肱骨外上髁炎优秀课件

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体征
• 1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡 骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及 前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有 时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚 剧。
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体征
• 2、Mills（密耳氏试验）试验阳性。 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前 臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节 的外侧发生疼痛者，即为阳性。
亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨 外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。
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病理
• 1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血 ，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生 肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。
• 病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎 症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉 刺激，而增生变厚。
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预后
病程长，易反复。
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3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手 按压患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外侧疼痛者 为阳性。
4、X线检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙 化点出现。
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治疗
保守治疗：
1 早期停止刺激的局部训练，部分患者可经休息或局部石膏制动 可缓解。
2 按摩治疗，用推揉手法缓解前臂伸肌痉挛、止痛，而后在肱骨 外上髁及附近痛点用点压及揉按手法。
肱骨外上髁炎优秀课件
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定义
• 又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损 ，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡 滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症 候群。由于急性、慢性损伤造成 肱骨外上髁周围软组织的创伤性 无菌性炎症。
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发病特点
• 与职业有密切关系，特别是发生于经常 作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者 。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工 、水电工、运动员。
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解剖
• 肱骨下端两侧之隆起部 为内、外上髁，内上髁 为前臂屈肌总腱附着部 ，外上髁为前臂伸肌总 腱附着部。
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解剖
• 肱挠肌的起点，屈前臂并稍旋前。 • 挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、
尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。
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病因
本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓 慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸 腕的成年人。
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临床表现
1 肘关节外侧疼痛，旋前时 加重。尤其在旋转背伸、提、 拉、端、推等动作时更为剧烈 ，同时沿伸腕肌向下放射。 初期常感觉伤肢疼痛乏力， 逐渐发生肘பைடு நூலகம்侧疼痛，多随运 动量的增加而加重。在重复损 伤动作时，疼痛亦加重（其疼 痛性质为酸痛或刺痛）。
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临床表现
2 劳累后加重，休息后缓解。 3 前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。
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病理
• 2、伸肌腱附着点发生撕裂。 • 3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎 • 4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。 • 5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。
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病理
• 6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致 桡骨小头脱位。
• 这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸 腕肌向前臂放射性窜痛。
5 封闭治疗，压痛点注入泼尼松类药物并要注入腱止点及腱膜下 间隙（小于等于3次）。
6 针刀治疗，刀口紧贴骨面剥离骨突周围粘连软组织，疏通伸腕 肌、伸指肌总腱及旋后肌腱，有松动感拔刀。
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治疗
• 手术治疗：保守治疗无效的。 • 1.Boyd&Meleod法，手术几乎涉及病变所有组织，包括
切除2mm外上髁，伸肌总腱起点的松解，环状韧带近端 部分切除，肱桡关节嵌入滑膜切除，切除腱下间隙的肉芽 组织或滑囊。 • 2.Nischl法，将伸肌总腱和桡侧伸腕长肌腱纵行分开，暴 露深层的桡侧伸腕短肌腱，将其止点从外上髁中央剥离， 清除变性的肌腱组织，切除前方的部分骨皮质，将残留肌 腱与周围筋膜缝合或重建于骨上。不主张涉及关节内。
3 推拿治疗，患者坐位。医者用轻柔地滚法、揉法作用于肘后外 侧沿前臂背侧往复治疗。 医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、 尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。患者取坐位，医者弹拨 患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。拔伸牵引，活肘。最后用大 鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。
4 药物治疗，急性期口服非甾体抗炎药。