.1 诊疗流程图示
8.2 常用检查方法和工具介绍
8.3 常用药物剂量表
以上是康复科常见病症诊疗指南的目录，具体内容可以根据需
要进行补充和细化。
这份指南旨在为临床医生提供便捷的参考，以
提高患者的康复治疗效果和生活质量。
此文档包含常见病症的诊断准则、综合治疗方法、并发症处理、随访和复查等方面的内容。
可以根据实际需求进行内容的补充和细化，以提供更全面和可行的指南。
康复科常见病诊疗指南或规范
2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下 肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加 强试验阳性；
3．X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相 邻边缘有骨赘增生。CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】
8
阿拉善盟中心医院康复医学科
关节负担从而加重症状。 6、按摩及理疗 缓解疼痛和肌痉挛，改善血液循环。 7、药物治疗 中药散风祛湿、活血化淤、舒筋活络，尽量减少非甾体类消炎
镇痛药口服，改善症状。 8、矫形器和生活辅助具 夹板和矫形器常用于不负重关节和不稳定的关节，
康复诊疗指南与规范
临床科室诊疗规范科室：—康复科负责人：—丁笑—20仃年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9 种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14 附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012 年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1 995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40 岁以上。
具备2 个主症以上，或1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2. 西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010 年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1. 急性期：发病2周以内。
2. 恢复期：发病2周至6个月。
3. 后遗症期：发病6 个月以后。
（三）证候诊断1. 风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2. 气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3. 肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
康复医疗文书要求及质控标准
康复科医疗文书书写要求1.纳入本要求进行质控管理的医疗文书，是指在我院进行康复医学诊疗活动过程中所形成的所有记录，包括文字、符号、图表、影像等资料。
2.本要求依据《病历书写规范》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《综合医院康复医学科建设指南》、《康复技术指导规范》等法律法规和政策文件，并结合我院康复医学开展情况制定而成。
3.康复医疗相关文书的基本要求：客观、真实、准确、及时、完整、符合康复医学专业特点、体现我院康复医学诊疗技术水平。
4.本要求涉及的医疗文本包括：门诊病历及处方；住院患者相关入院记录、病程记录、护理医疗文书、医患沟通记录、病历讨论记录、医嘱单、检查申请单与报告单、相关出院记录等《病历书写规范》中规定的医疗文书。
康复专业专科附件如康复专业评定（包括初期、中期、末期评定）与日常康复治疗记录、康复护理记录、康复治疗特殊治疗项目知情同意文书等同时纳入本要求管理，作为我科痕迹记录由质控管理员检查、评价、建档收集。
5.规范康复相关医疗文书的目的，在于真实记录康复医疗全过程，加强医疗质量管理，促进本专科专业特色发展。
6.相关医疗文书一般采用临床医学模式书写。
在书写过程中应充分反映康复医学的特点，围绕患者的功能状况运用康复医学专业术语进行记录。
7.在为每一位患者提供康复医疗服务期间，康复医师均需进行相关医疗文书记录，标准与要求参照《病历书写规范》并体现康复专业特色，由科室质控小组依据病案管理相关规定进行质量控制。
8.我院康复医疗科有统一规范的康复治疗评定记录表。
在为每一位患者提供康复医疗服务期间，康复治疗师要根据开展的康复治疗服务项目（如PT、OT、ST等）进行相关专业评定，评定结果均需有文字记录；康复治疗记录同时由责任治疗师按照病程进行书写。
书写标准参见康复治疗记录规范与康复治疗效果评定标准。
主管治疗师与科主任负责定期检查相关文书书写质量，科室质控小组定期对相关文书进行质量评价与反馈。
9.康复医疗文书的质量由我康复医疗科质量控制与管理小组对进行质控管理，并将相关要求医疗文书提交病案管理科。
康复医学科康复诊疗规范方案
康复医学科康复诊疗规范方案康复医学是一门综合性的医学科目，主要关注疾病、伤害或残疾患者的生理、心理和社会功能，并借助康复治疗和康复管理最大限度地恢复患者的功能能力。
康复诊疗规范方案是在医疗实践中根据康复学理论、科学研究和临床经验总结出的一套操作规范，旨在提高康复治疗的质量和效果，确保患者能够获得科学、规范、安全和有效的康复服务。
以下是一份康复医学科康复诊疗规范方案的示例。
1.康复评估康复治疗的第一步是评估患者的康复需求和功能状况。
评估应包括患者的病史、生活习惯、疾病状态、身体功能、心理状态等方面的信息。
常用的评估工具包括医学体格检查、功能评估工具、心理测量工具等。
2.制定个体化治疗计划根据患者评估结果，制定个体化的康复治疗计划。
治疗计划应明确治疗目标、康复措施、治疗时间和频率等内容，并与患者及其家属进行充分沟通和讨论。
3.康复治疗康复治疗应根据治疗计划进行。
常见的康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复训练和心理治疗等。
治疗师应具备丰富的专业知识和技能，并及时记录患者的治疗进展。
4.康复管理康复管理包括定期评估患者的治疗效果、调整治疗计划、提供康复指导和教育等。
管理过程中，医护人员应与患者和家属进行有效的沟通和合作，以提高康复效果。
5.多学科团队合作6.家庭支持和社区融合康复治疗不仅发生在医疗机构内，也需要将康复服务延伸到患者的家庭和社区。
家庭成员和社区资源的支持和融合可以提高康复效果和患者的生活质量。
7.长期跟踪和随访康复治疗通常需要一个持续的过程，需要在治疗结束后继续进行长期的跟踪和随访。
通过长期随访，医护人员可以评估患者的长期康复效果，并根据需要进行进一步的治疗和康复管理。
综上所述，康复医学科康复诊疗规范方案是康复治疗的重要指导文件，旨在确保康复治疗的质量和效果。
该方案包括康复评估、制定个体化治疗计划、康复治疗、康复管理、多学科团队合作、家庭支持和社区融合以及长期跟踪和随访等内容，以提供全面、科学、安全和有效的康复服务。
(完整版)综合医院康复医学科建设与管理指南
综合医院康复医学科建设与管理指南第一条为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高综合医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南是对综合医院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。
综合医院康复医学科应当按照本指南进行建设和管理。
第三条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。
第四条二级以上(含二级，下同)综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。
鼓励有条件的综合医院开展心理康复咨询工作。
第五条综合医院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。
第六条综合医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或者回归社区、家庭作好准备。
第七条综合医院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。
第八条综合医院应当采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参预能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。
二、临床治疗：针对功能障碍以及其他临床问题，由康复医师实施的医疗技术和药物治疗等。
康复医学科诊疗指南--技术操作规范
（11）认知训练。 （12）言语治疗：失语症和构音障碍的治疗。 （13）心理治疗： （14）中国传统的康复治疗 目前应用于脑卒中康复的传统医学治 疗有按摩、针刺、中药等手段。 （15）其它：如高压氧疗、体外反博、量子血液治疗等均可用于脑 卒中患者的康复治疗。 【预后】 本病经积极进行康复治疗，能恢复一定的功能，但应预防二次发病。
肘伸直前臂取中间位上肢上举过头可作球状和圆柱状抓握手指同时伸展但不能单独伸展膝下作踝背屈重心落在健腿上精细协调控制运动接近正常水平运动协调接近正常手指指鼻无明显辨距不良但速度比非受所有抓握均能完成但速度和准确性比非受累侧在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围
康复医学科诊疗指南-技术操作规范
1
②共同运动 是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合 活动。但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反 应的强度都是相同的，没有选择性运动。也就是说是由意志诱发而又不 随意志改变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模 式。
（2）反射调节异常 当脑部损伤后，高级与低级中枢之间的相互调 节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控制，原始反射 被释放，姿势反射、脊髓反射亢进及病理反射阳性；使得身体姿势的随 意调节能力丧失。而损伤平面以上的反射受到破坏，大脑皮质及小脑的 平衡反射、调整反射能力减弱或消失，造成身体姿势协调、控制、平衡 功能异常，影响了正常功能活动的进行。
感诱发电位(somatosensory evoked potentials，SEP) 。 【康复治疗】 1、目的和原则 （1）治疗目的 ①改善功能：大限度地恢复或改善患者的运动、认知、言语功能。 ②提高生活自理能力：尽可能恢复或改善患者的日常生活活动能 力，提高患者的生活自理能力。 ③提高患者的生存质量：促进患者在精神、心理和社会上的再适应， 重返社会，达到终提高患者的生存质量。 （2）治疗原则 ①早期开始：对生命体征稳定、症状无进展的患者，发病 48 小时 后即可开始治疗；对昏迷患者或住在重症监护病房的患者，只要没有发 热、瘫痪没有进展、血压稳定，也可以开始肢体的被动活动或通过物理 因子干预。
康复医学科指南最新版
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------康复医学科指南最新版综合医院康复医学科建设与管理指南 ( (2010.4.26 ) 第一章总则第一条第一章总则第一条为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高各级医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《护士条例》等有关法律规定，制定本指南。
第二条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗、康复工程等康复医谊学诊断和治疗技术，为谊患者提供全面、系统的谊康复医学专业诊疗服务谊的一级临床诊疗科室，谊并负责为社区卫生服务谊网络提供康复医学专业谊咨询、培训和技术指导谊第三条康复医学科的谊诊疗对象包括伤病急性珍期、亚急性期出现身体珍结构与功能异常、个体珍活动以及参与能力受限珍的患者，主要包括：神珍经系统相关伤病、骨与珍关节伤病、心肺疾病、珍代谢性疾病、老年退行珍性病变、儿童神经骨骼珍发育迟缓与先天性缺陷珍等所导致的功能障碍以珍及因各种原因引起的疼珍痛等。
第四条二级珍以上（含二级，下同）珍综合医院康复医学科以珍相关伤病的早期临床康珍复干预为重点，独立设珍置门诊和病区。
1 / 9一级医珍院/社区卫生服务机构珍以向所辖社区的伤、病珍、残患者提供适宜的康珍复诊疗技术服务和残疾珍预防、康复指导及健康珍教育为主。
第五条二辗级以上综合医院独立设辗置科室开展康复医学诊辗疗业务，科室名称应统辗一为康复医学科。
第六辗条本指南是对医院设辗置康复医学科和开展康辗复医学诊疗工作的基本辗要求，各级医院康复医辗学科应按照本指南进行辗建设和管理。
第二章辗基本条件第七条基本条件第七条综辗合医院康复医学科应具辗备与其功能和任务相适辗应的诊疗场所、专业人辗员、设备设施以及相应辗的工作制度，以保障康辗复医疗工作的有效开展辗。
（完整版）康复诊疗指南及规范
（完整版）康复诊疗指南及规范临床科室诊疗规范科室：康复科负责⼈：丁笑2017年6⽉修订版⽬录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 ⾻折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 ⾯瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常⽤技术操作规范GF-13 传统康复常⽤技术操作规范GF-14附：冬病夏治⼯作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范⼀、诊断（⼀）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，⾔语謇涩或不语，偏⾝感觉异常，⼝⾆歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮⽔发呛，⽬偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑⾎管病学组制定的《中国急性缺⾎性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全⾯神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数⼩时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出⾎和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（⼆）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周⾄6个⽉。
3.后遗症期：发病6个⽉以后。
（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：⼝⾆歪斜，⾆强语蹇或失语，半⾝不遂，肢体⿇⽊、⾆暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.⽓虚⾎瘀证：肢体偏枯不⽤，肢软⽆⼒，⾯⾊萎黄，⾆质淡紫或有瘀斑，苔薄⽩，脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证：半⾝不遂，患肢僵硬，拘挛变形，⾆强不语，或偏瘫，肢体肌⾁萎缩，⾆红脉细，或⾆淡红，脉沉细。
(完整版)康复医学科诊疗指南
临沂市中心医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
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临沂市中心医院康复医学科诊疗指南
（2018年修订）
一、脑梗死康复
诊断
（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病
（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期
1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范
（1）一般检查
1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查
1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范
（一）临床常规治疗
1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理
1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司
坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等
4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
5、深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
常用药物为低分子肝素钙、那曲肝素钙、利伐沙班、华法林钠等。
6、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
7、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿等的防治。
常用药物为碳酸钙D3片、地奥司明等
上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科治疗。
医疗康复规范
(一)、功能评价入院后三天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。
脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。
评价项目如下：
1、躯体功能评价Brunnstrom评价、Fugl-Meyer评价（FMA）、MMSE、肌痉挛评价、关节活动度（ROM)评价、感觉评价、平衡功能。