曲马多、可待因、羟考酮药物基因检测用药指导

麻醉科药物临床应用指南

麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术.还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气，肌肉松弛药合用，以进行心血管,神经外科或骨科的手术。

【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制，对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.【用量用法】1。

麻醉前给药：0。

05～0.1mg，于术前30～60分钟肌注。

2.诱导麻醉:静注0.05~0。

1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人,年幼及年老病人的用量减小至0。

025~0.05mg. 3。

维持麻醉：当病人出现苏醒时,静注或肌注0。

025～0.05mg。

4。

一般镇痛及术后镇痛:肌注0。

05～0.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫,必要时可于1～2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0。

19~2mg/天。

5.对2～12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。

【规格】注射液：每支0.1mg/2ml;每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静,镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。

【用量用法】常用量皮下注射，一次5～15mg，一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液：每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油，燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎。

【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制，阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。

2023骨关节炎用药应用解析及建议

2023骨关节炎用药应用解析及建议骨关节炎(osteoarthritis,OA)为一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，以关节软骨损害为主，常累及整个关节组织。

OA需积极干预，其阶梯化治疗策略尤为重要，即基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗，其中，基础治疗和药物治疗贯穿OA治疗的全程。

本文着重介绍OA药物治疗的应用及合理选择。

01、局部外用药1、外用NSAIDs e推荐作为OA疼痛的一线治疗药物。

可改善OA的疼痛较显著，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。

相较于口服NSAIDs,外用NSAIDs 治疗OA疼痛的有效性相近，并且胃肠道不良事件、心血管事件风险显著降低。

目前已上市的药物包括双氯芬酸、洛索洛芬、酮洛芬、布洛芬等，剂型也有所不同，如贴剂、凝胶剂、孚L剂/膏、溶液剂、喷雾剂等。

2、其他类。

包括外用辣椒碱、中药膏剂、外用麻醉剂等。

用药指导：适应证：轻度OA患者、高龄或合并基础疾病较多的患者或对口服药有胃肠道反应的患者，建议优先选择局部外用药。

中、重度OA患者可联合口服NSAIDs o禁忌证：当皮肤有伤口、皮疹及局部有感染等不良状况时应禁用，出现过敏反应时及时停药。

建议：正确选择和使用局部外用药，涂、擦、贴应时间充足，均匀，间隔和用药量到位。

02、口服药1、口服NSAIDs o是目前控制OA相关症状的首选药物，推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的C)A患者选择,可减轻OA者的症状、改善功能。

根据对COX 作用的选择性不同可分为非选择性COX抑制剂和选择性CoX-2抑制剂。

根据化学结构不同，可分为甲酸类、乙酸类、丙酸类、昔康类、昔布类、叱嗖酮类等。

常用口服NSAlDS包括阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等。

临床上NSAlDS广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱炎症性疾病及各种疼痛症状的缓解和肿瘤止痛的阶梯治疗。

用药指导：适应证：用于症状性0A。

口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，同时不良反应也相对较多。

氨酚羟考酮的临床观察及应用

析。
有效率较高。２氨酚羟考酮与其他药物或方法联合应用治疗疼痛的效果观察
１１氨酚羟考酮与曲马多对腰腿疼痛疗效观察对比：．腰腿疼是腰间盘突出症最早出现的症状，疼痛剧烈时严重影响患者的正常生活。有相关临床试验让腰腿痛患者分两组分别应用氨酚羟考酮和曲马多，通过７ｄ口服实验对比疗效。这两组中度疼痛的有效率均为１０，对重度疼痛，酚羟０％但氨考酮组的有效率仍为１０，０％优于曲马多组（２３）９．％。氨酚羟考酮与曲马多的不良反应均为头晕、恶心、呕吐和嗜睡，但氨酚羟考酮组的不良反应发生率低于曲马多组，应用胃复安等症状可缓解，不影响治疗Ｊ。由数据来看氨酚羟考酮对腰腿痛的中重度疼痛治疗效果强于曲马多。１２氨酚羟考酮与曲马多对中晚期癌痛及带状疱疹疼痛的．疗效对比：有实验把中晚期癌症患者和带状疱疹患者，随机分成两组。分别给予氨酚羟考酮口服和曲马多口服７ｄ氨，酚羟考酮组镇痛效果明显高于曲马多组。氨酚羟考酮组显效率７．３。曲马多组显效率３．７＿。这两组数据充３３％６６％４Ｊ分表明用氨酚羟考酮治疗这两种病理性疼痛疗效稳定，确切，比曲马多显然效果更好。另外，验表明氨酚羟考酮对实最常见的不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应，服用胃复安对症处理可有明显缓解，对镇痛效果无影响Ｊ。氨酚羟考酮组患者的头晕、睡，嗜虽然发生率较高，但接受度却较曲马多组明显要好，这可能与其胃肠道反应小有关，随用药时间且推移程度明显减轻。而且，即使停止服用氨酚羟考酮，患者也未出现渴求反应，明氨酚羟考酮与对乙酰氨基酚联合用说药较单纯阿片类药物成瘾性小，更加安全－。还有实验用氨实，６Ｊ氨酚羟考酮片对中重度癌痛疗效优于吗啡，此药有效改酚羟考酮和曲马多对癌症患者疼痛的治疗效果做了考察，结善患者生活质量，值得推广。果显示氨酚羟考酮组总有效率８．％，曲马多组总有效３氨酚羟考酮在手术中的应用９１而率７．％０８７。氨酚羟考酮组治疗后疼痛强度明显降低，Ｊ且３１氨酚羟考酮在无痛人流手术中的应用：年为解除早．近

执业药师药学-综合知识与技能第13章肿瘤

执业药师药学-综合知识与技能第13章肿瘤分类：医药卫生执业药师主题：2022年执业药师《执业西药师全套4科》考试题库科目：药学-综合知识与技能类型：章节练习一、单选题1、有关肿瘤化疗临床用药注意事项，说法错误的是A.对于肝脏肿瘤体积较大的患者使用氟尿嘧啶化疗时，可通过肝动脉注射给药B.细胞周期非特异性药物适宜短时间内一次性静脉注射给予一个周期内的全部剂量C.细胞周期特异性药物适宜缓慢静脉滴注、肌注或口服给药D.紫杉醇联合顺铂用于非小细胞肺癌时，应先用顺铂再用紫杉醇E.甲氨蝶呤联合氟尿嘧啶治疗乳腺癌时，应在甲氨蝶呤静脉滴注6小时后再给予氟尿嘧啶【参考答案】：D【试题解析】：2、有关癌症疼痛患者使用阿片类药物进行缓和医疗，说法错误的是A.当一种阿片类药物止痛效果不明显时，可采用2种以上阿片类药物同时使用B.患者出现无法耐受的不良反应后，即使疼痛症状缓解，也应改变给药途径或改用其他阿片类药物C.通过増加剂量未达到满意镇痛效果但不良反应増加，应考虑改变给药途径或改用其他阿片类药物D.难治性癌痛需要采用综合性治疗措施，患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段E.曲马多给药剂量200mg/d仍未能控制疼痛，应该改用强阿片类药物【参考答案】：正确【试题解析】：阿片类药物具有成瘾性和依赖性，禁止采用2种以上阿片类药物同时使用。

3、患者，男，63岁，患转移性非小细胞肺癌，经检测EGFR敏感突变，给予吉非替尼治疗。

有关患者的用药指导和教育，错误的说法是A.口服，空腹或与食物同服，250mgqdB.应同时服用克拉霉素预防肺部感染C.应警惕间质性肺病等肺部症状D.避免同时服用碳酸氫钠等升高胃液pH的药物E.应警惕皮肤反应【参考答案】：错误【试题解析】：4、患者接受索拉非尼治疗时，药师应重点监测的不良反应是A.心脏毒性B.肝脏毒性C.生殖系统毒性D.肺纤维化E.过敏反应【参考答案】：C【试题解析】：索拉非尼一般不良反应为皮肤反应.胃肠道反应.乏力.感染；特殊不良反应为生殖系统毒性。

疼痛门诊的常用药物

疼痛门诊的常用药物卫生部中日友好医院刘波涛一、总论疼痛门诊的常用药物。

主要包括：中枢性镇痛药、非甾体类消炎药、糖皮质激素类药物、局部麻醉药、神经破坏药以及疼痛的辅助用药。

二、中枢性镇痛药中枢性镇痛药物，一般来说主要分作两大类：一类是阿片类镇痛药物，另一类是非阿片类的镇痛药物。

接下来我们先讲阿片类镇痛药物。

阿片类镇痛药物习惯上又称为麻醉性镇痛药物，它可以提高痛阈，减轻以至消除疼痛，减少患者因疼痛而引起的身体的痛苦和精神、心理上的压力，还有这种焦虑、烦燥，改善患者的情绪和生活质量。

麻醉性镇痛药物在缓解疼痛时一般不产生意识消失，但大剂量时能够抑制中枢神经系统，并能产生睡眠或者麻醉。

在疼痛门诊中常用的阿片类镇痛药物，列举了六种，分别是吗啡、芬太尼、羟考酮、可待因、哌替啶和丁丙诺啡。

吗啡这是从阿片中提取的一种生物碱，它可以直接作用于中枢神经系统和肠壁的阿片受体而产生镇痛作用。

这是治疗中、重度癌性疼痛的一种重要的镇痛药。

口服是最佳的给药途径，可以减少患者的药物依赖性，方便而且没有创伤。

吗啡在临床上具有多种剂型，如硫酸或者盐酸吗啡的口服剂型就有即食片、缓释片，或者水剂，同时还有这种注射针剂。

盐酸吗啡的即释片和控释片，区别主要是在体内维持的时间不同，所以服药的间隔时间也不同，一般吗啡即释片的间隔时间是4-6小时，而缓释片的间隔时间是8-12个小时。

吗啡可以对身体多个系统产生作用，对中枢神经系统是具有这种强烈的麻醉镇痛作用，镇痛范围非常广泛，几乎适用于各种严重疼痛，包括晚期癌性病变的这种剧痛。

它在镇痛的时候能保持意识，以及其他感觉不受影响。

同时还有比较明显的一种镇静作用。

需要注意的是，阿片类药物可以产生欣快的精神效应，这就是导致药物滥用的神经生理基础。

同时吗啡也可以对呼吸系统产生这个呼吸抑制的作用，对心血管系统，治疗剂量的吗啡对血管和心率没有明显的作用，但大剂量的吗啡可以引起体位性低血压和心动过缓。

吗啡可以使消化道的这个平滑肌、括约肌兴奋，然后主动减慢，所以可以有止泻和治疗便秘的这个作用。

盐酸曲马多注射液使用指引

盐酸曲马多注射液使用指引
一、盐酸曲马多注射液
1.名称
通用名：盐酸曲马多注射液
商品名：舒敏
2.作用：适用于中度至中度疼痛。

3.用法及用量
（1）静脉注射：缓慢注射或稀释于输液中滴注；肌肉注射；皮下注射。

（2）每日剂量：一般情况下每日本品总量400mg已足够，但在治疗癌性疼痛和重度术后疼痛时，可使用更高的日剂量。

4.不良反应：最常见的是恶心、眩晕、嗜睡。

罕见的有精神异常，意识障碍，严重时可致昏迷。

5.注意事项
（1）对阿片类药物依赖、有头部损伤、休克、不明原因的神志模糊、呼吸中枢及呼吸功能异常、颅内压增高的患者，应用本品应特别小心。

（2）对阿片类药物敏感的患者慎用本品。

（3）当用于呼吸抑制的患者，或同时服用中枢神经系统抑制剂，或者显著超过每日最大推荐剂量时，治疗必须谨慎，因为在这些情况下，不能排除发生呼吸抑制的可能。

（4）本品可引起过敏性休克，用药过程中要密切监测，如果出现皮疹，呼吸困难，血压下降等症状。

（5）本品的致依赖性低。

长期应用本品可能引起耐受及精神和躯体依赖。

因此，对有药物滥用和依赖倾向的患者，应在医生严格指导下短期使用。

二、参考文件
《盐酸曲马多注射液》说明书。

《中国急慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》要点

《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》要点腰背痛（low back pain，LBP）是一类严重影响患者生活质量的常见病症，可导致患者运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力。

每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。

1 慢性非特异性腰背痛诊疗共识慢性非特异性腰背痛是指病程持续12周以上，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛。

1.1 临床表现慢性非特异性腰背痛的临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。

多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者可发生睡眠障碍。

疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重。

经热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。

体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点），研究证实扳机点的数量与疼痛程度和睡眠质量密切相关。

1.2 病因及发病机制慢性非特异性腰背痛无特异性病理改变，可导致腰背痛的病因较多，机制比较复杂。

1.3 诊断与预后评估慢性非特异性腰背痛首要检查目的是重复筛查与特异性腰背痛高度相关的症状和体征即红色警示，并评估可导致腰背痛恶化或慢性化的因素即黄色警示，以判断临床转归。

红色警示指腰背痛患者既往病史或复合症状中与危险程度较高的严重疾病密切相关的高危因素（表1）。

发现红色警示后必须进一步检查以排除潜在的严重疾病，例如感染、炎性风湿性疾病或肿瘤。

黄色警示主要指可导致疼痛慢性化或进行性加重、功能障碍及工作能力丧失、迁延不愈的各类危险因素（表2）。

发现黄色警示后应当鼓励患者改变行为和对腰背痛的认识，让患者认识到每周保持运动锻炼的重要性，可能有助于减少腰背痛的发生，减轻严重程度。

1.3.1 病史采集1.3.2 体格检查1.3.3 影像学评估影像学评估的主要目标是对存在红色警示或神经根性疼痛的患者进行评估，并为拟进行外科治疗的患者确定术式提供依据。

解读EAPC阿片类药物癌痛治疗指南

解读EAPC阿片类药物癌痛治疗指南∙发布日期：2012-05-30∙出处：∙作者：北京军区总医院李小梅∙对应指南：2012 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南2012-02-01 欧洲姑息治疗学会(EAPC,EuropeanAssociation for Palliative Care)∙解读下载：如果说《美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南》是一道丰盛的美式正餐，那么本文介绍的欧洲姑息治疗学会（EAPC）近期组织专家撰写的《阿片类药物癌痛治疗指南》（更新版，Lancet Oncol 2012,13:e58）则是一份简约而又不失营养的欧式快餐——务实而又精当。

当然，我们的目标是尽早做出满足我国医患需求的“中式美味”，这要求“厨师”不仅兼具基础知识和临床经验，还要充分尊重并耐心倾听一线实践者们的建议和意见，就像EAPC 的同行们在起草和更新这一指南时一直秉承的那样。

癌痛是一个复杂的慢性过程，尽管WHO 三阶梯癌痛治疗指南已推广多年，但后续开展的临床研究很少，循证医学证据之“匮乏”程度，令编撰指南的专家们“非常吃惊”。

所以，EAPC新指南再三强调对癌症疼痛应继续深入研究、特别是高级别的临床研究以提供更丰富的循证医学证据。

该指南强调的另一重点是癌症止痛的个体化原则，尤其强调为患者选择镇痛药物时的针对性、简便性和延续性，体现了指南撰写者贯彻始终的人文理念。

本文在翻译该指南中列出的每项“推荐建议”的同时，都结合我国癌痛治疗的临床实际进行了解读，希望能为工作繁忙的同道们提供一些阅读的便利和沟通探讨的话题，更希望大家在深度阅读时能对我们的解读作出评论。

（刘端祺）第二阶梯阿片类药物应用推荐对于轻至中度癌痛患者以及规律口服对乙酰氨基酚或其他非甾体（非类固醇）类抗炎药（NSAID）但疼痛仍控制不佳的患者，若联合WHO第二阶梯药物（如可待因或曲马多），可在不增加副作用的基础上提高镇痛效果。

此外，低剂量WHO第三阶梯药物（如吗啡或羟考酮）也可作为第二阶梯的替代药物。

癌痛三阶段止痛要分级用药

【2018.11】疼痛，是晚期癌症患者最常见的症状。

多数癌症患者的最大痛苦，并非是死亡的威胁，而是令人难熬的、焚心煮骨般的疼痛。

怎样最大限度地减轻病人的痛苦，如何正确使用止痛药物，是人们普遍关心的问题。

癌症疼痛“三阶梯止痛疗法”是指在对癌症的部位和性质作出明确诊断后，根据疼痛的原因和程度的不同，从而选择相应的止痛药物。

多年来医疗实践表明，止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段。

正确使用止痛药物（即正确的药物、正确的剂量、正确的给药方式和间隔）可使90%以上病人的疼痛得以缓解，有的能恢复生活自理。

卫生部1993年推行世界卫生组织提出的“止痛药临床应用五项基本原则”：三阶梯止痛、按时、个体化给药、尽可能口服给药和其他注意的问题。

这是对癌症患者的“生命至上”和“人性化”的具体体现。

癌症痛治疗的“三阶梯疗法”痛治疗的“三阶梯疗法”，即轻度疼痛，选用解热镇痛剂类的止痛剂；中度疼痛，选用弱阿片类药物；重度疼痛，选用强阿片类药物。

“三阶梯”的标准止痛药分别是阿司匹林、可待因及吗啡。

第一阶梯为解热镇痛药，其代表药物为阿司匹林，替代药物有消炎痛、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯芬酸（扶他林）等，还可作第二、第三阶梯药物的辅助用药。

而此类药物多有胃肠不良反应（如胃溃疡、胃出血等），且剂量增加其毒性加重，故应几类药物“交替使用”，可明显减轻副作用。

第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有强痛定、羟考酮、曲马多、痛力克和右丙氧芬等，主要适用于第一阶梯用药后仍有疼痛者。

从药理学分析，此类药可与解热镇痛药联合使用、或交替使用，也可组成复方制剂（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等），可单独或“交替使用”于中度疼痛的止痛，以减少副作用和成瘾性。

第三阶梯用药为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡及其缓释片美菲康、美施康定等，替代药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左马喃、美沙酮、芬太尼贴剂和丁丙诺啡等。

这类药物主要适用于重度疼痛者。

氨酚羟考酮与曲马多在治疗轻中度癌痛中的观察

氨酚羟考酮与曲马多在治疗轻中度癌痛中的观察作者：王鹰徐安来源：《中国现代医生》2009年第34期[摘要] 目的观察氨酚羟考酮和曲马多对轻中度癌痛患者治疗的疗效及毒副反应,并评价两种药物在癌症止痛中的地位。

方法将162例轻中度癌痛(NRS评分1～6)患者随机分为氨酚羟考酮组和曲马多组,观察比较镇痛效果及副作用。

结果氨酚羟考酮和曲马多对中度癌痛患者都可起到良好的镇痛作用,且疼痛缓解相近(P>0.05);氨酚羟考酮对轻度癌痛患者缓解较好(P0.05)。

结论氨酚羟考酮和曲马多对中度癌痛缓解效果大致相当,其中氨酚羟考酮对轻度癌痛缓解明显,使用方便,患者的依从性好。

[关键词] 氨酚羟考酮;曲马多;疼痛缓解;副作用[中图分类号] R730.49 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-122-02癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一。

在我国,2000年新发癌症患者180万,癌痛发生率约为40%~65%,1/4患者未得到任何止痛治疗。

另一方面,癌痛将对患者的躯体、心理、社会人际关系及总体感觉等各方面产生广泛而深远的影响,从而全面影响患者的生命质量。

按照WHO 三阶梯止痛的治疗原则进行癌痛的规范化治疗,至轻中度癌痛患者应接受非阿片类药物治疗,只有当标准的第一阶梯治疗无效时才开始第二阶梯治疗[1]。

但2005NCCN指南对于轻度疼痛也推荐使用短效阿片类复方制剂。

我科自2006年10月～2009年5月开始研究氨酚羟考酮和曲马多治疗轻中度癌痛患者共162例,现观察总结如下。

1资料与方法1.1一般资料观察治疗的癌痛患者共162例。

经X线、CT、B超、内窥镜等检查,有明确的病理诊断,预计生存期>3个月,随机分成氨酚羟考酮组及曲马多组。

其中肺癌40例,乳腺癌22例,胃癌20例,肝癌14例,胰腺癌11例,大肠癌32例,食管癌7例,鼻咽癌3例,卵巢癌13例。

氨组共80例,轻度疼痛44例,中度疼痛36例,其中男性48例,女性32例,年龄46～74岁,中位年龄60岁。

注射用曲马多临床应用指南

注射用曲马多临床应用指南曲马多（Tramadol）是一种合成的镇痛药物，属于阿片类药物的一种，常用于治疗中至重度疼痛。

注射用曲马多在临床上的应用越来越广泛，但在使用过程中需要注意一些注意事项和禁忌症。

本文将介绍注射用曲马多的临床应用指南，以便临床医生正确合理地应用该药物，确保患者的安全和治疗效果。

一、适应症1. 急性、慢性中至重度疼痛：曲马多可用于各种类型的疼痛治疗，包括术后疼痛、癌症疼痛等。

2. 术后镇痛：曲马多可单独或联合其他药物用于术后镇痛，提供良好的镇痛效果。

二、剂量和用法1. 成人：一般剂量为50-100mg每4-6小时，根据疼痛强度和个体差异可适当调整剂量。

2. 老年人：剂量减半，即每次25-50mg，避免过度用药引起副作用。

3. 儿童：临床研究数据有限，不推荐儿童使用注射用曲马多。

三、不良反应1. 常见不良反应包括恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘等，一般轻微可忍受。

2. 严重不良反应如呼吸抑制、过敏反应等较少见，但需引起重视。

3. 长期使用可能导致耐受性和依赖性，患者需定期监测。

四、禁忌症1. 对曲马多过敏者禁用。

2. 儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。

3. 严重肝肾功能不全患者禁用。

4. 与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联合使用者禁用。

五、注意事项1. 注射用曲马多需在医生指导下使用，避免自行调整剂量或频率。

2. 肝肾功能不全者需减量使用，并监测肝肾功能指标。

3. 注意监测患者的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。

4. 长期使用需谨慎，避免过度使用，以免产生耐受性和依赖性。

六、结语注射用曲马多作为一种有效的疼痛治疗药物，在临床上有着重要的应用价值。

医生在应用曲马多时，应仔细了解患者的疼痛类型和疼痛程度，合理选择剂量和用法，并密切监测患者的疗效和不良反应。

遵循临床应用指南，可以最大限度地发挥曲马多的镇痛效果，提高患者的生活质量。

对于禁忌症患者，应严格遵守禁忌症要求，避免不必要的风险。

注射用曲马多临床应用指南，希望对临床医生在使用曲马多时提供一定的参考和指导，确保患者获得安全有效的治疗效果。

麻醉药品及医院常用毒麻药

临床常见麻醉、精神药品麻醉药品：吗啡、羟考酮、芬太尼，哌替啶、布桂嗪、可待因、双氢可待因、舒芬太尼、瑞芬太尼、氢吗啡酮一类精神药品：三唑仑、氯胺酮、司可巴比妥、哌醋甲酯二类精神药品：地西泮、本巴比妥、巴比妥、阿普唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑、咪吡坦、佐匹克隆、扎来普隆、曲马多禁止非法使用、储存、换让或借用麻醉药品和一类精神药品，落实五专管理（专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记），做到日清日结，物账相符。

附:我院现有麻醉药品、第一类精神药品目录麻醉药品:1.枸橼酸舒芬太尼注射液1ml:50ug/支2.枸橼酸芬太尼注射液 2m1:0.1mg/支3.注射用盐酸瑞芬太尼1mg/瓶盐酸吗啡注射液1ml:0.01g/支5.盐酸哌替啶注射液2ml:0.1g/支6.磷酸可待因片0.015g/片7.盐酸羟考酮缓释片40mg/片、10mg/片8.盐酸吗啡片5mg/片9.盐酸吗啡缓释片30mg/片第一类精神药品:盐酸氯胺酮注射液2ml:100mg/支附:我院现有第二类精神药品目录1.盐酸曲马多注射液2ml:100mg/支2.盐酸曲马多缓释片0.1g/片3.地西泮注射液10mg:2ml/支4.地西泮片2.5mg/片5.注射用苯巴比妥钠0.1g/瓶6.苯巴比妥片30mg/片7. 咪达唑仑注射液10mg:2m1/支8.酒石酸布托啡诺注射液1ml:1mg/支9.喷他佐辛注射液1ml:30mg/支10.阿普唑仑片0.4mg/片11.艾司唑仑片1mg/片12.酒石酸唑吡坦片 10mg/片处方开具剂量：长期使用麻醉药品、第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，应每3月复诊或随诊一次。

处方保存期限：麻醉药品和第一类精神药品处方：3年第二类精神药品处方：2年WHO三阶梯止痛治疗原则：口服给药：主要的，首选的无创给药途径，若无法口服，则首选经皮给药（起效慢，剂量不易控制）。

按时给药：维持血药浓度，加量不加次，非按需给药，首选缓控释制剂。

曲马多开具注意事项

曲马多是一种常用的镇痛药物，但在开具时需要注意以下事项：
评估患者情况：在开具曲马多前，医生应仔细评估患者的疼痛程度、疼痛原因、身体状况、过敏史、用药史等情况，以确定是否适合使用曲马多。

注意用药剂量和用药时间：医生应根据患者的具体情况，制定合理的用药剂量和用药时间，避免过量使用或长期使用导致不良反应或成瘾。

注意药物相互作用：曲马多可能与其他药物发生相互作用，如与镇静剂、麻醉剂、酒精等同时使用可能加重中枢神经系统抑制作用，因此医生应询问患者正在使用的其他药物，并避免不必要的药物相互作用。

注意禁忌症：曲马多对某些患者是禁忌的，如严重肝肾功能不全、严重心脏疾病、呼吸抑制、对曲马多或其他成分过敏等患者，医生应仔细询问患者病史和过敏史，避免给禁忌症患者开具曲马多。

注意不良反应：曲马多可能出现一些不良反应，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘等，医生应告知患者注意观察不良反应，如有不适应及时就诊。

注意特殊人群用药：对于老年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群，医生应更加谨慎地评估患者情况，并根据需要调整用药剂量和用药时间，以确保用药安全有效。

注意开具规范：医生在开具曲马多处方时，应按照相关规定填写处方信息，包括患者姓名、年龄、性别、药品名称、剂量、用法、用量等，避免处方信息不全或错误导致用药不当或不良反应。

同时，处方应妥善保存，以备查验。

曲马多的使用与管理

曲马多的使用与管理曲马多是一种强效的镇痛药，也是一种被广泛使用的药物。

它可以帮助人们缓解各种疼痛，包括手术后的疼痛、关节炎、神经性疼痛等等。

但是，曲马多也有一些副作用和潜在风险，因此需要正确地使用和管理。

本文将介绍曲马多的使用和管理。

一、曲马多的作用和分类曲马多是一种阿片类药物，它与吗啡和芬太尼等药物具有相似的作用。

曲马多可以通过影响中枢神经系统来缓解疼痛感知，同时可以减少疼痛的情感反应。

曲马多还可以抑制神经元的兴奋性，从而减轻疼痛。

曲马多可以分为两种类型：短效曲马多和长效曲马多。

短效曲马多的作用时间相对较短，一般为4-6小时。

长效曲马多的作用时间较长，可以持续12-24小时。

根据使用的途径，曲马多可以分为口服曲马多、注射曲马多和贴片曲马多等。

二、曲马多的使用1. 适应症曲马多主要用于缓解各种疼痛，包括：（1）手术后的疼痛：曲马多可以缓解手术后的疼痛，包括大手术、小手术和口腔手术等。

（2）癌症疼痛：曲马多可以缓解癌症疼痛，包括晚期癌症病人的疼痛。

（3）神经性疼痛：曲马多可以缓解神经性疼痛，包括带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等。

（4）关节炎：曲马多可以缓解关节炎疼痛。

2. 用药剂量曲马多的用药剂量应该根据病人的具体情况来确定。

一般来说，曲马多的初始剂量为10-20毫克，每4-6小时一次。

如果需要增加剂量，应该在医生的指导下进行。

对于长期使用曲马多的病人，应该定期进行剂量调整。

3. 注意事项在使用曲马多时，需要注意以下几点：（1）不要超量使用：曲马多的剂量过高可能会导致严重的副作用，包括呼吸抑制、昏迷等。

因此，不要超量使用曲马多。

（2）不要与其他药物混用：曲马多和其他药物混用可能会导致严重的不良反应，包括呼吸抑制、昏迷等。

因此，在使用曲马多时，不要与其他药物混用。

（3）不要突然停用：如果需要停用曲马多，应该在医生的指导下进行。

突然停用曲马多可能会导致戒断症状，包括焦虑、失眠、恶心、呕吐等。

三、曲马多的管理曲马多是一种受控药物，需要进行管理。

曲马多实验报告

曲马多实验报告实验目的探究曲马多的药效和安全性，评估其在镇痛治疗中的应用价值。

实验原理曲马多是一种镇痛药物，能通过抑制中枢神经系统中的疼痛传导来缓解疼痛。

它主要通过两种机制来发挥作用：首先，抑制神经元对疼痛刺激的反应，从而降低疼痛感受；其次，通过与鸦片类受体结合，模拟内源性阿片样物质，达到镇痛的效果。

实验步骤1. 实验组和对照组动物准备：- 随机选取20只实验小鼠，20只对照小鼠；- 录入小鼠体重和性别信息。

2. 曲马多给药：- 将实验组小鼠注射曲马多溶液，剂量为每公斤体重10mg；- 对照组小鼠注射生理盐水。

3. 疼痛刺激施加：- 在实验开始后15分钟，对实验组和对照组小鼠施加热痛刺激；- 记录小鼠的挣扎和尖叫声次数，作为疼痛的指标。

4. 观察和记录：- 持续观察实验组和对照组小鼠30分钟，并记录疼痛指标。

5. 数据分析：- 使用统计学软件，对数据进行统计分析；- 绘制实验组和对照组的柱状图，比较不同组别之间疼痛指标的差异。

实验结果与讨论根据实验结果统计发现，实验组小鼠注射曲马多后，在受到热痛刺激时的挣扎和尖叫声次数明显减少，相比对照组小鼠的疼痛感受有明显改善。

通过对实验组和对照组的疼痛指标进行分析，发现实验组小鼠的疼痛感受明显降低，与对照组相比，差异具有统计学意义。

曲马多作为镇痛药物，通过与鸦片类受体结合，模拟内源性阿片样物质，达到镇痛效果，这与实验结果相符。

通过抑制中枢神经系统中的疼痛传导，曲马多能够减轻小鼠对热痛刺激的反应，显著降低疼痛的感受。

结论通过本次实验，我们观察到曲马多在镇痛治疗中的有效性和安全性。

曲马多能够显著地减轻小鼠对热痛刺激的反应，降低疼痛感受。

在合理使用剂量下，曲马多具有较好的耐受性和安全性，可以作为镇痛治疗的有效选择。

然而，本次实验仅使用小鼠作为实验对象，还需要进一步研究曲马多在其他动物和人体中的疼痛治疗效果和剂量调整。

同时，也需要进一步研究曲马多的毒副作用和不良反应，以确保其在临床应用过程中的安全性。

强阿片类药物——羟考酮研究进展

强阿片类药物——羟考酮研究进展羟考酮是一种半合成的蒂巴因衍生物，于1916年从蒂巴因派生而来，1917年首次在德国使用。

它属于强阿片类药物，在临床中用于治疗癌痛和慢性非癌性疼痛。

羟考酮具有和吗啡相同的镇痛作用和不良反应，但等效果的口服羟考酮的剂量仅是口服吗啡的一半，由于其使用剂量较低，能够很好的避免毒性，所以是很多重症患者和肾功能不全的患者镇痛的良好选择，为了了解羟考酮的研究进展，我们使用“use of low dose of oxycodone”, “metabolism of oxycodone”, “treatment with opioid analgesia “ “use of oxycodone in different country “为关键词对以下三个科学文献数据库进行信息收集：google,pubmed和high wire，共筛选了25篇文章，其中10篇是描述羟考酮在癌症疼痛中的应用；7篇介绍了阿片类药物的代谢；4篇说明CYP2D6和CYP3A在羟考酮代谢过程中的作用。

羟考酮的药效学和药代动力学相关文章2篇；卡马西平和羟考酮合用治疗三叉神经痛效果研究1篇。

在对以上研究进行解读的基础上，本文对羟考酮的作用机制、药动学、药物相互作用、动物实验、临床应用和药物不良反应等作一综述。

标签：羟考酮；阿片类药物；低剂量；代谢；效能1 简介羟考酮（6 - 脱氧-7，8 -脱氢- 14-羟基- 3- O-甲基- 6- 羟吗啡酮）是一种半合成的蒂巴因衍生物，属于一种强阿片类镇痛药物，于1916年从蒂巴因派生而来，1917年首次在德国使用，至今已有超过80年的使用历史，它具有与吗啡更强的镇痛效果和相似的不良反应，临床中用于治疗癌症和慢性非癌性疼痛[1-3]。

给药后，大部分羟考酮在人体肝脏经CYP3A4代谢为去甲羟考酮,再由CYP2D6代谢为羟吗啡酮，最后进入循环系统并通过尿液排出，所以对于肾损伤、肝功能低下和免疫功能低下的患者应采用低剂量的羟考酮[4]。

使用止痛药物健康教育

使用止痛药物健康教育疼痛药物的使用原则：1 口服给药2 按照规定的时间用药3 用药量需要医生指导4 密切留意用药后的反应5 按阶梯用药“三阶梯”药物止痛治疗：第一阶梯：轻度疼痛：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬第二阶梯：中度疼痛：洛芬待因、可待因、曲马多第三阶梯：重度疼痛：吗啡、美施康定、奥施康定、多瑞吉药物使用注意事项1、洛芬待因片：（可待因+布洛芬）适应症：轻到重度疼痛患者用法用量：2片/次，2次/日，最大日用量不超过6片优点：止痛效果比较明显，副作用少2、盐酸曲马多缓释片（可曼丁）适应症：轻到中度疼痛患者用法用量：100mg/次，12/小时不良反应：可有头晕、恶心、呕吐、多汗、脱力症状，4-7天可自行恢复3、盐酸哌替啶注射液（杜冷丁）适应症：中到重度疼痛患者用法用量：5-100mg/次，肌肉注射，4-6小时可重复给药，一般持续用药不超过2天优点：止痛效果快缺点：止痛时间段，需要重复给药不良反应：便秘是最常见的，可给予缓泻剂口服预防，嗜睡症状临床不常见，反复肌注可导致局部组织纤维化注：肾功能不全者慎用4、硫酸吗啡控释片（羟考酮）适应症：中到重度疼痛患者的持续止痛用量用法：5mg/片，10mg/片，20mg/片，30mg/片，根据止痛需求选择剂量，每12小时给药1次注：禁止掰开或碾碎口服，会失去片剂的控释作用，导致吗啡短时间大量吸收，引起中毒，严重者导致死亡5、吗非注射液适应症：中到重度疼痛患者的持续止痛用法用量：10mg/支，肌注不良反应：1）便秘最为常见，可给予缓泻及预防，或者给予导泻剂治疗；2）恶心呕吐在临床也很常见，可给予胃复安，万唯，奥美拉唑等镇吐剂治疗6、芬太尼透皮贴剂适应症：中到重度疼痛患者的持续止痛用量用法：每次使用一贴，可持续72小时优点：肾功能不全者可安全使用，并可以有效改善睡眠状态不良反应：早期会有口干，头晕，虚汗等症状，一般自行缓解，小数患者出现恶心，或呕吐，便秘较为常见黏贴时注意事项：1）不可剪开使用，以免破坏缓释作用，引起中毒等不良反应2）选择前胸、上臂、大腿内侧或后背，避免贴片由于运动或与身体、衣服的摩擦而脱落3）贴在毛发少、完整、无破损的皮肤上4）避免在红肿、水肿、烧伤或放疗的皮肤上使用5）如需清洗使用部位的皮肤，要用清水并擦干；不要有肥皂、洗液、清洁剂、酒精或碘酒6）不要泡热水澡或让贴贴膜的部位解除热源，如热水袋、电热毯或暖气7）启封贴膜将其平整，牢固的粘贴于皮肤，轻压黏贴时加压，使贴膜平整充分与皮肤接触，贴膜无褶皱，无气泡，更换下一贴适应另选部位常见不良反应1 恶心呕吐●使用阿片类止痛药物后卧床休息或者睡觉●使用抑制恶心、呕吐的药物：万唯、胃复安、奥美拉唑等2 便秘●保持平衡、高纤维的饮食●适当运动，按摩腹部，养成规律排便的习惯●如果医生建议，使用导泻剂3 尿潴留●安慰患者，鼓励患者尽量自行排尿，诱导排尿（听流水声、吹口哨等）●诱导无效后予以留置导尿4 嗜睡●避免需要保持警觉的活动，如开车、做饭、爬楼梯以及使用动力工具●遵医嘱改变剂量或更换药物5 呼吸抑制●表现：意识模糊，呼之不应，瞳孔缩小呈针尖样，呼吸浅慢呈嗜睡状态，骨骼肌肉松弛，乏力明显●处理：双侧鼻腔吸氧、建立静脉通道，纳洛酮0.4mg莫菲氏壶入。

癌痛病人处方审核

不良反应
贵
用药合理性
哌替啶注射液（杜冷丁）
止痛效果差
神经毒性大
作用时间短
用药合理性
二阶梯药物（曲马多、布桂嗪、可待因）
二阶梯药物在癌痛治疗中的使用日渐减少 “天花板效应”
与强阿片药的剂量转换是相对的,一般来说需重新滴定剂量
缺乏缓（控）释剂型，不便长期给药，患者的依从性下降
用药合理性
符合标准的诊断名称
ICD-10疾病编码
05
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06
局限于上腹部的疼痛疼痛
01
02
持久的躯体形式的疼痛障碍慢性疼痛
04
全身性疼痛
慢性顽固性疼痛
03
用药合理性
不推荐：哌替啶激动拮抗剂：地佐辛、纳布啡、布托诺菲
----《2018NCCA成人癌痛指南》
用药合理性
地佐辛注射液
剂型
作用机制
癌痛患者的处方审查
李俊
定义
“癌症、癌症相关性病变及癌症治疗所致的疼痛。常为慢性疼痛，也可表现为爆发痛。”
癌痛治疗原则
口服
按阶梯给药按时用药个体化注意具体细节
不同阿片类药物口服及肠外给药的等效剂量 (单次剂量)以及与吗啡的相对效能换算表
阿片受体激动剂
可待因芬太尼氢可酮
氢吗啡酮左吗喃美沙酮
阿片耐受
每日至少接受吗啡60mg，羟考酮30mg，芬太尼透皮贴剂 25μg/h，氢吗啡酮8mg，或其他等效剂量的阿片类药物，而且连续用药达到一周或更长。
----《2018NCCA成人癌痛指南》
芬太尼透皮贴
• 《处方管理办法》规定：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者（即有卡者 • 芬太尼透皮贴剂说明书明确注明：本品是麻醉药品控释剂，使用本品治疗时，每张处方最