诊断学之叩诊音考点
胸腹叩诊知识点总结
胸腹叩诊知识点总结一、胸腹叩诊的基本原理1. 叩诊方法（1）直接叩诊：直接用手指或手掌直接敲击患者体表，通过振动传导到体内器官，观察和判断器官的情况。
（2）间接叩诊：用敲击器等工具，例如叩诊锤或听诊锤，通过工具的振动传导到体表和体内器官，观察和判断器官的情况。
2. 叩诊音（1）清音：当在正常肺组织上进行叩诊时，所打出的声音为清音。
（2）浊音：当在肉瘤、炎症、实质性肿瘤、液体积聚等病变部位叩诊时，所打出的声音为浊音。
（3）鼓音：当在肺大泡病变或腹腔积液时，所打出的声音为鼓音。
（4）实音：当在肝脾肿大等器官病变时，所打出的声音为实音。
3. 叩诊部位（1）胸部叩诊部位：包括胸骨、胸腔两侧、胸腔下部。
（2）腹部叩诊部位：包括上腹部、中腹部、下腹部。
二、胸腹叩诊的常见应用1. 肺部疾病的诊断（1）肺气肿：在肺气肿患者叩诊胸腔时，会产生鼓音。
（2）肺实质性病变：在肺部炎症、肺结核、肺癌等病变时，常会出现浊音。
2. 心脏疾病的诊断（1）心包积液：在心包积液时，常在胸部叩诊区域出现浊音。
（2）心肌病变：在心肌病变时，胸骨上方会出现心音过饱满的区域。
3. 肝脏疾病的诊断（1）肝脏肿大：在肝脏肿大时，腹部右上腹区域会出现实音。
（2）肝脏功能异常：在肝功能异常时，腹部右上腹区域会出现急性胆囊炎样叩击痛。
4. 脾脏疾病的诊断（1）脾脏肿大：在脾脏肿大时，腹部左上腹区域会出现实音。
（2）脾脏功能异常：在脾功能异常时，腹部左上腹区域会出现脾脏摩擦音。
5. 腹部疾病的诊断（1）腹部积液：在腹部积液时，会出现鼓音。
（2）腹部肿块：在腹部肿块时，会出现浊音。
三、胸腹叩诊的注意事项1. 技术要点：（1）叩诊的力度要适中，太轻则难以产生有效的振动，太重则容易造成误判断。
（2）叩诊的频率要均匀，避免频率不一造成判断困难。
2. 环境要求：（1）叩诊要在安静、无干扰的环境中进行。
（2）叩诊要在光线充足的环境中进行，便于观察。
3. 仪器要求：（1）使用合适的叩诊工具，保证敲击的力度和频率。
叩诊知识课件
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5、肾脏叩诊:
目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：
肾炎、肾盂肾炎、结石、结核
6、膀胱叩诊
目的:了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈
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（三）移动性浊音
（shifting dullness）
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体征:
⒈一般情况:急性重病容,强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。
⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、 移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。
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病例二
男,40岁，以腹胀，纳差一年，加重伴腹 痛，发热一周之主诉入院。六年前患肝炎， 迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一周前 开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少，伴 全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎后肝硬 化，肝功能失代偿期，伴自发性腹痛炎。 请问查体时可能发现哪些阳性体征？
叩诊 percussion
1
一、目的及方法:
1.目的: ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块
2.方法： ⑴间接叩诊法：主要 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水
2
二、叩诊内容:
⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音
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（一）腹部叩诊音
1.腹部叩诊音的分布 鼓音:大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2.临床意义： ⑴鼓音范围缩小：
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症状:（急性弥漫性腹膜炎）
⒈突发持续剧烈腹疼, 迅速扩及全腹。
⒉恶心、呕吐。 ⒊休克。
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体征:
⒈一般情况:急性重病容,强迫仰卧位， 呼吸浅速，脉搏细数。
中医执业医师考试--诊断学基础--2.检体诊断
检体诊断第一单元基本检查法一、触诊二、叩诊1.叩诊的方法：间接叩诊法、直接叩诊法。
2.常见叩诊音生理情况病理状态清音正常肺部的叩诊音浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹过清音肺气肿实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变三、听诊1.听诊注意事项：①环境安静，温度适宜。
②患者坐位或卧位，必要时可变换体位。
③充分暴露，切忌隔衣听诊。
四、嗅诊1.呼吸气味：如大蒜臭味（有机磷农药中毒）、烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒）、腥臭味（肝昏迷）。
2.呕吐物气味：腐臭味（幽门梗阻）、粪臭味（肠梗阻）。
3.痰液气味：血腥味（大咯血）、恶臭味（厌氧菌感染）。
4.粪便气味：肝腥味（阿米巴痢疾）、腥臭味（细菌性痢疾）。
5.尿液气味：氨味（尿毒症）。
第二单元一般检查一、全身状态检查1.体温：①腋窝测温法：放置10min；正常值为36℃～37℃。
②肛温、口温测量5min。
③口温正常值为36.3℃～37.2℃。
肛温为36.5℃～37.7℃。
④口温对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。
⑤肛温适用于小儿及神志不清的患者。
2.脉搏：正常值60～100次／分钟，3个手指触诊桡动脉。
3.血压①高血压绝大多数见于高血压病（亦称原发性高血压）；继发性高血压可见于肾脏病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲亢、妊娠高血压综合征等。
②低血压常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等。
③脉压＞40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、高热、动脉导管未闭等。
脉压＜30mmHg 称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、休克、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。
④上下肢血压差异常。
4.发育与体形5.营养状态：可根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况综合进行判断。
①良好：皮肤红润、弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉结实、毛发湿润。
②不良：皮肤萎黄、干燥、弹性减低、肌肉松弛、皮下脂肪菲薄、毛发枯燥。
简述叩诊音的特点及临床意义
简述叩诊音的特点及临床意义
叩诊音是一种通过敲击病人身体以产生声音，从而判断内部器官状态的检查方法。
其特点和临床意义如下：
特点：
1. 叩诊音是通过敲击不同部位产生的声音差异来判断内部器官的状态。
不同器官的组织密度、形状和位置不同，敲击时产生的声音也会有所不同。
2. 叩诊音包括浊音和清音。
浊音是指敲击肺部或实质性器官时产生的低沉而混浊的声音，如肝脏、心脏等。
清音是指敲击空气腔或是有空气充填的器官时产生的响亮而清晰的音响，如肺部。
3. 叩诊音的特点还包括音程、音响、音调和音质的变化。
这些变化可以帮助医生判断病人内部器官的大小、位置以及是否有异常。
临床意义：
1. 叩诊音是体格检查中非常重要的一项。
“浊音-清音界”可以帮助医生判断胸腺、肺、心脏、肝脏等器官的位置和大小，以及是否存在异常。
2. 叩诊音还可以用来判断腹腔内器官的状态，如肠道是否积气或液体积聚。
通过不同部位的叩诊音，医生可以推断是否存在肠梗阻、胀气等问题。
3. 在肺部疾病的诊断中，叩诊音可以帮助医生判断肺部有无积液、肺气肿、塌陷等异常情况。
4. 叩诊音还可以用来评估心脏杂音以及心脏扩大与否的程度。
5. 叩诊音在腹部疾病的诊断中也有一定的参考价值，如腹水的
检测、脾脏、肾脏等器官位置和大小的判断等。
总之，叩诊音在临床上是一种简单而有效的体格检查工具，可以帮助医生快速判断内部器官的状态和是否存在异常。
但需要注意的是，叩诊音不能单独用于诊断，还需结合其他检查和病史等综合分析。
叩诊听诊--诊断学
重点掌握不同的叩诊方法
0 2 难点区分不同叩诊音及其特点
03
重点掌握听诊的基本方法
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注意事项
叩诊
➢ 医生用手指叩击被检查者体表某一部位使之震动产生 音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏 器状态有无异常的一种方法。
根据叩诊的目的和叩诊的手法不同分类： 1.直接叩诊法 2.间接叩诊法
1、环境：安静、温暖、避风 2、充分暴露：切忌隔着衣服听诊 3、适当体位：根据病情和听诊需要，嘱患者采用不同的体位 4、注意力要集中：听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒 除呼吸音的干扰，必要时叮嘱患者控制呼吸配合听诊。
5、正确使用听诊器。 听诊器(stethoscope)通常由耳件、体件和软管三部分组成，
听诊
医生根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的 一种判断方法。广义的听诊包括听身体各部分所发出的任何声音。 如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、呻吟、啼哭、呼叫发出 的声音以及肠呜音、关节活动音及骨擦音。这些声音有时可对临 床诊断提供有用的线索。
听诊方法： 1、直接听诊法 2、间接听诊法
医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击 的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。
医生将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体 表接触，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直
间接叩诊法正误图
（1）环境：保持安静 （2）体位：根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位 （3）对称检查 ：注意对称部位的比较与鉴别 （4）注意音响与震动差异：注意音响的变化和不同病灶的震动感差异 （5）操作规范 ：用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5～7cm。
《诊断学》 第四节 叩诊
第四节叩诊腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。
直接叩诊法和间接叩诊法均可应用于腹部，但一般多采用间接叩诊法，因其较为准确，可靠。
腹部叩诊内容如下。
一、腹部叩诊音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。
当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。
当胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时，则鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位（如肝浊音界内）。
叩诊可从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部，借此可获得腹部叩诊音的总体印象。
二、肝脏及胆囊叩诊用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。
叩指用力要适当，勿过轻或过重。
当由清音转为浊音时，即为肝上界。
此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。
再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。
确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。
因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。
一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。
在确定肝的上下界时要注意体型，匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。
二者之间的距离为肝上下径，约为9～11cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。
矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。
肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。
肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠（结肠位于肝与横膈之间）、全内脏转位。
肺部叩听诊
（3）呼气音延长：支气管哮喘、喘息型支气管 炎及慢性阻塞性肺气肿。局部呼气音延长支气管肺 癌
（4）断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音。其表 现为吸气音较强，有不规则的间歇而将吸气音分为 若干节段，但每个节段的声音是均匀的。见于肺炎、 肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等
（5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀 且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流 通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见 于支气管炎或肺炎早期
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早
3．肺下界移动度 6~8cm。肺下界移动度减小见 于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘 连、肺炎及各种原因所致的腹压增高
（三）胸部病理性叩诊音
1．浊音或实音 ①肺组织含气量减少或消失： 如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬 化等；②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫 病、未穿破的肺脓肿等；③胸膜腔病变：如胸腔积 液、胸膜增厚粘连等；④胸壁疾病：水肿、肿瘤
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吸气音和呼气 胸骨角附近、
支气管肺 泡呼吸音
上两种 音的强弱、音
机制
调、时限大致
肩胛间区的第 3、4胸椎水平
相等。
及右肺尖
（二）病理性呼吸音
1．病理性肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：①呼吸运动障碍： 如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋 骨骨折、肋间神经痛等。②呼吸道阻塞：如支气管 炎、支气管哮喘。③肺顺应性降低：如肺气肿、肺 淤血、肺间质炎症等。④胸腔内肿物：如肺癌、肺 囊肿等。⑤胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增 厚及粘连等。⑥胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、 肥胖等
临床医学诊断基础：胸部异常叩诊音及其临床意义
1.浊⾳或实⾳
（1）肺⼤⾯积含⽓量减少的病变：如肺炎、肺结核、未液化的肺脓肿、肺梗死、肺不张、肺⽔肿等；
（2）肺内不含⽓的占位病变：如肺肿瘤、肺棘球蚴病等；
（3）胸膜肥厚、胸腔积液等。
2.过清⾳：见于肺⽓肿，其机制为肺泡弹性与张⼒减弱且含⽓量增多。
3.⿎⾳
（1）肺内空腔病变，其直径＜3～4cm且靠近胸壁，如空洞性肺结核、肺囊肿和肺脓肿空洞形成等；
（2）⽓胸，若空腔巨⼤、浅表，且腔壁光滑张⼒⼤，则⿎⾳具⾦属调，称空瓮⾳。
4.浊⿎⾳：为兼有浊⾳与⿎⾳特点的混合性叩诊⾳，见于肺泡壁松弛、肺内含⽓减少病变，如肺不张、肺炎充⾎期或消散期、肺⽔肿等。
物理诊断考试重点总结
检体诊断一、基本检查法：1.叩诊音：①清音（正常肺部叩诊音）②浊音（见于被肺所覆盖的心脏和肝脏的部分）③实音（心脏肝脏叩诊音）④鼓音（见于肺空洞、气胸或气腹）二、一般检查：1.体温：①口测法：结果较准确，但易发生交叉感染，不能用于婴幼儿及神志不清患者②肛测法：结果准确，多用于婴幼儿及神志不清患者③腋测法：简单安全不易发生交叉感染，但易受到外界环境的影响2.早晨体温略低，下午略高，但24h内波动一般不超过1度；运动后进餐后月经期前及妊娠期妇女体温略高，老年人体温略低。
3.脉搏短绌：心律失常时，如心房颤动，频发早搏等，脉率少于心率，称为脉搏短绌。
4.生理状态下，某些正常儿童、青少年可出现呼吸性窦性心律不齐，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，屏气时变整齐。
5.高血压：至少3次非同日的血压测定，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，即高血压。
6.低血压：血压低于90\60mmHg，称为低血压。
7.成年人体型：匀称型、瘦长型、矮胖型。
8.恶病质：当体重减轻不足标准体重的90％时称为消瘦，极度消瘦称为恶病质。
9.端坐呼吸：即强迫坐位，患者作于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边，目的是便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。
10.苍白：各种病因所致的贫血是皮肤苍白最常见的原因。
11.黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。
皮肤黄染产生的主要原因是血中胆红素增多引起的黄疸。
黄疸首先出现于巩膜，粘膜。
12.玫瑰疹：为一种直径2-3mm的鲜红色圆形斑疹，为病灶周围血管扩张所致。
多出现于胸腹部，是伤寒和副伤寒具有诊断意义的特征皮疹。
13.皮下出血：直径小于2mm者称为出血点；直径3-5mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起者为血肿。
14.蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名，常出现于上腔静脉分布的区域，如面颈部、手背、上臂、前胸及肩部等处。
临床诊断要点..
临床诊断知识点总结1.叩诊音：（P104）1.清音resonance：提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
2.浊音dullness:叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器可产生浊音。
（相对浊音区：叩击心脏或者肝脏被肺段边缘所覆盖的部分。
）病理状态下，肺炎肺组织含气量减少叩诊音常为浊音。
3.实音flatness:（叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，谓之绝对浊音区）病理状态下，可见于胸腔积液或肺实变4.鼓音tympany:叩击含有大量气体的空腔脏器出现，正常情况下见于胃泡和腹部。
病理状态下，见于空洞、气胸、气腹。
5.过清音hyper resonance:介于鼓音和清音之间，见于肺气肿。
2.生命征vital sign：（P110）体温、呼吸、脉搏、血压。
（1）体温：肛测法：36.5~37.7°C口测法：36.3~36.2°C腋测法：36 ~ 37°C（2）呼吸：tachypnea＞24/min bradypnea＜12/min（3）脉搏pulse:正常桡动脉radial pulse搏动情况，60~100次/min,平均72次/min （4）血压：收缩压SBP/舒张压DBP(90~130/60~85mmHg)两者只差为脉压PP(30~40mmHg)舒张压的1/3为平均动脉压。
3.体重指数：body mass index，BMI=体重（kg）/身高（m）²4.Fever type 五种：稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热。
（先锋P83）5.特征性面容、体位、步态、皮肤（先锋P84）二尖瓣面容mitral facies：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，风湿性二尖瓣膜病变狭窄6.头部（P140）（1）头围：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
方颅squared skull：小儿佝偻病rickets、先天性梅毒尖颅 oxycephaly：Apert 综合征巨颅large skull：颅内压高，压迫眼球，双目下视，巩膜外露----日落现象setting sun phenomenon,脑积水hydrocephalus 长颅 dolichocrany：马方综合征manfan's symdrome（心血管畸形）肢端肥大症acromegaly（GH分泌过度）变形颅deforming skull：变形性骨炎（Paget病）7.眼球突出exophthalmos：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。
诊断学 叩诊
二.影响叩诊音的因素 1叩诊因变浊：胸壁组织增厚如：皮下脂肪增多、肌肉层较厚、乳房发 达和水肿 2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩诊震动向四方播散范围增 大。胸腔积液影响叩诊的震动及声音的传播。 3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音。 三. 叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音和实音
2.肺部定界叩诊 1）肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内 均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核、肿瘤、纤维化、胸膜增厚。 宽：见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大泡。 2 ）肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线. 肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 B.肺下界上升:见于阻塞性肺不张、肺萎缩、气胸、胸膜增厚粘连、 胸腔积液、隔肌上升（腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹）。
肺部叩诊
方式：间接叩诊法 被检查者体位：坐位或卧位 顺序：1 前胸 锁骨上窝 第一肋间隙 第二肋间隙 · · · · · · 2腋部 3背部
检查腋部时让患者将上臂置于头顶，从 腋窝开始向下叩至肋缘。
检查背部时让患者头低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘 ，尽可能使肩胛骨移向外侧方。先叩得肺上界宽度，然后 从肺尖开始，自上而下，沿肋间隙逐一向下叩诊。两侧对 称部位要对比叩诊。
第三节
肺和胸膜检查
——————叩诊
肺位于胸腔，具有一底两面三缘，左右各一，左肺窄而长靠近心脏， 右肺宽而短毗邻肝脏，生理功能主要是肺为呼吸系统最重要的器官， 是进行气体交换的场所，参与呼吸系统中肺最重要的部分是肺泡。肺 部疾病大多属于呼吸系统疾病，如COPD、肺气肿、肺不张、气胸、 肺炎（大叶性肺炎、小叶性肺炎、病毒性肺炎（其表现为间质性肺炎 ）、严重急性呼吸综合征（曾称为非典型肺炎）、支原体肺炎）、肺 结核、呼吸衰竭、肺癌 、肺肿瘤、肺脓肿、肺动脉栓塞、肺纤维化 、肺出血性梗死、肺水肿、慢性肺淤血等等。 肺部结构
兽医诊疗中叩诊的方法与注意事项
兽医诊疗中叩诊的方法与注意事项
一、什么是叩诊
叩诊是根据中医望闻问切来的，是对动物体表某一部位进行叩击，使之振动并产生音响，根据产生音响的性质，去判断被叩击部位及其深部器官的物理状态，间接地确定该部位有无异常的诊断方法。
二、叩诊的应用范围
1．胸壁
2．心脏
3．副鼻窦
4．胃肠道
5．某些反射机能的检查
三、叩诊的方法
叩诊分为直接叩诊法、间接叩诊法：（1）指指叩诊法（2）槌板叩诊法
四、叩诊音
1．清音(resonance)：清音是健康动物正常肺部的叩诊音
2．鼓音(tympany)：鼓音是健康牛瘤胃上1/3部（（左肷部）的正常叩诊音。
3．浊音(dullness)：浊音是健康动物厚层肌肉部位（（如臀部）以及不含气体的心脏、肝脏等实质脏器与体表直接接触部位的正常叩诊音。
4．过清音(hypoerresonance)：系介于清音与鼓音之间的过渡音响
5．半浊音(semi-dullness)：系介于清音与浊音之间的过渡音响
五、叩诊注意事项
1、用力大小根据检查目的和器官解剖特点决定
2、室内进行每次扣击2—3次
3、叩诊板紧贴体壁
4、叩诊板勿用强力压迫体壁
5、叩诊板垂直扣击，叩打后很快离开
6、扣击时腕关节做轴轻松上下摆动。
兽医临床诊断学复习重点
兽医临床诊断学重点复习题1.叩诊音的种类（基本叩诊音）①清音: 叩击富弹性的含气器官时→正常肺区和含气量正常的胸部②鼓音:叩击含大量气体的空腔器官→叩击健康牛瘤胃上部1/3,以及胃扩张、肠臌气、气胸、气腹或有较大肺空洞的患病动物③.浊音：叩击有少量含气组织的实质性器官→心脏和肝脏的胸部叩诊和肺发生感染如肺炎、肺不张等④实音：叩击不含气的实质组织器官→厚层肌肉部位(如臀部)、不含气的心脏、肝脏和脾脏等实质脏器与体表直接接触的部位。
过清音:介于清音和鼓音之间的过渡音响⑤过清音：介于清音与鼓音之间的叩诊音。
见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿。
2.常见异常站立姿势有哪些，各反映哪些疾病(1)典型木马样姿态表现:头颈平伸、肢体僵硬、四肢关节不能屈伸、牙天紧闭、鼻孔张开、瞬膜露出、尾根挺起等。
见于：破伤风、士的宁中毒(2)站立不稳表现:躯体歪斜、四肢叉开或依靠墙壁等支撑物而立。
见于：中枢神经系统疾病,特别当病程侵小脑时尤为明显(3)长期站立表现:动物较长时间站立而不愿卧下的现象见于：患胸部疼痛性疾病或严重呼吸困难的疾病,如创伤性网胃心包炎、肺气肿、渗出性胸膜炎等(4)肢蹄避免负重a.单肢疼痛则患肢不能负重或提起b.多肢的蹄部剧痛如蹄叶炎，则常将四肢集于腹下而站立。
c..两前肢疼痛，两后肢极力前伸，两后肢疼痛则两前肢极力后送d.四肢常频频交替负重，站立困难，见于骨骼、关节或肌肉的疼痛性疾病以及泌尿系统的疼痛性疾病(5)其他典型异常站立姿势a.牛保持前高后低体位→创伤性网胃心包炎b.头颈歪斜、有时转圈、有时低头静立→牛羊脑包虫病c.鸡呈两腿前后开的劈叉站立姿势→马立克氏病d.前肢交叉长时间不改变的站立姿势→马骡慢性脑室积水3.体温的影响因素(生理性影响因素)(1)年龄因素幼龄动物体温比成年动物高(2).性别、品种、营养及生产性能动物品种不同.体温的正常范围存在明显差异；雌性动物体温高于雄性；妊娠后期高于空怀的母畜；高产乳牛高于低产乳牛(3).动物活动状态动物的兴奋、运动与使役、采食及阻嚼活动后，体温会上升(4)外界气候条件(温度、湿度等) 夏>冬(5).健康动物体温的昼夜变动早晨较低,午后稍高.4.体温的病理性变化及临床意义。
各种叩诊音的记忆方法及口诀
各种叩诊音的记忆方法及口诀叩诊音是医生在体检时常用的一种方法，通过敲击患者身体的某个部位，医生能够根据听到的声音来判断器官或组织的状况。
不同的叩诊音代表着不同的病变情况，因此对医生而言，熟悉各种叩诊音的记忆方法是非常重要的。
以下是一些常见的叩诊音及其记忆方法和口诀。
1. 清音（正常叩诊音）：敲击胸部或腹部时，听到的声音是响亮而清脆的。
这种声音常见于肺部、肝脏和胃部等正常情况下。
记忆方法：清音的声音象征着健康，所以可以用“清脆悦耳”的词语来记忆。
2. 鼓音：敲击胸部或腹部时，听到的声音是低沉而持续的。
这种声音常见于肺部的空气潴留、胃肠道积气等情况。
记忆方法：鼓音的声音象征着气体的积聚，所以可以用“低沉持久”的词语来记忆。
3. 实音：敲击胸部或腹部时，听到的声音是低沉而浊响的。
这种声音常见于心脏、肝脏、脾脏等器官肿大或肿瘤等情况。
记忆方法：实音的声音象征着器官的异常增大，所以可以用“低沉浊响”的词语来记忆。
4. 激音：敲击胸部或腹部时，听到的声音是响亮而清脆的，但持续时间较短。
这种声音常见于肺部的肺气肿、坏死组织等情况。
记忆方法：激音的声音短暂而尖锐，所以可以用“响亮短促”的词语来记忆。
5. 弦音：敲击胸部或腹部时，听到的声音是高亢而持续的。
这种声音常见于胸腔积液、心包炎等情况。
记忆方法：弦音的声音高亢而持续，所以可以用“高亢持久”的词语来记忆。
除了记忆方法，一些医学生还编制了一些口诀来帮助记忆各种叩诊音，例如：“清脆悦耳，鼓起心情；低沉浊响，器官肿胀；响亮短促，气体积聚；高亢持久，积液不停。
”这样的口诀能够帮助医生在实际操作中快速准确地判断叩诊音。
总之，熟悉各种叩诊音的记忆方法和口诀对于医生来说是非常重要的。
通过合理的记忆和口诀，医生能够在体检过程中更加准确地判断患者的病情，从而做出正确的诊断和治疗计划。
【珍藏】胸部叩诊位点图解
【珍藏】胸部叩诊位点图解胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度等检查。
1.对比叩诊：主要检查有无异常叩诊音。
从第二肋间开始，左右对比，上下对比，自上而下，逐个肋间进行叩诊。
叩诊肩胛间区时板指与脊柱平行。
正常肺野叩诊呈清音。
心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音，肝脏和心脏部位叩诊呈实音，胃泡区叩诊呈鼓音。
叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。
（1）浊音或实音：肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等；胸膜增厚或胸腔积液（实音）等。
（2）过清音：肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度（哮喘发作）。
（3）鼓音：叩诊部位下方为气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径 >3～100px的空洞或空腔。
2.肺界叩诊：通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。
叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。
（1）正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。
左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。
（2）肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。
单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。
（3）肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。
恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。
两标记之间的距离即为肺下界移动度。
正常为6～200px.肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等来源：网络。
叩诊音的种类和性质
（三）实音(flatnote)为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。
音类型音调低、音响较
清音
强、音时较长
音调高、音响弱、肝及心脏浊音肺有浸润、炎症、肺不浊音
音时较短
鼓音
音强，音时较长多的空腔器官
音调、音响更弱，
实音
音时更短
过清
音叩诊音性质正常分布区病理情况
肺脏区域
区张、胸膜一般增厚时气胸、气腹、肺空洞音调低、音响较清胃及含空气较
肺实变、胸腔大量积肝、心脏实音区
液，实质性肿块肺气肿
（四）鼓音(tympante)是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。
（五）过清音(hyperresonante)是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。叩诊
叩诊音的种类和性质
由于畜体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音五种。
（一）清音(resonante)是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。
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诊断学之叩诊音考点
在诊断学考试中，主要考察内容为症状学与体征，而在体征中又以胸部检查的叩诊、听诊，腹部检查的触诊为主要考点，现在就胸部叩诊中考试频率最高、考生最易错误的叩诊音，进行知识梳理。
什么是叩诊音？
叩诊音，叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。
1.清音：是正常肺部的叩诊音。
它是一种频率约为100～128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
2.浊音：是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。
除音响外，板指所感到的振动也较弱。
当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音。
3.鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。
正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。
4.实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。
在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。
5.过清音：介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出
现的一种病态叩击音。
临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。
正常儿童可叩出相对过清音。
叩诊音怎么考？
通过多年来对于事业单位招聘考试真题的研究，在招聘考试里，对于叩诊音的考察，频率最高的在于各类音响对应的正常组织或组织发生的病变，其次考察各叩诊音的音响频率特点。
对于各叩诊音的学习考生可以联想一下往暖壶倒开水的过程，在倒水的最开始，壶内水分较少，空气较多，声音响度大，但是频率低，随着液体不断增多，音响下降，频率升高。
明白这个道理过后再看一下叩诊音的命名。