心率-高血压管理靶点
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心率-高血压管理的一个靶点
高血压造成的疾病负担沉重
所有心血管病死亡
64.0%
87.3%
70.8%
归因于 高血压
54.3%
24.6%
43.0%
慢性肾病死亡
刘明波, 等. 中华流行病学杂志. 2014;35(6): 680-683.
然而血压管理不仅仅是血压达标 近年来，心率管理越来越受到重视
2013年高血压管理掀开新篇章：健康心率
4501例健康人群，按年龄分为，<65岁组4091例，≥65岁组410例。按静息心率 分为3组，<60次/min组586例；60~80次/min组3106例，>80次/min组809。观 察心率与血压的相关性。结果显示：血压均随心率的增快而增高。
*收缩压与同组≤80次/min 心率组比较，P<0.01
平均动脉压
心率
硝苯吡啶短效 硝苯吡啶长效
血浆去甲肾上腺素
Am J Cardiol 1998;82:35R-39R
高血压 应激 高胰岛素血症
节后交感神经元
诱发心率增快，交感激活 α2
囊泡
NE
+
—
β2
NE
α2
NE
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱα1
NE+E 血管
a- 受体阻滞剂
交感激活与RAS激活的相互关系
交感神经纤维
NE +
突触前 AT1
RHR：静息心率
高血压前期：采用JNC7高血压前期诊断标准 新发高血压：采用2010年中国高血压防治指南诊断标准
进 展 为 高 血 压 的 患 者 比 例
p<0.001
(%)
郑晓明, 吴寿岭, 等. 中华心血管病杂志. 2014;42(10):860-865.
RHR ( 次/分 )
心率是高血压患者心血管事件/死亡的独立危险因素
2016年
2016 ESH心率管理共识声明 提出并回答了5大问题
• 如何、何时测量心率？ • 心率是一种危险因素还是危险指标？是否能做一个临床
表型？ • 高血压患者，心率多快为快？ • 心率增快是否作为高血压患者的治疗临床表型？选择药物的依
据？ • 高血压患者心率增快患者的药物治疗的思考
Palatini P, et al. J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21.
✓ 血压检测结果应该和心率值相 结合，因为静息心率值是包括 高血压在内等状况下心血管死 亡或致命事件的独立预测因子
1. Palatini P, et al. J Hypertens. 2006 Apr;24(4):603-10. 2. Mancia G, et al. Blood Press. 2014 Feb;23(1):3-16. 3. Palatini P, et al. J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21.
发 60
生 例
50
数 40
(1000 /2 )
30
人 20 10
年0
冠心病 心血管事件 所有原因
<65
65-74
75-84
心率 ( 次/分 )
85+
随访36年，2037例男性高血压患者：
结
•BP > 140/90mmHg
论
•年龄：35-74岁
1. 心率增快是高血压患者心血管事件 和死亡的独立危险因素
n=243， HR：heart rate MSNA：muscle sympathetic nerve activity NE：venous plasma norepinephrine
不同的降压药物对交感神经 的影响是有所不同
噻嗪类利尿剂引起交感和血糖的影响
噻嗪类利尿药 [K+]p
交感神经系统 K+ 供应
神经末梢
受体
血管紧张素原
肾素 (肾脏,心脏，
血管) 血管紧张素 I
ACE
血管紧张素II
不同类别降压药对交感神经的作用
American Journal of Hypertension, advance online publication 22 July 2010
2013世界高血压日主题： 健康心跳！ 健康血压！
血压管理中除了血压达标外 还需要关注什么临床表型
随着2016 ESH高血压心率管理共识声明的更新 高血压患者的心率管理受到更多关注！
✓ 正确认识高血压患者的心率管理 ✓ 应用β受体阻滞剂进行心率干预
2006年
2013年
高血压患者需积极管理心率
：
✓ 指南推荐所有高血压患者需进 行脉搏触诊以了解心率，并发 现是否存在心率失常
* *
血 压
江隆福, 等. 心电与循环. 2012;31(4): 239-242.
(mmHg)
心率加快是高血压前期人群进展为高血压的独立危险因素
一项观察队列研究，纳入25392例高血压前期人群，根据RHR水平将纳入人 群分为5组， 随访4年，观察不同RHR水平进展为高血压的比例。结果显示： 共有13228例(52.1％)人选者进展为高血压，随RHR加快呈递增趋势。
2. 心率增快40bpm，全因死亡风险增 加2倍以上
Singh BN . Eur Heart J Suppl.2003;5(suppl G): G3-G9.
心率增快是交感神经过度激活的一个可靠指标1
心率与血浆肾上腺素浓度（NE）及肌肉交感神经活性(MSNA) 均呈显著正相关
1.江隆福, 等. 心电与循环. 2012;31(4): 239-242. 2.Grassi G, et al. J Hypertens. 1998;16(11):1635-9
虽然有越来越多的指南和共识讨论心率问题，我们仍然 没有达成共识，为什么？
关于心率管理，我们现有哪些依据？
高血压人群的疾病分布
高血压人群
一级预防人群是高血压防治的重点 二二级级预预防防人群治占疗20是%人防群止疾病一再级发预及防死亡的占重80要%手人群段
高血压伴 心衰
高血压伴 冠心病
无心脑血 管病
交感激活
肾素—血管紧张 素系统
[胰岛素]p
Na+/K+ ATP酶
血流
[葡萄糖]p
胰岛素抵抗
Carter BL, et al. Hypertension. 2008;52:30-36
百分比变化
急性反应 长期反应
平均动脉压
心率
硝苯吡啶短效 硝苯吡啶长效
急性反应 急性反应 血浆去甲肾上腺素
交感激活
百分比变化
研究显示心率增快 与高血压发病和不良预后相关
1945年
90年代
2000年~
• 心率增快与血 压升高有关
• 高血压患者早期即 有交感神经的激活
• 心率增快是交感神 经激活的直观指标
众多研究显示： • 心交感神经过度激活除使
血压增高外还会对高血压 患者的预后带来不良影响
心率是与血压水平相关性最强的参数之一
高血压造成的疾病负担沉重
所有心血管病死亡
64.0%
87.3%
70.8%
归因于 高血压
54.3%
24.6%
43.0%
慢性肾病死亡
刘明波, 等. 中华流行病学杂志. 2014;35(6): 680-683.
然而血压管理不仅仅是血压达标 近年来，心率管理越来越受到重视
2013年高血压管理掀开新篇章：健康心率
4501例健康人群，按年龄分为，<65岁组4091例，≥65岁组410例。按静息心率 分为3组，<60次/min组586例；60~80次/min组3106例，>80次/min组809。观 察心率与血压的相关性。结果显示：血压均随心率的增快而增高。
*收缩压与同组≤80次/min 心率组比较，P<0.01
平均动脉压
心率
硝苯吡啶短效 硝苯吡啶长效
血浆去甲肾上腺素
Am J Cardiol 1998;82:35R-39R
高血压 应激 高胰岛素血症
节后交感神经元
诱发心率增快，交感激活 α2
囊泡
NE
+
—
β2
NE
α2
NE
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱα1
NE+E 血管
a- 受体阻滞剂
交感激活与RAS激活的相互关系
交感神经纤维
NE +
突触前 AT1
RHR：静息心率
高血压前期：采用JNC7高血压前期诊断标准 新发高血压：采用2010年中国高血压防治指南诊断标准
进 展 为 高 血 压 的 患 者 比 例
p<0.001
(%)
郑晓明, 吴寿岭, 等. 中华心血管病杂志. 2014;42(10):860-865.
RHR ( 次/分 )
心率是高血压患者心血管事件/死亡的独立危险因素
2016年
2016 ESH心率管理共识声明 提出并回答了5大问题
• 如何、何时测量心率？ • 心率是一种危险因素还是危险指标？是否能做一个临床
表型？ • 高血压患者，心率多快为快？ • 心率增快是否作为高血压患者的治疗临床表型？选择药物的依
据？ • 高血压患者心率增快患者的药物治疗的思考
Palatini P, et al. J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21.
✓ 血压检测结果应该和心率值相 结合，因为静息心率值是包括 高血压在内等状况下心血管死 亡或致命事件的独立预测因子
1. Palatini P, et al. J Hypertens. 2006 Apr;24(4):603-10. 2. Mancia G, et al. Blood Press. 2014 Feb;23(1):3-16. 3. Palatini P, et al. J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21.
发 60
生 例
50
数 40
(1000 /2 )
30
人 20 10
年0
冠心病 心血管事件 所有原因
<65
65-74
75-84
心率 ( 次/分 )
85+
随访36年，2037例男性高血压患者：
结
•BP > 140/90mmHg
论
•年龄：35-74岁
1. 心率增快是高血压患者心血管事件 和死亡的独立危险因素
n=243， HR：heart rate MSNA：muscle sympathetic nerve activity NE：venous plasma norepinephrine
不同的降压药物对交感神经 的影响是有所不同
噻嗪类利尿剂引起交感和血糖的影响
噻嗪类利尿药 [K+]p
交感神经系统 K+ 供应
神经末梢
受体
血管紧张素原
肾素 (肾脏,心脏，
血管) 血管紧张素 I
ACE
血管紧张素II
不同类别降压药对交感神经的作用
American Journal of Hypertension, advance online publication 22 July 2010
2013世界高血压日主题： 健康心跳！ 健康血压！
血压管理中除了血压达标外 还需要关注什么临床表型
随着2016 ESH高血压心率管理共识声明的更新 高血压患者的心率管理受到更多关注！
✓ 正确认识高血压患者的心率管理 ✓ 应用β受体阻滞剂进行心率干预
2006年
2013年
高血压患者需积极管理心率
：
✓ 指南推荐所有高血压患者需进 行脉搏触诊以了解心率，并发 现是否存在心率失常
* *
血 压
江隆福, 等. 心电与循环. 2012;31(4): 239-242.
(mmHg)
心率加快是高血压前期人群进展为高血压的独立危险因素
一项观察队列研究，纳入25392例高血压前期人群，根据RHR水平将纳入人 群分为5组， 随访4年，观察不同RHR水平进展为高血压的比例。结果显示： 共有13228例(52.1％)人选者进展为高血压，随RHR加快呈递增趋势。
2. 心率增快40bpm，全因死亡风险增 加2倍以上
Singh BN . Eur Heart J Suppl.2003;5(suppl G): G3-G9.
心率增快是交感神经过度激活的一个可靠指标1
心率与血浆肾上腺素浓度（NE）及肌肉交感神经活性(MSNA) 均呈显著正相关
1.江隆福, 等. 心电与循环. 2012;31(4): 239-242. 2.Grassi G, et al. J Hypertens. 1998;16(11):1635-9
虽然有越来越多的指南和共识讨论心率问题，我们仍然 没有达成共识，为什么？
关于心率管理，我们现有哪些依据？
高血压人群的疾病分布
高血压人群
一级预防人群是高血压防治的重点 二二级级预预防防人群治占疗20是%人防群止疾病一再级发预及防死亡的占重80要%手人群段
高血压伴 心衰
高血压伴 冠心病
无心脑血 管病
交感激活
肾素—血管紧张 素系统
[胰岛素]p
Na+/K+ ATP酶
血流
[葡萄糖]p
胰岛素抵抗
Carter BL, et al. Hypertension. 2008;52:30-36
百分比变化
急性反应 长期反应
平均动脉压
心率
硝苯吡啶短效 硝苯吡啶长效
急性反应 急性反应 血浆去甲肾上腺素
交感激活
百分比变化
研究显示心率增快 与高血压发病和不良预后相关
1945年
90年代
2000年~
• 心率增快与血 压升高有关
• 高血压患者早期即 有交感神经的激活
• 心率增快是交感神 经激活的直观指标
众多研究显示： • 心交感神经过度激活除使
血压增高外还会对高血压 患者的预后带来不良影响
心率是与血压水平相关性最强的参数之一