结直肠癌淋巴结转移的临床病理特征及预后观察

结直肠癌淋巴结转移的临床病理特征及预后观察

[摘要] 目的研究结直肠癌淋巴结转移的患者的临床病理特征，探讨其特点以及预后。方法分析该院收住的112例结肠癌、直肠癌患者的临床资料以及病理检查，比较结直肠癌淋巴结转移患者的临床症状、性别、年龄、肿瘤类型、组织、病理类型等方面的差异。结果研究发现患者的年龄、性别、肿瘤大小、血清 cea水平等因素与淋巴结转移无关，而肿瘤的分期以及分化程度与淋巴结转移关系密切，分化程度越低，患者淋巴结转移率越高，差异有统计学意义（p5 μg/l。

1.2 诊断标准

肿瘤分期标准：采用美国癌症联合会的第7版tmn分期标准[1]：t1期：肿瘤侵到达到黏膜下层；t2期：肿瘤侵犯到达肌层；t3肌层被肿瘤穿透并侵袭肠周组织；t4期：肿瘤穿透脏层腹膜，直接侵袭器官。淋巴结转移诊断：淋巴结转移阳性病例：至少有1枚淋巴结检查结果提示阳性；淋巴结转移阴性病例：检测12枚以上的淋巴结，未发现阳性结果。

1.3 统计方法

使用spss17.0统计处理软件对所得数据进行统计学处理，计数资料组间对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 年龄、性别、肿瘤大小、血清 cea水平等因素与淋巴结转移之间的关系

①年龄：为了方便进行统计分析，将患者按年龄分成3个小组，统计淋巴结转移率。60岁40.48%（17/42）。3组数据之间进行比较，差异无统计学意义（p>0.05）。②性别：其中男性患者的淋巴结转移率为41.94%（26/62），女性患者为48%（24/50）。两组对比差异无统计学意义（p>0.05）。③肿瘤大小：>5 cm者淋巴结转移率45%（27/60），0.05）。④血清 cea水平：5 μg/l的37例则为45.95%（17/37），两组对比差异无统计学意义（p>0.05）。

2.2 淋巴结转移与肿瘤t分期以及分化程度之间的关系

①肿瘤t分期：根据分期标准，t1～t4患者分布为8例、13例、44例、47例。淋巴结转移率为t1：12.5%（1/8），t2：15.38%（2/13），t3：43.18 %（19/44），t4：59.57%（28/47）。淋巴结的转移率随着肿瘤浸润程度的变深而发生提高。组间相比较，差异有统计学意义（p0.05）。而肿瘤t分期以及分化程度却对淋巴结的转移有着直接的相关[4]，研究发现差异有统计学意义（p<0.01），这与目前国内外的研究符合一致。肿瘤的浸润程度越高，之所以会增加淋巴结的转移，其机理主要被认为是黏膜层没有淋巴管，所以淋巴道转移的可能性极低。随着肿瘤侵袭程度的加深，肿瘤组织与淋巴管接触的面积变大，肿瘤细胞进入淋巴道的几率也越大，出现淋巴道转移的可能性也相应提高。特别是肿瘤细胞突破浆膜层后，淋巴道的转移几率更是极大的提高[5]。但是，仍有相当多的研究表明，即使在同一分化度或同一分期的患者，实际预后仍会有这较大的不同。因此，对结直肠癌患者的预后，需要从病理、临床、生物等多个方

向进行综合评估。

如今，结直肠癌的诊断和治疗水平都有了较大程度的提升。很多研究已经涉及分子生物学方向，如蛋白激酶pkci蛋白、血管内皮生长因子等，目前都证实和结直肠癌淋巴结转移有着直接或间接的联系。目前对早期非手术结直肠癌患者进行分期时，主要依靠超声、ct等检查设备。有研究显示，国外一些国家通过早期检查以及肿瘤防治宣传等方面的努力，结直肠癌患者的死亡率正出现下降的趋势。因此，对结直肠癌的早期发现、诊断以及干预仍然需要临床注意。早期结直肠癌患者多见排便习惯的改变以及便血，而中晚期结直肠癌患者多见乏力、厌食、体重持续减轻、贫血、低热等全身症状，并出现腹痛以及腹部的肿块，大便性状的改变。

综上所述，肿瘤的分期以及分化程度决定了淋巴结转移的发生率，可以作为判断结直肠癌预后的首要标志。在临床工作中，加强结直肠癌的健康宣教，建立起合理、完善的诊察制度，实现结直肠癌早发现、早诊断、早治疗，是能够在一定程度上提高结直肠癌患者的近期治疗疗效，并有效降低临床死亡率。

[参考文献]

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[2] 曾伟，张辉襄，何慧君.血管内皮生长因子c表达与临床ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结转移的关系探讨[j].中国医药指南，2011，9

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[3] 刘世宇，温世春.淋巴结转移阴性结直肠癌的预后因素分析[j].中国医药导报，2009，6（9）：40-41.

[4] 王灏，傅传刚，柴锐，等.t1、t2期直肠癌发生淋巴结转移及其相关危险因素分析[j].中华外科杂志，2010，48（13）：968-971.

[5] 包向东，程恒金，周慧洁，等.结直肠癌淋巴结转移多因素回归分析[j].实用医学杂志，2012，28（6）：965-967.

（收稿日期：2013-01-02）