颅内动脉瘤手术步骤与配合要点
显微镜下颅内动脉瘤夹闭术中护理配合要点
【 ２ 】 李 小寒， 尚少 梅 基 础护理 学【 Ｍ】 ． 第４ 版． 北京 ： 人 民卫 生 版 社 ，
２ ０ ０ ６． ９ ４ ．
【 ３ ］ 陈 夏芳． 心理 诱导在 无痛 人Ｔ流产 中的应用 观察ｆ Ｊ １ ． 护理研 究，
２ ０ ０ ７ ， ２ １ （ ３ ） ： ８ ０ ２ － ８ ０ ３ ．
种周期 发生的知觉 的特殊状态 ．对周围环境可相对 的 不作 出反应。根据 睡眠发展过程 中脑电波变化 和机体 活动功能的表现 ，将 睡眠分为慢波睡眠和快波睡眠两 个时相 。 做梦是快波 睡眠 的特征之一 ， 快 波睡眠对精神 和情绪上的平衡最 为重要 ，因为充满感情色彩 的梦境 可 以舒缓精神压力 ，让人们面对 内心深处的事情和感
ｆ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ６ — ２ ５ １
显微镜下颅 内动脉瘤夹闭术中护理配合要点
高 清 ，耿 彩 艳 ，高德 荣
（ 包头 医学 院第三 附属 医院 麻 醉科 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ３ ０ ）
【 摘 要】 目的 ： 总结 显微 镜 下 颅 内动 脉 瘤 夹 闭术 的 手术 配 合要 点 。 方法： 对 本科 室２ ０ ０ ５ 年１ 月～ ２ ０ ０ ６ 年ｌ ２ 月 收 治 的２ ５
例 行 颅 内动 脉 瘤 夹闭 术 中护 理 的 配合 要 点进 行 分 析 。 结果： 手 术过 程 顺 利 ， 平 均手 术 时 间３ ｈ ， 术 中平 均 出血 量４ ０ ０ ｍ ｌ 结
论： 充分做 好 术 前 准备 ， 密切 观 察 和控 制 术 中血 压 ， 正确 娴 熟地 进 行 术 中配 合是 保证 动 脉 瘤 夹 闭手 术顺 利进 行 的 关键 ． ．
【 关键 词１颅 内动 脉 瘤 ； 手术治疗 ； 术 中护 理
颅内动脉瘤手术护理配合
颅内动脉瘤手术护理配合本文介绍了颅内动脉瘤手术护理配合的准备、配合的要点,并就手术中护理配合体会进行了总结。
标签：颅内动脉瘤;手术护理;显微神经外科1 临床资料108例中男42例,女66例,年龄40-73岁,平均52.6岁。
术前均有蛛网膜出血史,并全部行脑血管造影,确诊为颅内动脉瘤。
经气管插管,全麻下行开颅动脉瘤夹闭术后,其中一例死亡,5例偏瘫外其余均治愈出院。
手术方式一般选择改良翼点入路,逐层切开皮肤,皮下组织,游离皮瓣电凝止血,气磨钻颅骨钻孔,铣刀铣开骨瓣,5*12小针0/4线悬吊硬脑膜固定于帽状腱膜上。
切开硬脑膜,固定硬脑膜,用棉片保护脑皮质,蛇形牵开器连接脑压板暴露手术野,将套好无菌保护套的显微镜推至手术野,备好各型打湿的小棉片和明胶海绵,备好显微器械,沿动脉走向找到瘤体,显露动脉瘤体,根据瘤体位置,大小,术者要求,选择长度、角度、大小合适的动脉瘤夹,施夹钳夹好动脉瘤夹,夹闭于动脉瘤颈。
彻底止血后,逐层关颅。
2 手术准备2.1 术前访视术前一日访视病人。
通过病历、摄片了解患者的一般情况。
如各项化验报告结果,头颅CD扫描、DSA报告所示瘤体的大小、形状、位置。
向清醒患者及其家属介绍手术过程,手术方式及术前注意事项。
向他们介绍成功手术病例,解除其紧张恐惧心理,保持稳定情绪,以利于手术的成功。
2.2 物品准备常规开颅器械、脑科显微器械、脑科蛇形固定器、气磨钻、各型动脉瘤夹及施夹钳、显微镜及其无菌保护套、强生止血棉花、明胶海绵、各型规格棉片、电刀、双极电凝、头架及其配套头钉、两套吸引器、颅骨固定锁及器械等。
3 手术配合3.1 巡回护士配合3.1.1 选择百级层流手术间术前一小时开启层流,调节室内温度为22-24度,湿度为50%左右,合理安排室内物品摆放,根据手术部位的左右侧,一般将麻醉机放在手术床的中部。
手术部位的对侧,电刀放于术者的右侧,吸引器放在左侧,显微镜与麻醉机同侧,洗手护士与术者同侧。
颅内动脉瘤栓塞术操作规范
颅内动脉瘤栓塞术操作规范【适应证】1 破裂动脉瘤：如病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行介入治疗。
Hess-Hunt分级I~III级应积极治疗，IV～V级应酌情处理；2 未破裂动脉瘤：病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行介入治疗。
【禁忌证】1 全身情况不能耐受麻醉；2 目前介入技术不能达到治疗目的；3 病人和／或家属拒绝介入治疗；4 其它不适合进行介入治疗的情况。
【术前准备】血、尿常规、出凝血相、肝肾功能、心电图等常规检查。
CT，MRI/MRA（酌情），脑血管造影【操作方法及程序】1．动脉瘤囊内栓塞1）栓塞材料5～7F软头导引导管，导丝导引微导管（10、14、18系列），与微导管配套的微导丝（10、14、18系列），可控解脱弹簧圈和解脱系统，液态栓塞材料及其栓塞系统。
2）栓塞要点：a. 尽可能采用全麻；b. 全身肝素化（SAH后4小时之内除外）；根据造影结果选择1-2个最佳工作角度，使瘤颈和瘤体均显示最清楚；根据动脉瘤的位置及形态进行微导管塑形；微导管的操作要缓慢平滑地行进，不能跳跃式前进；微导管头端不能顶在动脉瘤壁上；弹簧圈的选择要根据动脉瘤测量结果，第一个弹簧圈的直径应该大于瘤颈，等于或稍大于瘤体最小径，尽可能长一些，使其在瘤内紧贴瘤壁盘成篮状；对于新近出血的小动脉瘤应该尽可能选择柔软的弹簧圈；弹簧圈的位置合适后要进行造影证实，确信无正常血管闭塞后再解脱；弹簧圈的填塞要尽可能致密。
2．球囊再塑形保护技术:1）.栓塞材料除上述材料外，需准备相应尺寸的保护球囊。
2）.栓塞要点：适用于宽颈动脉瘤。
液态栓塞剂栓塞时必须使用。
尽可能缩短球囊闭塞载瘤动脉的时间，一般每次不超过5分钟。
弹簧圈栓塞需尽量致密。
3．支架辅助技术：1）栓塞材料除上述材料外，需准备相应尺寸的自膨式支架或球囊扩张支架。
必要时使用保护球囊。
2）栓塞要点：适用于宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤及动脉瘤附近载瘤动脉严重狭窄的病例。
34例颅内动脉瘤夹闭术的护理配合
蒂， 递显微剥离棍探查瘤蒂， 分离瘤颈并根据其粗细、 角度选 择合适 的 动脉瘤 夹放 入持夹 器后握 住 持夹器 前
端 递于 术者 ， 注意 动作要 轻 、 、 ， 准 稳 防止瘤 夹 脱落 而耽 误 时间 。夹 闭后递 注射 器接 ９号长 针头 穿刺瘤 体抽 吸
观察 有 无活动 性 血液 。如 果动 脉瘤 破 裂 ， 手 护 士 应 洗
床、 术者手臂及显微镜的碰撞 。
由于手 术 难 度 高 ， 险 大 ， 者 和 家 风 患
２ １ 术 前访视 ．
属有 明显 的恐 惧心 理 ， 回护 士和 麻 醉 师一 起 术 前 到 巡
４２ 在人员安排上选择责任心强、 ． 技术熟练、 反应灵 敏 的专 科护 士担任 洗手及 巡 回工作 。他们 要熟 悉解 剖 及手术步骤 ， 熟练掌握神经外科手术所需仪器设备的 使 用 。有扎 实 的基 本功 、 丰富 的专业 知识 ， 能预 先估计 医生 的需求 ， 能 准 备好 各 种 意 外 情 况 的 应 对 措 施 。 并
术结 束撤 净敷料 后 及 时给 患 者 盖上 毛 毯保 暖 ， 防 因 以
肢， 尤其注意骨突出部位不要受压 ， 采用水热毯给患者 保 暖并 调节 好室 温 。常 规 开 颅 ， 打开 侧 裂 池 和颅 内动
脉池放 出脑 脊 液 ， 自动 牵 引 器 牵 开 颞 叶 、 叶 脑 组 递 额 织 ， 侧裂 用蛛 网膜刀 或显微 剪刀 离断 蛛 网膜 ， 露瘤 沿 暴
包８ Βιβλιοθήκη ８头医学院
学
报
２ １ 年第 ２ ０１ ７卷第 ４期
Ｖｏ． ７ Ｎｏ ４ ２ １ １２ ． ０１
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＡＯＴＯＵ ＥＤＩ Ｂ Ｍ ＣＡＬ ＣｏＬＬＥＧＥ
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点
角色明确
主刀医生负责手术的整体规划与 核心操作，助手则负责提供必要 的手术器械，协助主刀医生完成
手术。
操作协同
主刀医生在操作过程中需及时告 知助手所需器械，助手应迅速准 确地提供，确保手术流程顺畅。
及时反馈
助手在观察到手术过程中的任何 异常情况时，应立即告知主刀医
生，以便及时调整手术策略。
护士与手术医生的沟通
术前准备
01
02
03
04
心理准备
向患者和家属详细解释手术目 的、步骤和可能的风险，取得
患者的理解和配合。
身体准备
进行全面的术前检查，包括血 常规、尿常规、心电图、胸片 等，评估患者的手术耐受性。
术前用药
根据医嘱，术前使用适当的药 物，如降压药、抗凝药等，以
稳定患者病情。
禁食与禁饮
按医嘱要求，术前一定时间内 禁食、禁饮，以降低术中呕吐
颅内动脉瘤夹闭手术 配合要点
汇报人： 日期:
contents
目录
• 手术概述与准备 • 手术步骤与技巧 • 手术团队配合与沟通 • 术后并发症的预防与处理 • 案例分析与经验分享 • 手术配合要点小结与展望
01
手术概述与准备
颅内动脉瘤简介
定义与类型
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异 常膨出，根据形态和位置可分为
精准操作与技巧
颅内动脉瘤夹闭手术要求医生具备高超的手术技巧和精准 的操作能力，确保瘤体夹闭完全，并最大限度减少周围组 织的损伤。
未来手术技术与发展趋势
1 2 3
微创手术技术
随着医疗技术的不断进步，未来颅内动脉瘤夹闭 手术将更加注重微创手术技术的发展，以减少手 术创伤和并发症。
机器人辅助手术
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与护理
钉 头 架 上 ， 有 效 地 减 少 开 颅 时 的震 动 ， 确 保 手 术 操 作 的 可 以
下 腔 出 血 （ ＡＨ ） 最 常 见 原 因 ， 潜 在 的 致 死 性 疾 病 。 Ｓ 的 是 ］
２ 体 位 摆 放 ： 者 仰 卧全 麻 后 涂 眼 膏 ， 眼 贴 膜 ， 护 ） 患 贴 保
目前 颅 内 动 脉 瘤 治 疗 的 首 选 方 法 是 开 颅 显 微 镜 下 动 脉 瘤 夹 闭术 ， 在 显 微 镜 下 用 特 制 的 动 脉 瘤 夹 将 瘤 颈 夹 闭 ， 动 脉 即 使
・
１２ Ｏ ・
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ０ ｏ Ｎ ９ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ｎ ０
一
颅 内动脉 瘤 夹 闭术 的手 术 配合 与 护理
熊淑 明 ， 剑敏 ， 邓 刘 炜 ， 志兰 ， 卢 邹金 妹 （ 昌大学 第二 附属 医 院手 术 室 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
用 带 连 续 滴 水 的双 极 电凝 镊 ， 免 局 部 温 度 过 高 加 重 脑 血 管 避
痉 挛 。根 据 颅 内动 脉 瘤 的位 置 及 术 要 求 ， 择 合 适 的 临 时 选 阻 断 夹 及 动 脉 瘤 夹 ， 用 动 脉 瘤 夹 钳 夹 好 动 脉 瘤 夹 递 给 术 并 者 ， 闭 颅 内 动 脉 瘤 。彻 底 止 血 ， 血 纱 布 压 迫 ， 点 脑 棉 ， 夹 止 清
48例颅内动脉瘤手术的配合体会
等 器 械 被 动 开 口练 习 。对 于 面 部 的瘢 痕 ，一 般 在 ３个 月 内会
腔 软 组 织 创 口、 溃 疡 、疼 痛 、 肿 胀 ， 以 及 术 后 的牵 引 固 定 ，
都 会 致 患 者 进 食 困难 ，而 这 类 患 者 胃 肠 功 能 正 常 。 因 此 ， 多 数 患 者 住 院期 间会 有 明 显 的 饥 饿 感 ， 由 于热 量 和蛋 白质 供
很 明 显 ，可 在 伤 口愈 合 后 ２周 按 摩 ， 以促 进 康 复 。
参 考 文 献
给 不 足 ，容 易 发 生 负 氮 平 衡 ，影 响 创 口 愈 合 。 针 对 这 种 情
况 ，鼓 励 患 者 选 择 高 热 能 、 高 蛋 白 、 多 矿 物 质 及 多 种 维 生 素 ，易 消化 、无 渣 、 不 含 刺 激 性 成 分 的流 质 饮 食 ，经 过 磨 牙 后 间 隙或 牙 齿 缺 失处 进 到 口 内 ，切 忌 过 热 、过 凉 、过 快 引 起
４ １ 巡 回护 士 配 合 ： （ ） 接 病 人 时 应 注 意 观 察 病 人 状 况 。 ． １ 如 发 现 病 人 突 发 的剧 烈 头 痛 、 呕 吐 、颈 强 直 、烦 躁 不 安 等 ，
考 虑 为 动 脉 瘤 破 裂 ，应 遵 循 就 近 原 则 ，送 往 病 房 ，立 即 通 知 医生 进 行 相 应 处 理 。 （ ）建 立 通 畅 的 静 脉 通 路 ，一 般 选 择 在 ２ 下 肢 ，并 在 肘 部 建 立 一 路静 脉 ，以便 术 中进行 荧 光 造 影 。协 助 麻 醉 师 进 行 麻 醉 工 作 ，进 行 深 静 脉 穿 刺 、动 脉 压 监 测 。 （） 麻 醉 后 协 助 医 生摆 置体 位 ，以便 进行 腰 穿 ，此 时应 注 意 ３ 保 护 好 气 管 导 管 。开 放 腰 穿 引 流 时 ，记 录 引 流 量 ，遵 医 嘱 适 时关 闭 。 （） 切 皮 后 遵 医 嘱 给予 地 塞 米 松 １ ，减 轻 手 术 ４ ０ｍｇ 应 激 反 应 、脑 水 肿 、喉 头 水 肿 等 。 （ ）手 术 中应 密 切 观 察 手 ５ 术 进 程 。若 发 生 大 出 血 时 ，应 积 极 配 合 麻 醉 师 维 持 有 效 循 环 ，及 时 供 应 台上 所 需 的各 种 止 血 用 物 ；备 好 两 路 吸 引 器 ， 保 证 吸引 器 通 畅 ，并 开 启 血 液循 环 机 回收 血 液 。（ ） 备 好 各 ６ 种 型 号 的 动 脉 瘤 夹 子 ；使 用 前 应 与 医 生确 认 好 所使 用 的 夹 子
颅内动脉瘤血管内治疗手术中配合护理要点
健康域护理颅内动脉瘤是指脑动脉的局限性异常扩大。
颅内动脉瘤破裂后的死亡率极高，因此需要尽早完善脑血管造影检查，明确病变部位并尽早进行干预。
颅内动脉瘤的形成原因颅内动脉瘤的形成是有先天因素的。
颅内动脉的管壁中层缺少弹力纤维，所以分叉的部位容易受到冲击。
如果患者先天的动脉发育有问题，就容易出现囊性动脉瘤，最后变为梭形动脉瘤。
颅内动脉瘤的形成也是有后天因素的。
比如动脉硬化就容易造成动脉闭塞，引起颅内动脉瘤。
颅内动脉瘤的治疗方式颅内动脉瘤是一种血管病变，如果不及时治疗可能导致瘤体破裂，引发脑出血和致命的神经功能障碍。
目前，颅内动脉瘤的治疗方法主要包括外科开颅手术和介入血管内治疗。
颅内动脉瘤手术中护理要点1.器械准备。
（1）无菌包：用于装载无菌器械，保证手术操作的无菌环境。
（2）动脉鞘：用于插入患者的动脉，作为介入操作的通道。
（3）泥鳅导丝：细软的导丝，用于引导和放置其他器械。
（4）压力连接管：连接注射器和其他器械，用于控制血管内的压力。
（5）导引导管：经过动脉鞘插入体内，用于引导微导管和微导丝。
（6）Y型阀：用于控制介入操作中的液体流动。
（7）微导丝和微导管：细长的导丝和管道，用于进一步导引和治疗。
（8）弹簧圈：嵌入动脉瘤中，用于加强血管壁，防止破裂。
（9）可脱性球囊：嵌入血管内，充气膨胀，用于栓塞动脉瘤。
（10）液体栓塞剂：如醋酸纤维素聚合物，用于栓塞动脉瘤内的血管。
（11）电解脱器：用于溶解栓塞剂以解除动脉栓塞。
（12）血管内支架：在血管内植入，用于支撑狭窄的血管壁。
（13）液体加压袋：用于在栓塞操作中控制液体的加压和流动。
（14）瞳孔笔和烧水壶等：用于标记和消毒等辅助工作。
2.药品准备。
（1）全身肝素化：栓塞手术前需要给予全身肝素化治疗，根据患者体重按照一定剂量进行静脉注射，需要用氯化钠注射液稀释后使用。
（2）其他药品：除了常用的介入手术药物外，还需要准备其他药物，如镇静剂、解痉剂、扩血管剂等。
3.术中卧位。
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点ppt课件
02
快速止血
• 术中止血不彻底引起的大出血，应快速进行二次止血；术后血压控制不
当引起的大出血，应重新调整血压。
03
输血及补液
• 根据出血量及血压情况，及时进行输血及补液，维持患者生命体征平稳
。
动脉瘤破裂处理
判断破裂原因
• 颅内动脉瘤夹闭手术后出现动脉瘤破裂，要判断是手术操作不当还是其他原因引起 的破裂，针对不同原因采取相应措施。
器械准备
• 选择合适的显微镜和手术器械，如镊子、血管夹、缝 线等，确保其处于良好状态，无损坏或锈蚀现象。
• 对所有器械进行彻底清洗和消毒，确保无残留物和 细菌，同时准备好术中所需的冲洗液和药品。
患者准备
• 对患者进行全面的病史和身体检查，包括神经系统检查、心电图检查等，以确定患者是否适合 进行手术。
• 手术中需灵活应用各种手术器械，如显微镜、显微器械、超声刀等，以
提高手术质量和效率。
03
控制术中出血
• 多角度夹闭处理时，要注意控制术中出血量，避免出血过多影响手术视
野和操作。
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颅内动脉瘤夹闭手术配合要点
contents
目录
• 手术前准备 • 术中配合 • 术后处理 • 手术流程及要点 • 特殊情况处理
01
手术前准备
手术室准备
• 确保手术室清洁、无尘、无菌，温度和湿度适宜，具备 良好的照明和通风设施。
• 准备足够数量的手术器械包、手术衣、无菌手套等物品 ，确保数量充足且符合无菌标准。
功能锻炼
• 根据患者实际情况，制定功能锻炼计划，促进术后 康复。
并发症处理
出血预防
• 术后合理应用止血药物，预防颅内出血。
脑动脉瘤手术的配合
表现为突发的剧烈 头痛 、呕 吐、颈强直、烦躁不安。随着显微外科手术的不断发展及广泛应用 ， 目前显微 外科手术 已成为
大 多数颅 内动 脉 瘤 最 主要 、 最 直接 、 最有 效的 治疗 手段 之 一 。
中 图 分类 号 ：Ｒ４ ． ７３ １ 文 献 标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１０ — ４４ （０ ０ １０ ６ － １ ０４ ７８ ２ １ ）１— １ ６０
护理工作是手术 中不可缺少的一部分， 我们 的手术过程 中 要严格各项操作规程 ，做到准确 、细致 、轻巧、及时，对基础 护理技术精益求精 ，遇紧急情况要做到心中有数 ，分秒必争 ， 预测到可能发生的情况， 做好充分的准 备， 有主动性和预见性， 是优质护理手术 的成功的重要 因素 。
３ 术中动脉瘤破裂的处理
３１ 立 即应 用 两 套 吸 引器 迅 速 消 除 积 血 ， 并 寻找 出血 部 ．
１ 接 病人 时 ，如 病 人 突 发 头痛 、呕 吐 、颈 强直 、应 考 ．２ １ 虑可 能为 动 脉瘤 破 裂 ，要 即 刻 通 知 医 生进 行 紧 急 处 理 。
１ 手 术 配 合
１１ 术前 ．
２６ 使用 器 械 应 放 于 前 托 盘 上 以随 时 取用 ，使 用 临 时阻 ． 断夹 时间 勿 超 过 ３ ，应 随 时 提 醒 术者 。 Ｏ分
１１ 术前访视病人 ，做ຫໍສະໝຸດ 心理护理、嘱病人休息好 ，避 ．． １
免患 背 『绪紧 张 、 动 ，以防止血 压 升高 ， 青 激 造成动 脉瘤 破裂 出血 。
２５ 随时观察手术的进展 ，若动脉瘤破裂，应 及时备好 ．
两 路 吸 引器 。
・１ ６ ・ ６
保 暖 ， 防止 硬 肿 。 做好 脐 部 护理 ，发 现 异 常及 时处 理 。 ３４ 喂 奶护 理 ． 新 生 儿 胃容 量 小 ， 消 化 功 能 差 ， 喂奶 应
颅内动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤夹闭术（前交通动脉瘤夹闭术为例）一、适应症：前交通动脉瘤、反交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。
二、麻醉方式：气管插管全身麻醉。
三、手术体位：仰卧位，头前屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。
四、手术切口：双额矢旁入路，冠状切口。
五、一般用物：脑科包、大盆包、敷料包、手术衣、纱布、头皮夹钳包、头皮夹、吸引器管、脑科电钻（钻头）、磨钻、双极电凝、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、冲洗球（洗创器）、脑科手术贴膜；刀片：22#、11#刀片；缝线：1#、4#、7#线；缝针：6×17、8×24圆针、9×24角针各2根；12#、14#脑科引流管、引流袋；10ml注射器2具；导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具。
六、特殊用物：血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑固定牵引器、带孔神经剥离子、脑显微剪、显微镊、显微镰状刀、20%甘露醇。
七、手术步骤及配合1.术前准备：20%甘露醇250～500ml加可的松静脉快速输入。
2.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。
3.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。
备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。
4.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。
5.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。
6.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。
7.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。
递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。
8.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。
9.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。
递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。
颅内动脉瘤手术的步骤和配合要点
翼点入路
颅内动脉瘤手术体位
以翼点入路为例：
患者平卧，头略高于 胸并后仰，头向对侧 旋转，向对侧肩部倾 斜约15°患侧肩下垫 一个沙袋，使额骨颧 突处于最高点及视野 中心。
颅内动脉瘤手术步骤
切开皮肤
1
开颅
骨瓣形成
切开脑膜
暴露载瘤动脉
2 镜下操作 分离瘤颈
夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体
颅内动脉瘤分类
根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分 为真性、假性与夹层动脉瘤。
按形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形 及壁间动脉瘤。
按直径的大小分为四类： ＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜ 1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2. 5cm为巨型动脉瘤。
Medtronic Midas Rex Legend高速气钻系统
美敦力汽钻的特性与构成
特性 —— 改善人体工学
圆柱机身更易操作 通用标记 细纹理机身，把持舒适 马达尾部轴轮0-45可
变换角度自由旋转 材质柔软的供气管
特性——一体化空气润滑/扩散器
最简化手术室安装 自动持续润滑马达
-
常 规
双 极 电 凝
-
• 准备齐全 • 安全放置 • 数量精确 • 正确识别 • 正确安装
• 30mg原液 • 痉挛血管
• 通畅 • 两套 • 及时更换
• 湿润 • 清洁 • 保护
必 需 显 微 器 械 -
• 摆放 • 取放 • 传递
频 繁 脑 棉 -
• 齐全 • 湿润 • 快速 • 正确传递 • 数量精确
颅内动脉瘤的病因
先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。
颅内动脉瘤手术方法的配合
挛。
２１ 心理护理 ： ．． ２ 此类 患者如情绪波动大 、 精神 紧张 、 易使
血压上升导致瘤体破裂 ， 失去手术机会 ， 故术前心理护理尤
为重要 ，手术室护士术前访视病人时应 耐心做好心理疏 导 与解释 ， 向患者说 明手术医生高超 的技术 ， 仪器设备的精 良
菌显微镜套 ， 以便手术者调节各关节 。 ２ ． 眉 弓人路病人全麻后用网状头套套住头发 （ ．３ ２ 无须递
２１ 术 前 护 理 ．
２１ 术前访视 ： ．． １ 术前 １日访视病人 ； 阅读病历 ； 查看脑 Ｃ Ｔ 扫描 ， 不仅可显示 动脉瘤钙化和蛛网膜下腔 出血 ， 还可显示 有无颅 内血肿 ， 脑血管 畸形及脑肿瘤 ， 并可根据颅 内出血判 断动 脉瘤部位 Ｄ Ａ报告 ， Ｓ 了解 动脉瘤 的位置 、 大小 、 形状 、 囊 内有无血栓 ， 动脉痉挛程度 ， 侧支动脉供血Ｊ 。脑血管 情况
２１年 ５ ００ 月下 第 ２ 第 ｌ 期 卷 Ｏ
Ｍａ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｄ． ２ Ｎｏ １ ．０
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ￣ ｏ Ｃｈ ｉ ｉｅｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ・ ７ｌ ・
颅 内动 脉 瘤 手 术 方 法 的 配 合
吕琪
（ 吉林省人民医院 ， 吉林
长春 ，３ ０ １ １０ ２ ）
【 摘要 】 目的： 总结颅 内动脉瘤不同手术 的配合方法 ， 术中具体准备及配合工作进行详细介绍。 将 方法 配合完成
颅内动脉瘤手术配合体会
３１ 巡 回护士 ．
除常规 工作外 ，做好手术 间环境 的
准备 ，避免人 多时不方便摆放设备 （ 电刀 、吸引器 、 双极 、麻 醉机……） ，设备的摆放既要方便手 术医生
使用 ，也要方 便巡 回护 士 、麻醉 师通 过 ，因此应 将
手术间合理分 为三个空 间 ：即手 术空间 、器械 护士 空间 、麻 醉空间 。医生 合作摆病 人体位 ，要舒适 安
全 ，对受压 、易 出褥疮 部位做好 保护措施 。术 中允 许情况下 每 ２小时 给病 员按摩一 次 ，要保证静 脉通
路畅通。
合理舒 适的体位对 这种手术尤 为重要 。术野暴 露清 晰 ，病 人头部 固定要 牢 ，避免 无意 中人为造成 病人 晃 动。如工作人 员不小心碰 到手术床 或操作 时用力 过 大等 ，这样情 况若是在 夹闭颅 内动 脉瘤时 出现是 很危险 的因素。 ４３ 环境条件的准备 ． 颅 内动脉瘤夹 闭这种无 菌程 度要求 高的手术 ，非洁净手术室术前要熏蒸手术 间 ， 密闭后 待次 日使用 。我 院手 术 问面积 只有 ３ 方 Ｏ平 米 ，手术床通 常是摆放 于中间 ，因颅 内手术术 者 占
・
５ ・ ８
东医药》 ２０ ０ ８年第 ３ 期
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护理技术 ・
颅 内动脉瘤手术配合体会
刘 畅
近年来 随着 人们 对颅 内动 脉瘤 的认 识 的深入 ， 行 颅内动脉瘤手术 治疗 的 日益普 及 ，现就 我院室 的 作 的体会总结 如下。
１ 临床资料
１ 、１ 、１ ／ ／ ２ ３ ／ 圆形等所 需大小备用 。 （ ４或 注意 ：脑
作者单位 ：１８０ 丹东市第一医院 １００
麻醉护士在颅内动脉瘤手术过程中的配合
２０ ０ ８年 １ 月 第 １ ２ ７卷 第 １ ２期
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１ １・ ０１
些并发症。术中有 １ 例出现吻合口出血， ２ 微荞线缝 Ｏ 用 ～Ｏ 合止血， 术后无活动性出血 ， 术后出现耻区不适 ５ ， 例 均在术 后３ ～６ ｈ白行缓解， 术后尿潴留 ７ ５ 例， 例经腹部按摩、 热敷 及针刺足三里等自主排出， ２例行导尿术。术后 １ 后有 ６ ５ｄ 例出现大便不畅， 经复查为吻合口狭窄， 经扩肛及腔内治疗 ， 症状缓解， 未出现大便失禁、 肛周脓肿及肠穿孔等并发症。
窄严重， 可在肛门镜下不同位置取 ３ 点， ～４ 用电刀作梭形切
Ｐ Ｈ手术通过切除齿状线以上的直肠黏膜， Ｐ 使脱垂的内
痔及黏膜被向上悬吊和牵拉而回缩， 使肛垫上移， 同时也切
断了直肠下动静脉末端分支， 使供血量减少， 而使痔块逐渐 萎缩，Ｐ Ｐ Ｈ术对痔上黏膜有效的切除， 极大地解除了患者的
１ 术前准备
１ １ 心理护理 ．
患者被告知需手术治疗时， 往往会产生紧张、 恐惧心理， 这种状况对麻醉和手术非常不利。麻醉护士在访视患者时， 需介绍麻醉和手术有关知识 ， 设法让其知道护士对他的病情
很了解， 也很关心； 说明手术是治疗本病的最好途径， 许多患
者都经历过同样的手术， 手术过程安全无痛， 术后虽然会有
救时手忙脚乱， 延误时机。 ２ 麻醉过程的配合 ２ １ 动脉穿刺术的配合 ． 在颅内动脉瘤手术诱导过程中， 动脉瘤破裂将是致命 的。 因此 ， 在诱导前须用动脉穿刺置管动态监测血压， 穿刺时
病率降低到最低程度。为保证手术安全顺利地进行， 麻醉护
士在配合时， 应注意把握好以下几个环节。
短期的不适和疼痛， 值班医生和护士会给予精心的治疗和护 理。 通过心理护理， 使患者对手术过程有所了解， 缓解紧张的
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洗手护士配合
特 殊
动 脉 瘤 夹
-
特 殊
罂 粟 碱 注 射
-
特 殊
吸 引 器
-
常 规
双 极 电 凝
-
• 准备齐全 • 安全放置 • 数量精确 • 正确识别 • 正确安装
• 30mg原液 • 痉挛血管
• 通畅 • 两套 • 及时更换
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必 需 显 微 器 械 -
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AS07
AS08
AS10S
AS15
AS12S
特点
对齐/锁定标记
3步操作驱动附件-钻头-马达锁定
颜色编码钻头-驱动附件的迅速匹配
3 种铣刀驱动附件
应用 巨大动脉瘤 易破裂动脉瘤 分离、解剖困难的动脉瘤
条件 基底动脉环发育好，侧枝循环好。
临时阻断技术
方式 ◇临时动脉瘤夹的夹闭 ◇颈部临时阻断 ◆颈部的压迫 ◆预暴露直接阻断 ◆介入球囊的阻断
临时阻断技术
操作 提升血压 脑保护剂 20%甘露醇250ml 地塞米松10mg 安置临时动脉瘤夹阻断血供 即时开始计时 前循环 不超过30min 后循环 不超过20min
颅内动脉瘤手术步骤
切开皮肤
1
开颅
骨瓣形成
切开脑膜
暴露载瘤动脉
2 镜下操作 分离瘤颈
夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体
3
测试
穿刺 观察 （压颈、鼓肺）
止血
4
关颅
清点
缝合
颅内动脉瘤手术后影像
after op
before op.
颅内动脉瘤手术的物品准备
仪器及器械准备：显微镜、气钻、双极电凝、两套吸引器、显示系统和录
像系统、显微器械、动脉瘤夹及夹钳、动脉瘤吸头、 动脉瘤专用剪刀。
一次性物品准备：脑科薄膜、头皮夹、显微镜套、两套吸引器皮管、针刀
（12#针头）两个、22#套管针、1ml注射器、10ml注射器、5ml注射器、止血 材料（速捷纱、艾薇停、明胶海绵）骨腊、护固莱士（止血胶）、人工脑膜、 颅骨固定材料等
药物准备：尼莫同、罂粟碱、立芷雪、甘露醇、地塞米松。
脑底动脉环(Willis环)
１右侧大脑前动脉Ａ１ ２左侧大脑前动脉Ａ１ ３前交通动脉 ４右侧后交通动脉 ５左侧后交通动脉 ６右侧大脑后动脉Ｐ１ ７左侧大脑后动脉Ｐ１ ８基底动脉顶端
颅内动脉瘤好发部位
❖颅内动脉瘤影像
DSA正位示：
大脑前动脉动 脉瘤
❖颅内动脉瘤影像
➢ DSA左侧位示：
颅内动脉瘤分类
根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分 为真性、假性与夹层动脉瘤。
按形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形 及壁间动脉瘤。
按直径的大小分为四类： ＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜ 1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2. 5cm为巨型动脉瘤。
Medtronic Midas Rex Legend高速气钻系统
美敦力汽钻的特性与构成
特性 —— 改善人体工学
圆柱机身更易操作 通用标记 细纹理机身，把持舒适 马达尾部轴轮0-45可
变换角度自由旋转 材质柔软的供气管
特性——一体化空气润滑/扩散器
最简化手术室安装 自动持续润滑马达
在线润滑技术
特性 气动控制器
脚踏控制器同时兼容手 触式马达
改善的转速节流阀 防误踩 压力量表设置 释放阀门以助安装/拆卸
汽钻Байду номын сангаас构成
9 种直型驱动附件
4 大孔径 (7.95mm Ø) 驱动附件（3.2mm内径）
AS09S
AS14S
AS21
AS26
5 小孔径 (6.22mm Ø) 驱动附件（2.4mm内径）
放大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
颅内动脉瘤的治疗方法
手术治疗
１ 直接手术 ２ 间接手术 指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤 或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤。
血管内栓塞术 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，
插入导引管，再插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓 塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
➢ 大脑前动脉动 脉瘤
颅内动脉瘤的分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可
有颅神经受累症状。 Ⅲ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障
碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级 中等量或大量出血，神经系统功能障碍、浅昏迷和颅
内压增高表现。 Ⅴ级 严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔
非手术治疗
颅内动脉瘤手术步骤(入路的选择）
颅内动脉瘤的常用入路之— ——翼点入路
翼点入路：常用于颈内动脉 动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、 后交通动脉瘤、中动脉动脉 瘤等，是前循环的常用入路
翼点入路
颅内动脉瘤手术体位
以翼点入路为例：
患者平卧，头略高于 胸并后仰，头向对侧 旋转，向对侧肩部倾 斜约15°患侧肩下垫 一个沙袋，使额骨颧 突处于最高点及视野 中心。
频 繁 脑 棉 -
• 齐全 • 湿润 • 快速 • 正确传递 • 数量精确
巡回护士配合
两套吸引器、足够的止血纱布 保持输液和导尿管的通畅 冲洗水温度保持在30~40℃ 随时调节双极电凝的功率大小 显微镜的正确使用（推行、保管） 临时阻断技术 具备较强的应急能力
临时阻断技术
目的 临时阻断载瘤动脉的血供，阻止或减少动脉瘤内的血流，减 轻瘤体张力和缩小体积。以便于解剖瘤颈，安置动脉瘤，夹 闭动脉瘤。
颅内动脉瘤的病因
先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。
后天因素 与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤，占 10%～18%。
感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～ 2.0%。
外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5％。
颅内动脉瘤手术的步骤和配 合要点
❖学习内容 1、了解颅内动脉瘤的概念、分类、好发部位 2、了解颅内动脉瘤的治疗目的、方法 3、熟悉手术方式、步骤和特殊性 4、掌握手术配合要点 5.掌握美敦力气钻的特性、构成元素
安装、维护、使用的注意事项
❖动脉瘤定义 动脉瘤：为血管壁薄弱处形成的局部膨起，呈瘤囊样改变， 内充满血液。 颅内血管周围由于缺乏结缔组织的支持，是动脉瘤的好发 部位。