呼吸机的通气模式及参数

持续气道正 压（CPAP）
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气 道正压。
图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上 的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。
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CPAP/PEEP的作用：
①增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液 内弥散；
②使萎陷的肺泡复张； ③对肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例； ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。
• 目前 80％ 的机械通气都应用 PVS。 除 CMV、 A/C 和单 纯的 PCV 外， 所有模式均能提供 PVS。
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• 保留自主呼吸的好处:
✓ 降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响， 增加各重要脏器的灌注
✓ 改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高 ✓ 有较好的 V/Q 比值 ✓ 便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清 ✓ 便于撤机
• AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通 常呼吸功的20%-30%。
• AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。 故常与控制模式联用。
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辅助—控制通气 （Assist-control Ventilation,A-
CV）
• 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者 触发，并以CV的预设频率作为备用。
CMV）
• 定义： CMV又称指令通气，呼吸机以预设 频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼 吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说， 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸 呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制， 由呼吸机来提供全部呼吸功。
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控制通气 CMV
无吸气触发，压力上升前无反 向波出现，各波形形态（包括压力上升 坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间） 一致，表明为时间指令性通气。
5. 可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具 有预设指令通气水平的安全性。
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S1I.M如V自缺主点呼吸良好，会使 RR 频率增加，可超过原
先设置的频率； 2. 同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的
潮气量可导致通气量的增加。如患者的自主呼吸 的潮气量为200 ml, 设定的呼吸机 SIMV 潮气量 为 600 ml，则此时的一次潮气量可达 800 ml。 3. 如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气 不足。 4. 由于自主呼吸存在，一定程度上可增加呼吸功， 如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。
②呼吸中枢驱动力正常，但所需要的呼吸功增加 （如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不 能完成全部呼吸功。
③允许患者设定自己的呼吸频率，有助于维持正 常的 PaCO２。
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间歇指令通气 （Intermittent Mandatory Ventilation,
IMV）
• 定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量 （或压力），在两次指令通气间歇期，允许患 者自主呼吸。
• 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降 低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来 触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气 压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给 患者。
• 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。
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• 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过 度。
• 压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平， 采用流量触发时设置触发敏感度1-3L/min 。触发灵 敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。
• CMV 和 A/C 的差别：A/C 模式时，患者 自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。
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辅助-控制 通气A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现 负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气 用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者 触发用功的大小，
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A/C 的应用指征：
①呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成 呼吸功。
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应用PEEP的副作用
• 增加气道峰压和平均气道压，增加VALI 的危险。
• 减少回心血量，降低心输出量和肝、肾 等重要脏器的血流灌注。
• 增加静脉压和颅内压。
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双相气道正压（BIPAP）
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BIPAP的优点
• 该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从 PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围 和较好的人机协调。
• 定义：进行IMV时，让指令通气的输送 与患者的吸气用力同步。
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同步间歇 指令通气 SIMV
SIMV时，在指令通气压力上升前常有 患者吸气用力引起的负向拐弯波
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1. SIMV 能与患者的自主呼吸相配合，可减少患者与
SI呼自MV觉吸的舒机优服相，点拮能抗防的止可潜能在，的防并止发呼症吸，“如重气叠压”伤，。患者
PSV
36%
93% SIMV+PSV 28%
SIMV
5%
间歇自主呼吸 17%
每天自主呼吸 4%
其他(BIPAP,2种 9%
以上方法)
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2226位医生的问卷调查
日常最喜欢应用模式 A-CV
62
%Hale Waihona Puke 撤机方法PSV34
%
SIMV或+ PSV 35
%
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持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP）
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部分通气支持（PVS）
• PVS 是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气，即： PVS 要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需通气量的 一部分。
• PVS 的适应证为： ①患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量； ②自主呼吸与 PEEP 相结合时，可避免胸内压过度升高； ③减少正压通气对循环系统的副作用； ④进行呼吸肌群的锻炼。
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• 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时， 作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。 此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为 长期通气支持的标准技术。
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压力支持通气（PSV）
• 定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒 定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。
• 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要 相协调，可根据患者的病理生理及自主呼 吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸 辅助功。
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CMV主要用于
（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、 中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。
（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸 氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸 支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉 缺血。
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CMV主要用于
（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如 反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在 闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低 颅内压故意采用的过度通气等。
• 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进 行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀 开放和呼吸机回路阻力做功。为了克服呼 吸机回路的阻力，可加用5cmH2O的吸气压 力支持。
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同步间歇指令通气（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV）
（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、 顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功 等，只有在CMV控制通气时测定才准确可靠。
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• CMV 的优缺点
–CMV 时，患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向， CMV 则抑制患者呼吸努力。这可使患者产生空气饥 饿的感觉，会显著增加呼吸功。
–自主呼吸会引起患者与呼吸机的不同步，患者企图 触发呼吸，使辅助呼吸肌和肋间肌收缩。须应用镇 静剂和/或麻醉剂来抑制自主呼吸的努力，以改进 呼吸机效应。
的治疗和监测导管时也需要 FVS ⑥中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭 ⑦呼吸肌麻痹。 • CMV、 A/C 和 PCV 均能提供 FVS。当 IMV（SIMV）> 8次/分，
足以维持有效的肺泡通气， 也能提供 FVS。 CMV 常需镇静剂 或麻醉剂以避免呼吸机发生拮抗，故 CMV 应用较少，而用 SIMV、PCV、A/C 来提供 FVS。
–CMV 时，由于肺泡通气和呼吸对酸－碱平衡的调节 作用，完全由临床医生所控制，故需仔细监测酸－ 碱平衡，呼吸机的设置也应按照生理状况的改变 （如：发热，营养摄取等）来认真调节。如果长期 使用 CMV，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成呼 吸机的撒离困难。
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辅助通气 （Assisted Ventilation， AV）
• 有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用， 称其为DuoPAP。自主呼吸在双相压力水平均可自 由存在。高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进 行切换，两者所占时间比例可调。在Siemens Servo 300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机 中称为BiLevel。
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•
应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者
呼吸机的通气模式及参数
安徽医科大学第一附属医院呼吸内科 胡先纬
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机械通气的目的
1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体 需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼衰预防性治疗。
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压力支持 通气PSV
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送 预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取 决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每 次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持 一定时间的平台压以后，成指数减至基线。
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• 在常用通气模式中，PSV的人-机协调 性好；
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VA/Q
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