内科疾病防治要求第二章呼吸系统疾病
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临床用药
诊断与鉴别诊断
➢ 诊断：根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象 可作出临床诊断
➢ 鉴别诊断
✓ 流行性感冒 ✓ 过敏性鼻炎 ✓ 急性气管-支气管炎 ✓ 急性传染病如麻疹
治疗
治疗原则
➢ 无特效药物，以对症处理为主 ➢ 戒烟、休息、多饮水 ➢ 保持室内空气流通和防治继发细菌感染 ➢ 辅以中医中药治疗
治
病因
➢ 病毒感染：70%～80%由病毒引起，如鼻病毒、冠 状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等
➢ 细菌感染：20%～30%的为细菌引起，以溶血性链 球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 和葡萄球菌等
发病机制
• 受凉
• 2气候突变
•Βιβλιοθήκη Baidu过度劳累→降低 防御功能
是否发病，取决 • 传播途径 • 人群易感性
防治进展
（一）重视烟草危害，预防为主，防治结合 （二）发展呼吸危重医学 （三）重视呼吸健康 （四）重视呼吸细胞分子生物学研究
第二节 急性上呼吸道感染
宋玲 云南省昭通卫生学校
学习目标
1.掌握 急性上呼吸道感染的临床表现和治疗 2.熟悉 急性上呼吸道感染的病因、并发症、实验室
和其他检查、诊断与鉴别诊断、预防 3.了解 急性上呼吸道感染的发病机制和病理
预防
➢ 重点是加强锻炼、增强体质 ➢ 生活规律、改善营养，避免受凉和劳累 ➢ 流行季节，注意防护，避免到公共场所
第三节 肺炎
宋玲 云南省昭通卫生学校
学习目标
➢ 掌握：肺炎的概念、分类、临床表现、诊断与鉴 别诊断、治疗和预防
➢ 熟悉：肺炎的发病机制、病理、并发症、实验室 和其他检查、其他病原体肺炎
内容提要
➢ 概述 ➢ 病因 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现
内容提要
➢ 并发症 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预防
概述
➢ 急性上呼吸道感染简称上感，是指外鼻孔至环状 软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称
➢ 主要病原体是病毒，少数是细菌 ➢ 病情轻、病程短、可自愈，预后良好 ➢ 发病率高，可有严重并发症及传染性，应积极防
内科疾病防治要求
第二章 呼吸系统疾病
第一节 概论
肖伟 四川省内江医科学校
学习目标
1.了解 呼吸系统的结构功能特点 2.了解 呼吸系统疾病的常见病因、疾病诊断、防治
展望
主要内容
➢ 呼吸系统的解剖生理特点 ➢ 呼吸系统疾病的常见病因 ➢ 呼吸系统疾病的诊断 ➢ 呼吸系统疾病的防治进展
呼吸系统的解剖生理
1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数（PaO2/FiO2）≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍/定向障碍 5.氮质血症（BUN≥7mmol/L） 6.白细胞减少（WBC＜4.0×109/L） 7.血小板减少（血小板＜10.0×109/L）
重症肺炎诊断标准
次要标准
8.低体温（T＜36℃） 9.低血压，需要强力的液体复苏 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症 肺炎，考虑收入ICU治疗
病理
1 上皮细胞破坏 2 黏膜充血水肿 3 炎症因子参与
临床表现
普通型
病毒性 咽喉炎
疱疹性 咽峡炎
咽结膜炎
• 最常见 • 多为病
毒感染 • 鼻部卡
他症状 为主
• 咽痒和 灼热感
• 声嘶、 讲话困 难
• 发热
• 柯萨奇 病毒A • 咽痛 • 发热
• 发热、 咽痛
• 畏光、 流泪
• 咽及结 膜明显 充血
概述和分类
分类
➢ 按解剖部位：大叶性、小叶性、间质性 ➢ 按病因：细菌性、病毒性、其他病原体、过敏性、
真菌性等 ➢ 按患病环境
✓ 社区获得性（CAP） ✓ 医院获得性（HAP）
重症肺炎诊断标准
重症肺炎的诊断标准 主要标准
1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗
重症肺炎诊断标准
次要标准
明显增加
正常或略增加
FEV1 FEV1/FVC MMFR
减低 减低 减低
正常或减低 正常或增加 正常或减低
注：VC为肺活量， RV为残气量， TLC为肺总量， FEV1 为第一秒用力呼 气容积，FVC为用力肺活量，MMFR 为最大呼气中期流速
容积曲线
正常人、肺气肿和肺纤维化患者在用力吸气和用力呼气时的 典型流量-容积曲线
呼吸系统疾病的常见病因
1 2
感染
理化因素
3 变态反应和免疫因素
4
肿瘤
5 肺血管因素
6 全身疾病和其他
呼吸系统疾病的诊断
（一）病史 （二）常见症状 主要有咳嗽、咳痰、咯血、气急（促）、喘鸣 和胸痛等 （三）体征
呼吸系统疾病的诊断
（四）实验室和辅助检查
1.血液检查 2.痰液检查 3.抗原皮肤试验 4.胸腔积液检查和胸膜活检
咽扁桃 体炎
• 溶血性 链球菌
• 扁桃体 肿大
• 发热
并发症
➢ 急协性助 鼻窦炎、中推耳荐炎、气管-支气管炎
➢ 风主湿编 热
编者
➢ 肾小球肾炎
➢ 病毒性心肌炎
实验室和其他检查
➢ 血常规
✓ 病毒感染：白细胞计数常正常或偏低、淋巴细胞比例 升高
✓ 细菌感染：白细胞计数、中性粒细胞增多、核左移
➢ 病原学检查：一般无需明确病原学检查 ➢ 细菌培养：可判断细菌类型并做药敏试验以指导
【呼吸系统的解剖结构】 呼吸系统是一个直接与外界相通的开放系统，由呼 吸道、肺和胸膜组成
呼吸系统的解剖结构
呼吸系统的解剖结构
肺的血液供应
左心房
双重血液供应
右心室
肺循环—交换血管
支气管循环—营养血管
呼吸系统的解剖生理
【呼吸系统的生理功能】
（一）肺的呼吸功能 包括通气与肺换气功能 （二）呼吸系统的防御、免疫功能
一、肺炎球菌肺炎
病因 肺炎球菌为革兰染色阳性球菌，多成对排列或 短链排列，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构 及含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性，肺炎球菌可 分为86个血清型。成人致病菌多属1～9及12型，以第 3型毒力最强，儿童则以6、14、19及23型多见
➢ 了解：肺炎的病因
内容提要
➢ 概述 ➢ 病因 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现
内容提要
➢ 并发症 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预防
概述和分类
概述 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等 多种因素引起，以细菌性肺炎最为常见
呼吸系统疾病的诊断
（四）实验室和辅助检查
5.影像学检查 6.支气管镜和胸腔镜 7.肺活体组织检查 8.呼吸功能测定
呼吸系统疾病的诊断
阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容积与通气功能的特征性变化
检测指标
阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍
VC
减低或正常
减低
RV
增加
减低
TLC
正常或增加
减低
RV/TLC
诊断与鉴别诊断
➢ 诊断：根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象 可作出临床诊断
➢ 鉴别诊断
✓ 流行性感冒 ✓ 过敏性鼻炎 ✓ 急性气管-支气管炎 ✓ 急性传染病如麻疹
治疗
治疗原则
➢ 无特效药物，以对症处理为主 ➢ 戒烟、休息、多饮水 ➢ 保持室内空气流通和防治继发细菌感染 ➢ 辅以中医中药治疗
治
病因
➢ 病毒感染：70%～80%由病毒引起，如鼻病毒、冠 状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等
➢ 细菌感染：20%～30%的为细菌引起，以溶血性链 球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 和葡萄球菌等
发病机制
• 受凉
• 2气候突变
•Βιβλιοθήκη Baidu过度劳累→降低 防御功能
是否发病，取决 • 传播途径 • 人群易感性
防治进展
（一）重视烟草危害，预防为主，防治结合 （二）发展呼吸危重医学 （三）重视呼吸健康 （四）重视呼吸细胞分子生物学研究
第二节 急性上呼吸道感染
宋玲 云南省昭通卫生学校
学习目标
1.掌握 急性上呼吸道感染的临床表现和治疗 2.熟悉 急性上呼吸道感染的病因、并发症、实验室
和其他检查、诊断与鉴别诊断、预防 3.了解 急性上呼吸道感染的发病机制和病理
预防
➢ 重点是加强锻炼、增强体质 ➢ 生活规律、改善营养，避免受凉和劳累 ➢ 流行季节，注意防护，避免到公共场所
第三节 肺炎
宋玲 云南省昭通卫生学校
学习目标
➢ 掌握：肺炎的概念、分类、临床表现、诊断与鉴 别诊断、治疗和预防
➢ 熟悉：肺炎的发病机制、病理、并发症、实验室 和其他检查、其他病原体肺炎
内容提要
➢ 概述 ➢ 病因 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现
内容提要
➢ 并发症 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预防
概述
➢ 急性上呼吸道感染简称上感，是指外鼻孔至环状 软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称
➢ 主要病原体是病毒，少数是细菌 ➢ 病情轻、病程短、可自愈，预后良好 ➢ 发病率高，可有严重并发症及传染性，应积极防
内科疾病防治要求
第二章 呼吸系统疾病
第一节 概论
肖伟 四川省内江医科学校
学习目标
1.了解 呼吸系统的结构功能特点 2.了解 呼吸系统疾病的常见病因、疾病诊断、防治
展望
主要内容
➢ 呼吸系统的解剖生理特点 ➢ 呼吸系统疾病的常见病因 ➢ 呼吸系统疾病的诊断 ➢ 呼吸系统疾病的防治进展
呼吸系统的解剖生理
1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数（PaO2/FiO2）≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍/定向障碍 5.氮质血症（BUN≥7mmol/L） 6.白细胞减少（WBC＜4.0×109/L） 7.血小板减少（血小板＜10.0×109/L）
重症肺炎诊断标准
次要标准
8.低体温（T＜36℃） 9.低血压，需要强力的液体复苏 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症 肺炎，考虑收入ICU治疗
病理
1 上皮细胞破坏 2 黏膜充血水肿 3 炎症因子参与
临床表现
普通型
病毒性 咽喉炎
疱疹性 咽峡炎
咽结膜炎
• 最常见 • 多为病
毒感染 • 鼻部卡
他症状 为主
• 咽痒和 灼热感
• 声嘶、 讲话困 难
• 发热
• 柯萨奇 病毒A • 咽痛 • 发热
• 发热、 咽痛
• 畏光、 流泪
• 咽及结 膜明显 充血
概述和分类
分类
➢ 按解剖部位：大叶性、小叶性、间质性 ➢ 按病因：细菌性、病毒性、其他病原体、过敏性、
真菌性等 ➢ 按患病环境
✓ 社区获得性（CAP） ✓ 医院获得性（HAP）
重症肺炎诊断标准
重症肺炎的诊断标准 主要标准
1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗
重症肺炎诊断标准
次要标准
明显增加
正常或略增加
FEV1 FEV1/FVC MMFR
减低 减低 减低
正常或减低 正常或增加 正常或减低
注：VC为肺活量， RV为残气量， TLC为肺总量， FEV1 为第一秒用力呼 气容积，FVC为用力肺活量，MMFR 为最大呼气中期流速
容积曲线
正常人、肺气肿和肺纤维化患者在用力吸气和用力呼气时的 典型流量-容积曲线
呼吸系统疾病的常见病因
1 2
感染
理化因素
3 变态反应和免疫因素
4
肿瘤
5 肺血管因素
6 全身疾病和其他
呼吸系统疾病的诊断
（一）病史 （二）常见症状 主要有咳嗽、咳痰、咯血、气急（促）、喘鸣 和胸痛等 （三）体征
呼吸系统疾病的诊断
（四）实验室和辅助检查
1.血液检查 2.痰液检查 3.抗原皮肤试验 4.胸腔积液检查和胸膜活检
咽扁桃 体炎
• 溶血性 链球菌
• 扁桃体 肿大
• 发热
并发症
➢ 急协性助 鼻窦炎、中推耳荐炎、气管-支气管炎
➢ 风主湿编 热
编者
➢ 肾小球肾炎
➢ 病毒性心肌炎
实验室和其他检查
➢ 血常规
✓ 病毒感染：白细胞计数常正常或偏低、淋巴细胞比例 升高
✓ 细菌感染：白细胞计数、中性粒细胞增多、核左移
➢ 病原学检查：一般无需明确病原学检查 ➢ 细菌培养：可判断细菌类型并做药敏试验以指导
【呼吸系统的解剖结构】 呼吸系统是一个直接与外界相通的开放系统，由呼 吸道、肺和胸膜组成
呼吸系统的解剖结构
呼吸系统的解剖结构
肺的血液供应
左心房
双重血液供应
右心室
肺循环—交换血管
支气管循环—营养血管
呼吸系统的解剖生理
【呼吸系统的生理功能】
（一）肺的呼吸功能 包括通气与肺换气功能 （二）呼吸系统的防御、免疫功能
一、肺炎球菌肺炎
病因 肺炎球菌为革兰染色阳性球菌，多成对排列或 短链排列，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构 及含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性，肺炎球菌可 分为86个血清型。成人致病菌多属1～9及12型，以第 3型毒力最强，儿童则以6、14、19及23型多见
➢ 了解：肺炎的病因
内容提要
➢ 概述 ➢ 病因 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现
内容提要
➢ 并发症 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预防
概述和分类
概述 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等 多种因素引起，以细菌性肺炎最为常见
呼吸系统疾病的诊断
（四）实验室和辅助检查
5.影像学检查 6.支气管镜和胸腔镜 7.肺活体组织检查 8.呼吸功能测定
呼吸系统疾病的诊断
阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容积与通气功能的特征性变化
检测指标
阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍
VC
减低或正常
减低
RV
增加
减低
TLC
正常或增加
减低
RV/TLC