颈椎病详解(完整)

01. 颈椎侧面像之概述标准的颈椎侧面 X 光，大致上分成四个区域。

Prevertebral soft tissue椎前软组织Vertebral column 脊柱Spinal canal 椎管Spinous process 棘(脊)突脊椎前方的软组织，包括了食道及肌肉。

前方是咽喉与气管的空气，黑色。

这层软组织的前缘并不是一直线，而是在会咽软骨时开始有食道的影子，呈现所谓的 step-off 曲度。

这个曲线形状以及厚度非常重要。

尤其是在外伤的病人。

颈椎的严重外伤，不管是骨折或脱位，多半会伴随附近软组织的肿胀。

脊椎本身。

学名叫做 vertebral column 脊柱。

颈椎由一节一节的 vertebral body 所构成，节与节中间是椎间盘，像砖块一样，迭成一个柱子，用来支撑头颅。

颈椎一共有七节。

第一节跟第二节形状非常特殊，第三节以下，到第七节，形状非常相似。

你对这张 X 光现在数一数脊椎看看，从 C1 数到 C7。

应该还可以数到 C8。

不过那个 C8 应该称为 T1，因为颈椎只有七节。

Spinal cannal 是一个隧道。

就像是房子的天井一样，四周围着骨头，中间空洞。

里面有脊髓 cord 穿过。

这个隧道是脊柱最重要的结构。

前方从脊柱的后缘算起，后方到 spinous process （脊突）的前缘。

如果你看解剖的教科书，Spinal cannal 的后缘其实应该是椎弓 lamina，但是在 X 光上，椎弓的位置很难界定他的范围，因为椎弓是斜的。

看 X 光时，要练习在视野内浮现 spinal cannale 的形状。

Spinous process 脊突。

我们利用脊突的前缘来界定 spinal cannal 的后缘。

但是在 X 光上，每一节脊突的前缘是斜的曲线。

那么怎样叫做「界线」？你想象脊突的前缘是个圆形，做个「切线」，带一点想象力，就可以划出来了。

如果你不知道「切线」是什么？那么参考底下 MRI 的解剖，就知道要怎么划出界线了。

至于脊突的后面的突起，通常并不是那么漂亮的「线形」。

不过，连起来，应该也是有点平滑。

不会一下子凹进去，一下子突出来的。

Alignment这几个颜色的分界线，很重要。

我们叫做 Alignment。

中文的意思是，看看有没有对齐。

如果没有对齐，那么我们就称为 dislocation 脱位。

这在 trauma 非常重要。

X 光上，需要检查的线包括：1. 脊柱前方连成的线，2. 脊柱后方连成的线，3. 脊突前方连成的线，以及4. 脊突后方连成的线。

后面章节，我们还会谈谈其它的「线」，像是 facet joint 连成的线，现在暂时不介绍。

这些线怎样叫做有没有对齐呢？一根竹子有好多节。

整根光滑得像甘蔗，当然我们说对齐得很好。

但是竹子的节与节之间，有时会鼓起来，节与节之间有隆起，就像手指的关节一样。

那么一根竹子就不是那么的光滑了，但是我们还是说他「很直」。

这张是年轻人的 X 光，所以每一块 vertebral body 的前缘平直。

老人家的 X 光，椎间盘上下会有很多骨刺，那么，前缘线可能不是那么平直，但是我们还是会说alignment 很好。

我放了个 MRI 给你看。

让你对照了解 X 光的解剖。

要了解上面说的各种颜色部分与所谓的四条对齐线，我们来看个有问题的片子，会比较明了些。

Thickening (浓化)of prevertebral soft tissue首先你看这一张脊椎外伤的片子。

不卖关子，我直接告诉你，这张片子主要是脊椎前的软组织变厚。

其它无甚异状。

中间的图片是 MRI。

脊髓内有挫伤，C1-2 后方韧带怀疑断裂，第四五椎间盘有水肿。

这些暂时不要管，你看看脊柱前方有一大片白色的影像，这些影像就是脊椎外伤常会看见的肿胀。

你回过头对照一下从 X 光上看到的软组织肿胀。

一般会在会咽看到食道突起的现象已经消失了，整个空气接口变成平滑的一条线。

当然厚度也增加了很多。

最右边的小图是一个月后的影像。

我们看到脊柱前的肿胀已经完全消失了。

为什么我要第一个提到脊柱前的软组织？第一个原因是因为很重要。

第二个原因是因为我的经验中，大部分的住院医师看 X 光都没有习惯看这个地方。

这个地方很重要。

甚至耳鼻喉科的很多疾病都会从这里看出来。

Disruption (分裂)of vertebral column and spinal canal其次看这张颈椎 X 光。

我们看看脊柱前方的软组织。

病人气管里面有只 endo，咽喉里面没有了空气，所以软组织不明确，我们就算到 endo 的地方好了。

很明显的软组织变厚，会咽与食道的交接也看不到了。

我们说「脊柱前的软组织太厚」。

然后我们看看脊柱。

先看脊柱的前缘线，我把他用粉红色划了出来。

从 C2 一直到 C4 的前缘可以划成一直线。

到了 C4 跟 C5 之间，划的线就折到了。

（如果你看不出来就去撞墙）。

接着看看脊柱的后缘，就是我划的水蓝线。

也是一样。

你自己画画看，C2 到 C4 后缘很直，而到了 C4 跟 C5 之间就没对齐了，C4 往前滑脱了。

滑脱的程度约脊椎体的 50％。

所以在脊柱的部分我们说「C45 处有往前的脱位」接着我们看绿色的线。

这是脊突前缘所连成的线。

是不是一样也在 C4 跟 C5 之间折到？错！你一定没有划线看看。

你从 C1 往下划脊突的前缘，会发觉 C1-C2-C3 还蛮成一条线的。

到了 C4 就歪掉了。

而 C4 跟 C5 脊突的前缘反而是比较正常的线。

所以这个脊突线是 C3 跟 C4 之间脱位了。

那么这个脱位对脊髓有没有什么影响？看脊髓当然用 MRI 比较清楚。

但是我们从一般的 X 光也可以做粗浅的判断。

我们划了脊柱后缘水蓝线与脊突前缘的绿线，两线之间划黄色的部分就是 spinal canal，这个 Canal 在 X 光上，可以想象成是脊髓。

现在可以看到已经扭曲，病人的脊髓是很可能受到伤害的了。

事实上这个病人是完全瘫痪了。

所以我们说「脊髓受到压迫」。

综合起来，病人脊柱前的软组织肿胀，C45 脱位，造成脊髓压迫。

这是基本的颈椎 X 光判读。

如果能看到这样，以经及格了。

一般临床上病人的处理，最重要的部分已经很够了。

当然，仔细一点看的话，你会看到这个病人facet dislocation，还有椎弓 lamina 的粉碎性骨折。

这些以后再谈。

Anatomy of lateral structures横向结构的解剖C2 Halo 晕圈 Foramen of vertebral artery 椎动脉孔 Facet joint 小关节 Transverse process 横突Ucinate process Posterior arch 后弓 of C1 Lateral 侧面的body of C1我把标准的 X 光再一次放在这里，不过标示颜色的部分跟上次不一样。

这些彩色标示的东西，是 MRI 正中的切面看不到的东西。

你可以对照看看。

这一部份的构造是属于「外侧」的构造，当然正中的 MRI 切面会切不到。

但是 X 光是透视的，而不是切面的，所以会看到这些属于旁边的构造。

这样比较外侧的构造，一般不会压迫脊髓。

但是 X 光上就是看得到这些东西，有时一些变化会造成判读时的困扰，所谓的「生鸡蛋没有，放鸡屎一堆」。

不过，如果你学会了判读这些构造，那么对诊断的辅助就如虎添翼了。

上面的 C45 脱位的例子，如果仔细看也会有 facet joint 脱位与椎弓的粉碎骨折。

判读到的异常越多，那么用来支持诊断的证据就越多。

两个证据来定犯人的罪，总比单一证据来得稳当，做诊断时也比较不会「心虚」。

后面我们会举一些病例，学习除了诊断脱位外，还要分析为什么脱位，这时 facet joint 就非常重要了。

02. 高位颈椎正常侧面像这章先谈高位颈椎的解剖，也就是第一二节颈椎。

这两节颈椎形状非常特殊。

别的脊椎节，只有「号码」，譬如「颈椎第六节」，而颈椎第一节与第二节有他们的「名字」。

所以要花点时间特别把这两节拿出来谈。

C2 Halo Foramen of vertebral artery Facet joint 横突Transverse processUcinate process C1 后弓posterior arch C1 侧骨块 lateral bodyC1 的解剖构造希腊神话故事里面有位巨人，用两个肩膀扛着地球。

颈椎第一节叫做 Atlas，就是那个巨人的名字，两个肩膀，扛的是一个大球（头颅）。

解剖上，第一节颈椎是一个环，加上两个肩膀。

肩膀我们称为 lateral mass，「侧骨块」的意思。

骨块上承头颅枕骨，下压 C2 的肩膀。

环在骨块前方的称为 anterior arch 前弓，在骨块后方的称为 posterior arch 后弓。

最特殊的一点是，C2 有一个齿状突插入到 C1 的圆环内，位置是偏前方，跟前弓接在一起。

如果我们要看 X 光上的 lateral view 那么，C1 的侧面解剖图就如下。

Contour of prevertebral soft tissueC1 anterior arch C2 and Odontoid process 齿状突Clivus 斜坡(由颅骨的枕大孔向上至背鞍) Mastoid bone 乳突骨C1 posterior archMandible 下颌骨 C1 lateral body 你应该在这里停下来，慢慢的品尝上面的这三张图，直到了解 C1 的影像。

有一点非常重要。

X 光上，Spinal canal 的前缘是 C2 齿状突的后缘，而不是 C1 侧骨块的后缘。

这点非常重要，你一定要分清楚。

C2 的解剖C2 看起来形状很奇怪，他最重要的两个个特性是跟 C1 的前弓相接的「齿状突」，以及承接 C1 侧骨块的肩膀。

其它呢？其实，他跟底下 C3-C7 的差别只是「上身」跟别人不一样，「下身」的解剖是一样的。

下身有 endplate 接椎间盘，两侧后方有 facet 接下面一节的 facet 。

他的侧面解剖图如下。

侧面图看，还真像只海豹。

等一下从 X 光看看，还会不会像海豹。

这里，海豹的头，也就是齿状突起，被 C1 的侧骨块遮住了。

看得到的是扛着 C1 的肩膀。

肩膀底下有一个凹洞，在模型的这张图不明显，要找一下，那是叫做 vertebral artery 的 foramen。

然后我们看到海豹的脚（你要说是手也可以），那就是 C2 的 facet。

承接这个 facet 的就是 C3 的 superior facet。

我们看看 X 光。

Odontoid processContour of prevertebral soft tissue C2 facet processC2 body C2 spinous process C2 Halo Foramen of vertebral artery「Halo」这个标示是什么？。