内科疾病防治要求第二章呼吸系统疾病
内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》PPT-第十一节 呼吸衰竭患者的护理-文档资料
【分类】
1．根据动脉血气分析 分为Ⅰ型呼衰; Ⅱ型呼衰。 2．根据起病的缓急 分为急性呼衰；慢性呼衰 3．根据发病机制 分为 中枢性（泵衰竭）；周围性（肺衰竭）。
【病因和发பைடு நூலகம்机理】 一、病因
1．呼吸系统疾病 （1）气道阻塞性疾病：如慢性阻塞性肺部疾病、支气管 哮喘等。 （2）肺组织病变，如肺部感染、重症肺结核、弥漫性肺 纤维化、肺水肿、成人型呼吸窘迫综合征、矽肺等。 （3）胸廓病变，如胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和 大量胸腔积液等。 （4）肺血管疾病，如肺血管栓塞，肺毛细血管瘤等。 2.神经系统及呼吸肌肉疾病 脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、 重症肌无力、药物中毒、电击等抑制呼吸中枢。
【实验室及其检查】
1.血气分析 动脉血气分析为最主要的诊断指标 2.电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有 高钾血症。 3.肺功能检查 FEV1，FVC低于正常值。
【治疗要点】 一、保持气道的通畅 呼吸道通畅是纠正缺 02和CO2潴留的重要保证。 1．清除呼吸道分泌物，可通过口服或雾 化吸入溴己新等祛痰剂稀释痰液。 2，缓解支气管痉挛 用支气管解痉剂，必 要时给予肾上腺糖皮质激素。 3．必要时建立简易的人工气道、气管插 管或气管切开等。 二、氧疗 氧疗是改善低氧血症的重要手段。 其目的是通过提高肺泡氧分压(PaO2)，增加 氧弥散能力，提高PaO2和SaO2，改善低氧血 症导致的组织缺氧。
护理诊断/护理问题 护理目标
气体交换受损 与通换气功能障碍有关 气体交换面积减少有关
缺氧和二氧化碳潴留症状 得到改善通气改善，维持 理想的气体交换 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、呼吸肌 痰液能咳出或吸出，呼吸 疲劳、咳痰无力有关 道顺畅 意识障碍 与缺氧和二氧化碳潴留所致 意识障碍逐渐改善并无受 伤中枢抑制有关 和意外发生 自理缺陷 与缺氧和二氧化碳潴留所致 提高生活自理能力，改善 多脏器功能紊乱，意识障碍有 生活质量。 关。
内科学(继教)PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病 02第二章 急性上呼吸道感染及急性支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
（三）疱疹性咽峡炎和咽结膜热临床诊断
（1）疱疹性咽峡炎 常有科萨奇病毒等引起，表现为明显咽痛、发热， 病程约一周。检查可见咽充血，软胯、胯垂、 咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围 有红晕。多于夏季发作，多见于儿童。
（2）咽结膜热 主要由腺病毒、科萨奇病毒等引起。临床表现有发热， 咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程4-6天， 常发生于夏季，游泳池中传播。
第二节 急性气管-支气管炎
三、临床表现
1.起病较急 常先有急性上呼吸道感染症状 2.全身症状 一般较轻，可有发热（38℃左右） 3.呼吸道症状 咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，
咳嗽加剧，偶有痰中带血。气促，伴胸骨后发紧感。
4.体征 两肺散在干湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失，也可闻及哮鸣音。 5.实验室及辅助检查 周围血中白细胞计数和分类多正常。
第二章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
第一节 急性上呼吸道感染
一、概念
1.主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 2.病原体中病毒占70％~80％，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流 感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。 3.细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链球菌为最 常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等， 肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。
第二节 急性气管-支气管炎
五、治疗
1.一般治疗 适当休息，多饮水，给予足够的热量。 2.对症治疗
化痰、止咳、平喘，发热可用解热镇痛剂。
3.抗菌药物治疗
仅在有细菌感染证据时使用，多数患者用口服抗菌药物即可， 症状较重者可用肌注或静注。
内科疾病护理常规
目录一、第一节内科疾病一般护理常规二、第二节呼吸系统疾病护理常规一、呼吸系统疾病一般护理二、慢性支气管炎三、肺炎四、支气管哮喘五、支气管扩X六、自发性气胸七、呼吸衰竭第三节循环系统疾病护理常规一、循环系统疾病一般护理二、慢性心力衰竭三、心律失常四、病毒性心肌炎五、感染性心内膜炎六、心肌病七、冠心病（一）心绞痛(二)心肌梗死八、心脏瓣膜病九、高血压病十、慢性肺源性心脏病第四节消化系统疾病护理常规一、消化系统疾病一般护理常规二、慢性胃炎三、消化性溃疬四、胃癌五、肝硬化六、肝性脑病七、急性胰腺炎八、上消化道出血九、肠结核十、溃疡性结肠炎十一、结核性腹膜炎第五节泌尿系统疾病护理常规二急性肾衰竭三、慢性肾衰竭四、急性肾小球肾炎五、慢性肾小球肾炎六、肾病综合征七、尿路感染第六节血液系统疾病护理常规一、血液及造血系统疾病一般护理常规二、缺铁性贫血三、再生障碍性贫血四、出血性疾病五、白血病六、化疗病人护理常规七．骨髓移植病人一般护理常规八．骨髓移植病人无菌护理第七节内分泌系统疾病护理常规一、内分泌系统疾病一般护理常规二、甲状腺功能亢进症三、甲状腺功能减退症四、糖尿病五、皮质醇增多症六、原发性醛固酮增多症七、嗜铬细胞瘤八、痛风九、肥胖症十、尿崩症第八节风湿性疾病护理常规一、系统性红斑狼疮二、类风湿关节炎三、多发性肌炎、皮肌炎四、系统性硬化病五、强直性脊柱炎内科疾病护理常规第一节内科疾病一般护理常规1病人入院介绍。
2新入院病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，协助体检，新入院病人建立护理病历，并做好由责任护士测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量4次，连续3天；体温正常者改为每天1次；体温超过37.5℃的病人每天测量4次；体温超过39℃者，每4小时测量1次，持续观察72小时。
3按医嘱给予饮食，指导病人按需进食，危重病人必要时给予鼻饲饮食。
4动态观察病情变化，认真听取病人主诉，注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作用、不良反应。
(整理)内科学版之第二篇呼吸系统疾病
第三章肺炎(pneumonia) 程真顺p17第一节肺炎概述肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
（注意定位！）一病因和发生机制：病原体侵入、免疫系统不足以抵抗二分类（一）病因分类：1、细菌性肺炎：需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧杆菌2、病毒性肺炎3、非典型病原体肺炎4、真菌性肺炎5、其他病原体所致肺炎6、理化因素所致肺炎常见肺炎的症状、体征和X先特征（见书p20）（二）肺炎获得环境分类1、社区获得性肺炎（CAP）肺炎球菌(约40％) 革兰阴性杆菌（20％）2、医院内获得性肺炎（HAP）特点：1）、多为继发性混合感染2）、革兰阴性杆菌所占比例高3）、耐药菌株多4）、治疗困难5）、病死率高（三）解剖分类：大叶性(肺泡性)肺炎、小叶性(支气管性)肺炎、间质性肺炎（四）重症肺炎：shock MOSF speed治疗：重拳出击降阶梯第二节细菌性肺炎肺炎球菌肺炎一病因、发病机制及病理致病菌：肺炎球菌可寄居在口腔及鼻咽部致病力：高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用病理改变：充血期、红肝变期、灰肝变、消散期病变消散后肺组织结构多无损坏，可并发脓胸、肺外感染二临床表现：1、诱因：2、症状：①起病多急骤、高热、寒战；②上呼吸道感染的前驱症状；③咳铁锈色痰或痰中带血；胸痛、全身肌肉酸痛3、体征：三并发症：1、感染性休克2、胸膜炎、脓胸3、肺脓肿四实验室检查1、血白细胞计数明显增高，中性粒细胞为主、核左移2、X线检查3、痰菌检查：五诊断和鉴别诊断：①干酪样肺炎②其他病原体所致的肺炎③急性肺脓肿④肺癌⑤其他：渗出性胸膜炎、肺梗死、心肌梗死、急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎六治疗1、抗菌药物治疗：青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类药物（疗程：通常为5～7天）2、支持疗法3、并发症的处理4、感染性休克的治疗：补充血容量、血管活性药物的应用、控制感染、糖皮质激素的应用5、其他治疗葡萄球菌肺炎一、病因：葡萄球菌致病力：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、血浆凝固酶二、临床表现：1、起病多急骤，高热、寒战、胸痛2、脓性痰，量多，可有血痰3、重症：早期可出现周围循环衰竭三、X线表现：1、肺段或肺叶实变2、单个或多发的液气囊腔3、脓胸4、进展快、多变四、诊断五、治疗：青霉素G 、耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、合并使用氨基糖苷MRSA:万古霉素、替考拉宁、夫西地酸钠附：克雷白杆菌肺炎一、病因：克雷白杆菌为院内获得性肺炎的主要致病菌产生超广谱酶(ESBL)、耐药菌株多二、临床表现：类似严重的肺炎球菌肺炎、咳大量粘稠脓性痰、或砖红色、胶冻状痰三、胸部X线特点；四、诊断：老年体弱、免疫力低下患者、急性肺部炎症、中毒症状严重、咳血性粘稠痰、痰细菌学检查五、治疗：有效抗感染治疗1、第二、第三、第四代头孢菌素2、氨基糖苷类抗生素3、喹诺酮类药物4、碳青酶烯其他常见革兰阴性杆菌肺炎主要致病菌：肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌军团菌肺炎厌氧菌所致肺炎特点：有原发疾病及诱发因素、痰液或胸液有恶臭、感染病灶带有坏死性倾向、普通细菌培养阴性第三节其他病原体所致肺部感染肺炎支原体肺炎1、胸部X线特点：支气管肺炎、间质性肺炎、细支气管炎2、实验室检查：冷凝集试验、血清支原体IgM抗体3、治疗：首选大环内酯类抗生素肺部真菌感染临床常见的条件性真菌感染1、念珠菌病：最常见，占血源感染的第４位2、曲霉菌病：器官移植常见合并症，血液系统恶性肿瘤病人发病可达30％3、隐球菌病：AIDS发病率为10％～20％4、接合菌病：多见于糖尿病和烧伤病人侵袭性真菌感染的诊断：宿主因素、临床特征、组织侵入真菌病毒性肺炎一、病因：腺病毒、流行性感冒病毒(流感病毒)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、水痘—带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒等二、临床特点：1、上呼吸道症状明显2、小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎3、X线表现与致病原有关非典型肺炎（Atypical pneumonias）是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部X线特征和对一般抗生素治疗无反应的肺炎。
内科护理学_相关专业知识-第二章 呼吸系统疾病病人的护理
相关专业知识-第二章呼吸系统疾病病人的护理一、A11、②X线胸片双肺透亮度增加，提示A、肺气肿B、肺水肿C、肺炎D、肺结核E、支气管扩张二、A21、②男性，40岁，因寒战、高热、咳嗽、胸痛，来院急诊。
胸透右上肺有云絮状阴影。
查痰肺炎链球菌（＋），该病人血象为A、嗜酸性粒细胞增加B、淋巴细胞增加C、中性粒细胞增加D、大单核细胞增加E、嗜碱性细胞增加三、A3/A41、②病人，男性，70岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，咳嗽、脓痰伴气急加重2周，今晨神志恍惚。
体检：嗜睡，口唇发绀，两肺底湿啰音，心率116次／分，血压185／105mmHg。
<1> 、最可能的诊断是A、急性左心衰竭B、脑血管意外C、右心衰竭D、呼吸衰竭E、高血压危象<2> 、为明确诊断还需做哪项检查A、CTB、心电图C、动脉血气分析D、脑电图E、肾动脉造影<3> 、此时最主要的治疗在于A、用降压药B、使用抗生素C、去除诱因D、纠正缺氧和二氧化碳潴留E、用利尿剂四、B1、②A.耳鸣、耳聋B.胃肠道刺激症状C.黄疽、转氨酶一过性升高D.周围性神经炎E.球后视神经炎<1> 、链霉素常见副作用为A、B、C、D、E、<2> 、利福平常见的副作用为A、B、C、D、E、2、②A.小于5mmB.5～9mmC.10～19mmD.20mm及以上E.不足20mm，但出现水泡<1> 、判断结核菌素试验为阴性，则皮肤硬结直径为A、B、C、D、E、<2> 、判断结核菌素试验为阳性，则皮肤硬结直径为A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】此题考查呼吸系统疾病病人胸片的特点。
对于一些有特征性的胸片表现护士应加以关注。
如肺气肿时，由于肺内含气量增多，胸片表现为双肺透亮度增加，肋间隙增宽；肺炎患者的胸片早期表现为淡薄、均匀的阴影，实变期受累部位可见大片均匀致密的阴影；肺结核病的影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀，边缘较清楚；支气管扩张典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影，或沿支气管的卷发状阴影。
内科：第二章：呼吸系统疾病病人的护理(一)
第二章呼吸系统疾病病人的护理（一）一．概述呼吸系统包括呼吸道和肺。
1.呼吸道以（环状软骨）为界分为上下呼吸道。
上呼吸道由鼻,咽,喉构成<环甲膜链接甲状软骨和环状软骨，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位><右主支气管粗，短，直。
易发生异物及吸入性病变如肺泡是气体交换的场所，总面积（100㎡）肺泡上皮细胞：①I型细胞：覆盖肺泡总面积（95%），”呼吸膜“是指I型细胞和毛细血管内皮细胞，是肺泡和毛细血管进行交换的场所②II型细胞：可分泌表面活性物质，减低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎缩。
3.壁层胸膜有感觉神经末梢，脏层没有胸膜腔内压是指胸膜腔内的压力，为负压4.基本呼吸节律产生于延髓，呼吸调整中枢位于脑桥。
H+对呼吸的影响主要通过刺激外周化学感受器引起.H+浓度增高，呼吸加深加快，反之，呼吸受抑制。
5.血常规：细菌感染：淋巴细胞增多病毒感染：中性粒细胞增多与过敏和寄生虫有关的疾病（如支气管哮喘）：嗜酸性粒细胞增多痰液检查：①一般检查：痰液成红色：痰中含有血液或血红蛋白黄绿色浓痰：表现为呼吸道化脓性感染铁锈色痰：肺炎球菌肺炎红褐色或巧克力色痰：阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿砖红色胶栋样或带血液者：克雷伯杆菌肺炎恶臭味：厌氧菌感染（肺脓肿，支气管扩张）（补充：大量痰：24小时痰量超过100ml）②抗酸染色法：查找结核分枝杆菌{补充留取痰标本方法和注意事项：方法：自然咳痰法（最常用）：①病人于晨起首先清水漱口数次,然后用力咳出深部第一口痰，留于加盖无菌容器，尽快送检（不超过2小时）②若病人无痰可用高渗盐水（3%~10%）超声雾化吸入导痰注意事项：①留取痰标本应尽可能在使用或更换抗生素前进行。
②采集来自下呼吸道的分泌物（细菌感染：留取>1ml 真菌和寄生虫：3~5ml 分支杆菌5~10ml）}二．呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1.咳嗽和咳痰咳嗽：①是一种反射性防御动作，具有清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。
内科护理学呼吸系统疾病
痰液检查
–涂片或培养：可发现致病菌
–涂片：可见较多中性粒细胞 , 酸性粒细胞
喘息型可见嗜
内科护理学第二章第四节
实验室及其他检查
X线检查 –早期：无异常 –反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺 明显
•肺功能测定
–早期无异常 –小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和
50%肺容量时，流量明显降低 –气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%＜70%，MVV
概述
—呼吸系统的结构功能
–肺泡 Ⅰ型细胞 Ⅱ型细胞 巨噬细胞
–肺的血液循环 肺循环 支气管循环 肺脏血管的吻合支
–胸膜和胸膜腔
内科护理学第二章第一节
概述
—呼吸系统的结构功能
–肺的通气和换气 通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变 换气：通过呼吸膜的弥散
–呼吸运动 通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等来调节
内科护理学进度表
内容
主讲老师
第1~8讲 呼吸系统疾病
杨远
第9~16讲 循环系统疾病
戴启明
第17~26讲 消化系统疾病
刘顺英
第27~30讲 泌尿系统疾病
高民
第31~34讲 血液系统疾病
孙耘玉
第35~38讲 内分泌系统疾病 杨兵全
第39~42讲 结缔组织疾病
王美美
第43~66讲 内科护理学
83% 96%99%
0 S1 S2 S3 Time
内科护理学第二章第一节
左右肺动脉 左右肺静脉
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
内科护理学第二章第四节
慢性支气管炎
内科护理学第二章呼吸系统疾病患者的特点和护理
• 痰中带血时患者可出现紧张，甚至恐 惧
【辅助检查】
• 血常规 • 痰液检查 • 胸部X线检查 • 血气分析 • 肺功能等各项检查
【护理诊断】
• 清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意 识障碍导致咳嗽无效等有关。
• 焦虑 与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡 眠及病情加重有关
性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病
【身体状况】
1.咯血量及性状 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血：24h咯血量100～500ml。 大咯血：24h咯血量达500ml以上
一次咯血量达300ml以上。
【身体状况】
2.窒息表现 • 大咯血时，患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸
闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。 • 一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大
多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物， 保持大便通畅 • 及时为患者漱口，擦净血迹
【护理措施】
（二）配合治疗护理 1.镇静止血 • 使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠
心病、心衰和妊娠者禁用。 • 观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹
痛及腹泻等不良反应。 • 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～
• 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力 排痰、意识障碍有关
【护理措施】
（一）一般护理 1.环境及体位 • 空气新鲜、流通 • 温度在18～22℃ • 湿度在50%～60% 2.饮食护理 鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上 3.基础护理
【护理措施】
（二）病情观察 生命体征及患者的意识，特别警惕窒息的发生 正确采集痰标本： • 以自然咳嗽法最常用，清晨痰液为宜，采集
进行
内科护理学练习题—第2章呼吸系统疾病病人的护理
第二章呼吸系统疾病病人的护理一、A11、支气管哮喘发作时以下护理措施不妥的是A、限制水摄入B、半坐位C、专人护理D、遵医嘱给予解痉药物E、吸氧2、对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应A、给病人吸氧B、给病人吸痰C、指导病人有效咳嗽D、给病人漱口E、慢慢移动病人3、患者，女性，13岁，反复发作呼气性呼吸困难3年，引起呼气性呼吸困难最常见的病因是A、气管异物B、大支气管肿瘤C、大片肺组织实变D、大量胸腔积液E、小支气管痉挛4、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难、发绢，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
该变化是A、自发性气胸B、肋闻神经痛C、胸腔积液D、腹水E、肋骨骨折5、一老年病人以肺气肿、II型呼吸衰竭收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，不正确的护理措施是A、给镇咳和镇静药，帮助入睡B、减少夜间操作，保证病人睡眠C、给低流量持续吸氧D、减少白天睡眠时间和次数E、和病人一同制定白天活动计划6、患者女性，16岁，支气管哮喘发作1小时，烦躁，发纳，呼吸26次/分，心率120次/分，律齐，以下哪项措施不当A、协助病人采取舒适的坐位B、给予吸氧31∕minC、守候病人床旁，安慰病人D、忌用普蔡洛尔E、禁用氨茶碱7、某老年呼吸衰竭病人，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清、发绢、多汗及皮肤湿暖，做血气分析：PaOaSOmmHg,PaC0>60mmHg,应给予A、高浓度、高流量持续吸氧B、高浓度、高流量间断吸氧C、低浓度、低流量间断吸氧D、低浓度、低流量持续吸氧E、乙醇湿化吸氧8、患者，男性，25岁，诊断为支气管扩张症，支气管扩张症病人痰的特点是A、果酱样B、大量脓痰久置分3层C、铁锈色D、咖啡样E、粉红色9、男，65岁，自10岁起即吸烟，渐发生咳嗽，目前呼吸困难严重，体检呈桶状胸是产生A、老年性肺气肿B、缺钙致胸变形C、阻塞性肺气肿D、长年咳嗽用力所致E、吸烟过多所致10、某肺炎病人除呼吸困难、咳嗽、咳痰外，还可在患侧听到胸膜摩擦音。
《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)
《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病）第一篇绪论（自学）第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。
[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。
三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。
四、呼吸系统疾病的实验室检查：1.血液检查。
2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。
3.痰液检查。
4.胸液检查和胸膜活检。
5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。
6.支气管镜胸腔镜检查。
7.放射性核素扫描。
8.肺活组织检查。
9.诊断性人工气胸或气腹术。
10.超声检查。
11.呼吸功能测定。
五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。
六、呼吸系统疾病现状与展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。
[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。
【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
二、流行病学：了解流行病学特点。
三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。
着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。
内科学呼吸系统疾病
• 实验室检查
– 血糖明显升高 – 代谢性酸中毒 – 尿糖及尿酮体阳性
• 治疗原则
– 大量补液 – 胰岛素控制血糖 – 纠正酸中毒、电解质
紊乱
– 对症处理 – 处理诱发因素
糖尿病非酮症性高渗综合征
• 周围性发绀 指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造 成的发绀
• 混合性发绀： 中心性与周围性发绀同时并存，多见于全心衰
慢性肺原心脏病
• 是由于支气管肺组织、肺血管、或胸廓的慢性 病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生 肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张 或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏 病。
饮食治疗
• 膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量 的30%
• 膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的 55%-60%，每日进三餐,碳水化合物均匀分配
• 蛋白质应提供饮食总热量的15%～20% • 食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压
病人 • 限制饮酒量，不超过1～2份标准量/日
胰岛素的起始治疗
– 交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮 肤感觉异常等 )
– 中枢神经症状 ( 如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 ) – 老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状
2型糖尿病的慢性并发症
微血管病变
肾病（蛋白尿） 视网膜病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 脑动脉硬化 （心肌梗死） （中风）
• 最常见的三种类型：
1、吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。重者出现三凹 征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。并伴有干咳及高调的 吸气性哮鸣音。见于气管异物，喉头水肿。
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呼吸系统疾病的常见病因
1 2
感染
理化因素
3 变态反应和免疫因素
4
肿瘤
5 肺血管因素
6 全身疾病和其他
呼吸系统疾病的诊断
（一）病史 （二）常见症状 主要有咳嗽、咳痰、咯血、气急（促）、喘鸣 和胸痛等 （三）体征
呼吸系统疾病的诊断
（四）实验室和辅助检查
1.血液检查 2.痰液检查 3.抗原皮肤试验 4.胸腔积液检查和胸膜活检
防治进展
（一）重视烟草危害，预防为主，防治结合 （二）发展呼吸危重医学 （三）重视呼吸健康 （四）重视呼吸细胞分子生物学研究
第二节 急性上呼吸道感染
宋玲 云南省昭通卫生学校
学习目标
1.掌握 急性上呼吸道感染的临床表现和治疗 2.熟悉 急性上呼吸道感染的病因、并发症、实验室
和其他检查、诊断与鉴别诊断、预防 3.了解 急性上呼吸道感染的发病机制和病理
治
病因
➢ 病毒感染：70%～80%由病毒引起，如鼻病毒、冠 状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等
➢ 细菌感染：20%～30%的为细菌引起，以溶血性链 球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 和葡萄球菌等
发病机制
• 受凉
• 2气候突变
• 过度劳累→降低 防御功能
是否发病，取决 • 传播途径 • 人群易感性
临床用药
诊断与鉴别诊断
➢ 诊断：根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象 可作出临床诊断
➢ 鉴别诊断
✓ 流行性感冒 ✓ 过敏性鼻炎 ✓ 急性气管-支气管炎 ✓ 急性传染病如麻疹
治疗
治疗原则
➢ 无特效药物，以对症处理为主 ➢ 戒烟、休息、多饮水 ➢ 保持室内空气流通和防治继发细菌感染 ➢ 辅以中医中药治疗
病理
1 上皮细胞破坏 2 黏膜充血水肿 3 炎症因子参与
临床表现
普通型
病毒性 咽喉炎
疱疹性 咽峡炎
咽结膜炎
• 最常见 • 多为病
毒感染 • 鼻部卡
他症状 为主
• 咽痒和 灼热感
• 声嘶、 讲话困 难
• 发热
• 柯萨奇 病毒A • 咽痛 • 发热
• 发热、 咽痛
• 畏光、 流泪
• 咽及结 膜明显 充血
概述和分类
分类
➢ 按解剖部位：大叶性、小叶性、间质性 ➢ 按病因：细菌性、病毒性、其他病原体、过敏性、
真菌性等 ➢ 按患病环境
✓ 社区获得性（CAP） ✓ 医院获得性（HAP）
重症肺炎诊断标准
重症肺炎的诊断标准 主要标准
1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗
重症肺炎诊断标准
次要标准
1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数（PaO2/FiO2）≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍/定向障碍 5.氮质血症（BUN≥7mmol/L） 6.白细胞减少（WBC＜4.0×109/L） 7.血小板减少（血小板＜10.0×109/L）
重症肺炎诊断标准
次要标准
8.低体温（T＜36℃） 9.低血压，需要强力的液体复苏 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症 肺炎，考虑收入ICU治疗
咽扁桃 体炎
• 溶血性 链球菌
• 扁桃体 肿大
• 发热
并发症
➢ 急协性助 鼻窦炎、中推耳荐炎、气管-支气管炎
➢ 风主湿编 热
编者
➢ 肾小球肾炎
➢ 病毒性心肌炎
实验室和其他检查
➢ 血常规
✓ 病毒感染：白细胞计数常正常或偏低、淋巴细胞比例 升高
✓ 细菌感染：白细胞计数、中性粒细胞增多、核左移
➢ 病原学检查：一般无需明确病原学检查 ➢ 细菌培养：可判断细菌类型并做药敏试验以指导
内容提要
➢ 概述 ➢ 病因 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现
内容提要
➢ 并发症 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预防
概述
➢ 急性上呼吸道感染简称上感，是指外鼻孔至环状 软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称
➢ 主要病原体是病毒，少数是细菌 ➢ 病情轻、病程短、可自愈，预后良好 ➢ 发病率高，可有严重并发症及传染性，应积极防
预防
➢ 重点是加强锻炼、增强体质 ➢ 生活规律、改善营养，避免受凉和劳累 ➢ 流行季节，注意防护，避免到公共场所
第三节 肺炎
宋玲 云南省昭通卫生学校
学习目标
➢ 掌握：肺炎的概念、分类、临床表现、诊断与鉴 别诊断、治疗和预防
➢ 熟悉：肺炎的发病机制、病理、并发症、实验室 和其他检查、其他病原体肺炎
呼吸系统疾病的诊断
（四）实验室和辅助检查
5.影像学检查 6.支气管镜和胸腔镜 7.肺活体组织检查 8.呼吸功能测定
呼吸系统疾病的诊断
阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容积与通气功能的特征性变化
检测指标
阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍
VC
减低或正常
减低
RV
增加
减低
TLC
正常或增加
减低
RV/TLC
【呼吸系统的解剖结构】 呼吸系统是一个直接与外界相通的开放系统，由呼 吸道、肺和胸膜组成
呼吸系统的解剖结构
呼吸系统的解剖结构
肺的血液供应
左心房
双重血液供应右心室Fra bibliotek肺循环—交换血管
支气管循环—营养血管
呼吸系统的解剖生理
【呼吸系统的生理功能】
（一）肺的呼吸功能 包括通气与肺换气功能 （二）呼吸系统的防御、免疫功能
一、肺炎球菌肺炎
病因 肺炎球菌为革兰染色阳性球菌，多成对排列或 短链排列，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构 及含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性，肺炎球菌可 分为86个血清型。成人致病菌多属1～9及12型，以第 3型毒力最强，儿童则以6、14、19及23型多见
明显增加
正常或略增加
FEV1 FEV1/FVC MMFR
减低 减低 减低
正常或减低 正常或增加 正常或减低
注：VC为肺活量， RV为残气量， TLC为肺总量， FEV1 为第一秒用力呼 气容积，FVC为用力肺活量，MMFR 为最大呼气中期流速
容积曲线
正常人、肺气肿和肺纤维化患者在用力吸气和用力呼气时的 典型流量-容积曲线
➢ 了解：肺炎的病因
内容提要
➢ 概述 ➢ 病因 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现
内容提要
➢ 并发症 ➢ 实验室和其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 预防
概述和分类
概述 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等 多种因素引起，以细菌性肺炎最为常见
内科疾病防治要求
第二章 呼吸系统疾病
第一节 概论
肖伟 四川省内江医科学校
学习目标
1.了解 呼吸系统的结构功能特点 2.了解 呼吸系统疾病的常见病因、疾病诊断、防治
展望
主要内容
➢ 呼吸系统的解剖生理特点 ➢ 呼吸系统疾病的常见病因 ➢ 呼吸系统疾病的诊断 ➢ 呼吸系统疾病的防治进展
呼吸系统的解剖生理