乳房及腋窝解剖

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相关应用解剖—肌肉
❖ 胸大小肌：胸大肌位于 胸前外侧壁，呈扇形， 起自锁骨内侧、胸骨与 第1-6肋软骨，三部分肌 纤维向外聚合，止于肱 骨结节嵴。表面有一层 浅筋膜，深面为胸小肌 ，两肌之间为疏松间隙 ，利于假体植入。
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胸小肌 胸大肌
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胸背神经 胸长神经
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背阔肌：是三角形的阔 肌，主要功能使臂内收 、内旋和后伸。与乳房 手术的关系主要是利用 背阔肌肌皮瓣进行乳房 重建或利用其肌皮瓣修 补乳腺术后胸壁的缺损
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乳房的主要内部结构
❖ 乳房主要由腺体、 导管、乳头、脂肪组 织和纤维组织构成。 其内部结构如一棵倒 长的树。
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乳腺小叶与乳腺叶
❖ 乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，也是乳腺 功能的基础。它由腺泡、终末导管和小叶内 间质组成。每个乳腺由15-20个乳腺小叶导管 系统构成，即乳腺叶。一个乳房乳腺叶数目 是固定的，而小叶的数目和大小可有很大变 化。每个腺叶由20-40个小叶构成，每个小叶 具有10-100个腺泡。腺泡为乳腺的分泌部
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前哨淋巴结 Sentinel lymph node,SLN
l 指局部淋巴结中最先接受肿瘤淋巴汇流的特殊 淋巴结，也是最先发生肿瘤转移的淋巴结。
l 如果SLN未见癌侵犯，理论上原发肿瘤引流区域 中的其它淋巴结也不会发生转移。 如果SLN有 转移，则区域淋巴结有可能受累，其病理学状 态可代表整个区域淋巴结的状态。
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深静脉
乳腺的深静脉分别伴 同名动脉的分支汇入 头臂静脉，腋静脉， 奇静脉，半奇静脉
腋静脉
胸背
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乳腺的主要静脉回流
向内侧方向 乳腺内侧静脉主要回 流至胸廓内静脉，此 静脉注入同侧头臂静 脉 胸廓内静脉的穿支是 乳腺最大静脉，是乳 腺癌转移的最主要途 径
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乳腺的主要静脉回流
❖ 向深部方向:乳腺后面的 静脉血直接注入肋间后 静脉，而后注入奇静脉 和半奇静脉，经上腔静 脉回心
l 因此，SLN转移状态是判断是否有必要做区域 淋巴结清扫的重要依据
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前哨林巴结
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乳房、腋窝的神经分布
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腋窝 Axillary fossa
❖ 向腋静脉方向:乳房深部 组织，胸肌和胸壁的血 液，汇入腋静脉相应各 属支，然后经腋静脉注 入锁骨下静脉及头臂静 脉
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乳腺癌血性转移的特 殊途径—椎静脉系统
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手术切断血管的后果
l 静脉 可断
l 胸肩峰动脉胸肌支 胸大小肌萎缩 尽量不断
l 胸外侧动脉
胸大小肌萎缩 尽量不断
l 胸背动脉
背阔肌萎缩 不可断
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乳房及腋窝生理引流途径
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乳房及腋窝生理引流途径
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腋窝淋巴结
❖ 通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神经 血管排列。根据需要，有解剖分组与临床分 组2种分法。
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解剖学分组
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临床分组
1955年，Berg 按 腋窝淋巴结所在 位置与胸小肌的 关系，将其分为 三组。乳腺癌淋 巴结转移越高， 预后越差。
主要负责背阔肌的 血供。
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乳腺静脉
乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义 l 浅静脉：乳静脉、颈浅筋膜、颈前静脉 l 深静脉：
胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉
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浅静脉
❖ 即乳房皮下静脉，位于浅筋膜浅层，横向回 流的静脉向胸骨旁走行，在前中线两侧有吻 合，该组静脉在胸骨旁穿过胸肌注入胸廓静 脉。纵向回流的静脉向锁骨上窝走行，注入 颈根部的浅静脉，而后注入颈浅静脉，浅静 脉在皮下形成浅静脉网，乳晕部围绕乳头组 成乳晕静脉环Halleg环
胸廓内动脉穿支为乳腺内 侧血供主要来源
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腋动脉分支
为乳腺上部及外侧的 血供 由内到外以此为：
1、胸上动脉、 2、胸肩峰动脉（ 胸肌支）、 3、胸外侧动脉、 4、胸背动脉。
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胸上动脉 沿胸小肌上缘下 行，向下进入乳 腺实质， 发自腋动脉第1段 该血管较细，走 形不稳
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胸肩峰动脉
发自腋动脉第1段 自主干发出后，穿 过胸锁筋膜，进入胸 大小肌之间下行，并 营养该肌，穿出胸大 肌后，有分支达乳腺 深面 供应乳房上内侧部 血运
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乳腺小叶与乳腺叶
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乳房后间隙
l乳房后面有浅筋 膜的深层包围，它 与胸大肌前面的深 筋膜之间的间隙， 称为后间隙。可使 乳房在胸壁上有一 定的移动性。
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乳房悬韧带
❖ 乳腺悬韧带：乳房的腺叶、小叶及脂肪组织都 有纤维组织包围，使乳腺位于浅筋膜浅深两层 之间。上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深 层。在小叶间垂直走形并互相连成网状的纤维 组织束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。“ 酒窝征”即为癌组织侵犯此韧带引起。
乳房及腋窝解剖
乳房的位置与形态
❖成年女性：前胸壁胸 大肌和胸肌筋膜表面
❖ 上：2-3肋间 ❖ 下：6-7肋间 ❖内：胸骨旁线 ❖外：腋中线
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乳房的位置与形态
内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3位于前锯肌表面腺组织延伸到腋 窝，称之为乳尾部
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背阔肌皮瓣移植
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胸廓内动脉穿支
起源于锁骨下动脉第一段 的下壁，即自锁骨下动脉 与前斜角肌交叉处的近端 发出，紧贴胸膜顶前面进 入胸腔。
在胸骨旁相应肋间发出分 支穿过胸大肌到乳腺内侧 缘，主要位于1-4肋，其 中第1或2肋间支分别从 第2肋软骨上下缘穿出， 较为粗大，乳腺癌改良根 治术时应妥善处理。
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胸外侧动脉
发自腋动脉的第2段 又称乳房外侧动脉 为乳房的主要供血 血管
从腋静脉深面穿出 ，经腋窝沿胸小肌 下缘走形，
负责胸大小肌、前 锯肌及乳腺外侧血 供。 直径约2-3mm，正 常情况下可营养整 个乳房
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胸背动脉
发自腋动脉的第3 段
自肩胛下动脉分出 旋肩胛动脉后分出若 干小支，分布于乳腺 外侧部，伴随胸背神 经分布于前锯肌和背 阔肌
5年生存率依次为 ：62%、47%、 31%
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肌间淋巴结
又称Rotter淋巴结，沿 胸肩峰动脉胸肌支排列 ，约1-4枚，平均1.7枚 。接纳胸大、小肌及乳 腺后面的淋巴回流，输 出管进入尖群淋巴结。 乳腺癌改良根治术清扫 此组淋巴结
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肌间淋巴结
胸骨旁淋巴结
又称内乳淋巴结，约3-7 枚，平均4枚，沿胸廓内 动静脉排列，接受胸前 壁、肋胸膜前部、乳腺 内侧部和上腹前壁的集 合淋巴管。