止水片(铜片)施工质量验收评定表
路桥施工混凝土止水伸缩缝工序质量评定表
承建单位:协议编号:№
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称、部位
检验日期
序号
检验项目
质量标准
检ห้องสมุดไป่ตู้记录
1
伸缩缝制作及安装
涂敷沥青料
混凝土表面洁净干燥,涂刷均匀平整,与混凝土粘接紧密,无气泡及隆起现象
2
粘贴沥青油毛毡
伸缩缝表面洁净干燥,蜂窝麻面已处理并填平,外露施工铁件割除,铺设厚度均匀平整搭接紧密
实测值
合格点数
合格率（%）
1
金属塑料橡胶止水
金属止水片几何尺寸
宽
±5
2
高
±2
3
长
±20
Δ金属止水片
搭接长度
≥20双面氧焊
4
安装偏差:大致积砼
混凝土细部结构
±3020
Δ插入基岩部分
符合设计
检测结果
共检测点,其中合格点,合格率%
承建
单位
初检意见:
初检员:
年月日
复检意见:
复检员:
年月日
终检意见
关键检验项目全部符合质量标准,工序质量等级
终检员:
年月日
监理
单位
关键检验项目全部符合质量标准,通常检验项目。检测项目实测点合格率%。工序质量核定等级
3
铺设预制油毡板
混凝土表面清洁,蜂窝麻面已处理并填平,外露施工铁件割除,铺设厚度均匀平整、牢靠,相邻块安装紧密平整无缝
4
Δ沥青井、柱
安装
电热原件及绝缘材料置放正确牢靠,不短路,沥青填塞密实,安装位置正确稳固,上下层衔接好
项次
检测项目
设计值
水利水电工程施工质量评定表(完整版)【范本模板】
单位工程外观质量评定表（共2个表式）水利水电工程外观质量评定办法：单位工程完工后，由建设（监理)单位组织，负责该项工程的质量监督部门主持，由建设(监理)及质量检测等单位参加的工程外观质量评定组进行现场检验评定。
参加工程外观量评定的人员应具有工程师及其以上技术职称.评定组人数不应少于5人,大型工程不宜少于7人。
各评定项目的质量标准,应根据所评工程特点及使用要求，再评定前由设计、建设监理及施工单位共同研究提出方案，经负责该项工程的质量监督部门确认后执行.水工建筑工程单元工程质量评定表(共30个表式）本部分系根据水利电力颁发的《水利水电基本建设工程大元工程质量等级评定标准》SDJ249.1-88水利水电行业现行施工规范编制。
适用于大中型水利水电工程，小型工程可参照使用。
单元工程或工序质量检验内容按表中所列内容由施工单位自检，建设监理单位复核。
检测数量及单元工程或工序质量等级评定标准按照SDJ249.1—88执行。
评定表中加“△”的项目为主要检查（检测）项目。
工序名称前加“△”者为主要工序.“质量标准”栏中凡写有“应符合设计要求"或“设计规定”的项目,应注明设计的具体要求。
水利水电工程表1。
1岩石边坡开挖单元工程质量评定表注：“＋”为超挖，“－”为欠挖.水利水电工程表1.2岩石地基开挖单元工程质量评定表注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水利水电工程表1.3岩石洞室开挖单元工程质量评定表注：“＋”为超挖,“－”为欠挖.水利水电工程表1。
4软基和岸坡开挖单元工程质量评定表注：“＋"为超挖，“－"为欠挖。
水利水电工程表1。
5混凝土单元工程质量评定表水利水电工程表1。
5-1基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表水利水电工程表1.5-2混凝土模板工序质量评定表水利水电工程表1.5—3混凝土钢筋工序质量评定表水利水电工程混凝土止水、伸缩缝和排水管安装水利水电工程表1。
5—5混凝土浇筑工序质量评定表表1。
混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表(1.5-4)
(%)
1
金属、塑料、橡胶止水
金属止水片的几何尺寸
宽
380
±5
2
高（牛鼻子）
38
±2
长
1460
±20
3
△金属止水搭接长度
20
不大于20
双面氧焊
续表1.5-4
项次
检测项目
设计值
允许偏差（mm）
实测值
合格数（点）
合格率
(%)
4
金属、塑料、橡胶止水
安装偏差：大体积混凝土细部结构
±30 20
△插入基岩部分
混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
伸缩缝制作及安装
涂敷沥青料
混凝土表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与砼粘接紧密，无汽泡及隆起现象
2
粘贴沥青油毛毡
伸缩缝表面洁净干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接紧密
3
铺设沥青模板
混凝土表面清洁，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整、牢固，相邻块安装位置准确、稳固，上下层衔接好
4
△沥青井、柱安装
电热原件及绝缘材料置放准确牢固，不短路，来路沥青填塞密实，安装ຫໍສະໝຸດ 置准确、稳固，上下层衔接好项次
检测项目
设计值
（mm）
允许偏差（mm）
实测值
合格数（点）
符合设计要求
1
坝体排水管安装
拔管
排水管
平面位置
≤100
止水带安装单元工程质量评定表
一
般
项
目
检测项目
质量标准
实测值
合格数
（点）
合格率
（%）
1
止水带几何尺寸偏差
宽
±5mm
高（牛鼻子）
±2mm
长
±20mm
2
搭接长度
橡胶止水带
≥100mm
3
接头抗拉强度
≥母材强度的75%
4
止水带中心线与缝中心线安装偏差
±5mm
检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
水利水电工程
止水带安装单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项类
检查项目
质量标准
检查记录
主
控
项
目
1
结构形式、位置、尺寸、材料的品种、规格、性能
符合设计及标准要求
结构形式、位置、尺寸、材料品种、规格、性能均符合设计及标准要求。
2
止水带外观
表面平整、无油渍、砂眼、针孔、变形、裂纹等
表面平整、无油渍、砂眼、针孔、变形、裂纹
3
△止水基座
基面无残余橡胶、砂浆、浮渣、并冲洗干净
基础无残余橡胶、砂浆、浮渣并冲洗赶紧
4
△止水带粘贴
粘贴基面平整、洁净、干燥，止水带粘贴紧密，无气泡、缝隙及隆起现象
粘贴基面平整、洁净、干燥，止水带粘贴紧密，无气泡、缝隙及隆起现象
5
△伸缩缝填料
材料符合设计要求，填料密实、平整、洁净、无蜂窝麻面、和两侧砼面平齐
评 定 意 见
止水带分项工程质量检验评定表
分项工程质量检验评定表
工程部位： 合同段：
监理单位：
所属分部工程名称：防排水 合同段：
基本要求：1、止水带的材质、规格等应满足设计和规范要求。2、止水带与衬砌端头模板应正交。
评表171
项
实次
测
项 目1
检查项目 纵向偏离（mm)
实测值或实测偏差值
质量评定
规定值或允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 平均、代表值 合格率（%） 权值
±50
1
2
偏离衬砌中心线 （mm)
≤30
1
合计
外观鉴定 质量保证资料
减分 减分
监理意见
工程质量责人：
检测：
记录：
复核：
年月日
评表171
评定
实得分
表2.3.4预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表
一
般
项
目
1
PVC（或橡胶）垫片
平铺或黏贴在砂浆垫（或沥青垫）上，中心线应与缝中心线重合；允许偏差±5mm
2
制作（成型）
宽度
铜止水片允许偏差±5mm；PVC或橡胶止水带允许偏差±5mm
鼻子或立腿高度
铜止水片允许偏差±2mm
中心部分直径
PVC或橡胶止水带允许偏差±2mm
3
安装
中心线与设计
铜止水片允许偏差±5mm；PVC或橡胶止水带允许偏差±5mm
PVC止水带采用热黏节或热焊接，搭接长度不小于150mm；橡胶止水带硫化连接牢固。接头内不应有气泡、夹渣或渗水。拼接处的抗拉强度不小于母材强度
2
片（带）外观
表面浮皮、锈污、油漆、油渍、等清除干净，无砂眼、钉孔、裂纹等，止水片（带）无变形、变位
3
基座
符合设计要求（按基础面要求验收合格）
4
片（带）插入深度
两侧平段倾斜
铜止水片允许偏差±5mm；PVC或橡胶止水带允许偏差±10mm
伸缩缝
主
控
项
目
1
柔性料填充
满足设计断面要求，边缘允许偏差±10mm；面膜按设计结构设置，与混凝土面应黏结紧密，锚圧牢固，形成密封腔
2
无黏性料填充
填料填塞密实，保护罩的外形尺寸符合设计要求，安装锚固用得角钢、膨胀螺栓规格、间距符合设计要求，并经防腐处理。位置偏差不大于30mm；螺栓孔允许偏差不大于50mm；螺栓孔深允许偏差不大于5mm
预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表
表2.3.4
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
水利工程施工质量评定--(水闸工程施工质量评定表)
水利工程施工质量评定第二部分水闸工程单元工程质量评定表（共有36个表）本部分表格，系根据北京市地方标准—水利工程施工质量评定第二部分《水闸》（DB11/T387.2）及水利水电行业现行施工规范编制。
本部分适用于大中型水闸（过闸流量大于100m3/s）枢纽工程施工质量评定，小型水闸工程可参照执行。
评定表中加“△”的项目为主要检查（检测）项目。
工序名称前加“△”者为主要工序。
第二部分:水闸工程单元工程施工质量评定表表01水闸工程外观质量评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
1. 本表用于水闸单位工程外观质量评定。
2. 单位工程完工后，项目法人应组织监理、设计、施工及工程运行管理等单位组成工程外观质量评定组，现场进行工程外观质量检验评定，并将评定结论报工程质量监督机构核定。
参加工程外观质量评定的人员应具有工程师以上技术职称或相应执业资格。
评定组人数应不少于5人，大型工程不宜少于7人。
3. 检查、检测数量。
检查、检测项目经工程外观质量评定组全面检查后，检测项目抽测25%，且各项不少于10点；检查项目由工程外观质量评定组根据现场检查结果共同讨论决定其质量等级。
4. 检测评定等级标准。
测点中符合质量标准的点数占总测点数的百分率为100%，评为一级；合格率为90.0%～99.9%，评为二级；合格率为70.0%～89.9%，评为三级；合格率小于70.0%，评为四级。
5. 一级评定得分为标准得分的100%，二级评定得分为标准得分的90%，三级评定得分为标准得分的70%，四级评定得分为标准得分的0%。
6. 合计应得分是实际评定各项标准分之和，实得分是各项实际得分之和。
得分率=实得分/应得分×100%，小数点后保留一位。
外观质量检查项目和标准水利水电工程表01 水闸工程外观质量评定表水利水电工程表02 水闸工程外观质量检测表水利水电工程表02 水闸工程外观质量检测表（续）表1.4 基坑开挖单元工程质量评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
止水安装施工操作规程
平班水电站主体建筑物土建施工及金属结构安装止水安装施工操作规程作业指导书一、金属止水施工1、止水铜片原材料材质、品种、规格应符合设计规定，并经检验和验证合格。
2、止水片加工应平整，表面浮皮、锈污、油渍等应清除干净，牛鼻子沥青填充饱满，结构几何尺寸不超过表1中允许偏差限值,如有砂眼、钉孔等，应予以焊补。
3、止水片深入基岩的部分必须满足设计要求。
4、止水片安装应保证牛鼻子对中并加以固定，防止在砼浇筑时变形或偏离分缝中心线,架立止水片时不得在金属止水片上穿孔。
安装偏差不得超过表1中规定的限值。
5、止水片连接采用搭接焊，搭接长度不得小于20mm，采用双面氧焊，并保证焊缝饱满，无砂眼裂缝.焊工必须经培训合格,持证上岗。
6、在砼浇筑过程中，木工值班人员应注意检查止水片变形偏移情况,如有偏移，应立即予以纠正,砼浇筑人员应给予配合.7、砼浇筑人员应加强止水片周边砼的平仓、振捣，防止骨料集中或欠振、漏振。
振捣时振捣器不得触及止水片,并保持30cm以外的距离。
二、橡胶止水片施工1、橡胶止水片材质、品种、规格应符合设计规定，并经检验和验证合格。
2、止水片深入基岩部分必须满足设计要求。
3、止水片安装时应保证牛鼻子对中，按间距50cm用铅丝对拉固定，铅丝穿孔位置距止水片边缘不得大于20mm，防止砼浇筑时变形或偏离中心线，且安装时应清除表面油渍、泥污等。
4、止水片连接采用搭接，搭接接头不得小于100mm同体材料胶结后用角铁夹紧铆定.5、砼浇筑过程中,木工值班人员应注意检查止水片变形偏移情况，如有偏移，应立即予以纠正，砼浇筑人员应予以配合。
6、砼浇筑人员应加强止水片周边砼平仓振捣，防止骨料集中或欠振、漏振，振捣器不得直接触及止水片，并保持在30cm以外距离.三、止水片加工、安装质量标准：(见表1)。
SDP-14 止水带评定
道路工程项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：止水带 承包单位： 工程部位： 合同段： 监理单位： 所属分部工程名称：防排水 合同段： 评表14
基本要求：1、止水带的材质、规格等应满足设计和规范要求。2、止水带与衬砌端头模板应正交。
实 测 项 目 1 2
项 次
实测值或实测偏差值 检查项目 规定值或允许偏差 1 纵向偏离（mm) 偏离衬砌中心线 （mm) 分项工程得分 外观鉴定 质量保证资料 减分 监理意见 减分 评 分： 质量等级： ±50 ≤30 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 平均、代表值
质量评定 合格率（%） 权值 1 1 实检验负责人：
驻地监理工程师：
年
月
日
止水片(铜片)施工质量验收评定表
般
项
目
1
止水片（带）外观
表面浮皮、绣污、油漆、油渍等清除干净；止水片（带）无变形、变位
2
PVC（或橡胶）垫片
平铺或粘贴在砂浆垫（或沥青垫）上，中心线应与缝中心线重合；允许偏差±5mm
3
制作
（成型）
宽度
铜止水允许偏差±5mm；PVC或橡胶止水带允许偏差±5mm
鼻子或立腿高度
铜止水允许偏差±2mm
中心部分直径
监理机构意 见
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
监 理 机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
工序/单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
合同名称：宁波市鄞州区长丰泵闸新建工程（水利） 合同编号：
致（监理机构）：宁波凌丰工程监理有限公司鄞州区长丰泵闸新建工程监理部
止水片(铜片)施工质量验收评定表
宁波市鄞州区长泵闸新建工程（水利）
止水片（带）单元质量验收评定表
单位工程名称
宁波市鄞州区长丰泵闸新建工程(水利)
单元工程量
分部工程名称
▲闸室段（4）
施工单位
浙江省围海建设集团舟山有限公司
单元工程名称、部位
止水铜片制作及安装△
施工日期
年月日～年月日
项次
混凝土面板堆石坝面板表层止水单元工程质量评定表
附件
混凝土面板堆石坝面板表层止水单元工程质量评定表
填表说明
填表时必须遵守《水利水电工程施工质量评定表填表说明与示例》中“填表基本规则”，并符合以下要求：
1、单元工程划分：按施工区域及表层止水类别划分单元。
2、单元工程量：填写该单元表层止水安装长度（m）。
3、检验方法及数量：
（1）保证项目：全面现场观察检查，查阅施工记录。
（2）允许偏差项目：项目1搭接长度逐个接缝检查，项目2施工每30～50米抽查1次。
4、质量标准：
合格：保证项目符合相应的质量标准；允许偏差项目每项应有≥70%的测点在允许偏差质量标准的范围内。
优良：保证项目符合相应的质量标准；允许偏差项目每项须有≥90%的测点在允许偏差质量标准的范围内。
水利水电工程
混凝土面板堆石坝面板表层止水单元工程质量评定表。
成都某路桥公司施工文档之混凝土止水、伸缩缝工序质量评定表
铺设预制油毡板
混凝土表面清洁，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整、牢固，相邻块安装紧密平整无缝
4
Δ沥青井、柱
安装
电热原件及绝缘材料置放准确牢固，不短路，沥青填塞密实，安装位置准确稳固，上下层衔接好
项次
检测项目
设计值
允许偏差(mm)
承建单位实测点数
监理抽检点数
实测值
合格点数
合格率（%）
混凝土止水、伸缩缝工序质量评定表
承建单位: 合同编号:№
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称、部位
检 验 日 期
序号
检查项目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
伸缩缝制作及安装
涂敷沥青料
混凝土表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象
2
粘贴沥青油毛毡
伸缩缝表面洁净干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整搭接紧密
主要检查项目全部符合质量标准，工序质量等级
终检员：
年 月 日
监理
单位
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目。检测项目实测点合格率 %。工序质量核定等级
实测值ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合格点数
合格率（%）
1
金属塑料橡胶止水
金属止水片的几何尺寸
宽
±5
2
高
±2
3
长
±20
Δ金属止水片
搭接长度
≥20双面氧焊
4
安装偏差：大体积砼
混凝土细部结构
±30 20
Δ插入基岩部分
符合设计
检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
隧道止水带分项工程质量检验评定表
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、代表值 合格率（%） 权值 得分
实
测 项1
纵向偏离（mm）
±50
1
目
2
偏离衬砌中心线（mm）
≤30
1
合计
2
外观鉴定 质量保证资料
减分： 减分：
监理 意见
工程质量等级评定 检验负责人：
检测:
评分： 记录：
质量等级： 复核：
年 月 日
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx建设项目
隧道止水带分项工程质量检验评定表
分项工程名称:止水带
所属分部工程名称:防排水所属 Nhomakorabea设项目:
工程部位:
施工单位:
监理单位:
经检查：止水带的材质、规格满足设计及规范要求，止水带与衬砌端头模板正交。
基本 要求
ZP048
项次
检验项目
规定值或 允许值
检验结果
质量评定
QC成果-提高止水铜片施工质量一次合格率
QC成果资料提高止水铜片施工质量验收一次合格率成果申报材料提高止水铜片施工质量验收一次合格率小组名称：XXQC小组XX公司2016年5月目录1 工程概况 (1)2 小组简介 (1)3 选择课题 (1)4 现状调查 (2)5 设定目标 (3)6 分析原因 (3)7 要因确认 (5)8 制定对策 (8)9 对策实施 (8)10 效果检验 (10)11 巩固措施 (11)12 总结及打算 (11)1 工程概况XX水库溢洪道改建工程位于XX市XX镇，工程建设的主要任务包括旧溢洪道拆除、新建溢洪道（含水闸）、闸门及启闭设备安装以及临时工程等，混凝土分缝处均设置止水铜片，止水铜片制作与安装工程在本工程项目划分中为关键部位单元工程，质量控制至关重要。
2 小组简介表1-1 QC小组基本情况表3 选择课题止水铜片制作与安装工程为关键部位单元工程，但是目前施工现场质量验收一次合格率较低，返工工作量大，无法满足生产需求，因此，小组将QC活动的课题确定为“提高止水铜片施工质量验收一次合格率”，如图3-1所示：4 现状调查调查一：调查分析止水铜片质量验收不合格之症结小组成员通过对前期施工中止水铜片质量检测不合格数据进行调查和分析，对影响质量验收一次合格率的缺陷类别统计见表4-1，并根据调查统计表绘制排列图，如图4-1。
表4-1 止水铜片施工质量缺陷调查表图4-1 止水铜片施工质量缺陷排列图由排列图4-1可知，焊接质量差占止水铜片施工质量缺陷的75.0%，是造成止水铜片施工质量验收一次合格率低的症结所在。
调查二：调查目标设定依据焊接质量为止水铜片施工主控项目，该症结问题全部解决后，其他问题不变的情况下，止水铜片施工质量验收一次合格率可提高至(32-3)÷32×100%=90.6%。
5 设定目标小组成员经过认真分析，决定将本次QC 活动的目标确定为：将止水铜片施工质量验收一次合格率由目前的62.5%提高到90.0%。
止水片〔带〕施工质量验收评定表
接头
符合工艺要求
般 项 目
1
片（带） 偏差
宽
同意偏差±5mm
高
同意偏差土2mm
长
同意偏差±20mm
2
搭接
长度
金属止 水片
220mm,双面焊接
橡胶、PVC止 水带
2100mm
金属止水 片与PVC止 水带接头栓 接长度
350mm（螺栓栓接法）
3
片（带）中心线与接 缝中心线安装偏差
同意偏差±5mni
施工单位 自评意见
主控工程检验点100%合格，一般工程逐项充 工序质量等级评定为：
监理单位 复核意见
经复核，主控工程检验点100%合格，一般二 工序质量等级评定为：
工序编号
施工单位
施工日期
年 月口〜年 月口
检查（测）记录
合格数
合格率
佥验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。
［签字，加盖公章）年 月 日
匚程逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。
止水片（带）施工质量验收评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项次
检验工程
质量标准
主控工程
1
片（带）外观
外表平坦，无浮皮、锈污、油 渍、砂眼、钉孔、裂纹等
2
基座
符合设计要求（按根底面要求 验收合格）
3
片〔带）插入深度
符合设计要求
4
沥青井（柱）
位置Байду номын сангаас确、牢固，上下层衔接 好，电热元件及绝热材料埋设准 确，沥青填塞密实
（签字，加盖公章）年 月 日
伸缩缝（填充材料）施工质量标准
止水片(带)安装质量评定表
表格编号：……水电站工程止水片（带）安装质量评定表合同编号：DS/0448 单元工程编码：FGWK007 表单流水号：01一、表格编辑说明：1、引用DL/T 5113.1-2005《水电水利基本建设工程单元工程质量等级评定标准》第1部分：土建工程。
2、曾在……水电站、向家坝水电站使用。
3、增加、删减、调整情况（1）在表格顶部增加了“集团公司标识”、“表格编号”。
（2）对表格外上方名称进行了调整，增加了“合同编号”、“单元工程编码”、“表单流水号”、“承包人”、“监理人”项。
（3）表头增加了“分项工程名称”、“施工时段”、“桩号”、“高程”栏，表格中增加“实测值无此项检验记录”栏；“检验日期”改为“评定日期”。
（4）主控项目“质量评定（是否符合质量标准）”改为“检验记录”，设置“□是□否□无此项”勾选项，填写时直接进行勾选，以简化表格填写程序。
（5）增加“评定标准”栏，分别对“检测数量、合格标准、优良标准”进行说明，以便于评定人员进行质量等级评定。
（6）对“自检结果”、“检查结果”栏中的填写进行明确。
（7）“质量负责人”改为“初检”、“复检”、“终检”。
4、其它参建设单位名称统一，施工单位：承包人、监理单位：监理人、设计单位：设计人。
二、表格使用说明：1、“合同编号”按照合同文件的编号填写。
“表单流水号”根据验收次数填写，同一部位2次验收时，“表单流水号”填写02，以此类推。
“单元工程编码”、“单位工程名称”、“分部工程名称”、“分项工程名称”、“单元工程名称、部位”、“高程”、“桩号”等项按照相关项目划分文件和施工现场实际情况填写。
“承包人”、“监理人”可填写投标合同中的全称也可填正式简称。
2、“单元工程量”栏除填写本单元混凝土方量外，还要填写安装止水的类型和长度。
“施工时段”栏填写止水施工的起止时间。
“检验日期”栏填写最终验收时间。
3、表身中主控项目“质量评定”栏按照所对应检查项目标准据实进行填写，是否符合质量标准，在“□是、□否”的“□”中打“√”，如无此检查项就在“□无此项”的“□”中打“√”，“无此项”代表此栏无检查项。
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般
项
目
1
止水片（带）外观
表面浮皮、绣污、油漆、油渍等清除干净；止水片（带）无变形、变位
2
PVC（或橡胶）垫片
平铺或粘贴在砂浆垫（或沥青垫）上，中心线应与缝中心线重合；允许偏差±5mm
3
制作
（成型）
宽度
铜止水允许偏差±5mm；PVC或橡胶止水带允许偏差±5mm
鼻子或立腿高度
铜止水允许偏差±2mm
中心部分直径
止水铜片制作及安装□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□止水铜片制作及安装工序施工质量评定表
□工序施工质量检查、检测记录
□止水铜片制作及安装单元工程施工质量评定表
□单元工序施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
宁波市鄞州区长丰泵闸新建工程（水利）
止水片（带）单元质量验收评定表
单位工程名称
宁波市鄞州区长丰泵闸新建工程(水利)
单元工程量
分部工程名称
▲闸室段（4）
施工单位
浙江省围海建设集团舟山有限公司
单元工程名称、部位
止水铜片制作及安装△
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
止水片（带）连接
铜止水片连（焊）接表面光滑、无孔洞、无裂缝；对缝焊应为单面双层焊接，搭接焊应为双面焊接，搭接长度应大于20mm。拼接处的抗拉强度不小于母材强度
PVC止水带采用热粘接或热焊接，搭接长度不小于150mm；橡胶止水带硫化连接固。接头内不应有气泡、夹渣或渗水。拼接处的抗拉强度不小于母材强度
PVC或橡胶止水带
允许偏差±2mm
4
安装
中心线与设计
铜止水允许偏差±5mm；PVC或橡胶止水带允许偏差±5mm
两侧平段倾斜
铜止水允许偏差±5mm；PVC或橡胶止水带允许偏差±10mm
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理机构意 见
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
监 理 机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。
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监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
工序/单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
合同名称：宁波市鄞州区长丰泵闸新建工程（水利） 合同编号：
致（监理机构）：宁波凌丰工程监理有限公司鄞州区长丰泵闸新建工程监理部